无托槽隐形矫治器扩展上颌牙弓时附件差异对后牙位移的三维有限元分析

目的:利用全牙列精准扫描建模分析无托槽隐形矫治器扩展上颌牙弓时对后牙三维位移的影响。方法:选择2017年1月-2022年6月就诊于笔者医院口腔正畸科的86例成年患者为研究对象。所有患者均为安氏I类错牙合,矫治方案设计为仅通过邻面去釉的方式排齐上下前牙,在全牙列精准扫描建模的基础上,构建无托槽隐形矫治器进行上颌牙弓扩弓前以及扩弓后的后牙三维方向有限元模型的对比。结果:第5组位移量的最大值(3.315 17)与最小值(3.139 25)的比值均为所有组别中最小的。与其他组相比,第5组位移最小值与根尖的距离更近;第5组的第二前磨牙对应得到的等效应力值最小,应力的分布更为均匀。结论:施加附件作用时,对前磨牙的控根效果显著优于磨牙,其中优化后扩弓支持附件对后牙的控根效果更为优秀。

氨甲环酸在肿瘤型人工膝关节置换术中局部应用效果分析

目的探讨局部关节腔内注射氨甲环酸对减少肿瘤型人工膝关节置换术后失血的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月登封市人民医院和郑州大学第一附属医院骨科收治的因恶性肿瘤需要进行肿瘤型人工膝关节置换手术60例患者的临床资料,60例患者随机均分为2组,每组30例。观察组30例患者局部应用1 g氨甲环酸,对照组30例患者未使用该药物。比较分析2组患者出血量、并发症情况。结果观察组隐性失血量少于对照组(t=4.550,P<0.001)。观察组未发现并发症,对照组发生1例下肢静脉血栓,3例切口愈合不良及2例输血反应。观察组并发症发生率低于对照组( χ^( 2)=4.629,P=0.031)。结论在肿瘤型人工膝关节置换手术中局部应用氨甲环酸可以明显减少术后出血量,降低输血率和贫血相关并发症的风险,值得临床推广应用。

同种异体腱重建前交叉韧带术后胫骨侧继发巨大骨囊肿1例

患者,男,66岁,因右膝前交叉韧带重建术后4年、疼痛1年于2022年11月16日来我院就诊。4年前患者因右膝前交叉韧带断裂、外侧副韧带损伤在我院行关节镜下同种异体腱移植重建,术后恢复膝关节稳定并正常行走。1年前出现膝前下疼痛,逐渐加重。无肿瘤家族史及外伤史。查体:生命体征平稳;右膝无红肿,皮温正常,轻度外翻,主动伸直0°、屈曲110°,前抽屉试验(+),膝前下压痛(+),行走不稳感加重;右足底和足趾血供、感觉、活动良好。

不同原发肿瘤类型脊柱转移瘤生存预后因素的系统评价与Meta分析

目的明确脊柱转移瘤患者治疗后的预后影响因素。方法系统性地检索PubMed、Embase和CENTRAL数据库中发表于1997年至2018年的脊柱转移瘤预后因素相关文献。以风险比(hazard ration,HR)为效应量对不同原发肿瘤类型相关的预后因素进行meta分析。结果系统评价共纳入44篇文献,病例数为9492例;Meta分析纳入26篇文献,病例数为7072例。共有11个预后因素用于Meta分析,其中内脏转移(HR=1.50,95%CI:1.36~1.66,P<0.001)、术前神经功能(P<0.001)、KPS评分(10~40vs.80~100)(P<0.001)、KPS评分(10~70vs.80~100)(P<0.001)、ECOG评分(P<0.001)、其他骨转移(P<0.001)、脊柱累及数量(≥3VS.1~2)(P<0.001)、脊柱累及数量(>1vs.1)(P=0.027)、原发肿瘤诊断至脊柱转移间期(P<0.001)、运动缺损发展时间(P<0.001)及性别(P=0.011)均对总体生存率有显著影响;而KPS评分(10~40 vs.50~70)(P=0.406)、脊柱转移位置(P=0.436)和年龄(P=0.077)3个预后因素对生存率的影响无统计学意义。结论治疗前神经功能、内脏转移、KPS评分、脊外骨转移、脊柱转移数量、原发肿瘤诊断至脊柱转移间期、运动缺损时间及性别等是脊柱转移瘤患者的独立预后因素。

肿瘤型关节假体置换术发展现状的文献计量及可视化分析

目的采用文献计量学及可视化分析方法,对肿瘤型关节假体置换术相关文献进行分析。方法系统检索Web of Science数据库核心合集,索时限为建库至2022年6月。采用VOS viewer软件分析。结果共纳入相关研究1961篇,发文量呈逐渐上升趋势。全球各国发表数量差异较大,美国发文量最多,国际合作紧密。发文量和共被引排第1位的期刊为Clinical Orthopaedics and Related Research。如何降低假体感染率,假体松动率及机械并发症,增强生物活性结合是目前研究的主要方向。结论肿瘤型关节置换的研究处在增长阶段,研究方向趋于平稳。美国学者在本领域占世界主导地位,中国研究者紧紧跟随国际发展的脚步,但仍需加强研究力量并促进国际合作。

一例股骨远端骨肉瘤切除膝关节假体重建术后并发腘动脉闭塞患者的护理

报道1例股骨远端骨肉瘤切除膝关节假体重建术后并发腘动脉闭塞患者的护理体会。在股骨远端骨肉瘤的早期治疗中, 人工关节置换术是常用的治疗方法,保肢手术包括肿瘤切除和功能重建两个步骤,切除病灶的同时,能够很好保留患者膝关节的功能,改善患者症状,提高生活质量。因术中切除股中间肌、大收肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌等大量内侧肌肉组织,术后需严格落实体位管理、密切监测远端血供情况、加强引流管的护理及医护患一体化模式护理等,可积极预防股骨远端骨肉瘤切除膝关节假体重建术后并发腘动脉闭塞。通过精心的治疗与护理,患者好转出院。

滑膜软骨瘤病的影像表现与病理对照分析

目的:探讨滑膜软骨瘤病的影像表现,并与病理学结果对照,评价各种影像学检查手段的价值。材料和方法:分析18例经病理证实的滑膜软骨瘤病患者的影像资料,包括X线平片、CT和MR影像表现,并与Milgram病理分期对照。男11例,女7例,年龄30～78岁,平均41.5岁。肘关节1例,肩关节1例,髋关节5例,膝关节8例(9个关节),踝关节2例,颞下颌关节1例。结果:X线平片典型表现为关节间隙及关节周围存在高密度结节影,为"同心层"状;见于MilgramⅡ、Ⅲ期的患者。CT表现为关节内数量不等的游离体,滑膜异常增厚、密度增高;MR表现为滑膜增厚、关节内游离体、关节积液和关节退行性改变,关节内游离体表现为软骨结节和骨性结节,结节表面可有强化。MilgramⅠ期患者X线平片阴性,CT和MR可以显示X线平片不能显示的滑膜异常,MilgramⅡ、Ⅲ期的患者,CT和MR显示关节内游离体和滑膜病变同时存在,对病变细节的显示明显优于X线平片。结论:滑膜软骨瘤病MilgramⅡ、Ⅲ期的患者X线平片和CT有特征性的钙化表现,CT和MR可以提供更多关节内游离体和滑膜病变的信息,对于诊断X线平片阴性的MilgramⅠ期病例具有重要价值。

子宫内膜间质肉瘤:从Ⅰ期低级别转化为Ⅳ期高级别肿瘤的临床病理分析

目的探讨子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma,ESS)从Ⅰ期低级别子宫内膜间质肉瘤(low grade endometrial stromal sarcoma,LGESS)转化为Ⅳ期高级别子宫内膜间质肉瘤(high grade endometrial stromal sarcoma,HGESS)的临床病理学特征、诊断及治疗。方法分析1例由LGESS转化为HGESS患者的临床资料、病理学特征(包括组织学、免疫表型、超微结构)及全景癌基因检测,并对相关文献进行复习。结果患者女性,52岁,初次宫腔镜下肿瘤电切的病理诊断为LGESS,Ki-67增殖指数为1%,全子宫+双侧附件切除术证实无肿瘤浸润转移。宫腔镜术后12个月患者出现复发、转移,屡次切除的复发肿瘤标本Ki-67增殖指数不断上升,最终达40%;至宫腔镜术后26个月转化为Ⅳ期,31个月转化为HGESS,临床出现腹腔、胸腔、肺、骨骼及皮肤等多处转移,于初次手术后48个月死亡。历次手术标本的CD10均(3+);ER及PR在初次标本中呈(2+),初次复发的标本中呈(1+),此后的手术标本均(-);p53在初次标本中呈(-),逐渐转变为在HGESS标本中(3+)。cKit(9,11,13,17)、EGFR(18,19,20,21)、PDGFRa(12,18)基因外显子均无突变。结论尽管LGESS多为早期、临床预后好,即便复发也多为晚期复发,但仍有LGESS转化为HGESS的情况出现,应引起临床和病理医师的高度重视。

关节镜检查和镜下手术诊治膝关节内良性肿瘤

[目的]提高对膝关节内良性肿瘤诊断的认识和探讨镜下手术适应证的选择。[方法]回顾总结1996年以来关节镜检查确诊并同时进行镜下手术治疗的13例膝关节内良性肿瘤的患者,其中男9例,女4例;年龄7～49岁,平均38.2岁。滑膜血管瘤3例,腱鞘巨细胞瘤2例,十字韧带腱鞘囊肿或滑膜囊肿4例,软组织内软骨瘤1例,十字韧带内韧带状瘤2例,十字韧带内硬纤维瘤1例。经过至少半年以上随访,进行疗效观察。[结果]全部病例均在膝关节镜检查后确诊,并经过病理证实。镜检后同时行关节镜下手术治疗,随访11个月～6年,术后较之术前临床症状明显改善,无复发。疗效评定:优46%,良39%,可15%。[结论]膝关节内良性肿瘤少见,单凭临床诊断较为困难,极易漏诊。对于临床上不确切的膝关节紊乱病人,MRI有助于鉴别诊断,关节镜检查和镜下手术是确诊和治疗的主要手段。

人工补片在恶性肿瘤人工关节置换修补中的临床应用

目的:对恶性肿瘤假体置换后的患者应用人工补片修复关节囊,探讨其方法和临床应用的价值。方法:回顾总结2003年8月～2005年4月肩、髋和膝关节周围恶性肿瘤病例10例,男7例,女3例;年龄43～65岁,平均52岁。病程3个月～2年,平均1年2个月。肿瘤生长在肱骨上段4例,股骨上段5例,胫骨上段1例。术前、术后10例患者患病关节功能按MTST关节功能评价系统评定。手术方法:所有患者均实施肿瘤广泛切除加人工关节假体置换术后用人工补片修复关节囊,并进行随访观察。对患者术前和术后的临床结果进行分析评价。结果:全部患者平均随访7个月,10例患者术后伤口引流管平均于术后5天拔除,伤口均Ⅰ期愈合,无术后感染并发症,未发生假体脱位。术前关节功能按MTST关节功能评价系统测定6例为良、4例为可;而术后8为良、2例为可。所有患者最后随访时对治疗结果满意。结论:应用人工补片修复肿瘤关节假体置换后的关节囊,对于其稳定性和动力重建起到了重要的作用,临床效果满意。

原发脊柱肿瘤的外科分区与手术治疗

目的 :探讨原发脊柱肿瘤的外科分区 ,提高手术疗效。方法 :对 15例原发性脊柱肿瘤患者的肿瘤进行分区 ,根据分区制订手术方案。手术方法有 :(1)全脊椎切除 5例 ,(2 )椎体切除 7例 ,(3)矢状扇形半脊椎切除 2例 ,(4 )椎体附件扇形切除 1例。 9例患者术后局部脊柱前路或后路内固定重建脊柱稳定性。结果 :全部患者术后局部疼痛和放射痛缓解 ,肌力改善 ,有坚强内固定者术后 2周在支具 (石膏 )保护下离床活动。 7例良性肿瘤平均随访 4 5年 ,均无局部复发、恶变与转移现象 ,8例恶性肿瘤平均随访 3 4年 ,1例于术后 1年死亡 ,1例骨髓瘤患者术后半年局部复发 ,截瘫症状加重 ,行二次减压手术。结论 :根据WBB脊柱肿瘤外科分区而提出的手术计划是一个积极的探索 ,本组结果表明脊柱肿瘤切除较彻底 ,复发率低 ,近、中期疗效良好。

应用人工关节置换治疗骨肿瘤

目的 探讨人工关节置换在骨肿瘤保肢术中的应用价值。方法 应用瘤段切除加人工关节置换重建骨缺损治疗骨肿瘤 15例 ,其中骨巨细胞瘤 6例 ,骨肉瘤 4例 ,恶性纤维组织细胞瘤 1例 ,恶性骨巨细胞瘤 1例 ,转移癌 1例 ,家族遗传性骨软骨瘤恶变 1例 ,骨巨细胞瘤铰链式膝关节置换术后假体断裂 1例。股骨远端 7例 ,胫骨近端 4例 ,股骨近端 2例 ,肱骨近端 2例。铰链式膝关节5例 ,旋转 铰链式膝关节 4例 ,大段同种异体骨 +旋转铰链式膝关节 2例 ,全髋关节 2例 ,人工肱骨头 2例。结果 随访 5～ 6 9个月 ,平均 38个月 ;死于原发病灶 1例 ,死于远处转移 2例 ;局部复发 1例 ;感染 2例 ,其中 1例行截肢术 ,1例窦道形成。参照Enneking评定标准进行功能评定 ,优 :5例 ,良 :6例 ,尚可 :2例 ,差 :2例。优良率达 73 3%。结论 人工关节置换保技术是骨肿瘤治疗的有效方法。

股骨远端骨巨细胞瘤的外科分型与术式探讨

目的:探讨股骨远端骨巨细胞瘤的外科分型和术式。方法:回顾性分析1999年1月-2010年1月间我院收治的股骨远端骨巨细胞瘤患者62例的临床资料,其中男33例,女29例。平均年龄29.4岁。根据解剖部位及肿瘤病理学特点概括分为Ⅰ-Ⅴ型。Ⅰ型主要采用囊内刮除、50%氯化锌及磨钻处理、植骨复合内固定术;Ⅱ型主要采用边缘切除、结构性植骨复合内固定术;Ⅲ型主要采用瘤段切除、大段异体骨复合人工半关节置换术;Ⅳ型主要采用定制人工全膝关节置换术;Ⅴ型主要采用股骨中上段离断术,必要时结合放疗进行综合治疗。对相应分型给予的不同术式治疗和预后进行总结。结果:随访9-110个月(平均53.6个月)。术后复发8例,恶变2例,肺转移1例。参照Mankin等评定标准进行手术效果综合评价优良率(不包括Ⅴ型):Ⅰ型81.5%;Ⅱ型50%;Ⅲ型75%;Ⅳ型79.2%;总优良率为78.7%。综合文献报道,术式对于相应分型的股骨远端骨巨细胞瘤效果良好。结论:股骨远端是骨巨细胞瘤的好发部位,根据解剖部位及肿瘤性质予以外科分型是科学合理的。这种分类方法和相应术式在控制肿瘤复发和指导后续治疗方面具备一定的优势。

大蒜素对骨肉瘤MG-63细胞系增殖和凋亡的影响

目的观察大蒜素对人成骨肉瘤细胞株MG-63增殖和凋亡的影响。方法不同浓度的大蒜素作用于体外培养的MG-63细胞,倒置显微镜下观察MG-63细胞的形态学变化,采用CCK-8法检测大蒜素对MG-63细胞增殖抑制能力,吖啶橙/溴化乙锭双荧光染色及Annexin V-FITC标记流式细胞术检测细胞凋亡情况以及对MG-63细胞周期影响。结果大蒜素可抑制人成骨肉瘤细胞株MG-63细胞增殖,具有明显剂量和时间依赖性,10μg/ml大蒜素可明显诱导MG-63细胞凋亡,并将细胞周期阻滞在G2/M期。结论大蒜素能够诱导MG-63细胞凋亡,阻滞细胞周期,抑制细胞增殖。

脊柱转移瘤30例临床分析

脊柱转移瘤较常见.为探讨脊柱转移瘤的临床特点,我们对1991～1995年间收治30例作一分析.临床资料一、性别、年龄和病程 男性21例,女性9例.年龄为20～70岁,平均51岁.病程为1～12个月,平均3.4个月.二、临床症状 4例颈椎病变,表现颈背疼痛,有1例向上肢放射;10例上或中部胸椎病变,均有背痛,其中3例沿肋间放射,6例胸痛,3例下位胸椎和13例腰椎和(或)骶椎病变,表现腰背痛及下肢感觉运动障碍.全部患者均主诉患部疼痛,25例(83.3%)制动无效,17例(56.7%)伴有放射痛,15例(50.0%)夜间加重.体格检查:病变部位均有叩击痛,17例(56.6%)有肢体感觉运动障碍,8例(47%)有完全或不完全性截瘫.三、影像学检查 X线、CT、磁共振成像(MRI)和发射计算体层摄影(ECT)等检查结果列于附表.另有1例椎管造影仅显示梗阻的下界,未能确定病灶上界.ECT检查,除椎体病变外,尚有27处椎体外骨骼显示放射性核素异常浓聚.本组30例,共有椎体破坏81个,其中颈椎8个(9.9%)、胸椎47个(58.0%)、腰椎22个(27.2%)和骶椎4个(4.9%).单椎体转移12例,相邻2～3个椎体转移15例,脊柱多发性转移3例.

关节镜下囊肿切除局部关节内过线缝合治疗半月板前角囊肿

目的探讨关节镜下囊肿切除局部关节内过线缝合技术治疗半月板前角囊肿的临床疗效。方法 2008年9月-2012年1月,14例患者,15侧前角囊肿的半月板用囊肿切除局部关节内过线缝合技术治疗,于术后平均12个月进行临床随访,依照Barrett标准评价半月板缝合的临床愈合情况,并对随访患者进行IKDC和Lysholm评分。结果 15侧缝合的半月板有14侧得到了临床愈合,临床愈合率为93.3%。平均IKDC评分由术前的（53.8±4.25）分提高至术后的（81.5±3.69）分,平均Lysholm评分由术前的（54.4±6.27）分提高至术后的（80.6±6.58）分。结论关节镜下半月板前角囊肿切除后局部关节内过线缝合技术是一种简单有效的方法,是关节镜技术的一项创新和发展。

关节镜下膝关节滑膜软骨瘤病的诊断和治疗

目的：探讨膝关节镜下膝关节滑膜软骨瘤病的诊断和治疗效果。方法：回顾本院治疗的滑膜软骨瘤病患者28例31个膝关节，分析其临床、影像学、病理表现及关节镜下的治疗效果。结果：随访3～36个月，平均18个月，28例患者31个关节中治愈26例，好转2例。结论：关节镜手术具有创伤小、恢复快、病变滑膜切除彻底等优点，是诊断和治疗膝关节滑膜软骨瘤病的良好方法。

异体半髁关节移植治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效

目的探讨瘤段切除联合同种异体骨移植治疗膝关节骨巨细胞瘤(GCTB)的疗效。方法选取我院2010年6月—2017年2月收治的22例膝关节GCTB患者。所有患者均采用瘤段切除联合同种异体骨移植治疗。术后应用美国骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分评估患者下肢功能,Kellgren-Lawrence分级评估膝骨关节炎程度,Mankin分级法评价术后优良率。同时对患者进行随访,统计术后并发症及复发情况。结果22例中男10例,女12例;平均年龄(33.91±7.12)岁;GCTB部位:股骨下端8例,胫骨上端14例;Campanicci等级:Ⅱ级14例,Ⅲ级8例。术后患者MSTS评分较术前明显提高(23.73±2.16 vs.12.82±3.22,t=10.818,P<0.05);Mankin分级优良率90.9%;Kellgren-Lawrence分级KL0级10例,KL1级10例,KL2级2例。患者均获得随访,随访时间25~34个月,平均(30.0±2.6)个月,随访期间出现术后关节退行性变加重11例,关节积液2例,异体排斥2例,无一例复发。结论瘤段切除联合同种异体骨移植治疗膝关节GCTB患者效果较好,术后膝关节功能可恢复到满意状态。

腕背侧腱鞘囊肿的治疗和诊断

目的：探讨手腕部腱鞘囊肿的诊断及治疗方法。方法：76例患者随机分为传统穿刺抽吸组和手术切除组,在行治疗前均进行囊肿的超声检查。结果：经过6～18个月的随访,穿刺抽吸组38例患者经穿刺抽吸治疗后有8例患者效果不佳,最终通过手术切除囊肿。手术切除组38例患者经手术切除囊肿,术后囊肿无1例复发,手术效果佳。通过手术切除囊肿均证实其性质为腱鞘囊肿,超声诊断率达100%。结论：超声诊断腱鞘囊肿诊断率高,在掌握适当的手术指征情况下,手术切除腱鞘囊肿是一种较好的方法。