自发性脑出血患者术后合并肺栓塞的预测模型的构建与验证

目的探讨自发性脑出血患者术后合并肺栓塞的危险因素,构建并验证列线图模型。方法本研究是回顾性队列研究,回顾性选取2015年1月至2023年1月于重庆医科大学附属第一医院及重庆大学附属三峡医院住院治疗的393例患者为训练组,165例患者为验证组,采用单因素和多因素逐步Logistic回归分析,筛选出与自发性脑出血术后合并肺栓塞相关的危险因素,构建并验证基于这些因素的列线图模型。结果基于年龄、出血量、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、手术方式、纤维蛋白(原)降解产物(fibrinogen degradation product,FDP)、D-二聚体、血红蛋白和血浆、渗透压、有无深静脉血栓等危险因素绘制列线图模型,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)显示模型对是否存在肺栓塞区分度良好,曲线下面积(area under curve,AUC)=0.908,验证集的Hosmer-Lemeshow拟合优度检验表明此模型对于验证集的拟合度良好(χ^(2)=14.805,df=8,P=0.063),校正曲线与理想曲线较为接近,模型的预测概率与实际发生概率接近,说明该模型准确性较高,决策曲线分析显示在较大范围的阈值概率下,建立的列线图模型均可获得收益。结论本研究建立的自发性脑出血患者术后合并肺栓塞的预测模型具有良好的预测性能,可在临床工作中准确、及时、快速识别肺栓塞的发生。

微创穿刺引流术联合中药保留灌肠治疗急性期高血压脑出血痰热腑实证临床观察

目的 观察微创穿刺引流术联合中药保留灌肠治疗急性期高血压脑出血(HICH)痰热腑实证的临床疗效。方法 将76例急性期HICH痰热腑实证患者按照随机数字表法分为2组,对照组38例予微创穿刺引流术,术后予西医常规治疗,治疗组38例在对照组治疗基础上加用中药保留灌肠。2组均治疗14天。比较2组疗效;比较2组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS);比较2组治疗前后C反应蛋白(CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化;比较2组治疗前后血清促炎因子、抗炎因子水平变化。结果 治疗组总有效率89.47%(34/38),对照组总有效率68.42%(26/38),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后NIHSS评分均较本组治疗前降低(P<0.05),GCS评分均较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组NIHSS评分低于对照组(P<0.05),GCS评分高于对照组(P<0.05)。2组治疗后CRP、NSE水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后白细胞介素6(IL-6)、IL-17、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后IL-4、IL-10均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组升高更明显(P<0.05)。结论 微创穿刺引流术联合中药保留灌肠治疗急性期HICH痰热腑实证,可有效改善患者术后症状,降低炎症水平。

颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血危险因素分析

目的探讨影响CT监视下颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血的危险因素。方法回顾性分析本院2006年1月至2010年1月CT监视下颅脑穿刺术治疗的490例高血压脑出血患者的临床资料,通过单因素和多因素Logistic回归分析对再出血的可能相关因素进行分析。结果 490例患者再出血48例(9.7%)。手术时机(比值比=2.401,P=0.035)、术中首次抽吸量(比值比=3.012,P=0.001)、术后高血压控制情况(比值比=2.562,P=0.028)、肝脏疾病(比值比=1.987,P=0.037)等4个因素是影响CT监视下颅脑穿刺术后再出血的独立危险因素。结论 CT监视下颅脑穿刺术后再出血主要受手术时机、术中首次抽吸量、术后高血压控制情况、肝脏疾病影响,重视这些因素有利于再出血的早期识别与及时处理。

颅内压监测在血管淀粉样变致脑出血治疗中的临床研究

自发性脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）具有高死亡率和致残率的特点，而血管淀粉样变致脑出血（hemorrhage related to cerebral amyloid angiopathy, CAAH） 是高血压外最主要的致病原因。我科自2005年8月至2012年2月，对39例CAAH中的22例采用了术后持续颅内压（intracranialpressure，ICP）监测手段，有效降低了死亡率，现总结如下。

COL1A2基因rs42524位点多态性与原发性脑出血的相关性研究

目的在高血压动脉粥样硬化过程中,胶原沉积过少导致脑出血,在原发性脑出血患者中检测与分析Ⅰ型胶原蛋白α2链(COL1A2)基因rs42524位点多态性。方法利用聚合酶链式反应-限制性酶切方法,比较山东地区汉族人群中393例原发性脑出血与476例正常对照之间COL1A2基因rs42524位点的基因型及等位基因频率的构成。结果在原发性脑出血组和对照组之间rs42524位点的基因型频率分布有显著差异(χ2=16.33,P<0.001),C等位基因频率分布也有显著差异(χ2=15.99;P<0.001;优势比2.322;95%可信区间1.521～3.547)。用Logistic回归纠正性别、年龄因素结果没有改变。结论在山东汉族人群中原发性脑出血组和对照组之间COL1A2基因的rs42524位点多态性差异有统计学意义,COL1A2基因rs42524位点多态性可能是原发性脑出血的致病因素。

水蛭对脑出血治疗作用的实验研究

目的：观察水蛭对脑出血的治疗作用，并探讨其作用机制。方法：５６只ＳＤ大鼠随机分为６组：水蛭大、中、小剂量（分别用相当于生药９００ｍｇ／ｋｇ、４５０ｍｇ／ｋｇ和２２５ｍｇ／ｋｇ）治疗组（分别为１０只、８只和１０只动物），实验对照７日、１４日及假手术组（分别为１４只、６只和８只）。大鼠均于术后７日（实验对照１４日组为１４日）处死；观察神经功能障碍，脑组织含水量，脑组织中超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨＰｘ）活力及丙二醛（ＭＤＡ）含量，血中三碘甲状腺原氨酸（Ｔ３）、甲状腺素（Ｔ４）、生长素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）和皮质醇（ＣＳ）浓度及脑组织病理学变化（含电镜及ＨＥ染色、ＶＧ染色、银染与ＧＦＡＰ免疫组化染色的光镜观察）。结果：水蛭治疗组动物神经功能障碍恢复加快，血Ｔ３、Ｔ４、ＧＨ和ＰＲＬ异常恢复加快，脑组织中ＳＯＤ、ＭＤＡ异常减轻；组织病理学提示脑水肿减轻，神经元缺血坏死减少，新生毛细血管、吞噬细胞及星形细胞数明显增加，胶质纤维产生增多；大剂量治疗组作用最明显。结论：水蛭对大鼠脑出血急性期有明显治疗作用，且呈量效关系；

37例脑室出血治疗分析

３７例脑室出血治疗分析巫志明，许志恩，陈富嫦，邢永前，李君良，赵斌脑室出血出（ＩＶＨ）是一种来势十分迅猛的脑血管病，它又分为原发性（ＰＩＶＨ）和继发性（ＳＩＶＨ）二种。既往临床诊断困难，传统的内科保守治疗死亡率和致残率都极高。自ＣＴ应用于临床以来，可...

复发性高血压脑出血20例临床分析

复发性高血压脑出血２０例临床分析福建省立医院王子周，黄声榕高血压性脑出血的再次发生，临床上并不少见，且其致残率及死亡率明显增高。我科自１９８６～１９９５年共收治高血压性脑出血２７５例，其中再出血２０例（７．２７％），第三次出血２例（０．７３％），现分...

微创术治疗幕上高血压脑出血近期预后因素分析

目的 探讨影响微创法清除颅内血肿术治疗高血压脑出血的近期预后因素。方法 回顾分析 5 0例高血压脑出血微创清除颅内血肿术的临床资料 ,采用Logistic回归分析进行统计学处理。结果 患者病死率为 2 4 0 % ,植物状态和重残率为 3 6 0 %。出血量、出血部位、术前GCS评分 ,瞳孔变化及光反应等因素均与微创法清除颅内血肿术治疗高血压脑出血的近期预后有关。出血至手术时间与近期预后有接近统计学意义。结论 高血压脑出血的预后与多种因素有关。出血量、出血部位、术前GCS评分 ,瞳孔变化及光反应

脑梗塞后出血与梗塞面积及预后的关系

为探讨脑梗塞后出血与梗塞面积及患者预后的关系 ,对 49例出血性脑梗塞 (HI)患者进行了 CT动态观察 (其中大面积脑梗塞出血 2 7例 ) ,并与 2 2例大面积非出血性脑梗塞 (NHI)患者作对照 ,两组患者均在病初及病程第四周各进行临床神经功能缺损程度评分一次 ,以第二次的评分减少值作为判断脑功能恢复的指标。结果表明 ,脑梗塞面积越大 ,出血的可能性越大 ;HI患者的预后明显差于 NHI患者。说明预防脑梗塞后出血对改善患者预后具有重要意义。

高血压脑出血与消化道出血

目的 研究高血压脑出血患者脑出血部位、出血量与消化道出血率及病死率的关系。方法 对２７０ 例脑出血患者，按脑出血部位、血肿量、有无脑室积血和中线结构移位，分别比较消化道出血率和病死率。结果 合并消化道出血６６ 例（２４．４％ ），死亡５６ 例（２０．７％ ）。消化道出血发生率分别为脑基底节区出血并脑室积血组３７．０％ 、蛛网膜下腔出血组３６．７％ 、脑干出血组３０．４％ 、脑叶出血组２５．４％ 、小脑出血组１７．６％ 和局限脑基底节区出血组１１．５％ ；病死率分别为脑基底节区出血并脑室积血组３５．２％ 、蛛网膜下腔出血组３０．０％ 、脑叶出血组２５．４％ 、脑干出血组２１．７％ 、小脑出血组１１．８％ 和局限脑基底节区出血组６．９％ 。并消化道出血组病死率４８．５％ ，无消化道出血组病死率１１．８％ 。结论 脑出血并消化道出血主要与出血破入脑室、中线结构移位、血肿量大等因素有关，脑出血并消化道出血是病情凶险的重要标志，病死率高。

脑出血的分型分期治疗

近年提出的脑卒中个体化治疗及脑梗死的分型分期治疗的观点，受到各方面的普遍关注，但有关脑出血的分型分期治疗尚未引起足够重视。在我国，脑出血占脑卒中的比例远比国外高，且脑出血又是病死率最高的脑卒中，其早期治疗至关重要。由于脑出血有显著的临床征象，能为ＣＴ...

136例基底节脑出血开颅手术与钻颅抽吸治疗的疗效比较

目的 比较基底节脑出血开颅手术治疗与钻颅抽吸治疗的有效性与安全性。方法 回顾性分析我院近 5年来基底节出血行外科开颅治疗和钻颅抽吸治疗的所有病例 ,应用统计学方法进行疗效比较。结果 共 136例基底节出血病例 ,其中 30例行外科开颅清除血肿治疗 ,10 6例行钻颅抽吸治疗。两组病例在年龄、出血量、意识状态等预后影响因素方面无显著性差异 (P >0 0 5 )。基底节出血开颅手术治疗有效性与安全性与钻颅抽吸治疗相比差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 基底节出血外科开颅治疗有效性与安全性并不优于钻颅抽吸治疗。

超早期应用复方丹参注射液结合西药基础疗法治疗脑出血的临床观察

在西药基础疗法治疗的同时，以复方丹参注射液超早期应用治疗脑出血３２例，与亚急性期以后应用复方丹参注射液治疗的４０例及单用基础治疗的４７例对照，提示前者在恢复意识和促进脑内血肿吸收方面有显著的作用（Ｐ＜０．０５）。

高血压丘脑出血破入脑室的脑室引流及尿激酶灌注治疗（附17例报告）

高血压丘脑出血破入脑室的脑室引流及尿激酶灌注治疗（附１７例报告）吴小洪，赵寅涛，梁维邦，董全胜，陈明基，臧人和我科１９８７年至１９９３年采用脑室引流及尿激酶灌注治疗１７例高血压丘脑出血破入脑室的病人，现将治疗结果并结合文献讨论如下。资料和方法一、一般...

原发性脑室内出血的生命预后（附40例临床分析）

本文对４０例原发性脑室内出血生命预后进行分析，发现临床上出现意识障碍、抽搐、尿失禁、眼位异常、四肢瘫及双侧病理征阳性者预后差。意识障碍出现越早，程度越重，死亡率越高，３０分钟内出现者死亡率９０％，重度意识障碍死亡率高达９１％。脑室内积血范围直接影响预后，全脑室内积血死亡率高达５９％。其次治疗方法也影响预后。因此对脑室内出血预后判断非常重要，经采取措施积极治疗可降低死亡率。

急性脑出血血浆神经肽 Y 含量变化及其临床意义

目的：探讨血浆神经肽Ｙ（ＮＰＹ）在急性脑出血中的作用及与血压的相关性。方法：用放射免疫分析法测定４３例急性脑出血患者和正常对照组２５例的血浆ＮＰＹ含量。结果：脑出血组血浆ＮＰＹ含量〔（８３．２２±１７．８７）ｎｇ／Ｌ〕高于正常对照组〔（７１．２４±１１．２３）ｎｇ／Ｌ〕，Ｐ＜０．０１；出血量＞５０ｍｌ者，血浆ＮＰＹ含量〔（９６．６４±１８．６９）ｎｇ／Ｌ〕高于出血量≤５０ｍｌ者〔（７８．７４±１５．３８）ｎｇ／Ｌ〕，Ｐ＜０．０１；随血浆ＮＰＹ含量增高而收缩压逐渐上升；血浆ＮＰＹ含量与收缩压呈正相关（ｒ＝０．８０８，Ｐ＜０．０１），３３例存活者血浆ＮＰＹ含量〔（７９．６８±１５．４９）ｎｇ／Ｌ〕低于１０例死亡者的血浆ＮＰＹ含量〔（９４．９１±２０．９８）ｎｇ／Ｌ〕，Ｐ＜０．０５。结论：脑出血患者血浆ＮＰＹ含量增高与血压呈正相关，故ＮＰＹ增高可作为脑出血患者的危险因素之一。因此，测定脑出血患者早期血浆ＮＰＹ含量对估计伤情和判断预后具有一定的帮助。