喉癌的手术方式选择及远期疗效的分析

背景与目的:外科手术是喉癌的主要治疗方法之一,但不同的术式对患者生存时间及生活质量会产生不同的影响,本研究旨在分析喉癌手术治疗的术式及其远期疗效,以提高其生存率、喉功能保存率及生存质量。方法:对2002年1月—2012年12月手术治疗的424例喉癌患者进行临床随访、资料分析。手术方式:支撑喉镜下CO2激光切除术50例,未行气管切开的额前位或改良甲状软骨窗式部分切除术42例,垂直侧前位喉部分切除术119例,水平半喉切除术及扩大水平喉次全切除22例,咽气管吻合(Arslan)手术4例,环上喉次全切除术(supracricoid partial laryngectomy,SCPL)129例[环状软骨-舌骨-会厌固定术(cricohyoidopiglottpery,CHEP)103例,环状软骨-舌骨固定术(cricohyoidopery,CHP)26例],全喉切除术58例,同期行颈淋巴结清扫121例。结果:未行气管切开者共92例,占21.7%,全喉切除者共58例,占13.7%;气管切开喉部分切除术者拔管率为86.5%,其中行垂直侧前位喉部分切除术占93.2%,行水平半喉切除术率占90.9%,环上喉次全切除术拔管率为82.2%;喉功能保存率为86.3%;所有患者进行门诊复查或电话随访,9例失访,肿瘤复发、颈部淋巴转移及远处转移共41例,大多发生于术后1年以内;死亡57例,其中复发8例、颈部转移13例、肺转移5例、肝转移2例、脑转移1例、食管转移1例、肺部感染6例、急性肾功能衰竭2例、不明原因19例,以Kaplan-Meier法统计生存率,3年生存率为90.7%,5年生存率为84.1%,复发及转移是其死亡的主要原因。结论:喉癌的治疗以手术为主,根据肿瘤分期、发病部位、年龄、患者的职业及文化程度、全身状况等,制定个体化手术治疗方式,在保证肿瘤彻底切除的前提下,多主张功能性手术及微创手术,同时应采取综合治疗,从而尽可能提高患者生存率,减少痛苦,并提高患者术后生存质量。

TNFAIP3基因在放射治疗鼻咽癌中的表达及意义

背景与目的：鼻咽癌多对放射治疗敏感，研究鼻咽癌放疗抗拒具有重要意义。本研究旨在探讨肿瘤坏死因子α诱导蛋白3（tumor necrosis factor alpha induced protein 3，TNFAIP3）在经放射治疗的鼻咽癌中的表达，分析其在放疗敏感及放疗抗拒的鼻咽癌中表达的差异，与放疗抗拒发生、发展的关系。方法：采用TNFAIP3多点标记的地高辛探针原位杂交方法检测TNFAIP3 mRNA在放疗敏感及放疗抗拒的鼻咽癌中的表达。结果：TNFAIP3 mRNA中度及强阳性表达率在放疗敏感及放疗抗拒的鼻咽癌中的表达率分别为15.00%和45.00%，差异有统计学意义（χ2=5.274，P=0.0216）。在放疗抗拒的鼻咽癌中，TNFAIP3 mRNA中度及强阳性表达率与TNM分期呈正相关，Ⅲ~Ⅳ期TNFAIP3 mRNA中度及强阳性表达率为48.28%，I~Ⅱ期表达率为36.36%，差异有统计学意义（χ2=33.240，P＜0.005）；在有、无远处转移中的表达率分别为81.81%和31.03%，差异有统计学意义（χ2=6.385，P=0.0115）。结论：TNFAIP3虽具有抗肿瘤效应，但参与了放疗抗拒的鼻咽癌的发生、发展。

头颈部神经鞘瘤的临床特征、诊断及治疗

目的探讨头颈部神经鞘瘤的临床特征、诊断以及治疗方法。方法选取2011年11月至2013年11月在我院接受头颈部神经鞘瘤治疗的患者25例为研究对象,对患者的临床资料进行回顾性分析,对这一疾病的临床特征、诊断方法和治疗方法进行探讨和分析。结果头颈部神经鞘瘤的主要表现有鼻塞、面瘫和声嘶等,患者手术前行CT或MRI检查,诊断准确率分别为20%、10%;对所有患者均给予手术切除治疗。结论在对头颈部神经鞘瘤的早期诊断的准确率较低,对这一疾病的诊断还依赖于病理检查,肿瘤次全切术是对这一疾病较为理想的治疗方法,具有良好的预后,具有非常显著的效果。

IVIM-DWI辅助DCE-MRI对良、恶性乳腺非肿块样强化病变的鉴别诊断价值

目的:探讨体素内不相关运动扩散加权成像(IVIM-DWI)对磁共振动态增强扫描(DCE-MRI)鉴别良、恶性乳腺非肿块样强化病变的辅助诊断效能。方法:回顾性分析56例呈非肿块样强化的乳腺病变的影像资料,分析病变在DCE-MRI上的特征和定量参数[病变分布特征、内部强化特点、TIC曲线、最大增强斜率(MSI)]及IVIM-DWI定量参数(f值、D值、D^*值)并进行良、恶性组间比较;建立单独应用DCE-MRI及DCE-MRI与IVIM-DWI联合应用的Logistic回归模型,评价其对良、恶性病变的鉴别诊断效能。结果:病变的分布特征、强化特点及TIC曲线类型在良、恶性组间的差异具有统计学意义(P<0.05);而MSI(恶性组:2.57、1.89;良性组:1.92、1.43)的组间差异无统计学意义(P>0.05);恶性组的f值(8.13±2.64)和D^*值(6.96±2.89)高于良性组(分别为6.92±2.56和6.83±2.58),D值低于良性组(恶性组:1.05±0.31;良性组:1.27±0.26),其中D^*和D值在两组间的差异有统计学意义(P<0.05)。两种回归模型诊断乳腺良、恶性病变的敏感度、特异度、符合率、阳性预测值和阴性预测值分别为88.24%、68.42%、81.13%、79.49%、80.75%及91.18%、73.68%、84.91%、83.35%、85.24%。结论:IVIM-DWI作为一种辅助检查方法能提高DCE-MRI检查对乳腺非肿块样强化病变的鉴别诊断效能,尤其是诊断特异性.

DWI序列表观扩散系数可预测乳腺癌复发风险

目的探讨MRI检查DWI序列表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)预测乳腺癌复发的临床价值。方法回顾性分析义乌市中心医院2015年1月至2017年12月行手术治疗的乳腺癌患者临床资料,术前行MRI检查DWI序列扫描,获得ADC值。采用多因素Cox回归分析乳腺癌复发的危险因素。结果中位随访59个月,49例患者复发(复发组),189例患者未复发(非复发组)。单因素分析显示,复发组年龄≤40岁、低ADC、有淋巴结转移、T_(3)分期、ER阴性、Ki-67>30%的比例及均高于非复发组,术后放化疗比例低于非复发组(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,低ADC值(95%CI:1.062~2.641,P=0.025)、T_(3)期(95%CI:1.153~3.267,P=0.010)是乳腺癌复发的独立危险因素,术后放化疗是保护因素(95%CI:0.324~0.839,P<0.001)。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析显示,ADC值预测乳腺癌复发的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.803(95%CI:0.737~0.869,P<0.001),敏感度为81.63%,特异性为62.96%。结论术前ADC值降低是乳腺癌复发的独立危险因素,可高效预测乳腺癌患者复发风险。

5-氮杂-5'-脱氧胞苷的合成工艺优化及其对SKOV3作用

目的研究优化5-氮杂-5'-脱氧胞苷(5A5DC)的合成工艺,并观察其对卵巢癌细胞SKOV3的作用。方法通过正交设计比较在Hilbert-Johnson偶联反应中不同Lewis酸、催化剂对合成5A5DC的影响;通过绘制细胞生长曲线及四甲基偶氮唑蓝(MTT)还原检测,观察不同浓度5A5DC对体外培养卵巢癌细胞株SKOV3的作用。结果当以无水SnCl4为催化剂、1,2-二氯乙烷为Lewis酸时,5A5DC的收率最高。以双氰胺计,总收率为31%;5A5DC呈浓度依赖抑制SKOV3细胞增殖,以200μmol/L抑制作用较强。结论本研究优化了5A5DC的合成工艺,5A5DC对SKOV3有一定的增殖抑制作用。

经腹彩色多普勒显像诊断卵巢恶性肿瘤的价值

目的 :探讨经腹彩色多普勒超声观察卵巢肿瘤血管定位和血流频谱形态对诊断卵巢恶性肿瘤的价值。方法 :使用彩色多普勒超声检查 2 8例卵巢恶性肿瘤和 4 1例良性肿瘤 ,测定肿瘤的血管定位 ,舒张期切迹 ,搏动指数 (PI)和阻力指数 (RI) ,将PI和RI与术后病理组织学结果对照 ,以此预测卵巢恶性肿瘤的灵敏性、特异性。结果 :卵巢恶性肿瘤PI为0 .5 4± 0 .15 ,良性为 1.4 8± 0 .6 5 ;恶性肿瘤RI为 0 .4 0± 0 .0 94 ,良性为 0 .85± 0 .0 0 9(P <0 .0 0 1)。卵巢恶性肿瘤 10 0 %可见血管 ,并定位于肿瘤中心 (96 .4 % ) ,92 .9%无舒张期切迹 ;良性肿瘤 4 6 .3%可见血管 ,并定位于肿瘤周边 (94 .7% ) ,89.5 %可见舒张期切迹。以 0 .76为PI界值 ,其预测卵巢恶性肿瘤的敏感性、特异性及阳性和阴性预测率分别为 92 .9%、94 .8%96 .3%和 90 .0 % ;以 0 .5 6为RI界值 ,其敏感性、特异性及阳性和阴性预测率分别为 89.3%、94 .7%、96 .2 %和 85 .7%。结论 :经腹彩色多普勒超声观察卵巢肿瘤血管定位 ,搏动指数、阻力指数和有无舒张期切迹是鉴别卵巢良恶性肿瘤有效参考价值的方法之一。

四种基质金属蛋白酶基因多态性与头颈癌风险的Meta分析

目的应用Meta分析评价基质金属蛋白酶家族的基因多态性与头颈部肿瘤的发生发展的关联性。方法通过检索PubMed、ISI知识网、MEDLINE、Embase、谷歌学术和CNKI等数据库,检索获得所有评估MMP1-1607 1G/2G、MMP2-1306 C/T、MMP3-1171 5A/6A和MMP9-1562 C/T多态性与头颈部癌症风险的相关性的研究,检索范围建库至2018年7月,采用比值比(odds ratio,ORs)及其95%可信区间(95%Confidence Interval,95%CI)来评估MMPs基因多态性与其发病风险的关联性。结果总共检索286篇文献,经过筛选,最终有24篇文献被纳入本研究,其中40项研究为病例对照研究,最终有20 815例研究对象(9 969例头颈癌患者和10 846例健康对照者)纳入研究。数据分析结果显示,MMP1-16071G/2G、MMP2-1306C/T和MMP9-1562C/T多态性与头颈部癌症风险显著相关,特别是在亚洲人群中。结论 MMP1-1607 1G/2G、MMP2-1306 C/T和MMP9-1562 C/T多态性与头颈癌的风险显著相关,具有潜在的种族特异性效应。

冀点入切前前,中颅底沟通瘤

目的 对７例前、中颅底沟通瘤的手术入路及治疗经验进行总结。方法 颅眶沟通瘤３例，中颅底沟通４例，均采取冀点及基改良入路，其中５例采取硬膜外入路，２例结合硬膜内外入路切除肿瘤。结果 ６例患者实现肿瘤全切，１例次全切除，无手术死亡。结果 冀点入路是切除前、中颅底沟通瘤的理想入路，具有显露充分、易于掌握和改良等优点；采取带蒂颞肌瓣充填肿瘤切除后的残腔。

卵巢癌瘤细胞缩灭术的麻醉处理

卵巢癌实施卵巢癌瘤细胞缩灭术,可使患者术后生存率得以显著提高。这一手术范围广,创伤大,出血多,时间长。因患者常伴有大量腹水,低蛋白血症、贫血、重度营养不良以及低血容量,部分病人呈恶病质状态,麻醉处理有一定的困难。本文就其麻醉处理作一回顾性分析。

耻骨骨母细胞瘤1例

患者女,25岁,左侧腹股沟区疼痛1年余入院。患者1年前无明显诱因左腹股沟区隐痛,无放射痛,髋关节活动无受限。既往无外伤史及手术史。体检：左腹股沟区局部深压痛,局部皮肤无红肿,左髋屈伸及旋转活动良好,左下肢循环及皮肤感觉良好。X线检查示左侧耻骨局限性骨密度减低伴膨胀性改变（图1）,CT平扫示左侧耻骨椭圆形低密度影,大小约21mm×17mm,边界清晰,边缘骨质硬化,内可见栅栏状改变.

脑卒中同侧功能障碍12例CT分析

目的 分析脑卒中同侧功能障碍的发病原因。方法 对 12例脑卒中同侧功能障碍的CT表现进行分析。结果 CT表现为脑梗死和脑出血 ,病灶多分布于基底节区、放射冠区、丘脑、内囊区和脑叶。结论 锥体束交叉的个体差异可能是引起脑卒中同侧功能障碍的主要原因。

四象限定位法在原发灶不明的颈部转移癌诊治中的临床意义

目的:探讨四象限定位法在原发灶不明的颈部转移癌诊治中的临床意义。方法:对30例原发灶不明的颈部转移癌首次治疗时均未发现原发灶的患者进行四象限定位,即以颈部中线为纵轴,环状软骨下缘为横轴,将颈部分为四个象限。颈部转移癌出现在左右上象限,原发灶排查部位和放疗野从颅底到颈根部;出现在左右下象限时,原发灶排查部位和放疗野从颈部到上胸纵隔,左下还包括腹部以下原发灶寻找。同时出现双侧颈部转移癌,重点在中线附近检查原发灶。具体治疗策略包括患侧全颈清扫及上述放疗野的根治性放疗。结果:颈部转移癌位于左上颈部4例,右上颈部5例,左下颈部7例,右下颈部8例,混合区域6例。随诊中有33.3%(10/30)的颈淋巴结转移癌患者发现原发灶,全部符合四象限定位法,根据病理类型及原发灶部位做个体化处理。结论:四象限定位法定位原发灶准确,个性化的综合治疗是提高疗效的关键。

正常大卵巢癌综合征3例

正常大卵巢癌综合征３例大连市第三人民医院妇产科（１１６０３７）王晓丽总结１９８０年１月～１９９６年１月在我科手术的卵巢癌患者中正常大卵巢癌综合征患者３例，占同期卵巢癌患者３．６％。目前诊断标准包括①开腹探查发现腹腔广泛转移，卵巢正常大小，表面有或无赘...