多种术式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的 :寻找提高阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)治疗效果的有效方法。 方法 :对 185例 OSAS患者采用单纯悬雍垂腭咽成形术 (U PPP)或多种术式 (鼻下甲切除术、增殖体切除术、鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术、舌成形术和气管切开术 )联合治疗。结果 :单纯行 UPPP治疗 OSAS的有效率为 72 .4 % (134/ 185 ) ,对 U PPP无效的 5 1例 (2 7.6 % )患者根据不同阻塞部位再次施行不同术式后均获得满意疗效。 结论 :对于多个部位狭窄引起的 OSAS患者宜采用多种术式联合治疗 。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要病因及治疗

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.OS-AHS)的临床特征和治疗措施。方法 分析20例儿童OSAHS的发病原因和机理,并以随机抽取的48例接受手术治疗的不伴鼾症的慢性扁桃体炎病人作对照。结果 腺样体和扁桃体肥大是儿童OSAHS的主要发病原因,不存在悬雍垂和软腭的松弛和肥厚。发病组的生长发育明显迟缓于对照组,因而与肥胖无联系。结论 儿童OSAHS的发病原因和机理不同于成人,悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)不适合于儿童OSAHS。

咽腔扩大成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(附49例报告)

目的：为了治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ），将腭咽成形术加以改良，共行４９例手术。方法：摘除扁桃体，将腭舌弓大部分切除，保留腭咽弓，并将腭咽弓上端向外上４５°剪开，将其向外牵拉缝合；软腭前面较后面多切除约０．６ｃｍ，将后面粘膜向前上牵拉缝合，以扩大咽腔。对舌扁桃体肥大者，彻底切除三角皱襞，将舌根两侧分别向前外牵拉缝合，固定到前创缘。结果：术后咽横截面积由术前的１０３．９４±１５．４１ｍｍ２增加到３５６．２１±１６．４６ｍｍ２。呼吸暂停消失者３２例、减轻１５例，总有效率为９５．９％。结论：改良的腭咽成形术较传统的手术效果为好，尤其对舌扁桃体肥大者也有效。但其适应证仍不包括因各种鼻疾、颌部畸形等所致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

氟西汀治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 :评估氟西汀对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)的治疗反应。方法 :10例经多导睡眠图 (PSG)诊断的OSAHS患者 ,进行Epworth嗜睡量表 (ESS)评估后 ,开始应用氟西汀 (每日 2 0mg口服 )治疗 ,4wk后重复检查PSG及ESS。用配对t检验方法进行统计处理。结果 :氟西汀治疗 4wk后 ,患者REM睡眠比例平均减少 9.2 % ,ESS评估平均降低 2分 ,有显著的统计学意义 (P <0 .0 1) ,睡眠潜伏期无明显变化 (P >0 .0 5 ) ;睡眠呼吸暂停及低通气指数 (AHI)平均下降 2 4 .8·h-1,平均血氧饱和度和最低血氧饱和度分别升高 3.2 %、16.6% ,氧减饱和指数平均下降 18.2·h-1(P <0 .0 1) ,平均暂停时间无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;5例AHI下降超过一半 ,治疗有效率为 5 0 %。结论 :OSAHS患者短期服用氟西汀可部分改善睡眠质量和缺氧状况 。

咽通道管治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征咽腔的变化

目的 :了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)用咽通道管治疗前后咽腔的变化 ,探讨其应用价值。 方法 :应用CT结合Muller试验检查咽通道管治疗OSAS (2 2例 )前后咽腔大小改变 ,并监测其疗效。 结果 :①平静呼吸时 ,腭咽、舌咽最小截面积分别为 (10 2 .4 9± 2 2 .78)mm2 、(198.2 4± 5 4 .35 )mm2 ;②Muller试验时 ,腭咽、舌咽最小截面积分别为 (10 .37± 11.6 8)mm2 、(96 .36± 2 7.78)mm2 ,咽腔阻塞阳性率分别为 95 .4 6 % (2 1/ 2 2 )、4 0 .91% (9/ 2 2 ) ;咽通道管治疗后咽峡最小截面积分别为 (10 4 .2 1± 4 .16 )mm2 、(138.5 3± 30 .2 7)mm2 ,咽腔阻塞阳性率为 0 ;③治疗前后呼吸暂停低通气指数 (AHI)分别为 6 8.15± 17.6 1、2 8.34± 10 .6 8,最低血氧饱和度 (LSAT)为 (6 0 .2 4± 11.83) %、(80 .13± 12 .2 6 ) % ,睡眠时血氧饱和度超过 90 %时间百分率 (MT90 )为 (6 5 .2 7± 17.34) %、(92 .16± 6 .2 4 ) %。 结论

口腔矫治器治疗鼾症和阻塞型睡眠呼吸暂停综合征

近年来 ,各种口腔矫治器 (OA)较多地用于治疗鼾症和阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 ,并获得一定疗效。目前 ,多认为OA可改变上呼吸道周围结构 ,改善上呼吸道狭窄情况 ,但其疗效机制尚不清楚。本文从OA分类、疗效、不良反应及患者依从性等加以回顾分析 。

激光悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的客观疗效评价

目的 总结激光悬雍垂腭咽成形术 (Laser uvulopalatopharyngoplasty LUPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ Obstructive sleep apnea syndrome OSAS）的疗效评价指标，以求更客观更全面地评价其有效率。方法 对接受 LUPPP的 135例患者进行术前多导睡眠图 (Polysmonography PSG)检测，术后 3个月 67例复测了 PSG。结果 术后 3个月患者在呼吸紊乱指数 AHI、、血氧饱和度 SaO2等指标有不同程度的改善，有效率达 97.7％。结论 LUPPP是目前治疗 OSAS的有效方法之一，且并发症少，安全性高，多导睡眠图检测是评价手术效果可靠的客观指标。

睡眠期阻塞性呼吸暂停综合征患者手术前后血压的变化

目的探讨睡眠期阻塞性呼吸暂停综合征（ＳＯＡＳ）病人手术治疗和高血压的关系。方法测定ＳＯＡＳ患者手术前后血压、血氧饱和度（ＳａＯ２）、２４ｈ尿中肾上腺素（Ｅ）和去甲肾上腺素（ＮＥ）。结果ＳＯＡＳ伴高血压病人手术后血压明显下降，而ＳａＯ２上升，两者存在负相关（手术前后收缩压和舒张压与ＳａＯ２的相关系数分别为－０．７４和－０．７８，Ｐ＜０．０１）。成人鼾症伴ＳＯＡＳ患者手术前２４ｈ尿中Ｅ和ＮＥ测定值分别为２６．７４±１８．７４μｇ，１９５．７２±４８．３２μｇ，比正常值高，术后Ｅ和ＮＥ下降，并与ＳａＯ２上升存在负相关（手术前后Ｅ和ＮＥ与ＳａＯ２的相关系数分别为－０．４０和－０．４４，Ｐ＜０．０５）。结论ＳＯＡＳ和高血压有关，直接原因可能是ＳＯＡＳ患者睡眠期缺氧，刺激交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，引起血压升高。治疗ＳＯＡＳ对某些伴ＳＯＡＳ高血压病人有一定临床意义。

Epworth嗜睡量表和颈围对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者病情评估的意义

目的评价Epworth嗜睡量表（epworthsleepinessscale，ESS）和颈围对评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者病情的意义。方法经多导睡眠监测仪（polysomnography，PSG）确诊的OSAHS患者96例，单纯鼾症30例，所有对象均进行ESS评分和颈围测量，并比较两组患者ESS评分、颈围和睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低血氧饱和度（LSaO，）的关系。结果ESS评分、颈围在鼾症组、OSAHS组差异有统计学意义（P〈0．05），且ESS评分、颈围与AHI呈正相关，而与LSa02呈负相关。结论ESS评分、颈围与OSAHS患者的病情严重程度相关，可用于基层医院及在人群疾病普查时对可疑OSAHS患者进行初筛诊断。

悬雍垂腭咽成形术(UPPP)麻醉处理

ＯＳＡＳ患者由于气道异常和全身病理生理改变，使麻醉及其管理难度增加。本文对２７６例ＵＰＰＰ术全麻进行了临床对比观察，比较常频喷射通气全身静脉麻醉和静脉诱导吸入全麻血流动力学改变，以Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ法对该组行气道困难预测。随机分别用芬太尼１．５μｇ／ｋｇ，异丙酚０．８ｍｇ／ｋｇ和压宁定０．３ｍｇ／ｋｇ处理术中高血压和心动过速。结果显示，静吸全麻血流动力学改变较小，全组Ⅳ°类气道占２９％（８０／２７６），困难插管８例均发生在Ⅳ°类气道者。有高血压史者术中血流动力学变化显著（Ｐ＜０．０１）。芬太尼控制术中高血压和心动过速较满意。结论认为气道困难预测有助于麻醉诱导安全；静吸全麻，芬太尼稳定术中血流动力学较满意；清醒期潜在危险为急性气道梗阻。

无创正压辅助通气在NRDS中的应用效果研究

目的：探讨无创正压辅助通气在新生儿特发性呼吸窘迫综合征中的应用效果。方法2015年1月至2016年1月特发性呼吸窘迫综合征的新生儿52例，随机分成观察组和常规组，每组各26例；两组均予积极对症治疗，在此基础上，常规组采取常规机械通气治疗，观察组采取无创正压辅助通气治疗，对比分析两组应用效果。结果治疗后，观察组的临床总有效率达100%，常规组达96.2%，差异无统计意义（P＆gt;0.05），观察组的通气时间（71.3＆#177;21.4）h、住院时间（13.4＆#177;5.7）d均低于常规组，差异有统计学意义（P〈0.05），观察组在通气治疗中出现肺部感染1例，发生率3.8%，常规组有2例出现肺部感染，1例气胸，发生率11.5%，观察组明显低于常规组，差异有统计学意义（χ2=2.225，P〈0.05）。结论特发性呼吸窘迫综合征的新生儿采取无创正压辅助通气治疗，可有效缩短通气时间和住院时间，且并发症发生率低，安全性高，值得推广和应用。

鼾症手术治疗的远期疗效分析

目的 :探讨鼾症腭咽成形术 (UPPP)的远期疗效。方法 :随访睡眠呼吸暂停综合征 46例行UPPP后的疗效。 46例中男 3 9例 ,女 7例 ,3 2～ 66岁 ,平均 46岁 ,均有睡眠时打鼾、夜间憋气、惊醒、胸闷、白天嗜睡、咽干燥等症状 1～ 40年 ,平均 7.4年。 46例中有高血压史 1 3例。 3 3例局部麻醉 ,1 3例气管插管全身麻醉。 6例同期行鼻中隔矫正术 ,7例同时行下鼻甲骨黏膜下切除术。术后随访 1 2～ 96月 ,平均 3 2月。结果 :46例中 45例 (98% )均在手术后 1～ 3d鼾声消失或减轻 ,憋气、惊醒症状消失。 1例无改善。手术中无并发症。远期随访 40例 (87% ) ,其中呼吸暂停消失 2 3例 (5 7% ) ,好转 1 1例 (2 8% ) ,无好转 6例 (1 5 % )。鼾声消失 1 7例 (4 3 % ) ,好转 1 2例 (3 0 % ) ,无好转 1 1例 (2 7% )。白天嗜睡消失 1 2例 (3 0 % ) ,好转 1 9例 (4 8% ) ,无好转 9例 (2 2 % )。口咽干消失 1 0例(2 5 % ) ,好转 1 8例 (4 5 % ) ,无好转 1 2例 (3 0 % )。症状复发者都在术后 3个月后。随访 5年以上的 8例憋气消失 4例 (5 0 % ) ,好转 4例 (5 0 % ) ,嗜睡消失 5例 (62 % ) ,好转 3例 (3 8% ) ;鼾声消失 5例 (62 % ) ,好转 3例 (3 8% ) ;口咽干消失 3例 (3 8% ) ,好转 4例 (5 0 % ) ,无效 1例 (1 2 % )。 1

悬雍垂腭咽成形术失败原因分析（附9例报告）

悬雍垂腭咽成形术失败原因分析（附９例报告）李杰清１作者自１９９２年以来采用悬雍垂腭咽成形术（ＵＰＰＰ），治疗９０例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）。其中手术失败９例，现将失败原因作一分析，报告如下。１临床资料９例中，男８例，女１例，年龄２２～３...

CO_2激光治疗鼾症的临床经验

目的 为了安全方便地在门诊开展对鼾症的治疗。方法 应用CO2 激光行腭咽成形术5 7例 ,其中单纯鼾症 34例 ,经多项睡眠描记和氧饱和度筛选确诊为睡眠呼吸暂停综合征 2 3例。结果 单纯鼾症患者症状基本消失或缓解。无 1例并发症发生。结论 该手术具有操作简便易行 ,病人痛苦小 ,并显著减轻病人的经济负担等优点。