52例散发性克雅病患者的脑电图特点分析

目的分析散发性克雅病(creutzfeldt-jakob disease,CJD)患者的脑电图特点,探索影响三相波出现的因素。方法对2014年1月1日-2019年12月31日期间在北京宣武医院住院的所有确诊及可疑散发性CJD病例的临床资料和脑电图结果进行回顾性分析。结果该研究纳入52例确诊及可疑CJD患者,平均病程为(4.7±5.2)个月。重度异常脑电图占比为34.6%。重度异常脑电图的患者三相波出现率为100%,且其中77.8%为周期性三相波发放。脑电图的基本节律每增加1 Hz,三相波出现将减少58%(OR 0.420,95%CI 0.254~0.690,P=0.001)。中度异常组与重度异常组相比,无锥体外系损伤患者的脑电图更有可能为中度异常,有锥体外系损伤患者的脑电图更严重(B 1.386,OR 4.173,95%CI 1.185~14.701,P=0.026)。有精神异常患者的脑电图中三相波出现比无精神异常者高出4.225倍(OR 5.225,95%CI 1.021~26.728,P=0.047)。结论脑电图异常程度与锥体外系受损有关系。精神异常影响三相波的出现。脑电图严重程度越重,三相波出现率越高。

老年痴呆患者安全管理的研究进展

老年痴呆症在全球发病率逐年上升,该疾病是以进行性神经系统退行性变为特征,一旦患病,整个病程都将伴随一系列不安全隐患,于是老年痴呆患者的安全管理日渐引起国际的关注。本文通过综述国内外老年痴呆患者安全管理的研究现状,介绍近年来老年痴呆患者与安全相关的危险因素和测评工具,提出老年痴呆患者安全管理的主要具体内容,期望为今后老年痴呆的安全管理模式提供借鉴与参考。

亚急性联合变性大脑损害的表现

目的 探讨亚急性联合变性 (SCD)大脑损害表现的临床特点及磁共振 (MRI)的诊断价值。方法 对 10例 SCD患者进行临床观察及智能、情感量表检查 ,并进行血 Vit B1 2 、叶酸浓度 ,周围血象及头颅 MRI等检查。结果 SCD大脑表现有智能障碍 ,以记忆力减退、痴呆为突出表现 ;情感障碍以焦虑为主 ,抑郁也不少见 ,部分存在幻觉、妄想等精神障碍 ;头颅 MRI显示以侧脑室旁为主的白质 T2 高信号 ,T1 高或低信号。结论 SCD的大脑损害以白质为主 ,可能为脱髓鞘改变 ,头颅 MRI和智能、情感量表检查有助于诊断。

帕金森病患者的情感淡漠及其与抑郁和认知障碍的关系

目的了解帕金森病患者情感淡漠发生状况,并对情感淡漠与抑郁、认知功能的关系进行分析。方法采用修订的情感淡漠评定量表(MAES)评定56例帕金森病患者的情感淡漠症状,并以统一帕金森病评定量表(UPDRS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简易智力状态检查(MMSE)、画钟测验(CDT)、词语流畅性测验(VFT)评定患者的病情、抑郁情绪及认知功能。对情感淡漠的相关因素进行Logistic回归分析。结果 56例帕金森病患者中情感淡漠发生率为44.64%(25/56),其中情感淡漠单独发生率为30.35%(17/56),同时伴有抑郁者占14.29%(8/56)。情感淡漠组和非情感淡漠组之间UPDRS的日常生活评分(UPDRS-Ⅱ)、运动评分(UPDRS-Ⅲ)和Yahr评分以及MMSE评分的差异均有统计学意义(P<0.05),情感淡漠组的CDT和VFT成绩也明显低于非情感淡漠组(P<0.01)。情感淡漠影响因素的Logistic回归分析中,依次进入方程的是CDT、VFT、Yahr、MMSE、多巴胺受体激动剂和UPDRSⅢ。结论帕金森氏病的情感淡漠发生率较高,情感淡漠独立于抑郁症状,并与认知功能损害相关。

阿尔茨海默病脑白质病变与认知功能的相关性

目的研究阿尔茨海默病(AD)患者脑白质病变(WMLs)特征,并探讨其与认知功能的关系。方法收集轻中度AD患者56例,年龄及性别相当的健康老年人40例(对照组),记录患者的年龄、性别、受教育程度及既往病史,进行神经心理学评分并行常规头颅磁共振(MRI)扫描。应用改良Fazekas半定量评分法及半自动定量方法测定FLAIR序列上侧脑室周围WMLs(PVWMLs)和深部WMLs(DWMLs)评分,以及总WMLs(VWMLs)体积,并分析其与简易精神状态量表(MMSE)、画钟试验(DCT)及ADAS-Cog评分之间的相关关系。结果 AD患者VWMLs、PVWMLs、DWMLs评分均高于对照组(P<0.05),控制年龄后上述结果无变化。相关分析显示,AD患者年龄与VWMLs无相关性;伴有或不伴高血压病史AD患者VWMLs比较差异有统计学意义(P<0.05),PVWMLs及DWMLs评分比较差异无统计学意义。控制年龄变量后,AD患者VWMLs与MMSE呈显著负相关,与ADAS-Cog呈显著正相关,与画钟试验评分呈显著负相关。结论 AD患者白质病变,PVWMLs、DWMLs均较正常同龄人明显;高血压是VWMLs的危险因素,血管性危险因素可能与AD的发病有关;WMLs可能影响AD患者的全面认知功能及执行功能。

血管性认知功能障碍研究进展

血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)是指由各种血管性因素引起的不同程度认知功能障碍综合征,其发病率日益增高,但发病机制尚不明确,目前尚缺乏十分有效的治疗手段。注重认知功能障碍的早期诊断,从而为血管性痴呆(vascular dementia,VD)的预防提供可能。本文从概念、危险因素、分型、诊断和预防等方面对VCI的研究进展做一综述。

五行音乐治疗阿尔茨海默病精神行为症状的临床研究

探讨五行音乐联合药物治疗对轻中度阿尔茨海默病精神行为症状的改善作用,阐明音乐治疗在阿尔茨海默病照护中的重要意义。共收集伴有焦虑组症状的轻中度阿尔茨海默病患者59例。随机分为对照组、药物治疗组及音乐治疗组,随诊3个月,观察治疗前后认知、精神行为症状及生活能力变化。药物治疗组与音乐治疗组精神行为症状与生活能力均有提高,与对照组比较有统计学差异。五行音乐结合药物治疗可减低轻中度阿尔茨海默病患者焦虑等精神行为症状,提高生活能力。

脑活检诊断同心圆性硬化(Balo氏病)(附2例报告)

迄今为止,经脑活检证实的同心圆性硬化,目内外尚未见到报道,本文报告2例经脑活检证实的同心圆性硬化,其临床特点为亚急性发病,精神症状,意识障碍,肌张力增高及病理反射。CT 扫描,两侧额/颞叶白质可见片状/圆形低密度影.脑活检示典型的同心圆性髓鞘脱失。

ICU创伤后应激精神障碍和术后谵妄患者的镇静处理

目的研究不同镇静措施对重症监护病房(ICU)中创伤后应激精神障碍和术后谵妄患者的治疗效果。方法总结了20例老年患者术后发生谵妄(B组)和15例复合伤术后发生创伤后应激精神障碍(M组)患者的临床表现。B组患者采用丙泊酚镇静,而M组患者采用咪达唑仑镇静。结果两组患者年龄和性别组成差别非常显著,两种镇静措施均能够迅速控制并改善患者的精神症状。结论两种精神症状的机制未完全明了,但与睡眠紊乱和ICU的治疗环境有着重要的关系,针对两种精神紊乱应采取不同的镇静措施。

DTI评价轻度认知障碍及轻中度阿尔茨海默病脑白质微细结构损害的研究

目的应用磁共振弥散张量成像(DTI)技术研究轻度认知障碍(MCI)及轻中度阿尔茨海默病(AD)患者脑白质微细结构的改变。方法对MCI患者、轻中度AD患者各12例及健康老年人12名(对照组)行常规MRI及DTI检查,测量其胼胝体压部、额叶、顶叶、颞叶、枕叶、内囊前肢及内囊后肢白质区部分各向异性分数(FA)和平均弥散率(MD)。将3组的FA、MD值进行比较,并与MMSE评分、单词回忆及单词再认评分进行相关性分析。结果 (1)MCI患者顶叶白质FA值为0.489±0.079,与对照组(0.558±0.079)相比下降(P<0.05)。(2)AD患者额叶、顶叶及颞叶FA值分别为0.405±0.072、0.454±0.069和0.363±0.056,与对照组(分别为0.499±0.081、0.558±0.079和0.440±0.061)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。AD患者胼胝体压部、额叶及顶叶MD值分别为0.978±0.082、0.920±0.054和0.81 7±0.045,均高于对照组(分别为0.801±0.093、0.820±0.084、0.712±0.096)(P<0.05)。AD、MCI两组内囊前、后肢及枕叶FA及MD值分别与健康对照组比较均无统计学差异(P>0.05)。(3)3组顶叶、颞叶FA值与MMSE、单词回忆及单词再认评分均有相关性(分别r=0.869、-0.621、-0.759,均P<0.01;r=0.446、-0.486、-0.361,均P<0.05),胼胝体压部FA值与单词再认评分有相关性(r=-0.343,P<0.05);3组胼胝体压部及顶叶MD值与MMSE、单词回忆及单词再认评分均有相关性(分别r=-0.612、0.547、0.586,均P<0.01;r=-0.576、0.499、0.519,均P<0.01),内囊前肢MD值与MMSE评分相关(r=-0.340,P<0.05)。结论 MCI及轻中度AD患者存在脑白质选择性微细结构损害,且该损害出现在与高级皮层功能相关的脑区,而与初级功能相关的区域未见明显受损。

快动眼睡眠行为障碍与神经退变性疾病的研究进展

快动眼睡眠行为障碍（REMsleep behaviour disorder,RBD）是指正常REM睡眠期骨骼肌张力弛缓消失,伴随与梦境相关的吵架斗殴等暴力性异常行为。20世纪90年代末期以来,众多研究显示约50％的RBD与神经退变性疾病有关，例如帕金森病（Parkinson disease，PD）、路易体痴呆（Dementia with lewy bodies，DLB）等。本文将对RBD的研究进展予以回顾，全面阐述RBD与神经退变性疾病之间的临床和病理生理学意义。

PSEN2突变引起的家族性阿尔茨海默病1例报道

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease,AD）是引起痴呆的最常见病因,常染色体显性遗传的AD致病基因有淀粉样前体蛋白（amyloid precursor protein,APP）、早老素1（presenilin1,PSEN1）和早老素2（presenilin 2,PSEN2）。其中,PSEN1突变最常见,约占60%;APP突变约占20%,且APP基因片段重复变异约占8%;PSEN2突变最少见[1]。

心因性运动障碍诊治的现状、挑战及展望

心因性运动障碍(psychogenic movement disorders,PMDs)又称功能性运动障碍(functional movement disorders,FMD),是一种常见的转换障碍,对多数临床医师而言是既模糊又陌生的概念,现在已成为运动障碍疾病的重要分支和众多疑难杂症的注释。随着诊断水平的提高和治疗的进展,以多学科会诊(multidisciplinary team,MDT)为代表的多模式干预将在不久的将来成为PMDs的诊疗常规模式,该类疾病也将会被越来越多的临床医师所了解、识别乃至有效诊治。

脑白质疏松患者认知功能障碍发生特征及危险因素分析

目的探讨脑白质疏松(LA)患者认知功能障碍发生特征及危险因素。方法选取2015年11月-2017年1月本院收治的80例脑白质疏松(LA)作为研究对象,将所选患者根据简明精神状态量表(MMSE)评分进行分组,分为观察组(n=23)及对照组(n=57),观察组患者均存在认知障碍,对照组均无认知障碍。回顾性分析所选患者的临床资料,并采用多因素Logistic回归性分析LA患者发生认知障碍的危险因素。结果 LA各组患者认知功能中定向力、延时记忆、注意力及计算力评分对比存在明显差异,差异有统计学意义(P<0.05);LA各组患者认知功能中即刻记忆、语言及视空间能力评分对比无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄、高血压是LA患者发生认知障碍的独立高危因素。结论LA患者认知障碍特征主要是以注意力及计算力异常和延时记忆异常为主;年龄、高血压是LA患者发生认知障碍的独立高危因素,因此,临床医生在预防LA患者发生认知障碍的过程中,严格掌握其危险因素,早期预防及治疗,可以有效地改善LA患者的生存质量。

痴呆及相关认知障碍的神经影像学诊断流程建议

神经影像学检查是痴呆及相关认知障碍诊断不可或缺的一部分。本文总结了痴呆及认知障碍进行神经影像学检查的原则,并对头颅断层扫描、结构核磁共振、功能核磁共振、脑功能影像学检查及经颅多普勒超声在痴呆及认知障碍诊断中的应用进行了阐述。

Pick病3例临床及病理分析

通过分析 3例Pick病的临床、脑MRI、SPECT、PET和脑病理资料 ,发现和Alzheimer病相比 ,Pick病早期以人格变化、判断力改变较为特异 ,情感、情绪变化明显 ,Kl櫣ｖｅｒ Bucy综合征为特征 ,非流利性失语和语义性记忆障碍突出 ,而智能减退及视觉空间定向能力受损相对较晚 ,脑MRI以颞极萎缩为重 ,SPECT和PET以额和 (或 )颞叶低灌流及低代谢为显著。提示应充分认识Pick病的特点 。

关注帕金森病抑郁的评估与治疗

抑郁是帕金森病(Parkinson’s disease,PD)常见的非运动症状之一,由于往往与PD的运动症状及其他神经精神症状并发,临床上对其正确评估仍存在一定问题,因此,选择有效的、适合PD抑郁的评估量表至关重要。汉密尔顿抑郁量表、Beck抑郁量表、蒙哥马利抑郁量表、老年抑郁量表、康奈尔痴呆抑郁量表等可以有效地评价不同临床类型的PD抑郁。而且,不同临床类型的PD抑郁可能需要选择不同的治疗方法。其中,心理行为治疗有效,但在神经科容易被忽视。由于副作用较少,口服抗抑郁药仍然是最常用的手段,而剂末抑郁可通过调整多巴胺能药物得到改善。重复经颅磁刺激以及脑深部电刺激术等方法尚需更多临床对照研究验证。进一步提高PD抑郁的识别,开发更为有效的治疗方法,对帮助改善患者的生活质量至关重要。

语义性痴呆的研究进展

语义性痴呆属于额颞叶变性的一种重要亚型,典型症状包括命名障碍和词语理解障碍,但复述、自发语言等相对完好。神经影像学检查可见以颞叶为主的双侧半球不对称脑萎缩,并存在广泛的功能和结构连接的受损。由于语义性痴呆患者具有自发的、特征性的语义功能损害,它一直是语义记忆的神经机制研究的重要疾病模型。

物体记忆测验的北京老年常模及其在轻度认知损害流行病学筛查中的应用

目的建立Fuld物体记忆测验(Fuld object memory evaluation,FOM)量表的北京城乡老年人常模,并分析其在筛查轻度认知损害(mild cognmve impairment,MCI)中的作用。方法采用随机分层抽样方法选取北京城乡60岁及以上居民715名,其中健康人504名(男230名,女274名)及MCI患者211例(男94例,女117例),对其进行FOM测验和其他多种神经心理量表检查。神经内科医师结合临床和纵向资料根据相应诊断标准明确诊断,然后对数据进行统计学分析。结果老年人常模各年龄段界限值:60～70岁<15分,70岁以上组<14分;首次回忆得分筛查MCI的界限值为6分。结论 FOM能检出患者以记忆为主的认知功能障碍,操作简便,敏感度适中,可作为临床和流行病学筛查MCI的有效工具。

Wallerian变性的MRI诊断

目的 :研究Wallerian变性的MRI表现 ,提高诊断正确率。方法 :结合原发性脑损伤的发生情况 ,对 2 7例Wallerian变性的MRI资料进行分析。结果 :2 7例中 7例原发性脑损伤后 15～ 2 4周患者 ,Walleri an变性分别表现为同侧放射冠、内囊后肢、大脑脚和脑桥基底部的T2 WI高信号区 ;2 0例原发性脑损伤后 1.5～ 7年患者 ,Wallerian变性表现为同侧脑干萎缩。结论