湿润烧伤膏对顽固性鼻出血手术患者术后出血、鼻腔通气及应激反应的影响

目的:探讨湿润烧伤膏联合鼻内镜下蝶腭动脉阻断术治疗顽固性鼻出血对患者出血量、鼻腔通气及应激反应的影响。方法:将97例顽固性鼻出血患者按照治疗方式不同分为对照组(n=49)和观察组(n=48)。对照组术中使用吸收性明胶海绵微填塞鼻腔;观察组术中使用涂抹湿润烧伤膏的明胶海绵微填塞鼻腔。比较两组临床疗效、出血和恢复情况、鼻腔通气情况、应激反应及并发症发生情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,术后出血量少于对照组,鼻腔恢复通气时间短于对照组(P<0.05)。术后1 d、14 d、1个月,两组患者Lund-Kennedy评分、鼻吸气阻力值、鼻呼气阻力值、视觉模拟评分(VAS)、皮质醇(COR)水平均呈逐渐下降趋势,且观察组各时间点均低于对照组(P<0.05)。结论:湿润烧伤膏联合鼻内镜下蝶腭动脉阻断术治疗顽固性鼻出血可提高临床疗效,减少出血量,有效恢复鼻腔通气功能,并降低应激反应。

老年患者急性鼻出血内镜下电凝止血列线图预测模型的构建与验证

目的探讨老年患者急性鼻出血,需内镜下电凝止血术治疗的相关危险因素,建立列线图预测模型,并予以验证,以便治疗时能选择恰当的止血方式。方法收集2018年1月-2022年12月该科228例单侧急性鼻出血老年患者的临床资料。根据是否接受内镜下电凝止血术,分为电凝止血组(n=112)和保守填塞组(n=116),探讨内镜下电凝止血术的独立危险因素,建立列线图预测模型,绘制受试者操作特征曲线(ROC curve),使用校正曲线和临床决策曲线分析(DCA),评价模型的预测性能和一致性。结果单因素分析结果显示,年龄、高血压、心脑血管疾病、服用抗凝药物和出血部位与内镜下电凝止血有关(P<0.05);多因素二元Logistic回归分析显示,年龄增大、存在高血压、长期服用抗凝药物,以及出血部位位于后鼻区或位置不明的患者,接受内镜下电凝止血术的可能性更高(P<0.05);基于上述独立危险因素,建立预测老年患者急性鼻出血内镜下电凝止血风险的列线图模型,曲线下面积(AUC)为0.856(95%CI:0.805~0.907)。校正曲线和DCA显示,该列线图干预收益的阈值范围大。结论基于年龄、高血压、服用抗凝药物和出血部位建立的老年患者急性鼻出血内镜下电凝止血的列线图模型,预测能力和区分度好,对临床有一定的指导意义。

孔定黑白煎治疗肝肾阴虚型顽固性鼻出血临床观察

目的:观察经验方孔定黑白煎对肝肾阴虚型顽固性鼻出血的临床疗效。方法:收集绵阳市中医医院耳鼻喉科及肺病科门诊顽固性鼻出血患者,辨证为肝肾阴虚者予孔定黑白煎口服2周,根据患者有无顽固性鼻出血相关疾病将患者分为2组,分别于服药1周、2周及3月后进行随访。结果:服药3月后随访,具有顽固性鼻出血相关原发病者14例,有效13例,无效1例,无顽固性鼻出血相关原发病的患者共16例,有效15例,无效1例,采用Fisher确切概率法检验P>0.05,两组比较无统计学差异。服药1周血止者12例,服药两周血止者11例。随访3月治愈23例,占76.67%;好转5例,占16.67%;未愈2例,占6.67%;总有效率93.33%。结论:经验方孔定黑白煎对肝肾阴虚型顽固性鼻出血治疗效果显著,无论有无顽固性鼻出血皆有疗效,值得临床推广使用。

鼻腔黏膜糜烂引起鼻出血的临床治疗与疗效观察

目的探讨鼻腔黏膜糜烂引起鼻出血的临床治疗方法,观察治疗后黏膜恢复情况,探索最佳的精细化治疗方案。方法选取137例门诊就诊的鼻腔黏膜糜烂引起鼻出血的患者进行不同方式治疗,出血明显的使用双极电凝止血后用涂有牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(贝复新批准文号:国药准字S2004001)的明胶海绵贴敷,局部渗血的使用纱泰祺可吸收止血纱贴敷;3d后门诊换药后使用生理性海水冲洗鼻腔,然后局部涂抹贝复新凝胶,随访8~12w,鼻内窥镜记录黏膜恢复情况,对治疗前后进行患者主观感受和客观变化统计学分析。结果137例患者治疗前、后主观症状及内镜下黏膜客观变化有统计学意义(P<0.01)。结论鼻腔黏膜糜烂引起的鼻出血可选择精细化治疗方案,可以有效地控制出血及修复鼻腔黏膜。

经鼻内镜高频电凝对鼻出血患者出血量改善情况分析研究

目的分析经鼻内镜高频电凝对鼻出血患者出血量改善情况、应激反应指标的影响。方法选取盐城市第三人民医院2018年7月至2022年7月收治的120例鼻出血患者,以随机数字表法分为对照组(60例,采用传统填塞治疗)和观察组(60例,采用经鼻内镜高频电凝治疗),治疗后均进行3个月随访。比较对照组、观察组患者临床疗效,出血量、鼻腔恢复通气时间、鼻腔黏膜恢复时间,治疗前、治疗后3 d应激反应指标,以及并发症发生情况。结果观察组临床总有效率高于对照组,出血量少于对照组,鼻腔恢复通气、鼻黏膜恢复时间均短于对照组;相比治疗前,治疗后3 d两组患者血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平均升高,观察组升高幅度均小于对照组;观察组患者并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论对鼻出血患者行经鼻内镜高频电凝治疗能有效控制患者的出血量,提高治疗效果,减轻应激程度,损伤较小,且并发症较少,治疗安全性较高。

鼻内镜下电凝止血术治疗高血压性鼻出血的临床效果

目的:分析鼻内镜下电凝止血术治疗高血压性鼻出血的临床效果。方法:回顾性选取2020年10月—2022年10月宁化县总医院耳鼻喉专科收治的50例高血压性鼻出血患者。根据治疗方案的不同将其分为鼻内镜组和填塞组,各25例。填塞组给予鼻腔填塞治疗,鼻内镜组给予鼻内镜下电凝止血术治疗。比较两组治疗后7 d临床疗效,临床指标,治疗后7 d疼痛程度,治疗前、治疗后24 h生命体征指标,不良反应及复发率。结果:鼻内镜组总有效率(96.00%)高于填塞组(72.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。鼻内镜组鼻腔通气时间、鼻黏膜复常时间、出血停止时间均短于填塞组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于填塞组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后24 h,填塞组舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)均升高,鼻内镜组DBP、SBP、HR、RR均低于填塞组,差异有统计学意义(P<0.05)。鼻内镜组不良反应发生率(4.00%)低于填塞组(32.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。鼻内镜组复发率为0(0/25),低于填塞组的24.00%(6/25),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻内镜下电凝止血术可有效提高高血压性鼻出血治疗效率,减少出血量,促进鼻黏膜恢复正常,减轻对心率、血压的影响,降低复发率,疗效显著。

鼻内镜下云南白药棉片前鼻孔填塞术在儿童顽固性鼻出血中的应用

目的探讨与分析鼻内镜下云南白药棉片前鼻孔填塞术在儿童顽固性鼻出血(Intractable Epistaxis)中的应用价值。方法选取2022年1月—2023年1月在石嘴山市中医医院进行就诊的89例顽固性鼻出血患儿作为研究对象,根据随机掷硬币原则把患儿分为白药组(45例)与对照组(44例)。给予所有患儿鼻内镜手术治疗,给予对照组患儿红霉素棉片前鼻孔填塞术治疗,给予白药组患儿云南白药棉片前鼻孔填塞术治疗,观察与记录白药组与对照组患儿的治疗效果。结果治疗后1个月白药组的总有效率为97.78%,与对照组的81.82%相比,,差异有统计学意义(P<0.05)。白药组患者的黏膜充血水肿患者消散时间、鼻出血次数、鼻出血时间、鼻出血量与对照组相比都显著减少,差异有统计学意义(P<0.05)。白药组患者治疗1个月后的鼻内镜分级多为1级与2级,对照组多为2级与3级,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。白药组与对照组治疗后1个月的鼻腔纤毛传输速度都明显高于治疗前,白药组治疗后1个月的鼻腔纤毛传输速度与对照组相比也显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜下云南白药棉片前鼻孔填塞术在儿童顽固性鼻出血中的应用能明显减轻临床症状,提高患儿的治疗效果,还可改善患儿的鼻内镜分级状况,加快鼻腔纤毛传输速度。

鼻内镜双极电凝在顽固性鼻出血患者中的应用研究

目的分析鼻内镜双极电凝在顽固性鼻出血患者中的应用效果。方法选取2021年11月—2022年10月菏泽市第六人民医院收治的102例顽固性鼻出血患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组和研究组,每组51例。对照组患者采用常规填塞治疗,研究组患者采用鼻内镜双极电凝治疗。针对两组患者的临床疗效、治疗后3 d鼻腔总出血量、鼻腔黏膜恢复时间、鼻腔通气恢复时间、鼻腔通气阻力情况、并发症发生率、复发率及健康调查简表(SF-36)评分进行比较。结果研究组治疗的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后3 d鼻腔总出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。鼻腔黏膜恢复时间与鼻腔通气恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组双侧呼气总阻力、吸气总阻力以及单侧呼气阻力、吸气阻力值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后的并发症发生率以及随访3个月的复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月研究组SF-36量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜双极电凝治疗顽固性鼻出血效果确切,可以有效减少鼻腔总出血量,缩短鼻腔粘连与通气时间,改善鼻腔通气阻力,降低并发症发生率与复发率,保障患者的生活质量,具有临床应用价值。

强化降压并改良填塞治疗隐蔽部位高血压鼻出血150例病例分析

目的探讨常规鼻内镜检查未发现明确的出血点的高血压鼻出血的有效治疗措施。方法对150例鼻内镜未发现出血点的高血压鼻出血患者,采用短期强化降压治疗,其中48例患者加用改良前鼻孔填塞法。观察鼻出血的止血治疗效果、并发症及复发情况。结果150例患者中140例一次性止血。5例拔出填塞物后再出血,重新填塞并延长填塞时间并强化降压后治愈,5例最后通过手术止血,均未出现心、脑血管等并发症。随访半年未鼻出血复发。结论短期强化降压治疗并改良前鼻孔填塞法是治疗鼻内镜难定位的高血压鼻出血的安全有效的措施。

多学科协作诊疗难治性鼻出血16例

鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症,占医院急诊总数0.5%[1].其中90%~95%为鼻中隔黎氏区出血,治疗相对容易,有5%~10%鼻腔填塞效果差[2],这类多属于难治性鼻出血.目前难治性鼻出血尚无统一定义,杨大章等[3]将其定义为,常规鼻内镜未发现出血点,并经规范鼻腔填塞仍难以控制的鼻出血.

挽救性介入治疗头颈部难治性出血

目的 探讨急诊介入治疗头颈部难治性出血的可行性、安全性及疗效。方法 回顾性总结2016年4月至2021年4月郑州大学第一附属医院介入科收治的86例头颈部难治性出血患者临床资料,男62例、女24例,年龄12~79岁,平均(53.7±15.0)岁。患者均因保守治疗效果差而转行介入治疗。分析患者临床资料、有效止血率、临床成功止血率、住院期间再出血和离院复发原因及并发症。结果 急诊介入治疗有效止血率为96%(83/86),临床成功止血率为91%(79/86),住院期间再出血6例,离院复发12例。术后24 h内几乎所有患者均出现不同程度的口腔颌面部轻微疼痛、肿胀或皮肤色泽改变等栓塞后综合征。1例术后6 h发生右侧大面积脑梗死。随访(3~24个月)期间,7例因再发大出血而死亡,21例因肿瘤进展死亡。结论 介入治疗头颈部难治性出血疗效确切,技术安全、可行,并发症少,能挽救患者生命。

等离子刀与双极电凝在难治性鼻出血治疗中的应用疗效

观察等离子刀与双极电凝在难治性鼻出血治疗中的应用疗效。方法:选取我院2021年01月~2022年01月30例难治性鼻出血患者,按照数字表随机法均分为对照组(双极电凝止血)与实验组(等离子止血),比较两组患者治疗效果。结果:实验组患者临床指标[平均手术时间(15.65±1.35)min、术中出血量(2.32±0.11)mL、平均住院时间(3.65±0.08)d]、术后24h应激指标[CRP分别为(88.27±11.42)mg/L、IL-6分别为(85.28±10.47)mg/L、Cor分别为(538.22±15.40)mg/L]、术后疼痛感[24hVAS量表得分为(3.54±0.11)分、48hVAS量表得分为(2.43±0.08)分、72hVAS量表得分为(2.76±0.09)分]等临床指标均优于对照组,数据差异明显(P<0.05)。实验组与对照组总有效率(100.00%VS93.33%)数据差异不明显(P>0.05)。结论:难治性鼻出血治疗中等离子止血效果优于双极电凝止血效果。

新安鼻渊方加减治疗鼻出血临床观察

目的 观察新安鼻渊方加减治疗鼻中隔前下方出血的临床疗效。方法 收集6~65岁鼻中隔前下方鼻出血患者90例,辨证属于肺经风热或肝胆火热证。按随机数字表法分为治疗组48例,对照组42例。对照组根据鼻出血情况给予对症止血后,以金霉素眼膏涂鼻治疗2周;治疗组在对照组基础上配合中药内服新安鼻渊方加减方治疗2周。2周后,观察2组患者止血时间、出血量及再出血率,比较鼻部症状VAS评分与鼻内镜检查评分。治疗后随访2周统计2组患者临床疗效。结果 治疗组止血时间、出血量少于对照组,再出血率低于对照组(P<0.05);治疗组鼻部症状VAS评分及鼻内镜检查评分优于对照组(P<0.05);对照组鼻部症状VAS评分治疗前后差异无统计学意义(P>0.05);随访2周显示,治疗组总有效率89.58%优于对照组66.67%(P<0.05)。结论 新安鼻渊方加减治疗肺经风热、肝胆火热型鼻出血,可以减少出血量、再出血率,促进鼻腔黏膜愈合,改善患者鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏症状。随访2周疗效确切,临床值得推广应用。

急救处理外伤性颅底骨折并发鼻腔大出血62例分析

外伤性颅底骨折并发鼻腔大出血,临床上也会经常发生,一般出血常会在外伤后不久发生,也可以在外伤后数日内发生。外伤常导致脑不同程度的损伤,因此绝大多数患者常处于浅或深昏迷状态,并且鼻腔内血管丰富,外伤致鼻腔出血常常是动脉性出血,因此出血量较剧烈,如处理不当,极易发生误吸和窒息,导致患者死亡。我院2005年1月~2021年2月期间,共急救处理外伤性颅底骨折并发鼻腔大出血62例,现报告如下。

鼻内窥镜下微波热凝治疗顽固性鼻出血52例

目的探讨提高鼻内窥镜下微波热凝治疗顽固性鼻出血成功率的途径。方法回顾性总结近5年来我科行鼻内窥镜下微波热凝止血术的住院患者52例的临床效果。结果1次热凝成功止血37例,2次热凝成功止血13例,2例经过2次热凝止血无效改行传统的前鼻孔填塞。结论鼻内窥镜下微波热凝治疗顽固性鼻出血具有诊断明确,视野清晰、止血迅速、疗效确切的优点,寻找出血点,选择止血时机是提高成功率的关键。

鼻内镜下电凝治疗老年难治性鼻出血的临床效果及对患者应激反应的影响分析

目的探讨鼻内镜下电凝治疗在老年难治性鼻出血患者中的治疗效果及对患者应激反应的影响。方法91例老年难治性鼻出血患者为研究对象,依据治疗方法不同分为观察组(46例)与对照组(45例)。对照组采取单纯堵塞方法治疗,观察组采取鼻内镜下双极电凝止血方法治疗。比较两组临床指标、应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)]、并发症及复发情况。结果治疗7 d后,两组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于本组治疗前,且观察组VAS评分(0.81±0.14)分低于对照组的(2.56±0.31)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组出血量(44.29±4.34)ml低于对照组的(73.23±9.49)ml,止血时间(40.63±5.39)min、鼻腔恢复通气时间(2.31±0.43)d及鼻黏膜恢复时间(3.29±0.63)d均短于对照组的(59.38±6.74)min、(4.59±0.57)d、(5.53±0.91)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后,两组NE、E、Cor水平均高于本组治疗前,观察组NE(72.42±5.62)ng/ml、E(97.41±7.83)ng/ml、Cor(130.29±16.35)ng/ml均低于对照组的(99.59±9.11)、(124.49±9.32)、(178.37±21.59)ng/ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗过程中并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后4、8个月复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后12个月门诊随访期间复发率2.17%低于对照组的15.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜下电凝止血方法用于老年难治性鼻出血患者中,能缩短恢复时间,应激反应相对较轻,未增加术后并发症发生率,可降低远期复发率,值得推广应用。

鼻内镜下双极电凝止血与常规填塞止血对顽固性鼻出血患者鼻腔再出血风险的影响

目的 探讨鼻内镜下双极电凝止血与常规填塞止血对顽固性鼻出血患者鼻腔再出血风险的影响。方法 回顾性分析2020年1月—2022年6月收治的98例顽固性鼻出血作为研究对象,按照治疗方法不同分为观察组和对照组,每组49例。观察组采用鼻内镜下双极电凝止血治疗,对照组采用常规填塞止血治疗。观察2组临床疗效及围术期指标,同时分析治疗后3 d鼻通气阻力、血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)水平及再出血率。结果 观察组临床总有效率为97.96%(48/49)高于对照组的85.71%(42/49)(P<0.05)。观察组术中失血量少于对照组,止血时间、鼻腔通气恢复时间、鼻腔黏膜恢复时间均短于对照组(P<0.01)。治疗后,观察组单侧吸气阻力及呼气阻力、双侧吸气总阻力及呼气总阻力均低于对照组,PLT、Hb水平高于对照组(P<0.05)。观察组再出血率及并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 鼻内镜下双极电凝止血能提高顽固性鼻出血患者的临床疗效,促进患者恢复,提高鼻通气功能,降低再出血并发症发生风险,安全性较高。

鼻内镜双极电凝止血结合微填塞治疗难治性鼻出血的效果分析

目的:探讨鼻内镜双极电凝止血结合微填塞治疗难治性鼻出血的效果。方法:选择2020年3月—2022年5月厦门大学附属中山医院收治的难治性鼻出血患者80例为研究对象,依据随机抽签法,将纳入研究的患者分为对照组、研究组,各40例。对照组予以传统局部填塞治疗,研究组予以鼻内镜双极电凝止血结合微填塞治疗。比较两组临床治疗效果、应激反应指标、恢复情况及并发症发生情况。结果:研究组治疗总有效率为97.50%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1 d,研究组的皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组止血时间、鼻腔黏膜恢复时间、鼻腔恢复通气时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组头痛、发热、鼻痛、鼻塞的并发症总发生率为20.00%,低于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相比传统局部填塞治疗,鼻内镜双极电凝止血结合微填塞对难治性鼻出血患者应用价值更高,可提升治疗效果,改善患者应激反应指标及恢复情况,减少并发症的发生。

鼻腔无填塞在鼻出血电凝止血术后的应用

目的:探讨鼻出血患者电凝止血术后鼻腔无填塞的应用效果。方法:将45例行局部电凝止血术后的鼻出血患者分为对照组(22例)和观察组(23例)。观察组患者术区无填塞仅行前鼻孔堵塞,对照组患者鼻出血部位纳吸棉填塞同时前鼻孔堵塞。7 d后复查清理鼻腔渗出物,14 d来院复查局部愈合情况,观察两组术后局部愈合、再出血及鼻腔粘连情况。结果:两组患者局部愈合、再出血及鼻腔粘连情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:鼻出血术后术区无填塞不仅可以减轻因局部填塞所致不适,也避免因清理术区填塞物造成创伤。

双极电凝与低温等离子射频治疗鼻出血的疗效对比

目的探讨双极电凝与低温等离子射频治疗鼻出血的效果,为临床治疗鼻出血提供依据。方法选择2018年1月~2022年12月在我院诊治的120例鼻出血患者,随机分为两组,分别采用双极电凝和低温等离子射频治疗,每组60例。主要观察指标是每组患者成功止血的例数及所用时间,次要观察指标是治疗后6个月的复发情况及并发症。结果两种方法均能成功止血;其中低温等离子射频组的手术用时为(3.12±2.31)min,双极电凝组为(4.25±2.34)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);低温等离子射频组术后第1天与第2天的VAS评分分别为2.35分与0.85分,而双极电凝组为4.36分与2.31分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);低温等离子射频组有2例复发,双极电凝组有3例复发,两组患者复发率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均未出现鼻中隔穿孔及其它眼部和脑部并发症。结论双极电凝与低温等离子射频两种方法治疗鼻出血总体疗效无明显差异;低温等离子射频相较于双极电凝,手术时间更短,鼻腔无结痂,疼痛轻,更适合鼻腔止血治疗。