耳廓不完全撕脱伤即刻修复体会

目的:探讨耳廓不完全撕脱伤的即刻修复的临床疗效。方法:选取2016年2月-2021年5月笔者医院的27例耳廓不完全撕脱伤患者,根据耳廓撕脱伤情况选择合适的即刻修复方法,包括直接缝合、植皮或局部皮瓣。耳廓不完全撕脱伤患者共27例,男17例,女10例。年龄8~55岁,平均年龄31岁。受伤到手术清创的时间为1~12 h,平均时间为3.5 h,其中清创后直接缝合15例,全厚皮片移植修复6例,局部皮瓣转移修复6例。结果:所有直接缝合的耳廓外伤均一期愈合,2例植皮术后出现部分皮片坏死,经换药处理后创面愈合,1例一期关闭创面,术后半年后取肋软骨支架行颞肌筋膜瓣+植皮修复,其余皮瓣均成活良好。术后随访6~18个月,耳廓外形恢复良好,瘢痕隐蔽,无明显挛缩。结论:耳廓不完全撕脱伤需根据撕脱的部位、大小及形状,选择合适的修复方案,尽可能达到即刻修复,恢复正常的外形及功能,获得满意的美学修复效果。

软骨外耳道后壁重建术在Ⅲ期外耳道胆脂瘤手术中的应用

目的探讨软骨外耳道后壁重建术治疗外耳道后壁破坏乳突受侵的Ⅲ期外耳道胆脂瘤的效果。方法 2012年3月~2016年4月共收治11例12耳Ⅲ型外耳道胆脂瘤侵犯乳突患者。3耳骨质破坏范围大,行传统的开放式乳突切开+耳甲腔成形术;9耳病变局限,在彻底清除乳突病变后,取耳屏软骨行外耳道后壁重建术。结果 12耳均在术后获得干耳。3耳开放手术的干耳时间分别为50、58、65 d;9耳软骨外耳道后壁重建术干耳时间26~44 d,(33±5)d。11例随访6~53个月,(23±15)月,未见胆脂瘤复发,无外耳道塌陷及狭窄。结论对于Ⅲ期外耳道胆脂瘤,利用软骨行外耳道后壁重建术能够有效地在清除病变的同时重建外耳道形态,恢复其正常生理结构和功能,获得良好疗效。

种植体与杆卡式附着体用于义耳修复

将３只骨融合式螺旋种植体植入耳缺损区，采用杆卡式附着体作为种植体的上部结构和义耳的固位装置，解决义耳固位。这种固位方式具有固位可靠，取戴方便，便于自洁，利于局部组织健康等优点，特别是在对抗侧向力方面具有明显的优越性，是目前义耳修复最佳的固位方式。

乳突开放术后自体骨粉填塞重建外耳道后壁的临床观察

目的 观察自体乳突皮质骨粉行乳突填塞重建外耳道后壁的临床疗效。方法 43例慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤患者行乳突开放＋鼓室成形术后,应用自体乳突皮质骨粉填塞乳突术腔行外耳道后壁重建术,加耳甲腔成形术。结果 术后随访时间3~22个月,平均13.4个月;所有病例均干耳,术后干耳时间为20-56 d,平均为31.7 d。言语频率（0.5、1、2 k Hz）平均纯音听力（pure tone average,PTA）气导由术前55.0±6.2 d B提高到术后34.0±3.2 d B,骨导由术前28.1±4.4 d B提高到术后21.5±4.1 d B,气骨导差（air-bone gap,ABG）由术前26.8±7.8 d B缩小到12.5±4.1 d B,术后听力提高成功率（术后PTA-ABG≤20 d B）为74.4%（32/43例）。除4例出现填塞骨粉感染、散落外,术后所有患者外耳道形态接近正常解剖结构,鼓膜形态正常,无再穿孔及内陷袋形成,外耳道后壁重建成功率为90.7%（39/43例）。结论 中耳乳突开放术后应用自体乳突皮质骨粉填塞乳突术腔行外耳道后壁重建术,是缩小乳突术腔,获得近似正常的外耳道解剖形态结构的有效方法。

先天性外耳道闭锁听力重建术的疗效分析

目的 对先天性外耳道闭锁听力重建术的疗效进行评估。方法 回顾分析 1990～ 2 0 0 1年手术治疗的先天性外耳道闭锁患者 36例 (38耳 ) ,按Altmann分型法分为Ⅰ型畸形 11耳 ,Ⅱ型 2 3耳 ,Ⅲ型 4耳。手术采取上鼓室 -鼓窦进路 17耳 ,乳突前上进路 2 1耳 ,根据外耳道、鼓室和听骨链发育情况分别行单纯外耳道成形术或外耳道 -鼓室成形术。结果 术后 2周语频听力提高 15dB以上者 2 9耳 (76 % ) ,其中听力改善 30dB以上、气 -骨导间距小于 15dB者 14耳 (37% ) ,术后听力无明显好转者 9耳 (2 4 % )。术后随访 1年以上听力改善者 2 4耳 (6 3% )。术后并发外耳道再狭窄 2耳、鼓膜外侧移位 6耳、不完全性面瘫 6耳和轻度感音神经性聋 1耳。结论 听力重建术是治疗先天性外耳道闭锁的有效手段 ,其效果与患耳畸形程度、手术方式及术后并发症有关。术前全面评估听力水平和影像学检查。

多功能电离子手术联合药物治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床疗效观察

目的评价多功能电离子手术联合复方肝素钠尿囊素凝胶治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床疗效。方法将92例（110耳）耳廓瘢痕疙瘩患者随机分为治疗组和对照组。治疗组55耳予以多功能电离子手术联合复方肝素钠尿囊素凝胶治疗;对照组55耳予以常规手术切除联合复方肝素钠尿囊素凝胶治疗,评价临床疗效。结果 92例（110耳）患者治疗结束后随访1年。其中治疗组55耳治愈40耳（72.73%）,显效9耳（16.36%）,无效6耳（10.91%）,有效率为89.09%;对照组55耳治愈26耳（47.27%）,显效15耳（27.27%）,无效14耳（25.45%）,有效率为74.54%。对两组患者的治疗有效率进行比较,差异有统计学意义（χ^2=7.670,P=0.022）,治疗组有效率（89.09%）高于对照组（74.54%）。结论多功能电离子手术联合复方肝素钠尿囊素凝胶是治疗耳廓瘢痕疙瘩的有效方法。

应用经醋酸处理的异体肋软骨为支架进行耳郭再造

目的:探讨经醋酸处理的异体肋软骨作为耳支架进行耳郭再造的可行性.方法:在无菌条件下切取新鲜尸体肋软骨,经5%醋酸溶液保存5～6个月后用于耳郭再造11例.结果:经1～3年随访再造的耳郭外形满意,软骨无吸收、变形及排斥反应.结论:经醋酸处理的异体肋软骨支架可用于耳郭再造.

变异型耳前瘘管的诊治分析

目的探讨变异型耳前瘘管的临床特点及手术技巧。方法收集中山大学附属第一医院2000年1月-2014年5月诊治的320例先天性耳前瘘管患者资料，对其中12例（3．75％）资料完整的符合变异型耳前瘘管的患者进行综合分析，收集其临床症状、既往手术史、家族史、手术方式及复发率等。结果此12例变异型耳前瘘管患者均有过瘘管感染病史。4例开口于耳甲腔或耳甲艇，4耳开口于耳轮脚前及耳后沟，1例开口于耳后沟。2例开口于耳轮脚上及外耳道口边缘。1例开口于外耳道口边缘及耳后沟。术后11例患者伤口I期愈合。1例患儿术后5d出现伤口裂开，耳廓部分软骨外露。经纳米银抗菌凝胶处理伤口1周后，创面二期愈合。随访6个月，未见复发。结论临床上仔细的体格检查将避免变异型耳前瘘管的漏诊。各种手术技巧配合显微镜及新颖的抗菌敷料，是治愈变异型耳前瘘管和减少复发的关键。

外耳瘢痕疙瘩内剥切并术后即时放疗疗效分析

目的:探讨外耳瘢痕疙瘩内剥切术后及时电子线放射治疗的效果。方法:对收治24例外耳瘢痕疙瘩患者行瘢痕内剥切手术切除及采用直线加速器6 MeV电子线照射,总剂量15～21 Gy,10次2周。结果:24例患者中,治愈20例,治愈率83.3%;有效3例,有效率12.5%;无效1例(为复发者),占4.2%,皮损复发的范围较前明显缩小。结论:外耳瘢痕疙瘩内剥切术后及时电子线放射治疗对于保持外耳美观、防治外耳瘢痕疙瘩的效果较好,是一种安全有效的治疗外耳瘢痕疙瘩方法。

耳前皮瓣修复全耳垂缺损一例临床分析

耳垂缺损是整形外科常见的病例,手术修复的方法有多种,耳后双叶瓣、矩形推进瓣[1]、耳下舌状皮瓣[2]是常用术式,耳轮脚前上方颞浅血管岛状皮瓣也有所报道,应用耳前皮瓣行耳垂再造却鲜有报道,我科近来采用此种方法治疗耳垂缺失获得了良好效果。

长脉冲Nd:YAG 1064nm激光治疗耳廓再造术后耳廓脱毛的疗效观察

激光脱毛是目前最常用的体表脱毛方法，以往的报道以半导体激光和翠绿宝石激光为多[1-2]。耳后乳突区皮肤扩张法进行耳廓再造是一种新型的耳廓再造方法目，该方法的最大弊端是再造耳廓皮肤常有头发残留，需常规接受术后脱毛治疗。

手术并曲安奈德局部注射治疗耳廓增生性瘢痕

我科自2001年1月～2009年12月采用常规手术切除、曲安奈德局部注射综合治疗耳廓增生性瘢痕350例,随访其中322例1年,疗效满意,现报道如下。

耳后皮瓣一期修复耳郭内软组织缺损

耳郭内肿物较少见，肿物切除后创面的修复常很棘手．如植皮则影响美观。从2001年3月至2006年11月我们共收治耳郭内肿物9例．清除病灶后用耳后皮瓣进行修复，效果良好。

耳廓复合组织移植修补鼻翼缺损

目的:总结耳廓复合组织移植修复鼻翼缺损的方法和经验,特别是术中和术后的处理要点。方法:将包括软骨在内的耳廓复合组织游离移植用于修复鼻翼缺损。结果:本组42例均取得较好效果。修复的鼻翼弧度自然、形态满意。本文对术中和术后的处理要点和经验进行了讨论、总结。结论:耳廓复合组织游离移植修复鼻翼缺损的方法简单易行、成功率高,有较好的临床应用与推广价值。

自体皮质骨在Ⅲ型外耳道胆脂瘤手术中的应用

目的探讨自体皮质骨重建骨性外耳道后壁在手术治疗Ⅲ型外耳道胆脂瘤(external auditory canal cholesteatoma,EACC)中的应用。方法收集10例(11耳)临床诊断为Ⅲ型EACC患者,均一期行完壁式乳突切开+自体皮质骨外耳道后壁重建术+鼓室成形术治疗。结果术后随访10例(11耳)患者,10耳恢复外耳道的正常生理结构;1耳术后出现外耳道狭窄,给予膨胀海绵扩张3个月后恢复外耳道的正常生理结构。结论手术治疗Ⅲ型EACC中应用自体皮质骨重建外耳道后壁并同期行完壁式乳突切开+鼓室成形术,能彻底有效清除胆脂瘤、恢复外耳道及中耳正常生理结构、术后复发率低、听力提高满意,值得进一步应用观察。

外耳道胆脂瘤35例的临床观察及术式选择

目的对外耳道胆脂瘤患者发病特点及手术方式进行探讨。方法纳入35例外耳道胆脂瘤手术病例,对其年龄、性别、分期及手术方式和术后效果进行统计分析。结果术后2周:35例均干耳,术后4周:II期患者耳道上皮生长完全无复发;III期患者行乳突开放且未重建外耳道后壁者7例乳突腔尚未完全上皮化,其余14例中13例均上皮生长完全无胆脂瘤复发;1例外耳道成型+鼓室成型者出现耳道肉芽生长再狭窄,再次手术并植皮。术后3个月:7例乳突根治后未重建外耳道后壁者乳突上皮化。均无胆脂瘤复发。其中11例随访1年,均无胆脂瘤复发,耳道无狭窄。结论外耳道胆脂瘤各年龄段发病不同,手术方式宜根据气化程度、病变严重程度及听力状况个体化选择。

耳廓复合组织修复鼻翼缺损

目的 探索大于 1 5cm耳廓复合组织块修复较大鼻翼、鼻尖缺损的可行性。方法 手术保留耳廓复合组织插入部的真皮下血管网,扩大供受区接触面积,常规术后丹参、低分子右旋糖苷用药,应用耳廓复合组织修复较大鼻翼、鼻尖缺损。结果 共修复较大鼻翼、鼻尖缺损 7例,移植耳廓复合组织块最大宽径 2 5cm,最小宽径 2 0cm,手术均获成功。结论 手术方式改进,结合扩血管用药,宽径大于 1 5cm的大块耳廓复合组织移植修复鼻翼缺损能够获得满意效果。

Nd-YAG激光治疗耳廓假性囊肿

目的探讨激光造孔配合加压包扎与穿刺抽液配合加压包扎治疗耳廓假性囊肿的一次性治愈率的差异。方法将耳廓假性囊肿患者100例随机分为2组,分别采取以上两种方法进行治疗,比较两组一次性治愈率。结果激光造孔配合加压包扎组的一次性治愈率明显高于穿刺抽液配合加压包扎组,患者愈合时间短、痛苦小。结论Nd-YAG激光造孔配合加压包扎治疗耳廓假性囊肿,一次性治愈率高,效果显著。

外伤性部分耳郭缺损的手术治疗

目的:探讨治疗外伤性部分耳郭缺损的适宜方法。方法:1995年7月～2005年4月,分别采用软骨支架+耳后扩张皮瓣、硅胶支架+耳后皮瓣+全厚皮片和局部切除+对位缝合三种术式,治疗外伤性部分耳郭缺损患者11例,分析总结其临床资料。结果:所有病例术后缺损修复满意,除1例耳垂处皮瓣远端出现0.2cm×0.4cm干性坏死,经换药愈合外,其余病例伤口均一期愈合。术后3～14个月随访结果显示外形良好。结论:外伤性部分耳郭缺损应依据缺损的部位、大小、形状,选择相应的手术方式修复才能取得满意的修复效果。