持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者降压效果的Meta分析

目的系统评价持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者的疗效。方法计算机检索Pub Med、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库,搜集在常规降压药物基础上采用持续气道正压通气与单纯采用降压药物治疗OSAHS合并高血压疗效比较的随机对照研究(RCTs),检索时限均为建库至2015年10月。由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入16个RCTs,包括2101例患者。Meta分析结果显示,在随访小于12周时,持续气道正压通气治疗组日间收缩压[MD=–12.60,95%CI(–17.68,–7.52),P<0.00001],夜间收缩压[MD=–21.90,95%CI(–25.94,–17.86),P<0.00001],夜间舒张压[MD=–11.90,95%CI(–15.44,–8.36),P<0.00001]降低程度明显大于对照组,但日间舒张压、24h平均收缩压、24h平均舒张压与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。在随访大于等于12周时,持续气道正压通气治疗组24h平均收缩压[MD=–7.88,95%CI(–12.09,–3.66),P=0.00002]、24h平均舒张压[[MD=–5.14,95%CI(–6.00,–4.28),P<0.00001]、日间收缩压[MD=–5.89,95%CI(–8.79,–2.98),P<0.0001]、日间舒张压[MD=–4.34,95%CI(–6.32,–2.36),P<0.0001]、夜间收缩压[MD=–7.06,95%CI(–11.12,–2.99),P=0.0007]、夜间舒张压[MD=–4.49,95%CI(–7.39,–1.58),P=0.006]降低程度均明显大于对照组。结论在常规降压药物治疗的基础上采用持续气道正压通气治疗,可有效降低OSAHS合并高血压患者长期随访时的收缩压和舒张压,但短期随访时其降压效果不明显。受纳入研究质量限制,本研究结论尚需进一步开展多中心、大样本、高质量的随机对照双盲试验加以验证。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征模型猪颈总动脉超声和多普勒流速曲线实验研究

目的用彩色多普勒超声观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)模型猪颈总动脉结构和血流动力学变化。方法12只雄性小型猪随机分为模型组和对照组,每组6只。模型组猪在低压仓内喂养,对照组猪在仓外喂养。待模型组猪出现OSAHS症状时,应用彩色多普勒超声仪检测双侧颈总动脉二维超声和Doppler超声,随后做病理学检查,并与对照组比较。结果与对照组比较,模型组猪颈总动脉内径变细、内中膜(IMT)增厚(P<0.05),收缩期峰值流速(S)、阻力指数(RI)、S/D等均升高(P<0.01),但舒张期流速(D)与对照组比较无显著差异。病理检查可见中膜弹力纤维增生,胶原纤维束明显增加,有灶性分布的纤维素样物,平滑肌细胞形态不规则。结论动脉内径、IMT厚度和多普勒流速曲线在动脉血管组织结构发生变化时均有改变;低压环境下培养的OSAHS模型猪气道压力改变对动脉系统有一定危害。

试论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的核心病机

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)为临床常见病与多发病,由于临床表现复杂,中医对该病的认识尚不统一。作者结合中医理论与临床实践,提出了"OSAHS的核心病机为三焦气化不利"的观点。文章通过对三焦气化理论、OSAHS的临床表现和并发症与三焦气化的关系等进行分析,论证了三焦气化不利在OSAHS疾病发生与发展过程中的理论意义与临床意义。

声带息肉合并喉梗阻症状的治疗方法探讨

目的研究喉显微镜支撑喉镜下CO2激光手术治疗声带息肉合并不同程度喉梗阻患者的疗效。方法选取18例声带息肉伴有不同程度喉梗阻患者为研究对象,均采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,实施喉显微镜支撑喉镜下CO2激光切除声带息肉手术,术后1个月复查电子喉镜,统计患者治疗总有效率及嗓音功能恢复、并发症以及术后复发等情况。结果 18例患者均一次性插管成功,无气管切开病例,除2例口咽侧壁擦伤外无其他并发症,术后呼吸困难症状改善明显,术后1个月嗓音功能恢复良好,治愈14例(77.78%),好转4例(22.22%),随访半年,无复发病例。结论纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,CO2激光显微外科手术是治疗声带息肉合并喉梗阻患者安全、有效、微创的手术方法,值得临床推广应用。

品管圈活动对降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率的效果

目的探讨品管圈(QCC)活动对降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率的效果。方法成立品管圈小组,选定主题后制订活动目标与计划。对比品管圈活动前(2015年1月—10月)100例患者和品管圈活动实施后(2016年1月—10月)120例患者误吸发生率,评价安全摄食管理指标达标率和圈员综合素质能力。结果应用品管圈活动后,误吸发生率由活动前的17.00%(17/100)降至4.17%(5/120);安全摄食管理各项指标达标率均高于活动前(P<0.05);圈员综合素质能力较活动前均有不同程度提高(P<0.05)。结论品管圈活动规范了安全摄食的各项指标,提升患者安全摄食管理,有效降低脑卒中吞咽功能障碍患者误吸的发生风险。

射频辅助腭咽成型术及舌根减容术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床观察

目的试用双极射频手术系统(简称射频)辅助的悬雍垂腭咽成形术及舌根减容术替代传统的悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗中重度阻塞性呼吸睡眠暂停综合征(obstructivesleepapreasyndrome,OSAHS),观察手术疗效。方法全部患者均经全夜7h多导睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊为OSAHS,其中中度患者9例,重度患者26例;并经Muller吸气检查按阻塞部位分型(2002杭州会议标准),其中Ⅱ型狭窄者10例,Ⅲ型狭窄者3例,Ⅳ型狭窄者22例,共计35例。根据狭窄阻塞部位的不同选择性地施行射频辅助的悬雍垂腭咽成形术,包括咽侧脂肪垫、软腭悬雍垂射频减容术及舌根和(或)舌扁桃体射频减容术。全部手术患者治疗前后的PSG、咽腔测量结果及主观感觉等指标作对照。结果术后6个月复查AHI值由术前58.76±17.23降低至术后27.87±8.59(P<0.01),总有效率85.7%,手术达到了预期目的。结论射频辅助下悬雍垂腭咽成形术及舌根减容术,使鼾症手术更安全,更具针对性,可进一步推广。

联合不同术式治疗重度阻塞性呼吸睡眠暂停综合征

目的:联合应用悬雍垂腭咽成形术、颏舌肌前徙术和舌骨悬吊术治疗阻塞性呼吸睡眠暂停综合征。方法:在26例患者结合不同体位的X线头影测量侧位片观察和测量以及多导睡眠仪检查结果的基础上,应用悬雍垂腭咽成形术、颏舌肌前徙术和舌骨悬吊术等不同手术方式组合。术后随访包括术区检查及与术前同样的检查。结果:应用不同手术方式结合治疗可以明显地扩大上、下咽腔的气道,症状改善非常明显。结论:由于阻塞性呼吸睡眠暂停综合征患者的阻塞部位和阻塞程度各不相同,有针对性的选择手术方式进行治疗是合理的,也是有效的。

甲泼尼龙联合雾化肾上腺素治疗Ⅲ度喉梗阻疗效观察

目的:观察甲泼尼龙联合雾化肾上腺素治疗Ⅲ度喉梗阻的疗效。方法:治疗组22例喉炎合并Ⅲ度喉梗阻患儿,应用小剂量甲泼尼龙静脉注射联合氧气驱动雾化吸入肾上腺素治疗。对照组给予静脉注射地塞米松,同时雾化吸入地塞米松治疗。两组均辅以抗生素等治疗。结果:入院经治疗1 h后,治疗组22例患儿缺氧症状均得到改善,有效率100%,对照组3例病情好转,有效率仅为15.0%。治疗2 h后,治疗组有效率100%,对照组有效率65.0%。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小剂量甲泼尼龙联合雾化吸入肾上腺素治疗Ⅲ度喉梗阻起效快,疗效明显优于单纯用地塞米松静脉注射并同时吸入地塞米松,且不良反应小,可避免气管切开。

重叠综合征患者血清钙粒蛋白表达的变化及意义

目的:研究血清钙粒蛋白(S100A12)在重叠综合征患者中的表达变化及意义。方法:将172例阻塞性睡眠呼吸障碍患者随机分为治疗组与对照组,各86例,治疗组给予经鼻持续正压通气治疗,对照组给予糖皮质激素布地奈德100μg+生理盐水3 m L雾化吸入治疗,治疗4周。结果:2组治疗后血清S100A12水平明显低于治疗前(P<0.05),同时组间对比差异明显(P<0.05)。2组治疗后的FEV1和FEV1/FVC值明显高于治疗前(P<0.05),且治疗组治疗后FEV1和FEV1/FVC值明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者动脉血氧指数提高,呼吸暂停低通气指数降低(P<0.05)。2组治疗后的睡眠有效率与睡眠潜伏期都明显提高(P<0.05),且治疗组治疗后明显高于对照组(P<0.05)。结论:经鼻持续正压通气治疗重叠综合征有效改善睡眠结构与低氧血症状况,促进肺功能恢复;同时血清S100A12表达明显降低。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征血浆白介素-18和单核细胞趋化蛋白-1水平的变化及意义

目的探讨白介素-18(IL-18)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)发病中的作用。方法将70例OSAS患者(观察组)按照呼吸睡眠暂停通气指数(AHI)分为三组。A组(轻度组):20例;B组(中度组):24例;C组(重度组):26例。另选择同期在我院体检的健康者58例为对照组。检测对照组和观察组及A、B、C组术前、术后血清IL-18和MCP-1的水平。结果观察组及A、B、C组AHI、脉压差(PP)、IL-18、MCP-1等指标数值明显高于对照组,最低血氧饱和度(LSa O2)明显低于对照组(均P<0.01)。且A、B、C组三组间比较,各指标也存在统计学差异,随着OSAS病情的加重,AHI、PP、IL-18、MCP-1等指标明显上升,LSa O2明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者术后PP、IL-18、MCP-1等指标均较术前下降,差异有统计学意义(P<0.01)。IL-18和LSa O2呈负相关(r=-0.401,P=0.029);IL-18和AHI呈正相关(r=0.442,P=0.027)。MCP-1和LSa O2呈负相关(r=-0.497,P=0.019),MCP-1和AHI呈正相关(r=0.793,P=0.011);IL-18和MCP-1呈正相关(r=0.439,P=0.021)。结论 IL-18、MCP-1与OSAS的发病关系密切,可反映病情的严重程度。

RIT与AHI指数对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征评估作用的比较

目的:研究睡眠呼吸紊乱时间指数(respiratory impair time index,RIT)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者病情评估中的作用。方法:对98例OSAHS患者的多导睡眠图(polysomnography,PSG)进行回顾性分析,将分别发生于快速眼动睡眠期(rapid eye movement stage,REM)和非快速眼动睡眠期(non-rapideyemovementstage,NREM)的呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex,AHI)、RIT指数以及最低血氧饱和度进行对比分析和相关性分析,了解AHI和RIT与患者不同睡眠时相及缺氧严重程度之间的关系。结果:①重度患者RIT指数在NREM期(23.4±9.8)与REM期(28.3±9.2)具有显著差异,与患者最低血氧饱和度的变化相一致,而AHI指数在NREM期与REM期无统计学差异;②RIT与LSaO2的相关系数(r)为-0.67;AHI与LSaO2的相关系数(r)为-0.45,RIT与患者最低血氧饱和度更具相关性。结论:RIT随患者不同睡眠时相而变化。

经皮扩张气管切开术在急性喉梗阻人工气道建立中的应用

目的探讨经皮扩张气管切开术在急性喉梗阻中的应用价值。方法对10例需行气管切开的急性喉梗阻患者,采用经皮扩张气管切开术,观察手术操作时间、并发症和安全性。结果10例均手术成功,手术平均时间6min,术中出血量少,术后发生皮下气肿1例,未出现与手术相关的严重并发症及死亡。结论经皮扩张气管切开术是一种微创、快捷的急救技术,技术安全、损伤小,在急性喉梗阻人工气道建立中有很大的应用价值。

新生儿先天性会厌囊肿1例

患儿，男，出生25小时，主因气促发绀24＋小时于2009年11月14日入院。患儿系孕1产1（G1P1）孕39周剖宫产出生，出生时一般情况好，否认窒息史，10余分钟后出现气促，口周发绀、口吐白沫，可闻及喉喘鸣音，给予吸氧后呼吸困难仍进行性加重，三凹征明显，立即给予气管插管，气促好转，

呼吸道解鸟氨酸克雷伯杆菌感染致反复喉梗阻1例

患儿,女,2个月。因气喘半月,加重6～7天入院。患儿于半月前出现气喘、哭闹及吃奶后加重,气喘时伴吸气性凹陷。无呛咳及发热。曾在当地医院先后诊为“先天性喉喘鸣”、“哮喘”,给予钙剂、先锋霉素V等治疗,无好转。体检:T 36.8C,呼吸30次/分,心率100次/分,体重7kg。发育营养好,前囟平软,咽红,颈软,气管居中。双肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音及干罗音。三凹征(+),心脏和腹部无异常体征。外周血WBC 5.5×10~9/L,RBC 3.35×10^(12)/L,Hb 92gL/L。胸部X光片示支气管肺炎。入院诊断为:支气管肺炎;佝偻病;小儿贫血(轻度,营养性)。入院后给予抗感染及钙剂治疗,无明显好转,于入院后3～7天内出现喉梗阻7次。

气管插管致喉气管狭窄的诊断和治疗

目的：分析引起喉气管狭窄的病因、诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我科近十年来进行机械通气患者的资料。结果：共进行机械通气205例次，气管插管和切开216例次。只有4例出现喉头水肿和喉气管狭窄，3例经抗炎和支架治疗后存活，1例死亡。结论：拔管前给予糖皮质激素治疗和支架置入治疗是治疗喉头水肿和气管狭窄的主要治疗方法。

低温等离子舌根射频消融术对舌源性OSAHS患者免疫功能的影响分析

目的探讨低温等离子舌根射频消融术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者机体免疫功能的影响。方法 40例OSAHS患者,均采用低温等离子舌根射频消融术治疗。观察术前、术后1个月和术后7个月患者血清T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平的变化;观察术后12个月的临床疗效。结果术后1、7个月CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等水平与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后随访1年,呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSa O2)等指标均明显改善,总有效率92.5%。结论低温等离子舌根射频消融术可有效治疗OSAHS患者,而且不会影响患者机体免疫功能,是一种值得在临床上推广的治疗方法。

GlideScope视频喉镜在抢救气管插管中的应用价值

目的探讨GlideScope视频喉镜在抢救气管插管中的应用价值。方法随机将2012年1～12月由本科行抢救气管插管的159例患者分为GlideScope视频喉镜组(A组,n=80例)和普通喉镜组(B组,n=79例),记录患者的插管时间、插管次数、一次插管成功率、一次成功插管时间以及插管所致的即刻并发症,采用t检验及χ2检验对两组数据行统计分析。结果 A组一次成功插管时间、一次插管成功率与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05),A组的插管时间、插管次数与B组比较,差异有统计学意义(P<0.01),A组即刻并发症显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 GlideScope视频喉镜一次插管成功率高、速度快、并发症少,在抢救气管插管中具有较高的应用价值。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的危险因素

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一种常见、易被人们忽视的睡眠障碍疾病。OSAS可引起患者心、脑、肺血管的并发症及导致多脏器损伤,严重影响患者的生活质量和寿命。OSAS的危险因素很多,从解剖特征、遗传、肥胖、年龄和性别及吸烟、酗酒与OSAS发生的关系进行综述,让人们了解相关的预防知识。