药物治疗联合前庭功能训练对前庭神经炎患者平衡功能、炎症因子及氧化应激水平的影响

目的探讨药物治疗联合前庭功能训练对前庭神经炎患者平衡功能、炎症因子及氧化应激水平的影响。方法前瞻性选取2021年2月至2023年2月唐山市人民医院前庭神经炎患者70例,依据随机数字表法将其分为对照组与训练组,每组各35例。对照组采用醋酸泼尼松、甲磺酸盐酸倍他司汀等药物治疗,训练组在对照组的基础上进行前庭功能训练。比较两组患者治疗前和治疗4周后的眩晕程度[眩晕残障程度评定量表(DHI)]、前庭功能检查参数[半规管轻瘫值(CP)和优势偏向(DP)、自发性眼震角度(SN)]、平衡功能[Berg平衡量表(BBS)、日常活动前庭功能障碍等级量表(VADL)]、前庭功能状态、脑血流速度、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]及氧化应激[25羟维生素D3(25(OH)D3)、丙二醛、超氧化物歧化酶(SOD)]水平、临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗4周后,训练组患者的躯体性、情感性、功能性评分及DHI总分分别为(2.26±0.37)、(2.18±0.34)、(2.02±0.33)、(6.48±1.12)分,均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,训练组患者的CP、DP、SN分别为(52.75±6.45)%、(23.25±3.46)%、(0.35±0.10)°/s,均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,训练组的BBS评分为(32.36±3.02)分,明显高于对照组,VADL评分为(28.65±4.12)分,明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,训练组的血清IL-6、TNF-α、CRP水平分别为(12.30±1.57)g/mL、(11.41±1.05)pg/mL、(10.24±2.05)mg/L,均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,训练组血清25(OH)D3、SOD水平为(22.03±3.02)ng/mL、(65.67±6.43)U/mL,高于对照组,丙二醛水平分别为(3.97±0.35)nmoL/mL,均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,训练组的基底动脉、左椎动脉、右椎动脉血流速度分别为(36.01±1.55)、(33.44±1.62)、(34.60±2.17)cm/s,均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。训练组患者的总有效率为91.43%,明显高于对照组(71.43%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论药物治疗联合前庭神经炎治疗中前庭功能训练能够提升患者的平衡功能,改善炎症因子及氧化应激水平,值得临床推广应用。

对急性单侧前庭病/前庭神经炎及其航空医学鉴定的再认识

急性单侧前庭病(acute unilateral vestibulopathy,AUVP)是一侧前庭功能急性损伤后出现的,表现为持续性眩晕,伴恶心、呕吐、振动幻视、易向患侧倾倒的一种急性前庭综合征。既往多称为前庭神经(元)炎(vestibular neuritis,VN),在飞行人员眩晕相关疾病中多采用VN作为诊断名称。课题组基于多年临床航空医学实践,就巴拉尼学会分类委员会最新发布的AUVP/VN诊断标准,结合最新命名的前庭感受器病(vestibular receptor disease,VRD),对AUVP/VN分类、诊断标准及其航空医学鉴定进行梳理,旨在提升航空医学工作者对AUVP/VN以及VRD的认识。

嗓音训练治疗声带小结的疗效观察

目的探讨嗓音训练对声带小结患者发声障碍的治疗效果。方法对21例声带小结患者进行嗓音训练,包括嗓音教育和发声训练,根据＂呼吸-发声-共鸣＂平衡原理,采用喉部按摩、无声练习及发大开口咽音的训练方法,每周训练一次,每次1~2小时,共5次。训练前后对患者进行嗓音障碍指数量表（VHI）评估、GRBAS评估、动态喉镜检查、空气动力学检测、计算机嗓音声学分析,比较治疗前后评估结果。结果 21例患者治疗后VHI评分总分（29.48±21.21分）明显低于治疗前（52.95±24.30分）（P〈0.01）;GRBAS评分中总嘶哑度G（0.67±0.76）明显低于训练前（1.88±1.05）（P〈0.01）,粗糙声R（0.52±0.58）明显低于训练前（1.36±0.55）（P〈0.01）;治疗后动态喉镜检查患者声带闭合、运动的对称性、粘膜波、振动规律性均改善（P〈0.01）;3例患者声带小结完全消失,13例患者声带小结缩小,5例与治疗前比较无明显变化;最长发声时间也由治疗前的8.87±3.75秒变为治疗后的12.54±3.68秒（P〈0.01）;治疗后嗓音的频率微扰、振幅微扰、噪谐比（分别为0.18%±0.08%、2.10%±0.98%、0.0034±0.0022dB）均明显低于治疗前（分别为0.43%±0.31%、4.55%±1.80%、0.0184±0.028dB）（P〈0.01或0.05）。结论嗓音训练对声带小结患者发声障碍有良好的治疗效果。

突发性聋与前庭神经炎病因学比较研究

目的通过比较研究突发性聋和前庭神经炎,进一步探讨两类疾病在病因学上和前庭神经损伤的差异。方法观察眩晕诊疗中心2004年1月至2007年7月间37例突发性聋、30例突发性聋伴发眩晕和40例前庭神经炎的前庭功能(前庭双温试验、前庭诱发的肌源性电位和主观垂直视觉检查)和高刺激率ABR的特点及差异。结果 (1)突发性聋与前庭神经炎两组患者年龄分布差别显著不(P>0.05)。(2)高刺激率ABR:前庭神经炎组,患侧高刺激ABR异常率为33.3%;突发性聋组,患侧异常18例,患侧异常率占69.3%(18/26)。突发性耳聋组高刺激率ABR异常率明显高于前庭神经炎组(P<0.01)。(3)突发性聋与前庭神经炎两组患者前庭损伤的差异性比较:前庭神经炎组,前庭上神经损伤占50%,前庭下神经损伤占10%,前庭上下神经损伤占40%;在突发性耳聋组,前庭上神经损伤占53.3%,前庭下神经损伤占6.7%,前庭上下神经损伤占40%。两组在前庭神经损伤的模式上差别不显著(P>0.05)。结论突发性聋(伴眩晕)的主要病因可能是内耳微循环障碍,而前庭神经炎的主要机制可能是病毒感染。突发性聋伴眩晕的和前庭神经炎前庭神经损伤模式相似,均主要累及前庭上神经。

婴幼儿听神经病的听力学特点

目的通过分析7例(14耳)听神经病患儿的听力测试结果,探讨婴幼儿听神经病听力学特点。方法对5例(10耳)瞬态耳声发射(Transient evoked Otoacoustic Emission TEOAE)筛查通过但对声音反应差患儿和2例(4耳)听觉脑干诱发电位(Auditory brain stemresponse ABR)筛查40dB nHL未通过患儿行声导抗、畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic e-mission DPOAE)、ABR、听觉稳态诱发电位(auditory steady state response ASSR)检查,记录并分析结果。结果所有患儿声导抗均呈A型,镫骨肌反射未引出;DPOAE正常;14耳ABR均未见分化的Ⅱ波及以后波形,仅1例1耳于90dB nHL见分化的Ⅰ波;听觉稳态诱发电位0.5～4kHz听阈介于65～90dBHL,表现为中至重度听力损失,与ABR听阈严重不符。结论耳声发射正常伴异常的听觉稳态和听觉脑干诱发电位及其反应阈之间的严重不一致性,是听神经病较为显著的听力学特点,可应用于婴幼儿听神经病的早期诊断。

前庭神经炎的研究进展

前庭神经炎是引起急性眩晕发作的常见原因之一,可导致单侧前庭功能障碍。其发病原因可能是潜伏于前庭神经节中的单纯疱疹病毒被激活。大多单侧发病,且多累及前庭上神经,而极少单独累及前庭下神经,可能与其解剖结构有关。病史和查体、头脉冲试验、温度试验、前庭肌源性诱发电位检测能实现分型诊断。对症支持药物只用于急性期缓解眩晕、恶心、呕吐等症状,类固醇激素(糖皮质激素)等药物治疗的效果还存在争议,但可以减轻水肿,改善眩晕症状和促进前庭功能康复。而早期积极的前庭康复治疗是使各类患病人群回归正常生活、回归社会不同岗位(包括飞行人员重返蓝天)的最有效方法。本文就前庭神经炎在流行病学、临床特征、病因学、相关检查、诊断、鉴别诊断、病程、治疗、医学鉴定等方面的研究进展进行综述。

钴的神经毒性及耳毒性

钴是参与维生素B12合成和许多生命活动中必不可少的微量元素,然而一旦机体细胞内的钴离子含量因职业暴露或因饮食摄取钴过量或因钴合金人工假体内源性释放超过安全标准,则可导致严重的金属沉着疾病,这种金属沉着病的症状主要包括感音神经性耳聋、神经性耳鸣、视觉缺陷、认知缺陷、心肌病、心衰、甲状腺疾病、皮肤感觉异常等,在上述病症中,感音神经性耳聋和视神经萎缩是最明显的钴中毒症状。钴中毒引起的细胞损害机制主要涉及细胞的氧化应激和缺氧性损害以及线粒体损害引起的细胞凋亡。因此,钴中毒引起的细胞损害模型尤其适用于听觉系统和视觉系统以及神经系统中因细胞内氧化/抗氧化失衡和细胞缺氧以及线粒体凋亡通路等方面的医学实验研究。

前庭神经炎的诊治

本文对前庭神经炎的临床表现、发病原因、类型以及前庭神经炎的鉴别诊断进行了阐述。对于前庭神经炎的神经损伤定位方法、前庭神经炎治疗的现代观念进行了分析总结,并提出了目前诊断、治疗中存在的问题。

前庭神经炎的循证治疗

目的从循证医学角度为前庭神经炎确定治疗方案。方法提出临床问题,计算机检索MEDLINE数据库、Cochrane图书馆、中国数字医院全文数字库,寻找荟萃分析或者双盲随机对照研究文献。结果共检索到随机对照研究文献5篇。综合分析文献结果,为患者制订了临床治疗方案。结论采用循证医学方法,可以针对性地提出临床疾病的治疗方案,指导临床工作。

磁共振3D flash增强扫描技术在小听神经肿瘤中的应用分析

目的探讨磁共振3D flash增强扫描技术在小听神经肿瘤中的诊断价值。方法回顾分析2014年2月至2017年10月期间收治的16例经手术及病理证实的小听神经瘤患者,分析比较磁共振常规增强扫描及3D flash增强扫描两种成像技术在小听神经肿瘤中的诊断应用中的优缺点。结果两种扫描方案所得肿瘤的体积及轮廓无差别;两序列增强图像信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR)比较有统计学意义(P<0.05)。结论磁共振3D flash增强扫描技术在小听神经肿瘤的诊断中具有重要价值,值得广泛应用。

慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭患者给予振动排痰仪治疗的效果分析

目的慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭患者采用振动排痰仪治疗的效果分析。方法随机选取80例江苏省宿迁市中医院2018年1月—2022年5月收治的慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭患者,以抽签法分为对照组、观察组,每组40例。对照组采用无创呼吸机治疗,观察组联合振动排痰仪治疗,对比两组患者治疗效果,呼吸功能,炎症水平[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)],并发症发生率。结果与对照组治疗总有效率(80.00%)比较,观察组(97.50%)更高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.507,P<0.05)。治疗前,两组呼吸功能对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)水平较治疗前明显升高、PaCO_(2)水平较治疗前明显降低,观察组pH值较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);对照组pH值与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组PaO_(2)(80.15±8.02)mmHg、pH值(7.40±0.16)、PaO_(2)/FiO_(2)(349.50±30.50)mmHg更高,PaCO_(2)(37.45±3.50)mmHg更低,差异有统计学意义(t=2.594、4.037、4.725、3.248,P<0.05)。治疗前,两组炎性因子水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,与对照组比较,观察组CRP(19.82±8.85)mg/L、PCT(2.18±1.03)μg/L更低,差异有统计学意义(t=2.779、7.648,P<0.05)。两组并发症发生率(10.00%vs 12.50%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论振动排痰仪治疗慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭效果更显著,可改善患者呼吸功能,减轻炎症反应,且并发症少。

神经生长因子对噪声暴露下毛细胞的保护作用

目的观察神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对噪声暴露下豚鼠耳蜗毛细胞的保护作用。方法健康杂色成年豚鼠20只,随机分成两组,每组10只。A组:强噪声暴露(非手术)组,B组:注射重组腺病毒(携带NGF基因并能表达NGF蛋白质)后,强噪声暴露。噪声暴露7 d后,各组均行耳蜗石蜡切片、HE染色和耳蜗基底膜铺片,计数毛细胞。结果 A组豚鼠耳蜗基底膜细胞不连续,毛细胞变形,部分毛细胞缺失,螺旋神经节发出的神经纤维与毛细胞的连接断裂;B组耳蜗结构没有明显变化,B组毛细胞数目明显高于A组(P<0.01)。结论 NGF对噪声暴露下的耳蜗毛细胞具有一定的保护作用。

儿童听神经病临床及听力学特点分析

目的分析听神经病儿童的临床和听力学特点。方法回顾性分析12例(24耳)儿童听神经病的临床特征和纯音测听、声阻抗、耳声发射及ABR听力学检测结果。结果 6例伴不同音调耳鸣,以低调为主。言语分辨力差。病例6同时伴有视力下降,病例12于发病后3～4年出现周围性神经病症状。纯音听阈(PTT)检查示低频上升型,不对称W型,盆型,覆盆型,平坦型,尖峰型和山型。病程半个月～1.0年与5～7年者比较PTT升高程度差异有统计学意义(t=0.04,P<0.05)。鼓室图均为"A"型,镫骨肌声反射(AR)引不出或AR阈值升高。听性脑干反应引不出或严重异常。畸变产物耳声发射全部正常引出。结论儿童听神经病的听力学特征显著。系统听力学检查对认识、诊断以及研究该病具有重要的临床意义。

大型听神经鞘瘤小骨窗显微手术治疗效果临床分析

目的探讨大型听神经鞘瘤的显微手术治疗效果。方法回顾龙岩市第一医院2012年3月—2017年2月采用小骨窗显微手术治疗治疗的大型听神经鞘瘤患者31例,所有患者均实施枕下乙状窦后入路小骨窗显微手术,结合术中肿瘤切除程度及面神经解剖保留情况,观察术后面神经功能及随访患者的恢复情况。结果 31例患者中,26例全部切除(83.8%),5例次全切除(16.2%),25例面神经解剖保留(80.6%),6例面神经部分保留或离断(19.4%);术后面神经功能分级I级6例(19.3%),II级5例(16.1%),III级13例(41.9%),IV级4例(12.9%),V级3例(9.6%);对术后患者进行3-5年的随访,其中18例患者完全康复(58%),8例患者遗留不同程度的面瘫(25.8%),3例患者遗留后组颅神经麻痹症状(9.6%),1例患者手术后出现听力下降的症状(3.2%),1例患者因中枢性感染死亡(3.2%)。结论实施枕下乙状窦后入路小骨窗显微手术治疗大型听神经鞘瘤可以有效的将肿瘤切除,并保留面神经功能,保护周围组织不受损伤,值得推广应用。

HO-1在顺铂诱导豚鼠螺旋神经元损伤中的作用

目的检测血红素加氧酶-1在豚鼠耳蜗螺旋神经节顺铂损伤后的表达变化。方法通过免疫组织化学及Western Blot技术,观察耳蜗螺旋神经元损伤后HO-1在不同组间的表达变化。将32只健康豚鼠随机分为4组,每组8只。A组对照组:按体重以0.9%生理盐水12ml/kg腹腔注射,早晚各一次,持续3天。B组顺铂组:按体重12mg/kg顺铂腹腔注射(IP),早晚各一次,持续3天。C组阿魏酸(FA)+顺铂组:先150mg/kg FA腹腔注射预处理1h,再以12mg/kg顺铂IP,早晚各一次,持续三天。D组FA+锌原卟啉Ⅸ(ZnppⅨ)+顺铂组:同时给予150mg/kg FA+ZnppⅨ15umol/kg IP预处理1h,再以12mg/kg顺铂IP,早晚各一次,持续三天。采用免疫组织化学及Wstern Blot技术检测不同组间螺旋神经元HO-1蛋白表达变化。结果在不同的分组中,HO-1在耳蜗螺旋神经节中表达量不同。空白组中,螺旋神经节组织存在微弱的HO-1表达,其蛋白表达量为0.48±0.07;A组蛋白表达量为0.81±0.07,B组蛋白表达量为0.9±0.05,C组蛋白表达量为0.61±0.07。4个组两两间差异均有统计学意义(p<0.0001)。结论 HO-1在C组中表达量最多,B组次之,D组最少,表明HO-1可能参与顺铂损伤螺旋神经元后的修复过程。

听神经病实验动物模型

听神经病的临床听力学特征主要表现在具有正常的耳蜗感受器电位和异常的听性脑干反应波形以及对语言的理解障碍,其病理学改变部位被确定是在周边听觉系统,主要表现在内毛细胞缺损、听神经末梢破坏、听神经纤维脱髓鞘病变、螺旋神经节细胞缺损,或上述一个或几个部位同时发生病变。本文介绍了模拟听神经病的各种实验动物模型,其中包括模拟单纯内毛细胞缺损的Slc19a2基因缺陷小鼠和Ggt1基因缺陷小鼠实验模型;模拟单纯Ⅰ型传入神经末梢损害的谷氨酸盐实验模型;模拟单纯脱髓鞘病变的甘油实验模型;模拟Ⅰ型螺旋神经节及其神经纤维损害的乌苯酐实验模型和免疫性疾病损害模型;模拟单纯神经纤维脱髓鞘病变的胆红素实验模型和髓鞘缺陷仓鼠模型;模拟单纯听神经近端脱髓鞘病变的阿霉素模型和压力夹伤听神经实验模型;以及模拟整个周边听觉系统全程病变的卡铂南美栗鼠实验模型。这些实验模型可以分别用于模拟听神经病的一种或几种临床表现及病变特征的实验研究。

高分辨率CT在窦口—鼻道复合体的临床应用价值

目的 通过高分辨率CT (HRCT)对慢性鼻窦炎患者窦口—鼻道复合体(OMC)的影像分析 ,探讨其在功能性鼻内镜手术 (FESS)的应用价值。方法 收集 12～ 54岁患者 30例 ,常规冠状位HRCT扫描和横断面扫描 ,并采用适宜的窗技术观察。结果 HRCT能直接显示慢性鼻窦炎病变的范围、程度以及OMC的阻塞部位 ;且能清晰显示解剖变异 ,骨质改变。

弥可保治疗急性前庭神经炎的疗效分析

目的探讨弥可保治疗急性前庭神经炎的疗效。方法选取2016年8月~2017年8月接诊的80例急性前庭神经炎患者进行研究,按照治疗方法的不同均分为对照组和观察组。对照组采取常规治疗(倍他司丁+激素),观察组在对照组的基础上,采取弥可保治疗。比较两组临床疗效及治疗前、治疗后10d、治疗后30d的眩晕残障程度评分。结果观察组总有效率(95.00%)明显高于对照组(80.00%),差异明显(P<0.05)。治疗前,两组DHI评分差异不明显(P>0.05)。治疗后10d、治疗后30d,两组DHI评分均明显下降,且观察均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论弥可保治疗急性前庭神经炎具有显著疗效,有效改善眩晕残障程度,且预后良好,值得临床推广应用。

伴发鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者外周血中性粒细胞和嗜酸性粒细胞计数特点及其与临床指标的相关性

目的探讨伴发鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者外周血中性粒细胞和嗜酸性粒细胞计数特点,分析其与临床指标的相关性。方法选择2017年3月至2019年3月于合肥市第三人民医院住院治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者(CRS)患者40例,按是否伴发鼻息肉分为伴息肉的观察组18例,不伴息肉的对照组22例,比较两组患者的特征性临床表现、VAS得分、鼻内镜及鼻窦CT检查评分、患者患处黏膜内炎性细胞计数以及外周血中性粒和嗜酸性粒细胞计数的差异,并分析外周血中性粒和嗜酸性粒细胞计数与部分临床指标的相关性。结果观察组患者在鼻塞的严重程度、鼻内镜检查结果评分、鼻窦CT检查结果评分、患处黏膜内嗜酸性粒细胞计数以及外周血嗜酸粒细胞计数均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者外周血嗜酸性粒细胞计数与CT检查评分值及鼻内镜检查评分值均呈正相关(r=0.611、0.852,P均<0.05),外周血嗜酸性粒细胞计数和黏膜嗜酸性粒细胞计数也呈正相关(r=0.911,P<0.05)。结论CRS伴息肉患者鼻塞程度较严重,外周血嗜酸粒细胞计数较高,且患者外周血嗜酸性粒细胞计数与患者疾病严重程度有一定的相关性。