复发脑膜瘤的临床与超微形态学观察

为探讨脑膜瘤术后复发的原因 ,对 1 7例复发脑膜瘤术后标本进行了光镜和电镜检查。电镜检查结果显示 ,1 7例复发脑膜瘤中有 9例瘤内部分细胞生长活跃 ,而光镜检查结果则显示 1 7例复发脑膜瘤仍为一般脑膜瘤结构表现。提示 :对复发脑膜瘤再次手术除力争全切外 ,还应对肿瘤的组织形态学做超微结构观察。对瘤细胞有生长活跃倾向的病例 ,建议术后辅以放射治疗 ,以控制或延缓肿瘤再次复发 ,延长病人生存期。

脉络裂蛛网膜囊肿的MRI诊断

目的通过复习脉络裂的解剖结构，增强对脉络裂蛛网膜囊肿ＭＲＩ表现的认识，提高对该病的诊断与鉴别诊断能力。方法结合文献研究脉络裂在不同ＭＲＩ断面上的位置、走行及毗邻结构，对３２例脉络裂蛛网膜囊肿的大小、形态、好发侧别及对周围结构的影响结合临床进行分析，并与海马周围其它囊性改变作鉴别对照。结果３２例脉络裂囊肿于轴位、冠状位及矢状位ＭＲＩ扫描像均可明确显示，而以冠状位显示最佳，其中２６例（８１３％）位于右侧，发生率显著高于左侧（Ｐ＜０．０５）。结论冠状位扫描能清晰显示脉络裂的解剖结构，有利于脉络裂蛛网膜囊肿的诊断与鉴别诊断。

颅内脑膜瘤复发因素的探讨

本文报道颅内脑膜瘤1289例,其中复发性脑膜瘤167例,复发率14.9％.内皮型脑膜瘤复发率高于纤维型和过渡型脑膜瘤,大脑凸面和侧脑室脑膜瘤的复发率最低,矢状窦旁、蝶骨嵴和眶内等部位脑膜瘤的复发率最高.脑膜瘤复发率高低除与肿瘤部位和手术切除级别直接有关外,与肿瘤的病理性质,生长方式以及多灶性生长有关.脑膜瘤有恶变趋势,良性脑膜瘤复发恶变率为25.2％,大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁、中颅窝和小脑幕等部位脑膜瘤复发恶变率较高.

脑膜癌病的临床、病理及脑脊液细胞学

本文通过对２０例脑膜癌病的总结分析看出，脑膜癌病在临床上可出现脑症状、颅神经症状，脊神经症状。本病头部ＣＴ及头部ＭＲ检查往往正常、脑脊液常规生化改变轻微或无改变，但脑脊液细胞学检查能发现癌瘤细胞。脑膜癌病的病理改变主要在脑膜，脑实质内并无转移灶。

22例蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗体会

报告２２例蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗资料。根据ＣＴ和术中所见，Ｂｏｎｎａｌ氏分类，Ａ组（内１／３）１２例，Ｄ和Ｅ组冲、外１／３）各５例。Ｄ和Ｅ组全切除率为１００％，Ａ组为４１．６％。肿瘤切除程度与其类型、大小有密切关系。强调早期诊断和手术切除以提高全切除率，减少复发。术前供血动脉栓塞，术中应用显微外科技术，ＣＵＳＡ和双极电凝等有利于肿瘤全切并减少对周围重要结构的损伤。本文就手术技巧，尤其是内１／３肿瘤的切除技术进行了较详细的讨论。

多发性脑膜瘤的显微手术治疗

目的 :探讨多发性脑膜瘤的临床特点及治疗方法的选择 ,以期为临床治疗多发性脑膜瘤提供参考性意见。方法 :对 1998～ 2 0 0 1年收治的 11例多发性脑膜瘤患者的临床特点、显微手术治疗的方法进行分析 ,并复习文献。结果 :11例多发性脑膜瘤患者 ,占同期脑膜瘤患者 (2 76例 )的 4%。术前CT、MRI共发现颅内孤立性肿瘤 5 0个。首次治疗中 ,共完整切除脑膜瘤 47个 ,1例因肿瘤与脑干粘连而部分切除 ,该例患者右顶、左颞各一 <3cm的脑膜瘤在术后与残留肿瘤一并行伽玛刀治疗。术后再发 4例 ,再发率为 36 % (4 /11) ,其中 3例已再行手术和普通放射治疗 ,1例术后再发 ,待手术。无手术死亡率。结论 :多发性脑膜瘤临床少见 ,再发率高。治疗仍以显微手术全切除肿瘤。同时广泛切除肿瘤附着的硬脑膜 (大脑镰、小脑幕 )为主 ,为减少手术致残率降低再发率 。

恶性脑膜瘤的MRI诊断

目的：探讨恶性脑膜瘤的ＭＲＩ表现。材料与方法：手术病理证实的恶性脑膜瘤１９例，所有病例均行ＭＲ检查，其中部分病例还做了ＣＴ检查。结果：Ｔ１加权像病灶以等、低混杂信号多见（１７／１９），Ｔ２加权像均表现为均匀或混杂高信号；增强检查，肿瘤以不均匀强化最常见（１６／１９）；肿瘤边缘不规则，呈“蕈”形，肿瘤部分或全部境界模糊。结论：恶性脑膜瘤ＭＲＩ表现具有一定特异性，但须与良性脑膜瘤。

CT表现特殊的脑膜瘤

本文回顾性分析了３３例经证实的脑膜瘤的ＣＴ资料，报道及讨论了非典型脑膜瘤的几个问题。

显微外科治疗嗅沟脑膜瘤

目的：为了进一步提高嗅沟脑膜瘤的手术疗效。方法：回顾性分析总结了21例嗅沟脑膜瘤的临床资料。结果：本组均采用显微外科技术，肿瘤全切除20例，次全切除1例，无手术死亡，随访疗效满意。结论：选择适当的手术入路和采用显微外科技术可提高肿瘤的全切除率，早期诊断是提高本病治疗效果的关键。

鞍上脑膜瘤及其显微外科治疗

本文报告18例鞍上脑膜瘤,主要表现为视力障碍和头痛,内分泌紊乱少见,蝶鞍大多正常。CT扫描和脑血管造影在确定肿瘤部位、大小、供血及其与周围结构的关系方面有着重要价值。18例中,11例(61.1％)肿瘤全切除,手术死亡1例(5.6％)。作者认为,应根据肿瘤部位、大小、生长方向选用手术入路。手术要点是:(1)首先离断肿瘤基底;(2)尽早确认重要结构;(3) 注意保护重要穿通动脉;(4)采用显微外科技术。

鞍结节脑膜瘤手术入路探讨

比较单侧额底入路与双额纵裂入路切除鞍结节脑膜瘤的疗效差异。方法将６７例鞍结节脑膜瘤随机分为２组，分别采用单侧额底入路和双额纵裂入路进行手术切除。结果二组的肿瘤全切除率、视力改善率、术后死亡率等均相似，但单侧额底入路组的双侧嗅神经损伤率、双侧额叶损伤率均较双额纵裂入路组显著减少。结论采用单侧额底入路可对各种大小的鞍结节脑膜瘤进行手术切除，并可减少手术创伤。

恶性脑膜瘤CT与MRI诊断的比较研究

目的：通过对恶性脑膜瘤的ＣＴ、ＭＲＩ诊断加以比较研究探讨其价值及限度。材料与方法：对术后病理证实的２０例恶性脑膜瘤术前同时行ＣＴ、ＭＲＩ检查的影像学特征进行回顾性分析。结果：ＣＴ像上，病灶内密度不均匀者８例；增强后不均匀强化者４例，病灶不规则边缘呈分叶状和／或结节状者１２例，肿瘤包膜显示者２例。ＭＲＩ示肿瘤呈不均匀信号者，Ｔ１ＷＩ１３例，Ｔ２ＷＩ１４例；增强后呈不均匀强化者１４例，肿瘤不规则边缘呈分叶状和／或结节状者１４例，包膜不完整者５例，“硬膜尾征”者７例。结论：ＣＴ、ＭＲＩ在显示恶性脑膜瘤征象上是相辅相承的，不可替代的。ＭＲＩ在显示肿瘤内部纤细结构、轮廓、肿瘤包膜及“硬膜尾征”较ＣＴ优越，而对显示肿瘤占位效应、骨质增生、肿瘤边缘及肿瘤强化。

非典型性、恶性脑膜瘤的CT、MRI与良性脑膜瘤对比研究

目的 探索恶性脑膜瘤的ＣＴ、ＭＲＩ特征以提高临床影像学的诊断正确率。方法 对比分析了１５ 例经病理证实的恶性脑膜瘤和２０ 例良性脑膜瘤的ＣＴ、ＭＲＩ表现。结果 恶性脑膜瘤的结构非均质性（７／１５）、分叶及结节特征（１０／１５） 和短粗的硬膜尾征形态（４／１５） 均明显高于良性组（ Ｐ＜ ００５）。结论 良、恶性脑膜瘤在影像学表现方面存在某些明显差异性，认识恶性脑膜瘤的影像特征可以减少术前误诊。

脑膜瘤内的肽能神经支配

肿瘤内有否神经支配,长时期以来科学界非常关注.作者利用免疫组织化学方法,发现人脑膜瘤内存在相当数量的甘丙肽(galanin,GAL)、P物质(substance P,SP)和降钙素基因相关肽(CGRP)免疫阳性神经纤维.GAL和SP免疫阳性神经纤维见于粗、中等粗细、细和膨体型4种类型;CGRP阳性神经纤维见于中等粗细和细2种类型.3种肽能神经纤维上均可见密度不同、大小不一、形态各异的膨体.它们多位于脑膜瘤近基部侧和相对一侧周围区,中央区往往缺如.3种神经纤维在质量小于1g的脑膜瘤内的分布范围可达肿瘤的2/3以上,随着肿瘤增大,其分布范围相对比例缩小,且纤维密度降低.3种神经纤维的大部分走行于瘤细胞形成的腺巢内或弥散地迂曲在肿瘤细胞之间,少部分走行在结缔组织内.在微分干涉光显微镜下,3种肽能神经纤维与肿瘤细胞直接接触.肿瘤内肽能神经支配的发现给肿瘤的研究提出了新的课题.

脑膜血管外皮瘤的光镜、电镜及免疫组化研究

应用光镜、电镜及免疫组化对脑膜血管外皮瘤的研究表明，该瘤具有如下特征：（１）血管丰富，遍布全瘤。瘤细胞均围绕血管排列。（２）网织纤维极多，弥漫分布，环绕血管并穿行于瘤细胞间包绕单个或小群瘤细胞，形成均匀的网络状构型。（３）应用９种抗体染色，瘤细胞仅显示Ｖｉｍｅｎｔｉｎ阳性染色。（４）瘤细胞具有基底膜，细胞间间杂基底膜样物质，胞质含中等量微丝并富有胞饮小泡，部分瘤细胞显示向平滑肌方向分化，细胞间缺乏特化性连接。本文还讨论了脑膜血管外皮瘤，软组织血管外皮瘤及血管外破细胞型脑膜瘤之间的关系及诊断等问题。

室管膜瘤病理形态学及免疫组化研究

对20例室管膜瘤进行了病理形态学观察并使用PAP法进行了GFAP免疫组化染色。室管膜瘤按组织结构特点可分为乳头状型(或粘液乳头状型)、上皮型、多细胞型,按分化情况可分为室管膜瘤及间变性室管膜瘤。组成血管心菊形团或室管膜器官样结构的瘤细胞GFAP染色常为阳性。讨论了室管膜瘤的病理鉴别诊断。

原发性颅外脑膜瘤4例免疫组织化学观察及临床病理分析

本文报道4例颅外脑膜瘤,并应用ABC法、PAP法进行了免疫组化检测。结果发现:EMA、NSE均呈阳性、GFAP均为阴性、Keratin和S-100 2例阴性、2例±。本文还对组织发生、类型和诊断进行了简要探讨。

脑膜瘤术后复发因素的研讨

本文总结137例恼膜瘤中经再手术证实的复发性脑膜瘤16例,对其可能复发原因加以分析。同时对24例良性恼膜瘤周边局限性硬恼膜组织行肉眼及分块光镜检查,有阳性发现共18例。结果提示:影响脑膜瘤术后复发,可用肿瘤周边多灶性病变未广泛切除的理论来解释。并指出切除肿瘤周边硬脑膜的范围及硬脑膜缺损的处理意见。