非药物治疗脑卒中后肩手综合征有效性的网状Meta分析

背景肩手综合征是脑卒中患者致残的主要因素之一,严重影响患者身心健康及生活质量。目前,治疗脑卒中后肩手综合征的非药物干预方式众多,但临床上优选何种非药物治疗方式尚有一定困扰。目的使用网状Meta分析评价7种非药物治疗方式改善脑卒中后肩手综合征疗效、疼痛视觉模拟评分(VAS)及简式肢体运动功能量表(FMA)评分的差异,为临床决策提供循证支持。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、CochraneLibrary数据库中有关非药物治疗脑卒中后肩手综合征的随机对照试验,检索时间设定为建库至2023年6月。由2名研究员根据研究设计独立筛查文献与数据提取,使用RevMan 5.3、Stata 15.0软件进行网状Meta分析。结果共纳入62项研究,共5090例患者,干预措施包含针灸疗法、中药熏蒸疗法、体外冲击波疗法、艾灸疗法、热敷疗法、电刺激疗法、中药泡洗疗法。网状Meta分析结果显示:7种非药物治疗方式在改善肩手综合征患者总有效率、FMA评分方面均优于对照组(P<0.05);除艾灸疗法外,6种非药物治疗方式在改善肩手综合征患者VAS评分方面均优于对照组(P<0.05)。7种非药物治疗方式改善总有效率的累积排序概率图下面积(SUCRA)依次为:针灸疗法(86.1%)>中药泡洗疗法(77.1%)>中药熏蒸疗法(54.7%)>体外冲击波疗法(53.1%)>热敷疗法(49.0%)>电刺激疗法(48.4%)>艾灸疗法(31.1%)>常规对照治疗(0.4%)。7种非药物治疗方式改善VAS评分的SUCRA依次为:热敷疗法(81.3%)>中药泡洗疗法(78.4%)>针灸疗法(76.7%)>电刺激疗法(58.4%)>中药熏蒸疗法(52.7%)>体外冲击波疗法(32.9%)>艾灸疗法(18.1%)>常规对照治疗(1.5%)。7种非药物治疗改善FMA评分的SUCRA依次为:中药泡洗疗法(90.6%)>针灸疗法(83.5%)>中药熏蒸疗法(59.9%)>电刺激疗法(59.8%)>体外冲击波疗法(42.3%)>艾灸疗法(39.7%)>热敷疗法(24.1%)>常规对照治疗(0.2%)。结论与常规治疗相比,使用或联合非药物治疗方式在治疗脑卒中后肩手综合征的疗效更佳,由于受到原始研究限制,以上结论仍需开展更多临床试验以期论证。

家族性发作性疼痛综合征的研究进展

家族性发作性疼痛综合征(familial episodic pain syndrome,FEPS)是儿童早期出现的严重发作性疼痛症,可偶见于成年起病,主要影响四肢远端,多数患者随着年龄的增长而临床症状趋于减弱。根据表型和遗传特性,FEPS至少包括FEPS1、FEPS2、FEPS3三个亚型,分别由TRPA1、SCN10A、SCN11A基因突变引起。功能研究表明,这些基因中的所有错义突变都与阳离子通道的功能获得密切相关。由于部分FEPS患者可能表现出相对可治疗性和良好的预后,因此应重视FEPS的早期诊断和管理。本综述将阐述该病常见临床表现、发病机制和潜在的治疗方法,并对未来研究提供了一些见解。

补阳还五汤治疗气虚血瘀型后循环缺血性眩晕的效果观察

目的探讨补阳还五汤治疗气虚血瘀型后循环缺血性眩晕的临床效果。方法采用随机数字表法将2020年1月至2022年12月本院收治的后循环缺血(Posterior circulation ischemia,PCI)性眩晕患者62例分为对照组和观察组各31例。对照组采用氟桂利嗪+阿司匹林治疗,观察组在对照组基础上加用补阳还五汤治疗。对比两组临床疗效、血脂水平、眩晕严重程度、生活质量、中医证候积分及不良反应。结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组甘油三酯(TG)水平、低密度脂蛋白(LDL)水平、眩晕障碍调查表(DHI)评分及中医证候积分均低于对照组,健康调查见表(SF-36)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见明显不良反应。结论常规西医治疗基础上联合补阳还五汤治疗气虚血瘀型眩晕,效果较佳,可改善患者血脂水平,减轻眩晕程度,提高生活质量,安全性好,临床应用价值较高。

手十二井穴刺络放血对一氧化碳中毒昏迷小鼠促醒作用及其机制的初步研究

[目的]观察手十二井穴刺络放血对煤气中毒小鼠的促醒作用,并探讨其部分作用机制。[方法]选用成年雄性昆明小鼠共54只,随机分为正常组、模型组和治疗组,每组18只。模型组和治疗组小鼠分批在罐内静式吸入含一氧化碳（CO）浓度为4 300 ppm的空气60~70 min,正常组小鼠不给予CO气体,置于空罐中,时长同模型组。小鼠从罐中取出后,治疗组进行手十二井血刺络放血。观察染毒后即刻、1 h和4 h小鼠意识状态和静脉血中碳氧血红蛋白浓度变化。[结果]治疗组与模型组相比,小鼠昏迷时间明显缩短;染毒后1 h和4 h,治疗组小鼠静脉血中碳氧血红蛋白浓度明显低于模型组。[结论]手十二井穴刺络放血对急性CO中毒小鼠具有促醒作用,可以缩短昏迷时间,其机制可能与手十二井穴刺络放血可以降低小鼠血液中碳氧血红蛋白含量有关。

轻度认知障碍的研究进展

轻度认知障碍是处于正常脑老化与痴呆之间的一种不稳定的认知损害的临床状态,大部分患者将转化为痴呆。故轻度认知障碍是痴呆的高危人群,研究轻度认知损害对痴呆的预防和治疗具有非常重大意义。文中对轻度认知障碍的临床流行病学、量表筛查、影像及实验室诊断、药物治疗的新进展和新特点作一综述。

眼震电图诊断老年椎基底动脉供血不足性眩晕的意义

目的 探讨老年椎 基底动脉供血不足性眩晕患者眼震电图的改变及其临床意义。方法 对 6 0例老年椎 基底动脉供血不足性眩晕患者行眼震电图检测 ,观察视眼动系统反应、自发性眼震、冷热试验、位置性眼震 ,并以 4 0例正常健康老年人为对照。结果 老年椎 基底动脉供血不足性眩晕组中有自发性眼震 11例 (18 3% ) ;引出位置性眼震 4 6例 (76 6 % ) ,位置性眼震强度 7 76± 6 0 5°/s,明显高于对照组(P <0 0 1)。视眼动系统检查共 4 8例 (80 % )出现 1项或多项异常 ,表现为扫视试验 37例(6 1 6 % )异常 ,视跟踪试验Ⅲ型改变 2 4例、Ⅳ型改变 2例共 2 6例(4 3 3% )异常 ,凝视试验有 9例 (15 % )出现凝视性眼震 ,视动眼震减弱或双侧不对称 18例 (30 % )。冷热试验双侧不对称比值异常 38例 (6 3 3% ) ,出现优势偏向者 2 3例 (38 3% )。患者总慢相速度为 34 6 8± 5 6 6°/s,对照组中总慢相速度为4 6 5 7± 6 34°/s(P <0 0 1)。结论 眼震电图检查对老年椎

吸入薰衣草精油对原发性失眠症患者的临床疗效

目的观察吸入不同浓度薰衣草精油对原发性失眠症患者的疗效。方法从2013年1月～2015年1月安徽医科大学第四附属医院神经内科住院患者中选取受试者，随机分为5组，分为100％、1％、1％。薰衣草精油组。葡萄籽油组，空白组，前4组睡前吸入上述物质，每天10min，连续一周，空白组不做任何处理，多导睡眠监测（PSG）结果探讨其对失眠的疗效和筛选出适宜浓度。结果吸入薰衣草精油一周后，PSG结果显示其可缩短睡眠潜伏期、延长睡眠时间、提高睡眠效率及睡眠维持率、增加（S3＋S4）及非快速动眼睡眠百分比，降低血压。其中l％浓度薰衣草精油组与空白组比较差异有统计学意义（P〈0．05），吸入葡萄籽油上述指标无明显变化。与空白组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。实验过程中无明显不良反应。结论嗅觉途径吸入薰衣草精油可安全而有效地改善原发性失眠症患者的失眠情况，其中1％浓度的效果更佳，葡萄籽油无改善睡眠作用。

瑞芬太尼控制性降压对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨瑞芬太尼控制性降压对老年患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法将择期行全髋置换术或经后路椎体内固定术患者50例随机分为观察组和对照组各25例,两组均采用局部麻醉。观察组手术开始后静脉泵注瑞芬太尼控制性降压,对照组于同时点静脉泵注等量生理盐水。记录两组手术时间、清醒时间、拔管时间及出血量。于麻醉诱导前(T0)、降压前即刻(T1),降压达目标血压后10 min(T2)、30 min(T3)、停止降压后20min(T4)时,记录MAP、HR。采用MMSE量表分别于麻醉前1 d、手术后6、24、48 h评估患者认知功能。测定麻醉诱导前(T0)、术毕(T5)、术后6 h(T6)、术后24 h(T7)、术后48 h(T8)5个时点的血清S-100蛋白水平。结果观察组T2、T3时点MAP、HR较对照组明显降低,术中出血量明显减少。两组术后POCD发生率无明显差异。两组血浆S-100蛋白浓度较术前均明显升高,且出现POCD者明显高于未出现者(P均<0.05)。结论瑞芬太尼行控制性降压不增加老年患者术后认知功能障碍的发生率。

特发性震颤的临床特点

目的 探讨特发性震颤 (ET)的临床特点。方法 对 80例 ET患者的临床资料进行分析。结果80例 ET中男 5 0例 ,女 30例 ,发病年龄 3～ 70岁 ,平均 34.6± 16 .3岁 ,病程 6个月～ 6 0年 ,平均 14.2± 9.9年。45例 (5 6 .3% )患者有阳性家族史 ,多呈常染色体显性遗传。临床主要表现为单症状的姿势性震颤 ,累及部位依次为手 (92 .5 % )、咽喉部 (2 1.3% )、头 (2 0 % )、下颏 (17.5 % )等。 17.5 %患者因震颤致日常生活困难。 34例饮酒患者中 ,91.2 %显示对酒精有反应性。 6 .3%患者并发帕金森病 (PD)。 6 1%患者小剂量心得安治疗有效。结论 本组 ET患者男多于女 ,发病年龄轻 ,呈单峰模式 ,临床表现为单症状姿势性震颤 ,部分病例可伴发PD,小剂量心得安治疗大多有效。

睡眠障碍对战士记忆和训练的影响

目的 探讨睡眠障碍对战士记忆和训练的影响。方法 调查 12 7名有睡眠障碍的战士的主、客观记忆力及其训练成绩 ,并与正常对照组比较。结果 睡眠障碍的战士记忆力及其训练成绩普遍下降 ,其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)组与单纯鼾症组及正常对照组比较有显著差异。OSAHS患者所在的班整体成绩也相对欠佳。结论 睡眠障碍患者不仅本人日常训练受到严重影响 。

量表在面瘫治疗中的应用与分析

面瘫又称面神经麻痹,是临床常见病、多发病,根据病变部位不同分为中枢性面瘫和周围性面瘫。近年来,关于面神经麻痹的研究报道颇多,准确评估面瘫程度,对治疗方案的制定、患者的预后及疗效评价都起着非常重要的作用。运用量表对临床症状进行评定,可以获得更加客观、可比、量化的资料,因此,近年来量表已越来越广泛地被引入面瘫临床研究中,现将其应用现状综述如下。

电流感觉阈值测试在2型糖尿病小纤维神经病变的早期诊断价值

目的探讨电流感觉阈值测试(current perception threshold,CPT)在2型糖尿病小纤维神经病变中的早期诊断价值。方法选择临床确诊的2型糖尿病患者99例,应用肌电图仪常规法进行双侧正中神经、双侧腓浅神经感觉神经传导速度检测,应用感觉神经定量检测仪进行双正中神经、双腓浅神经CPT测定,电流刺激频率分别为2000Hz、250Hz、5Hz,比较CPT及SCV两种指标的异常率;依患者有、无自觉症状分为两组,依病程<5年(45例)、5年≤病程<10年(32例)及病程≥10年(22例)分为三组,分别比较双侧正中神经、双侧腓浅神经不同频率刺激CPT值及SCV。结果双正中神经、双腓浅神经CPT异常率明显高于SCV异常率(P<0.05、P<0.01)。与无症状组比较,有症状组患者左侧正中神经与双侧腓浅神经的SCV均明显减慢(均P<0.05),双侧正中神经与双侧腓浅神经2000Hz刺激时CPT值均明显增高(均P<0.05),250Hz和5Hz时CPT值两组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。双正中神经、双腓浅神经的不同频率CPT阈值及SCV在不同病程组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 CPT在糖尿病小纤维神经病变早期诊断中具有一定价值。联合神经传导速度测定可能提高糖尿病神经病变的诊断率。

PTSD状态下HCN2-GLT-1在脊髓水平协同调控内脏高敏感性-中枢敏化的作用及机制研究

目的研究创伤后应激障碍(PTSD)状态下,超极化激活环核苷酸门控阳离子通道2(HCN2)与谷氨酸转运体-1(GLT-1)在脊髓水平协同调控内脏高敏感性-中枢敏化的作用及机制。方法成年雌性SD大鼠随机分为3组,即正常对照组(n=14)、PTSD内脏高敏感模型组(n=15)、PTSD+头孢曲松(CTX)组[给予CTX预处理,n=15)。采用连续单一应激(SPS)联合足底电击刺激法建立PTSD内脏高敏感大鼠模型。建模7d后,采用结直肠扩张(CRD)-内脏运动反射(VMR)评估各组内脏敏感性的改变;采用CTX选择性诱发编码GLT-1的基因转录,并采用激光共聚焦及免疫荧光技术研究脊髓HCN2的表达及CTX对其的影响。结果与正常对照组比较,PTSD组脊髓HCN2表达明显上调(78.05±6.49 vs121.12±4.85,P<0.001);与PTSD组比较,PTSD+CTX组HCN2表达显著降低(121.12±4.85 vs 98.24±5.86,P=0.012);PTSD+CTX组HCN2表达比正常对照组明显升高(98.24±5.86 vs 78.05±6.49,P=0.024)。在20mmHg压力下行CRD时,PTSD组的AUCVMR明显高于PTSD+CTX组(0.2913±0.0229 vs 0.2175±0.0090,P=0.005);在40mmHg压力下行CRD时,PTSD组的AUCVMR明显高于正常对照组(0.6200±0.0278 vs 0.3786±0.0155,P<0.001),亦高于PTSD+CTX组(0.6200±0.0278 vs 0.5038±0.0336,P=0.006);在60mmHg压力下行CRD时,与正常对照组比较,PTSD组AUCVMR明显增高(0.7663±0.0262 vs 0.5271±0.0212,P<0.001),同时亦明显高于PTSD+CTX组(0.7663±0.0262 vs 0.6400±0.0245,P=0.001)。结论在PTSD内脏高敏感状态下,CTX可通过直接上调GLT-1表达并间接下调HCN2的表达协同发挥抗内脏伤害性刺激的作用,HCN2-GLT-1信号通路在脊髓水平协同参与了内脏高敏感性-中枢敏化调控作用,可能成为防止或抑制PTSD状态下内脏高敏感性-痛觉敏化新靶点之一。

面偏侧萎缩症发病机制的研究进展

面偏侧萎缩症是一种罕见的、病因未明的、进行性发展的偏侧组织营养障碍性疾病,表现为一侧面部慢性进行性组织萎缩,如范围扩大可累及躯干和肢体,又称进行性半侧萎缩症。该病首先由Parry在1825年提出,Romberg在1846年进一步描述,1871年Eulenberg~[3]首次提出了面偏侧萎缩症,即Parry-Romberg综合征（PRS）的名称。

自发性低颅压综合征26例临床及影像学特点

目的探讨自发性低颅压综合征(SIH)临床症状及影像学特点。方法分析26例临床确诊的SIH患者的临床、影像学与随访资料。结果 84.6%的患者存在直立位头痛,伴随恶心(61.5%)、颈强直(30.8%)、耳鸣(23.1%)、听力减退(15.4%)、畏光(7.7%)等症状。1例患者出现动眼神经麻痹。78.9%患者侧卧位脑脊液压力<60mm H2O。头颅MRI检查总体阳性率为65.2%,弥漫性硬脑膜强化最具特征,其它表现依次为硬膜下积液、脑下沉和垂体增大。结论直立位头痛症状、侧卧位脑脊液压力<60mm H2O及MRI特征性表现对于诊断SIH最具意义。头颅MRI增强检查是临床诊断SIH的主要检查方式之一。

急性一氧化碳中毒大鼠脑红蛋白表达变化的研究

目的:研究急性一氧化碳中毒大鼠迟发性脑病模型中脑红蛋白(NGB)在额叶皮质和海马区的表达变化情况。方法:腹腔注射纯CO制备急性一氧化碳中毒与一氧化碳中毒迟发性脑病的大鼠模型。检测大鼠大脑皮质及海马区细胞的脑红蛋白的表达情况。结果:急性一氧化碳中毒后大鼠额叶皮质的NGB蛋白表达于损伤后第1天上调,以后逐渐降低至染毒后21d;而海马区NGB表达降低并呈持续减少的趋势,至染毒后21d最低;与对照组相比差异均有统计学意义(p<0.01)。病理学检测显示海马区神经细胞损伤程度较额叶皮质严重。结论:(1)脑不同部位对一氧化碳中毒的耐受性差异可能与NGB的表达有关。(2)NGB的表达下调可能与一氧化碳中毒迟发性脑病的发生与发展有关。