侵犯喉气管支气管的复发性多软骨炎

目的 分析喉、气管和支气管受侵的复发性多软骨炎 (relapsingpolychondritis,RP)临床特点及预后。方法 回顾性分析 13例侵犯喉、气管和支气管的RP患者临床资料。结果 1983年～1998年间我院收治 2 0例RP中 ,13例 (65 % )累及喉、气管和支气管 ,病变范围为弥漫性或局限性 ,病变部位 :喉 (46 % ) ,气管 (69% ) ,支气管 (69% )。治疗 :用皮质激素、免疫抑制剂和氨苯砜控制症状 ,4例因呼吸道梗阻行气管切开术 ,2例气管塌陷的患者用T型管或金属支架治疗。 13例中 2例治疗无效 ,死于呼吸道并发症 ,5年生存率 78 6 %。结论 呼吸道受累是RP病情严重的临床表现及主要死亡原因 ,经皮质激素、免疫抑制剂、氨苯砜治疗或气管切开术后可控制症状 ,但无法控制病程发展。

声带突肉芽肿的发生机制及治疗原则

目的通过分析声带突肉芽肿的病因及发生机制,探讨声带突肉芽肿的有效治疗方案。方法对24例确诊的声带突肉芽肿患者的性别、年龄、职业、发生原因(用声情况、咽喉反流、全麻插管)、治疗经过及治疗结果进行分析。结果24例患者中,男22例,女2例;年龄35～71岁(平均48.5岁)。根据引起肉芽肿的原因将患者分为4组:①不良发声行为组9例;②咽喉反流组8例;③全麻插管致病组2例;④无明确原因组5例。治疗方法:9例患者接受外科手术切除,8例术后复发,1例治愈。18例患者进行抗咽喉反流治疗,其中包括8例手术复发患者。治疗时间为3～6个月(平均4.4个月)。11例肉芽肿完全消失,其余7例肉芽肿明显缩小。5例患者未接受任何治疗(3例原因不明者及2例全麻插管后发生者),经过6个月以上的观察,5例患者的肉芽肿消失。结论导致声带突肉芽肿的原因较多,胃酸反流是一个重要的致病因素;手术治疗后复发率高,抗咽喉反流及发声再教育是治疗声带突肉芽肿的主要方法。

先天性喉软骨发育不良患儿58例的呼吸道管理

先天性喉软骨发育不良又称先天性喉软化症，是指喉部组织（会厌、杓状软骨和杓会厌皱裂）过度软弱、松弛，吸气时喉组织塌陷，堵塞喉腔上口而发生喉鸣。大多数患儿出生即有气促、发绀、呼吸困难、喘呜等症状，其喉组织软弱可能系妊娠期营养不良、缺钙或电解质不平衡所致。因本病主要病变在呼吸道，故护理的关键是呼吸道管理。2008年1月至2010年6月我科共收治58例先天性喉软骨发育不良患儿，经过有效呼吸道管理，精心护理，取得满意效果，现报告如下。

同种异体软骨修复甲状软骨缺损的实验研究

目的 观察用不同类型的同种异体软骨修复喉软骨缺损的效果。方法 取新西兰白兔16只 ,平均分成两组。在每只兔的双侧甲状软骨切除 6mm× 3mm× 1mm全层软骨。一组动物将RPMI 16 4 0液和甲醛保存 30d的同种异体甲状软骨 (大小为 5mm× 2mm× 1mm)分别植入甲状软骨两侧缺损处 ,另一组动物于甲状软骨两侧缺损处分别植入新鲜的自体和异体软骨。分别于术后 7、30、180及 36 0d时处死取材 ,用大体观察、HE染色及免疫组织化学方法观察移植修复效果。结果经连续 1年观察 ,RPMI 16 4 0液保存的及新鲜的同种异体软骨与自体软骨移植排斥反应轻 ,均能较好修复甲状软骨缺损 ,而甲醛保存软骨早期有明显炎性细胞浸润 ,移植 180d至 36 0d时软骨基质明显吸收 ,软骨细胞退变 ,甲状软骨缺损区为纤维结缔组织修复。结论 RPMI 16 4 0液保存的及新鲜的同种异体软骨都具有活性 ,和自体软骨一样是软骨缺损修复的良好材料 。

同种脱细胞软骨基质与软骨细胞复合物修复兔甲状软骨缺损的实验研究

目的探讨脱细胞软骨基质(acelluarcartilaginousmatrix,ACM)与软骨细胞复合后植入兔体内,能否形成软骨修复甲状软骨缺损。方法分离培养兔甲状软骨细胞,与ACM体外复合培养,形成ACM-软骨细胞复合物,进行组织学分析及用于修复兔甲状软骨缺损。新西兰大白兔18只,制成两侧甲状软骨缺损模型,随机分为3组,每组6只。对照组:只制备缺损,不作修复;ACM修复组:采用单纯ACM修复缺损;实验组:用ACM-软骨细胞复合物修复。术后8周处死动物,取出标本,进行大体和组织学观察。结果体外培养时,软骨细胞能在ACM表面生长,未长入基质内。动物实验结果,对照组:甲状软骨缺损处被肌肉、结缔组织充填;ACM修复组:ACM内炎性细胞浸润,轻度吸收变形;实验组:复合物植入体内后8周未形成软骨,甲状软骨缺损修复不理想。结论ACM体外培养和体内植入均未能为软骨细胞生长提供支持,作为一种天然细胞培养支架,尚有待进一步改进与完善。

喉软骨瘤1例报告

喉软骨瘤极为罕见,迄今病因不清。本文报告内生型环状软骨瘤1例,对其临床表现、组织病理学、影像特点、诊断及治疗进行讨论。

不同喉环状软骨上部分切除术式术后误咽发生情况分析

目的 探讨喉环状软骨上部分切除（SCPL）的不同术式对喉癌患者术后误咽发生及其程度的可能影响.方法 2005至2009年38例喉癌患者采用喉环状软骨上部分切除-环舌骨会厌吻合术（SCPL-CHEP）,28例喉癌患者采用喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术（SCPL-CHP）,对两组患者术后误咽的发生率和程度进行评估与比较,并对误咽程度与年龄之间的关系进行分析.结果 两组患者术后误咽程度的差异有统计学意义（P＜0.01）,SCPL-CHP组患者误咽程度更为明显.术后误咽程度与年龄之间呈正相关关系（P＜0.01）,年龄是两组患者术后发生误咽的一个重要因素,特别是＞70岁的高龄患者,误咽程度更为严重.术后第8周时误咽发生率SCPL-CHEP组为2.6%（1/38）,SCPL-CHP组为25.0%（7/28）,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 SCPL-CHEP术后出现误咽相对较少,是较安全理想的术式,而对于＞70岁的高龄喉癌患者,SCPL的这两种术式出现误咽程度均较重,尤其是SCPL-CHP术式,应特别谨慎选用.

杓状软骨脱位的诊治体会

单侧声带运动障碍导致的声门闭合不良在临床上并不少见，主要表现为重度发声障碍及吞咽障碍等。除声带麻痹引起的原因外，杓状软骨脱位导致的也不罕见。对此类患者如能采取及时有效的复位治疗，是取得良好预后的关键。我科近3年来，对10例杓状软骨脱位者采取早期杓状软骨复位术治疗，疗效满意，报告如下。

以喉痉挛为主要症状的后天特发性喉软骨软化症

目的:认识因后天特发性喉软骨软化症(AILM)所致喉痉挛的临床表现并探讨诊治方法。方法:复习文献,回顾性分析我科收治的12例AILM所致喉痉挛病例。全部12例均有阵发性喉痉挛,其中4例次合并夜间阻塞性睡眠呼吸暂停及低氧血症;4例次呈现重度咽部异物感。内镜下特征:呼气状态下会厌形态正常,而深吸气时会厌软弱卷曲,或过度后倾接触咽后壁,阻塞声门,部分病例伴有披裂粘膜水肿松弛。12例中8例行支撑喉镜下会厌部分切除术;另外4例施行会厌部分切除和改良悬雍垂腭咽成形术。结果:12例患者术后夜间阵发性喉痉挛完全消失,主观症状明显改善,均无吞咽障碍,4例术后有暂时进食呛咳,3个月至半年后缓解。结论:AILM所致喉痉挛少见,临床有待提高认识,外科方法治疗AILM及其导致的喉痉挛有效。

喉软骨发育不良合并烫伤死亡1例

1临床资料 患者，男，1岁2个月，出生后即极易感冒，发病时常出现青紫、发绀、呼吸困难，曾于外院诊断为喉软骨发育不良，现仍进行药物治疗。本次因面、颈、胸部沸水烫伤半小时送外院治疗，予以清创包扎及补液治疗。伤后约2h，患儿出现呼吸困难，皮肤青紫，遂急诊转送我院。入院体查：心跳、呼吸已停止，瞳孔散大，烧伤总面积约5％，深Ⅱ度，以颈胸部为主，外包扎敷料松紧适度。入院后紧急行胸外心脏按压；气管插管机械辅助呼吸，静脉注射地塞米松、阿托品、肾上腺素等药物抢救，但患儿心跳呼吸一直未能恢复，抢救无效。

低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化症临床观察

目的探究低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化症临床效果。方法回顾性分析78例新生儿喉软化症临床资料,根据治疗方法不同分为CO2激光声门上成形术组(对照组,n=36)和低温等离子下声门上成形组(观察组,n=42)。比较2组患儿治疗3 d后、治疗3个月后临床症状缓解情况,比较2组患儿治疗前、治疗3个月后呼吸功能[脉搏血氧饱和度(saturation of pulse oxygen,SpO_(2))、呼吸频率(respiratory rate,RR)、氧合指数(oxygenation index,OI)]、肺功能[潮气量(tidal volume,VT)、达峰时间比(TPTEF/TE)],记录观察组患儿治疗后3个月内术后并发症情况,比较2组患儿治疗1、2 a后疾病治愈率。结果治疗3 d后,观察组喉喘鸣缓解率、呼吸困难缓解率(69.05%、66.67%),高于对照组(44.44%、41.67%),差异均有统计学意义(P<0.05);治疗3 d后喂养困难缓解率及治疗3个月后2组喉喘鸣缓解率、呼吸困难缓解率、喂养困难缓解率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患儿SpO_(2)、OI水平较治疗前上升,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组RR(36.74±4.52)次·min^(-1),对照组(41.25±5.13)次·min^(-1)较治疗前观察组(45.68±5.68)次·min^(-1)和对照组(45.94±5.71)次·min^(-1)下降,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,观察组肺功能指标[VT:(6.32±0.89)、TPTEF/TE:(27.54±3.59)]均较治疗前上升,且观察组高于对照组[VT:(5.93±0.95)mL·kg-1、TPTEF/TE:(23.89±4.24)],差异有统计学意义(P<0.05);对照组肺功能指标(VT、TPTEF/TE)均较治疗前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿治疗后3个月内均未出现严重术后并发症;治疗1 a后,观察组疾病治愈率100.00%,高于对照组87.88%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化能有效缓解患儿临床症状,提升患儿呼吸功能、肺功能,安全性较好,疾病治愈率较高。

喉环状软骨上部分切除术疗效分析

目的 :评价喉环状软骨上部分切除术的疗效 ,进一步提高手术的质量。方法 :喉癌患者 2 2例 ,声门癌T1bNoMo 2例 ,T2 NOMO 5例 ,T3 NOMO 4例 ,声门上癌T2 NOMO 3例 ,T2 NIMO 2例 ,T3 NOMO 2例 ,T3 NIMO1例 ,跨声门癌T3 NOMO 1例 ,T3 NIMO 2例。应用喉环状软骨上部分切除术进行治疗。结果 :3年局部控制率达 90 .9% ,所有患者均于术后第 10天～第 4 5天 (平均 18d)拔出气管套管。无误吸 8例 ,14例有程度不同的误吸 ,最终全部得以克服 ,术后所有患者均恢复了喉的发音、呼吸、吞咽的生理功能。结论 :要提高手术疗效 ,需严格掌握手术适应证 。

舌骨综合征14例分析

当前临床上对茎突过长导致咽痛等症状报道较多,而对舌骨所致的咽痛较为陌生。现将笔者近几年在门诊诊治的14例介绍如下,以引起临床工作者注意。

以气道受累为主的复发性多软骨炎临床诊治进展

复发性多软骨炎(RP)是一种以软骨及富含蛋白多糖的组织受累为主的免疫性多系统疾病,该病十分罕见,临床表现因受累部位不同而差异较大,目前仍无特异性辅助检查作为有效确诊手段,临床诊断较困难,以气道受累为主的患者,可隐匿起病,症状不典型,易误诊和漏诊,但气道受累时病情进展较快,晚期出现喉气管狭窄时治疗相当棘手且预后不佳,给气道管理带来了更大的挑战,因此针对气道受累的RP患者,临床医生应尽可能鉴别并提高早期诊断率,治疗上不仅要采取全身治疗,还要辅以局部治疗管理气道,本文就气道受累的复发性多软骨炎的诊治进展作一综述,为临床医师提供参考。

IMP3在不同宫颈组织中的表达及其与微血管密度的相关性

目的：探讨胰岛素样生长因子Ⅱ mRNA结合蛋白3（IMP3）的表达及微血管密度（MVD）与宫颈鳞癌发生发展及预后的相关性。方法选取2007年7月-2013年1月于连云港市妇幼保健院进行宫颈活检或手术切除的宫颈组织标本存档蜡块100例,其中宫颈浸润癌50例,宫颈上皮内瘤变35例,宫颈炎15例。采用免疫组化S-P法分别检测IMP3与MVD在各宫颈组织中的表达。结果 IMP3的表达及MVD在宫颈鳞癌、宫颈上皮内瘤变、正常宫颈组织中两两比较,差异均有高度统计学意义（P〈0.01）；宫颈鳞癌组织中IMP3及MVD呈高表达,并且与宫颈鳞癌临床分期、浸润深度、淋巴转移、分化程度相关,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。 IMP3在宫颈癌组织中的阳性表达率与MVD值呈正相关（r=0.323,P〈0.05）。结论 IMP3及MVD与宫颈癌的发生及侵袭转移有关,可以作为判断宫颈上皮内瘤变发展为浸润癌风险指标和判断宫颈鳞癌恶性程度和预后的良好指标。

甲状舌骨囊肿的高频超声分型表现

目的探讨甲状舌骨囊肿(TGDC)的高频超声声像图分型特征及检查方法,为TGDC的诊治提供影像学信息。方法选择经手术并病理诊断的92例TGDC患者,其中男性35例,女性57例;年龄3～65岁,中位年龄29.5岁。分析其超声声像图特征,观察肿物的大小、形状、边缘、内部与后方回声,以及相对于中线的位置、纵向延伸到舌根的存在、与舌骨、胸骨舌骨肌等毗邻关系及血液供应情况。结果单发病灶90例(97.83%),多发病灶2例(2.17%);最大者约69 mm×53 mm×37 mm,最小者约9 mm×5 mm×4 mm。类卵圆形或者梭状65例(70.65%),呈不规则分叶状27例(29.35%);无并发炎症的病灶边界清晰,有完整包膜77例(83.70%);伴有炎症的病灶与周围组织边界不清,无法分辨包膜的边界15例(16.30%);其中相对于中线偏左侧位置49例(53.26%),相对于中线位置20例(21.74%),相对于中线偏右侧位置23例(25.00%);位于舌骨水平上方31例(33.70%),位于舌骨水平下方61例(66.30%),与舌骨关系密切者69例(75.00%);病变位于胸骨舌骨肌的深方66例(71.74%),位于胸骨舌骨肌的浅方26例(28.26%),纵向延伸到舌根59例(64.13%),观察病灶分隔内中等实质性回声区血管可探及低速动静脉中等阻力指数的动脉频谱。Ⅰ型TGDC 43例,占患者46.74%(43/92);Ⅱ型TGDC 30例,占患者32.61%(30/92);Ⅲ型TGDC 19例,占患者20.65%(19/92)。所有的TGDC患者的病理显微镜检查显示标本内见有甲状腺滤泡上皮细胞,超声诊断与病理诊断符合率为87%。其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型TGDC超声分型与病理诊断符合率分别为93%、77%和48%。结论高频超声清晰地显示TGDC的毗邻关系与声像图特征,可以作为TGDC术前分型的首选无创性检查方法,提高临床诊断率,值得临床推广应用。

小儿可疑呼吸道异物诊断方法的敏感度及特异度比较

目的拟从病史、体征及影像学检查等方面对小儿呼吸道异物的诊断方法进行敏感度和特异度的比较。方法回顾性分析340例患儿的病历资料,根据文献及临床经验制定出病史、体征及影像学检查的阳性标准,支气管镜检查的结果为"金标准",分别计算上述各指标的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。对同时接受X线和CT检查的患儿进行两种检查方法的符合率和吻合度比较。结果病史、体征、X线检查及CT检查的灵敏度及阳性预测值都较高,特异度和阴性预测值较低;CT和X线检查与术中所见的符合率比较差异无统计学意义。结论当患儿出现以上指标中单一指标阳性时,可以选择支气管镜探查。对于可疑呼吸道异物的患儿,可以首选包括透视在内的X线检查。