22例蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗体会

报告２２例蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗资料。根据ＣＴ和术中所见，Ｂｏｎｎａｌ氏分类，Ａ组（内１／３）１２例，Ｄ和Ｅ组冲、外１／３）各５例。Ｄ和Ｅ组全切除率为１００％，Ａ组为４１．６％。肿瘤切除程度与其类型、大小有密切关系。强调早期诊断和手术切除以提高全切除率，减少复发。术前供血动脉栓塞，术中应用显微外科技术，ＣＵＳＡ和双极电凝等有利于肿瘤全切并减少对周围重要结构的损伤。本文就手术技巧，尤其是内１／３肿瘤的切除技术进行了较详细的讨论。

多发性脑膜瘤的显微手术治疗

目的 :探讨多发性脑膜瘤的临床特点及治疗方法的选择 ,以期为临床治疗多发性脑膜瘤提供参考性意见。方法 :对 1998～ 2 0 0 1年收治的 11例多发性脑膜瘤患者的临床特点、显微手术治疗的方法进行分析 ,并复习文献。结果 :11例多发性脑膜瘤患者 ,占同期脑膜瘤患者 (2 76例 )的 4%。术前CT、MRI共发现颅内孤立性肿瘤 5 0个。首次治疗中 ,共完整切除脑膜瘤 47个 ,1例因肿瘤与脑干粘连而部分切除 ,该例患者右顶、左颞各一 <3cm的脑膜瘤在术后与残留肿瘤一并行伽玛刀治疗。术后再发 4例 ,再发率为 36 % (4 /11) ,其中 3例已再行手术和普通放射治疗 ,1例术后再发 ,待手术。无手术死亡率。结论 :多发性脑膜瘤临床少见 ,再发率高。治疗仍以显微手术全切除肿瘤。同时广泛切除肿瘤附着的硬脑膜 (大脑镰、小脑幕 )为主 ,为减少手术致残率降低再发率 。

显微外科治疗嗅沟脑膜瘤

目的：为了进一步提高嗅沟脑膜瘤的手术疗效。方法：回顾性分析总结了21例嗅沟脑膜瘤的临床资料。结果：本组均采用显微外科技术，肿瘤全切除20例，次全切除1例，无手术死亡，随访疗效满意。结论：选择适当的手术入路和采用显微外科技术可提高肿瘤的全切除率，早期诊断是提高本病治疗效果的关键。

鞍上脑膜瘤及其显微外科治疗

本文报告18例鞍上脑膜瘤,主要表现为视力障碍和头痛,内分泌紊乱少见,蝶鞍大多正常。CT扫描和脑血管造影在确定肿瘤部位、大小、供血及其与周围结构的关系方面有着重要价值。18例中,11例(61.1％)肿瘤全切除,手术死亡1例(5.6％)。作者认为,应根据肿瘤部位、大小、生长方向选用手术入路。手术要点是:(1)首先离断肿瘤基底;(2)尽早确认重要结构;(3) 注意保护重要穿通动脉;(4)采用显微外科技术。

鞍结节脑膜瘤手术入路探讨

比较单侧额底入路与双额纵裂入路切除鞍结节脑膜瘤的疗效差异。方法将６７例鞍结节脑膜瘤随机分为２组，分别采用单侧额底入路和双额纵裂入路进行手术切除。结果二组的肿瘤全切除率、视力改善率、术后死亡率等均相似，但单侧额底入路组的双侧嗅神经损伤率、双侧额叶损伤率均较双额纵裂入路组显著减少。结论采用单侧额底入路可对各种大小的鞍结节脑膜瘤进行手术切除，并可减少手术创伤。

鞍区脑膜瘤手术显露程度分级与评估

经不同手术入路应用显微外科技术切除鞍区脑膜瘤３５例。按术中是否需要脑牵拉与脑组织的直观反应，将手术显露程度分四级。Ⅰ级：肿瘤自然显露，毋须脑牵拉便将肿瘤切除１２例，占３４．３％；Ⅱ级：对脑间断性略加牵拉，去牵拉后，局部外观与未牵拉部无异１７例，占４８．６％；Ⅲ级：牵拉处脑组织有伤痕３例，占８．６％；Ⅳ好：脑损伤较明显或呈不同程度的肿胀３例，占８．６％。全组Ⅱ～Ⅰ级显露２９例，占８２．９％，以经眶颧额颞下入路切除鞍旁脑膜瘤时最多见。本显露程度分级可作为衡量颅底肿瘤手术方法是否合理的一项指标。

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤显微手术治疗探讨

目的 总结内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗体会及分析存在问题。方法 回顾性分析26例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗情况。结果 肿瘤全切17例,近全切5例,部分切除4例。术后死亡1例,3例术后视力障碍较术前加重,1例发生肢体偏瘫。15例随访3月至5年,全切的10例肿瘤无复发;近全切及部分切除的5例中2例肿瘤无变化,有3例肿瘤增大。结论 内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的治疗至今仍是个难题,手术治疗应在保护神经功能的前提下最大限度的切除肿瘤,放疗在内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的治疗中起重要作用。

脑膜瘤术前超选择性颈外动脉栓塞术的临床应用

目的 探讨脑膜瘤术前超选择性颈外动脉栓塞术在临床手术的应用价值及脑膜瘤供血情况。方法 2 3例经CT或MR诊断的脑膜瘤 ,术前均先行颈外动脉造影并超选择性栓塞术。结果 所有术前作颈外动脉栓塞的脑膜瘤 ,肿瘤体积缩小 ,手术切除容易 ,术中出血减少 ,手术时间缩短。结论 对脑膜瘤术前行颈外动脉造影并超选择性栓塞是临床安全及行之有效的方法 。

脑膜瘤手术的麻醉处理体会

脑膜瘤手术的麻醉处理体会田肇隆１肖鸿瑞１张建华１唐春２脑膜瘤为好发的颅内良性肿瘤，血供丰富手术出血多且凶猛为其特点。现将有关麻醉处理和体会报告如下。临床资料１５０例脑膜瘤中发病于前、中颅凹包括矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁、蝶骨嵴、鞍结节及嗅沟等部位者...

SimPson一级切除脑膜瘤术后复发分析

研究SimPson一级切除突面脑膜瘤术后复发的原因。方法：通过突面脑膜瘤全切术后复发患者的临床、增强MRI、头CT及病理结果和手术切除范围等因素来分析术后肿瘤复发的原因。结果：脑膜瘤细胞沿硬脑膜浸润的范围较CT和增强MRI显示的范围广，术中切除硬脑膜范围不够是术后肿瘤复发的根本原因。结论：在SimPson一级切除基础上，切除增强MRI显示的硬脑膜尾征十0．3cm或不具备硬脑膜尾征的肿瘤累及硬脑膜区域以外0．5cm的硬脑膜和静脉窦，才能有效地阻止肿瘤的复发。

巨大脑膜瘤全切除32例报告

对手术切除的３２例巨大脑膜瘤患者进行回顾性分析。肿瘤直径为７～１１ｃｍ。认为患者的预后与肿瘤的大小、部位、血运、质地，患者术前状况、手术方法及手术者技巧密切相关。对手术技巧进行了讨论。

残留复发脑膜瘤的伽玛刀治疗

应用伽玛刀治疗术后残留或复发脑膜瘤３８例，肿瘤最大径１９ｍｍ～５９ｍｍ，平均３６．９ｍｍ（体积１．９ｃｍ３～７０ｃｍ３）。肿瘤照射的中心剂量２０Ｇｙ～４５Ｇｙ，平均２９．４Ｇｙ；肿瘤周边剂量１０Ｇｙ～２０Ｇｙ，平均１２．６Ｇｙ。平均随访时间２０个月，症状改善２７例。在作最后一次影像诊断时，３５例中，肿瘤缩小１４例，保持不变１８例（３例未复查ＣＴ）。伽玛刀术后５例出现脑水肿，其中１例再次手术治疗，其余４例经脱水和激素治疗恢复正常。初步结果显示。

小脑幕脑膜瘤的分类及治疗探讨

小脑幕脑膜瘤的分类及治疗探讨李善泉，罗其中我科自１９８６年至１９９４年收治经手术和病理证实上海第二医科大学附属仁济医院神经外科（２００００１）的小脑幕脑膜瘤刀例。现就其分类和治疗讨论如下：临床资料本组男性９例、女性１４例；年龄３０—的岁，平均４６．４...

蝶骨嵴脑膜瘤的外科治疗

目的 分析蝶骨嵴脑膜瘤的手术特点,提出术前评价及手术操作要点。方法 对180例蝶骨嵴脑膜瘤(内侧型116例,外侧型64例)患者的临床资料进行回顾性分析,此180例脑膜瘤均经额颞开颅显微手术治疗。结果 180例患者中,肿瘤全切134例(74.4％),近全切除35例(19.5％),大部切除11例(6.1％)。手术死亡5例(2.8％)。统计学分析表明,除肿瘤与血管粘连情况有明显差异外,上述二型肿瘤切除程度及术后严重并发症并无明显差异;而内侧型脑膜瘤因与血管、颅神经关系密切,术后易出现颅神经功能损伤。结论 根据肿瘤与蝶骨嵴的位置关系可将蝶骨嵴脑膜瘤分为内侧型和外侧型,头颅CT、MRI检查可明确诊断,治疗以显微手术切除肿瘤为主,对于未能全切除的蝶骨嵴脑膜瘤病人,术后可辅以放射治疗。

颅底脑膜瘤的手术治疗(附9例报告)

目的：探讨治疗颅底脑膜瘤的手术途径。方法：根据肿瘤的部位及扩展范围分别采用颈腮切口（例１及２）、颞额切口经颞（例３）、上颌骨上部翻瓣（例８）、上颌骨上部翻瓣和颞额经颞下窝联合（例４）、耳后Ｃ型切口（例５、６、７）及鼻侧切开（例９）等入路。结果：９例脑膜瘤术后均Ⅰ期愈合，１例恶性脑膜瘤术后２年余死于复发，１例术后１年余颅内残存瘤有长大迹象，１例脑膜瘤手术３７年后ＣＴ见颅底有复发迹象。余６例均情况良好。结论：颅底脑膜瘤多为良性，生长缓慢，多发自幼儿时期，恶性脑膜瘤生长快，可转移。手术彻底清除是治疗的主要方法，应选择能够显露和利于切除肿瘤而损伤小的手术入路。

恶性脑膜瘤不同治疗方法疗效观察

恶性脑膜瘤不同治疗方法疗效观察涂汉军，王伦长，李新建，刘道斌，罗杰，郑翔，张力，秦军，王辉本文报道１９６５年８月至１９９５年８月我院收治的刀例恶性脑膜瘤，对其不同的治疗方法及疗效进行了探讨。一般资料对例中男性１６例，女性５例。发病年龄２０～６６岁，平...

血液稀释联合控制性降压对脑膜瘤手术中的血液保护作用

目的 探讨急性等容血液稀释法预先对脑膜瘤手术大出血进行血液保护的可行性。方法 患者在全麻诱导麻醉前 ,肘静脉采血 ( 10ml/kg) ,锁骨下静脉输液 ,术中微量泵输注硝普钠控制降压 ,桡动脉插管测压 (MAP) ,视手术出血量自体血回输及异体血输入。结果 稀降组患者 (n =3 0 )手术出血量 ( 12 3 1± 2 12 )ml,输自体血 ( 60 0± 2 0 0 )ml ,输异体血量 ( 890± 2 5 3 )ml ,术后Hb( 88± 2 .1)g/L ,Hct ( 3 0 1± 5 1) % ;对照组患者 (n =3 0 )手术出血量 ( 1695± 3 65 )ml,输异体血量( 13 5 8± 3 18)ml,术后Hb ( 90± 4 2 )g/L ,Hct ( 3 0 8± 6 9) %。两组手术出血量及输异体血量比较 ,差异均有非常显著性 (P<0 0 1)。两组术后Hb ,Hct比较 ,差异均无显著性 (P >0 0 5 )。结论 血液稀释联合控制性降压对脑膜瘤手术大出血起到血液保护作用。

颅内外沟通型巨大鞍结节脑膜瘤全切除并颅底重建

目的探讨颅内外沟通型巨大鞍给节脑膜瘤的诊断与治疗及鞍结节脑膜瘤的分型。方法4例直径为6．8～7.2cm的鞍结节脑膜瘤经双额冠状开颅额下入路切除并肌肉、阔筋膜和生物胚颅底重建。结果肿瘤全切除3例，次全切除1例，颅底重建4例，随访7月至3年，效果良好。结论对首发症状表现为视力减退者，应行CT或/和MR检查，以排除鞍结节脑膜瘤的可能；颅内外沟通型巨大鞍给节脑膜瘤经双额开颅额下入路并肌肉、阔筋膜、生物胶颅底重建效果佳；建议将鞍结节脑膜瘤分为5型：即肿瘤直径在2．5cm以下为小型，2．5～4cm为中型，4～6cm为大型，6cm以上为巨大型。

微波固化技术在14例脑膜瘤手术中的应用

我们于１９９４年１２月至１９９７年１０月在１４例脑膜瘤的切除过程中，采用了微波固化技术，减少了术中输血，提高了全切除率，特报告如下。资料本组男８例，女６例，年龄３１～６３岁。病程３个月至１４年。全部病例均有颅内压增高症状，嗅觉减退５例，视力障碍８例，...