金龙胶囊联合全身伽玛刀治疗晚期胰腺癌临床观察

胰腺癌的临床表现变化多端,症状不典型,临床上不容易做出早期诊断,一经确诊大多属晚期,生存时间短,手术切除率低,化疗效果差.立体定向放射治疗近年来应用较多,是治疗晚期胰腺癌的一种有效方法.为提高放疗效果,在放疗过程中联合使用抗肿瘤制剂,是临床常用的放疗增敏方法[1].金龙胶囊是由北京建生药业有限公司以鲜活动物(如鲜活守宫、鲜活金钱白花蛇等)为原料,运用低温冷冻干燥和生化技术精制而成的胶囊[2],具有抗肿瘤及免疫调节双重作用[3,4].根据这一原理,我科于2000年9月～2002年9月以金龙胶囊联合全身伽玛刀治疗晚期胰腺癌,取得较好疗效,现将临床观察报告如下.

羟喜树碱对人胰腺癌细胞增殖及凋亡的影响

目的 :研究羟喜树碱 (HCPT)体外抑制人胰腺癌细胞株 SW- 1990增殖并诱导其凋亡的作用。方法 :体外培养的胰腺癌细胞经不同质量浓度 (1.5 6 2 5 ,3.12 5 ,6 .2 5 ,12 .5 ,2 5 ,5 0 ,10 0μg/ m l)的 HCPT处理 2 0～ 2 4h后 ,用 MTT法测定细胞增殖情况 ,再分别以 Annexin 早期凋亡检测试剂盒、电子显微镜、流式细胞术和 TU NEL标记以及 bcl- 2免疫细胞化学标记检测细胞凋亡情况。 结果 :(1) 3.12 5～ 10 0μg/ ml HCPT作用 2 4h后 ,肿瘤细胞的增殖抑制率均非常显著高于对照组 (P<0 .0 1)。(2 ) 5 0μg/ m l HCPT作用 2 0 h后 ,经流式细胞术及 TUNEL标记检测 ,肿瘤细胞的凋亡率分别为 13.2 %和 15 .3% ;10 0μg/ m l HCPT作用 2 0 h后 ,两种方法检测的细胞凋亡率分别为 2 6 .1%和 2 8.4%。 (3)电镜及 Annexin 标记荧光检测观察表明 ,5 0μg/ m l HCPT作用下 ,肿瘤细胞主要呈早期凋亡表现 ,凋亡率为 18.4%。 (4 ) 5 0μg/ ml HCPT作用 2 4h后 ,肿瘤细胞bcl- 2表达较对照组明显减弱。 结论 :HCPT在体外可抑制 SW- 1990细胞的增殖 ,部分作用机制是诱导细胞凋亡 ;提示 HCPT可作为细胞凋亡诱导剂用于胰腺癌的治疗。

晚期胰腺癌动脉灌注化疗与癌内注射的临床应用

晚期胰腺癌２１例，采用选择性动脉置管，ＡＤＭ、ＤＤＰ、５－ＦＵ灌注化疗，术中癌内注射５－ＦＵ或纯酒精。结果完全缓解４例，部分缓解７例，胰十二指肠二步切除１例；平均生存期９．１±３．４个月。晚期胰腺癌应用动脉灌注化疗与癌内注射治疗，可望获得再手术二步切除。

羟基喜树碱诱导人胰腺癌细胞SW-1990的凋亡

研究羟基喜树碱体外诱人胰腺癌细胞株SW－1990凋亡的作用。方法：以不同浓度的羟基喜树碱处理在体外培养的胰腺细胞，以电子显微镜、流式细胞仪和原位末端标记分析和检测细胞凋亡。结果：在0．05mg/ml浓度下，羟基喜树碱作用于体外培养的胰腺癌细胞20小时后，肿瘤细胞的凋亡率在13．2％－15．3％之间，主要以早、中期的表现为主：在0．lmg／ml浓度下，作用20小时后，凋亡率在26．l％－30．4％之间，凋亡形态学表现主要以晚期为主。结论：羟基喜树碱可作为细胞凋亡诱导剂用于胰腺癌治疗。

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨胰头癌侵犯门静脉的手术治疗效果。方法 对 7例肿瘤侵犯门静脉的胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除及门静脉对端吻合。结果 门静脉阻断时间平均为 2 6 .7min (2 0～37min) ;同时清扫腹膜后重要血管周围的淋巴组织。手术后 6例顺利恢复 ;1例并发细菌性肝脓肿 ,经抗炎治疗后痊愈。结论 对于侵犯门静脉系统的胰头癌 ,施行含门静脉在内的联合切除术可提高胰头癌手术切除率。

立体定向适形放射治疗胰腺癌的近期疗效评价

目的 :探讨立体定向适行放射治疗胰腺癌的可行性。方法 :36例胰腺癌患者给予适合立体定向放射治疗 ,总剂量 36～ 5 4GY ,分 6～ 9次 ,隔日治疗 1次。结果 :疼痛缓解快 ,治疗 3次后缓解达 10 0 % (2 9/ 2 9) ;黄疸多于 30d内消退 (5 / 7) ;饮食及体重均增加。 3个月复查CT :CR4例 ,PR2 9例 ,总有效率 (CR +PR)为 91.7%。平均生存 13个月 ,无明显不良反应。结论

应用RV-HSV-TK基因转染胰腺癌细胞及转染阳性的细胞对GCV敏感性研究

由缺陷型逆转录病毒介导的TK基因系统（RV－HSV－TK）是众多肿瘤生物治疗方法中一个技术较为成熟的方案，本实验采用该系统在体外成功地转染了人胰腺癌细胞株SW1990并能够稳定传代培养，转染了TK基因的SW1990细胞（SW±K），其生长曲线与未转染的SW1990细胞无差异。10－4～102μg／ml的GCV对SWtk有明显的毒性作用（IC50＝2．5μg／ml），杀伤效应与时间成正比，作用48小时以后开始出现毒性作用。将SW1990细胞与包装细胞共孵育48小时以上，再加入10μg／ml的GCV作用120小时，约有50％的SW1990细胞被杀死。结果表明：采用RV－HSV－TK系统转染胰腺癌细胞，有较高的转染效率，转染了TK基因的胰腺癌细胞对GCV敏感。

177例胰及壶腹部肿瘤切除术的回顾

本文回顾１７７例胰及壶腹部肿瘤的外科治疗。男女之比为２．５：１。年龄２３～８１岁，平均５２．３岁。总手术并发症率及死亡率分别为３２．２％和７．３％，而１９８１年以后，二者分别降至２７．４％和３．７％。１、２、３和５年生存率分别为７１％、５２．１％、３９．２％和２８．１％。资料提示，该类手术也是安全的，可以显著改善生活质量和延长生存期。作者强调对于病变不能切除决定作姑息治疗者应力争术中活检。

无水酒精瘤内注射治疗不能切除的胰头癌

目的总结无水酒精瘤内注射及减黄手术治疗不能切除的胰头癌的临床经验。方法回顾性分析１９９３年１０月～１９９７年２月２９例不能切除的胰头癌在减黄手术中，于肿瘤内注射无水酒精，术后定期随访。结果减黄手术后１周黄疸逐渐减轻。顽固性腰背痛于短时间内不同程度缓解。肿瘤在术后２月均有所缩小，４例消失。其效果与肿瘤大小、浸润范围呈负相关。结论瘤内无水酒精注射是抑制肿瘤发展的一种辅助措施。此法安全、简便。对原发肿瘤较小、又不能耐受大手术的胰腺癌病人预后较佳。

胰腺癌的放射治疗进展

胰腺癌的放射治疗进展王国民１赵森２作者单位：１．上海华东医院放疗科（上海２０００４０）２．上医大肿瘤医院放疗科胰腺癌在美国是占第二位的胃肠道常见恶性肿瘤，占肿瘤死亡的第五位［１，２］，１９９２年，为实体肿瘤的第四位，五年生存率为３％［３］。国内，本病...

保留导管区域性动脉灌注化疗胰腺癌15例

[目的]探讨经保留导管区域性动脉灌注化疗胰腺癌的疗效及价值。[方法]收集四川省肿瘤医院1995年2月～1996年3月收治的15例胰腺癌患者 ,采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管后 ,将导管前端插入腹腔动脉干。然后把导管的体外段盘曲、固定在腹股沟韧带上方。术毕采用ADF方案经保留导管行腹腔动脉干区域性灌注化疗。[结果]15例胰腺癌患者中 ,黄疸完全消退者8例 ,减轻者4例 ,总有效率80 %(12/15) ;腹痛症状消失者9例 ,减轻者6例 ;食欲改善及体重有增加者共12例。生存期 :1、2、3年分别为9例、5例和3例。[结论]对胰腺癌的治疗 。

腺病毒介导的反义血管内皮生长因子基因转染治疗胰腺癌的实验研究

目的 :构建并鉴定反向插入 VEGF1 65c DNA的重组腺病毒 ,探讨腺病毒介导的 VEGF1 65反义核酸治疗胰腺癌的可行性。 方法 :应用基因重组技术 ,将 5 13bp的人 VEGF1 65c DNA反向克隆入腺病毒粘粒载体 p Ax CAwt。重组粘粒与腺病毒DNA- TPC混合后以磷酸钙共沉淀法转染 2 93细胞制备重组腺病毒。建立胰腺癌裸鼠皮下种植瘤模型 ,瘤体内直接注射重组腺病毒 ,观察肿瘤的生长及血管生成情况。结果 :成功构建了反向插入 VEGF1 65c DNA的腺病毒粘粒载体 p Ax CAwt-αVEGF并制备出高滴度的重组腺病毒。实验第 5周时肿瘤生长速度 Ad-αVEGF治疗组比 PBS和 Ad- L ac Z对照组均明显减慢(P<0 .0 1) ;肿瘤微血管密度 Ad- αVEGF治疗组比两个对照组均明显减少 (P<0 .0 1)。结论 :腺病毒介导的 VEGF1 65反义核酸可以抑制胰腺癌的血管生成和肿瘤的生长 ,为抗血管生成的基因治疗提供了实验依据。

双介入并中药治疗胰腺癌35例

对３５例胰腺癌病人在超声引导下，局部注射纯乙醇顺铂溶液，由肿瘤远端边退针边注射，一般７－１０天注射１次，直至活检组织中癌细胞转阴为止。并给予“胰宝康泰”辅助治疗，该药具有免疫增强作用。本组３５例的半年、１年、２年存活率分别为８５．７％、６８．８％、５１．４％，中位生存期为１０．３个月，疗效满意。

晚期胰腺癌综合治疗的疗效观察

目的探讨改善晚期胰腺癌预后的有效治疗措施。方法４３例晚期胰腺癌患者采用转流手术、动脉灌注化疗或联合术中癌内注射和围手术期免疫调节综合治疗，随访生存期与对照组病例比较。结果４３例患者术后生活质量明显提高，无治疗相关并发症。术后平均生存期１１．４±７．３月，１、２、３年生存率分别为３０．２％、９．３％、２．３％，生存期明显延长。结论动脉灌注化疗联合围手术期免疫调节综合治疗，有助于改善晚期胰腺癌患者的预后，是一种安全有效的新方法。

全身化疗与内、外照射加局部化疗治疗晚期胰腺癌

目的：观察全身化疗与内、外照射加局部化疗对晚期手术不能切除的胰腺癌的治疗效果。方法：２３例使用全身化疗病人（Ⅰ组），１１例使用组织间插植内照射与外照射配合局部灌注化疗病人（Ⅱ组）。结果：Ⅱ组临床症状改善，包块消退，生存率等明显优于Ⅰ组，经χ２检验，（Ｐ＜０．０１）两组差别具有显著性。结论：综合疗法是治疗术中不能切除的晚期胰腺癌的有效方法之一。

GEMOX方案动静脉两种不同给药途径治疗晚期胰腺癌的效果比较

目的探讨GEMOX方案动静脉两种不同给药途径治疗晚期胰腺癌的效果及安全性,为临床合理用药提供有效的依据。方法将2008年3月～2012年6月江苏省盐城市建湖县人民医院确诊为晚期胰腺癌的49例患者分为两组:动脉组22例和静脉组27例,采用GEMOX方案经动静脉两种不同途径化疗2个周期后,比较两组患者的临床疗效、临床受益反应及不良反应。结果动脉组有效率为36.4%,获益率为68.2%,疾病无进展时间为5.2个月,1年生存率为45.5%,临床受益反应率为63.6%。静脉组有效率为25.9%,获益率为44.4%,疾病进展时间为4.7个月,1年生存率为18.5%,临床受益反应率为33.3%。动脉组在获益率、1年生存率、临床受益反应率方面显著高于静脉组(P<0.05),而两组的近期有效率、疾病无进展时间及不良反应方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组主要不良反应为血液学、胃肠道、外周神经毒性反应,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与GEMOX方案全身静脉化疗相比,GEMOX方案动脉介入给药治疗晚期胰腺癌可有较好的近期临床疗效,可显著提高患者临床获益率、1年生存率及患者的生活质量。

胰周动脉结扎及瘤体内注射无水酒精治疗晚期胰腺癌

目的为晚期胰腺癌的姑息治疗寻找新的方法。方法晚期胰腺癌２７例，在胆肠和（或）胃肠转流手术基础上行胰周动脉结扎及术中瘤体内注射无水酒精，观察生存期及症状缓解情况。结果２７例病人的临床症状均有不同程度缓解，瘤体内注射无水酒精者肿瘤缩小３０％以上；随访２４例，平均生存期９．４±２．１个月，较对照组（５．５±０．４个月）明显延长（Ｐ＜０．０１）。结论胰周动脉结扎及瘤体内注射无水酒精为晚期胰腺癌提供了一种新的、比较有效的治疗方法。

不能切除的胰腺癌行胰周动脉结扎及区域性化疗的临床应用报告

目的为不能切除的胰腺癌的姑息治疗寻求新的有效途径。方法将123例不能切除病灶的胰腺癌按手术方式分为，A组：单纯胆肠和／或胃肠转流36例，B组：转流加胰周动脉结扎27例，C组：转流加区域性化疗29例，D组：转流加胰周动脉结扎加区域性化疗31例，对比观察各组患者生存期及症状缓解情况。结果胰周动脉结扎和／或区域性化疗后多数病人症状好转，通过B超及CT监测发现少数病人肿瘤有不同程度缩小。随访97例中各组平均生存期分别为：A组5．5±0．4（月），B组9．8±1．1（月），C组9．5±1．2（月），D组13．0±1．8（月），其中D组平均生存期最长，各组间有非常显著性差异（P＜0．01）。结论胰周动脉结扎及区域性化疗对不能切除的胰腺癌具有减轻症状，延长生存期的疗效，该疗法，尤其是胰周动脉结扎合并区域性化疗为不能切除的胰腺癌的治疗提供了一种新的有效途径。

254例胰腺癌临床分析

目的：胰腺癌发病率呈上升趋势，但早期诊断仍较困难，根治率低。提高对胰腺癌的临床认识，可能对早期诊断有所裨益。方法：采用回顾性分析的方法，分析了１９７７～１９９５年间我院的２５４例胰腺癌病例。结果及结论：男１６６例，女８８例，年龄：２７～８４岁，平均５６９岁。首发症状以腹痛（５０４％）、黄疸（１５４％）、上腹不适（９４％）最常见；病程中的主要症状有腹痛（７２７％）、厌食（７２７％）、消瘦（６８２％）、黄疸（５７０％）、腰背痛（３３１％）。胰腺癌体征主要有腹部压痛（４４２％），肿块（２４４％）；黄疸是胰头癌的突出表现（８６３％），相当一部分是无痛性黄疸。Ｂ超、内镜超声检查、ＣＴ符合率均较高。手术切除率与病程和癌肿大小有关。