声门下腔囊肿的诊断和治疗

目的总结分析声门下腔囊肿患儿的诊断及治疗经验。方法回顾性分析2015年3月-2021年3月该院儿童医学中心呼吸介入科收治的8例声门下腔囊肿患儿的诊疗经过,描述性研究及统计其临床表现及预后情况。结果获得性声门下腔囊肿患儿多以早产低出生体重儿伴有气管插管病史为主,病程中易出现反复呼吸道感染、生长发育迟缓、喉鸣和气促等症状。声门下腔囊肿发病年龄多为1岁左右,囊肿以右侧单发为主,Myer-CottonⅡ度及以上采用内镜介入治疗,Myer-CottonⅠ度多随访,预后可,但有复发的可能。结论对于有插管病史的早产低出生体重患儿,若在出生后出现反复呼吸道感染、生长发育迟缓、喉鸣和气促等症状,需警惕声门下腔囊肿的发生,狭窄严重者需介入治疗,但狭窄程度轻者可随访观察,介入治疗后有复发可能。

普萘洛尔治疗婴幼儿声门下血管瘤临床疗效及远期随访观察

目的探讨婴幼儿声门下血管瘤的诊断方法,优化诊疗流程,探讨口服普萘洛尔治疗婴幼儿声门下血管瘤的有效性,分析被误诊为其他疾病的声门下血管瘤病例特点,提高诊断准确率.方法回顾性分析2012年1月~2014年12月我院确诊为声门下血管瘤且使用普萘洛尔治疗的30例患儿的基本资料并进行远期随访.根据患儿入院时是否确诊为声门下血管瘤分为A、B两组,记录患儿主要症状、发病时间、检查方法、初步诊断及手段、用药情况、复查情况及转归情况.结果30例患儿中,男21例,女9例,男、女比例2.3:1,最小为40天,最大14个月,平均年龄(5.2±3.8)个月,所有患儿随访至停药后5年.A组患儿20例(门诊确诊声门下血管瘤),全部行电子喉镜检查,经颈部增强CT检查和/或颈部B超检查确诊,平均确诊时间(3.4±2.1)天,用药24~48小时后起效;B组患儿10例(门诊以其他诊断收入院,修正诊断后确诊为声门下血管瘤),行颈部增强CT检查和/或颈部B超检查修正诊断,平均确诊时间为(7.5±3.6)天.用药过程中1例患儿出现一过性低血糖,1例出现夜间心率减慢.随访5年,28例患儿用药后呼吸困难完全缓解,1例用药无效,1例部分缓解.全部患儿无复发病例.结论电子喉镜检查结合颈部B超检查可对声门下血管瘤做出快速诊断.口服普萘洛尔治疗声门下血管瘤安全有效.对可疑声门下血管瘤的患儿需快速诊断,及时用药,减少误诊,提高治疗成功率.

经环甲间隙自体脂肪声带注射矫治声门闭合不全的实验研究

目的 观察家兔声带自体脂肪注射后急、慢性期喉局部反应、声带大体形态及组织学转归 ,探讨这一方法在矫治声门闭合不全中的应用价值。方法 8只家兔建立声带缺损动物模型后分 4组 ,取腹部自体脂肪经环甲间隙注射入损伤侧声带 ,分别于注射后急性期 (2 4小时内 )及慢性期 (1、3、5个月 )行直接喉镜及喉组织学检查 ,观察喉局部反应、声带形态和声门闭合情况以及声带组织学改变。结果 所有家兔声带自体脂肪注射后急性期均无喉水肿发生 ;慢性期无肉芽肿、结节等改变 ;急、慢性期均未发生过敏及排斥反应。注射后 3个月内声带体积渐缩小 ,声门闭合程度略降低 ,3个月后上述声门形态改变不明显。组织学证实注射后急性期可有轻度炎症反应 ;自体脂肪能在声带组织内存活 ,3个月内可发生部分脂肪吸收 ,3个月后脂肪吸收减少 ,在声带内保持相对稳定的体积。结论 自体脂肪声带注射具有无过敏、无排斥、无异物反应等特点。注射后虽可发生部分吸收 ,但 3个月后吸收减少。该技术是一较为安全。

新生儿获得性声门下狭窄13例易感因素分析

目的探讨新生儿获得性声门下狭窄(acquired subglottic stenosis,ASGS)的易感因素。方法回顾性分析经纤维支气管镜诊断为新生儿声门下狭窄13例患儿的临床资料。结果 13例中Ⅰ度SGS 4例、Ⅱ度6例、Ⅲ度3例,无Ⅳ度病例。所有患者均完成治疗1,1例完成随访,均治愈2,例失访,中位随访时间12(3～39)个月。气管内置管时间为(7.31±5.53)d,气管插管管径为(3.85±0.24)mm;反复气管插管患儿5例;合并感染的8例;在新生儿期心外手术后患者中置管时间>4 d SGS的发生率5.33%(8/150),<24 h的发生率1.35%(1/74)。结论 SGS多为获得性,先天性心脏病外科手术麻醉时气管插管损伤是本组ASGS的最重要的原因,年龄、置管时间、管径大小、感染及反复插管可能是SGS的危险因素。

普萘洛尔治疗婴儿声门下血管瘤临床分析

目的总结普萘洛尔治疗婴儿声门下血管瘤（subglottic hemangioma,SGH）的疗效及副作用。方法25例患儿经电子喉镜或纤维支气管镜检查诊断为声门下血管瘤,年龄1~7个月,其中5例Ⅲ度呼吸困难患儿气管插管。所有患儿以口服普萘洛尔治疗。定期复诊随访。结果 20例在普通病房住院患儿口服普萘洛尔24~48 h后喉鸣、呼吸困难等临床症状明显改善,安静状态下无呼吸困难表现。5例气管插管后在PICU病房的患儿,3 d后拔出气管插管,患儿喉鸣及呼吸困难明显好转。随诊期间复查电子喉镜提示21例患儿血管瘤均完全消失,4例患儿声门下血管瘤大部分消退。所有患儿喉鸣及呼吸困难症状消失。停药后患儿随诊未发现病情反复者。25例患儿未做气管切开或行外科手术治疗。结论普萘洛尔治疗婴儿声门下血管瘤疗效确定、副作用小、创伤小,可作为婴儿声门下血管瘤治疗的主要方法,同时也要注意普萘洛尔应用的禁忌症。

声带下方收敛角度在声门闭合不全发声困难中可能的作用机理

目的探讨喉三维CT重建下声带下方收敛角度的测量方法,探索声门闭合不全对声带下方收敛角度的影响,分析声门闭合不全发声疲劳可能的气流动力学原因。方法采用双源薄层CT,嘱受试者发/i:/音时扫描10例正常人的20侧声带(声门闭合组),深吸气时扫描8例单侧声带麻痹患者的麻痹侧声带(声门闭合不全组),经深吸气时扫描另10例正常人的20侧声带(声带外展组);导入影像数据于Mimics软件,构建声带及气道的3D模型,联合这两模型测量声带下方收敛角度;采用单因素方差分析,比较3组受试者声带下方收敛角度的差异;并尝试采用材料的斜截面应力分配原理进行声门下压力分析,探讨声门下收敛角度对启动发声时声带振动可能的影响。结果声门闭合组、声门闭合不全组及声带外展组的声带下方收敛角度分别为33.49°±3.75°、55.03°±2.61°及75.02°±7.32°,三组间差异有统计学意义(P<0.01),声带下方收敛角度随声门闭合不全程度增加而增加。结论声带下方收敛角度可以通过声带及气道的3D模型进行有效测量,声门闭合不全程度增加会引起该角度增大,可能会导致声门下压力作用于声带下方的剪切力和正应力的分力发生变化,从而引起发声困难。

声门下喉狭窄16例临床分析

目的探讨声门下喉狭窄的病因、手术方案及疗效。方法回顾性分析该院1997￣2002年16例声门下喉狭窄住院病人的病因、手术方案及疗效。结果喉、环状软骨气管钝性挫伤者9例,继发于气管切开术者2例,长时间气管内插管致狭窄2例,继发于声门下结核病、声门下错构瘤术后、声门下淀粉样变性激光术后各1例。1例经支撑喉镜下声门下狭窄激光切除术;2例经支撑喉镜下喉扩张器声门下扩张术;3例环状软骨/气管部分切除、对端吻合、喉气管重建术;10例喉裂开整复术,其中6例置入硅胶T形管,4例放置喉气管镍钛记忆合金支架。随诊6月￣24月,2例喉裂开整复术失败,分别改行环状软骨/气管部分切除、对端吻合术和喉裂开整复术、同时放置喉气管镍钛记忆合金支架,所有病人的最终效果均满意。结论黏膜创伤后疤痕愈合是造成声门下喉狭窄的主要病因。依据狭窄的位置及严重情度选择不同的术式可获良效。

喉瘢痕性狭窄的外科治疗

目的:探讨外科治疗喉瘢痕性狭窄的有效方法。方法:根据情况分别采用支撑喉镜下CO2激光切除术,双蒂胸骨舌骨肌瓣修复术,狭窄部分切除+端端吻合术对17例喉瘢痕性狭窄患者进行治疗,部分患者放置硅胶T形管,术后随访时间均在3年以上。结果:所有患者最终均获满意疗效呼吸通畅,恢复正常进食,在3个月到半年内全部去除硅胶T形管。结论:喉瘢痕性狭窄的治疗方法应根据狭窄的部位和严重程度加以选择,。

特发性声门下狭窄的治疗

目的 探讨9例特发性声门下狭窄的治疗及预后。方法 回顾性总结14年间收治特发性声门狭窄病人的治疗经过及长期随访情况。结果 9例病人全部进行了喉裂开及喉气管成形术。6例获一次性治愈,2例经过2次手术治愈,1例经过3次手术治愈。随访1～14年,全部病人拔管后未复发。结论 特发性声门下狭窄需经手术治疗,去除黏膜下病变、移植加宽气道前壁、腔内放置支撑物是治疗成功的关键。

喉罩辅助中心静脉导丝在声门暴露困难插管中的应用

目的探讨声门暴露困难型病人使用喉罩辅助中心静脉导丝导引气管导管插管的可行性。方法把声门暴露困难型病例随机分两组:经口常规会厌后下方盲探插管组(A组,n=25)和经口喉罩导丝导引导管插管组(B组,n=25)。分别进行盲探插管并记录统计插管次数、插管时间(从开始插管到听诊证实成功)、插管过程中追加麻药的次数及各时段的血压(BP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)变化和插管并发症等。结果B组插管1～2次的成功率明显高于A组(P<0.05),BP、HR变化明显小于A组(P<0.05),无1例发生低血氧症(SPO2<95%)、呛咳或气管支气管痉挛等插管并发症。结论使用喉罩辅助中心静脉导丝导引插管于声门暴露困难病人是一种稳妥的插管方法,值得广大同仁借鉴使用。

持续声门下分泌物引流对神经重症患者吸入性肺炎的治疗效果研究

目的 观察持续声门下分泌物引流(SSD)对于神经重症患者吸入性肺炎的疗效。方法 137例神经重症合并吸入性肺炎患者,随机分为2组,观察组使用SSD,对照组未使用SSD。根据病情使用支气管镜采集深部痰液或者肺泡灌洗液进行病原学检查和药敏试验,并规范使用抗菌药物。统计2组患者住院天数、ICU停留天数、死亡率、细菌培养结果 。结果 2组在住院天数和住院期间死亡率无明显统计学差异;观察组在ICU停留天数和发生耐药菌感染的患者比率低于对照组,而耐药菌阳性的标本比率无明显统计学差异;在耐药菌标本中,观察组占比最高的细菌是鲍曼不动杆菌,对照组则是肺炎克雷伯菌,差异有统计学意义。结论 使用SSD没有降低患者的住院天数、死亡率和耐药菌感染发生率,但是可以降低在ICU的停留时间,值得临床使用。

全身麻醉喉罩通气在小儿声门下狭窄纤维支气管镜介入手术中的应用研究

目的探讨全身麻醉喉罩控制通气在小儿声门下狭窄纤维支气管镜介入手术中的应用效果。方法回顾性分析湖南省儿童医院2019年1月至2020年5月期间52例因声门下狭窄行经纤维支气管镜介入手术患者的相关临床资料。术中均采用全身麻醉喉罩控制通气方式,观察和记录患者入室后(T1)、麻醉诱导后(T2)、手术开始时(T3)、手术开始后15 min(T4)及手术结束时(T5)的心率、血氧饱和度、平均动脉压以及围术期不良事件发生情况,并进行统计学分析。结果52例均顺利、安全完成介入手术,其中13例出现至少1次围术期不良事件(包括10例次胃胀气,5例次气道痉挛,4例次低氧血症)。平均手术时长(63.08±31.58)min,平均麻醉诱导时长(6.93±1.06)min。T1至T5各时间点HR、MAP水平差异均无统计学意义(P>0.05);T1至T5各时间点SpO_(2)水平差异有统计学意义(P<0.001),并于手术开始时(T3)达到最高水平。结论小儿声门下狭窄纤维支气管镜介入手术中采用全身麻醉喉罩控制通气,有利于提高患者氧储备和手术耐受能力,减少手术中不良事件的发生,具有较好的麻醉效果。

良性声门下狭窄的外科治疗

目的探讨良性声门下狭窄手术治疗方式和围手术期处理要点。方法回顾分析良性声门下狭窄7例的临床资料,均行声门下狭窄切除(部分环状软骨切除)、甲状软骨-气管一期吻合术。结果围手术期无死亡病例。除2例术后早期出现一过性误吸外,无其他并发症发生。患者随访期间无再狭窄发生,生活质量满意。结论部分环状软骨切除、甲状软骨-气管一期吻合术是治疗良性声门下狭窄的安全、有效术式。细致的术前评估和准备及预防控制感染是围手术期处理的关键。

声门运动障碍喉肌电图研究与应用

本文综述声门运动障碍疾病喉肌电图研究与应用情况,着重介绍喉肌电图在该疾病诊断中的应用价值,认为有利于明确诊断及治疗方法的选择。

显微支撑喉镜手术声门区暴露困难的相关因素分析

目的分析显微支撑喉镜手术中声门区暴露困难的相关因素,为术前评估提供依据。方法采取前瞻性研究设计的方法,直接抽样法收集2020年1月至2021年1月江苏省泰州市人民医院收治的150例显微支撑喉镜下各类外科手术(包括声带息肉、声带肉芽、声带囊肿、声带白斑、喉乳头状瘤、早期喉癌等)患者的临床资料,统计分析相关因素与声门区暴露困难(DLE)的关系。结果经单因素分析发现体重指数(BMI)、头颈屈伸度、颈围、舌颏距(HMD),甲颏距(TMD)、胸颏距(SMD)、改良Mallampati(MMT)3、4级及Yamamoto 3、4级与支撑喉镜声门区暴露困难有关。logistic回归分析显示,头颈屈伸度<90°、TMD<7.75 cm和HMD<6.35 cm是DLE的独立危险因素。结论术前测量患者头颈屈伸度、TMD和HMD对评估DLE具有重要意义。

声门闭合不全二例的手术治疗

因声门闭合不全所致的声嘶在临床上并不少见,但治疗困难。我们采用改良的Kou-fman氏声带拉紧、内移术治疗2例声门闭合不全病例,取得满意效果。现报道如下。病例介绍例1:施某,男,50岁,工人。原因不明声嘶,伴呼吸、发音困难5年余,于1988年9月11日入院。间接喉镜、纤维喉镜及频闪喉镜检查见双侧声带松驰。

声门偏斜与环甲关节驱动装置相互关系的实验研究

通过对8只犬的活体实验,证实在环甲关节运动的动力装置牵拉下,环状软骨借助于环甲关节可以发生位移,而甲状软骨则相对固定;在单侧环甲肌作用下,环状软骨可以发生偏转而引起声门偏斜,但不会引起喉扭转;只有在单侧咽下缩肌的作用下才会出现喉扭转现象。

声门下和气管近端狭窄的开放手术

成人声门下和气管近端狭窄是气管内插管或其他喉部损伤的致残性并发症，治疗上存在两方面的挑战：①准确了解狭窄部位和性质；②选择适当的修复手术。没有一种单纯的手术方式适合所有的情况，手术方式应因人而异。本文对声门下和气管近端狭窄的病因和病理生理学进行概述，重点讨论其开放手术方法。