全身麻醉药对围手术期冠心病患者的风险及其防范的研究进展

全身麻醉药对冠心病患者的副作用受到越来越多临床医师的关注,现就冠心病患者病理生理特点、全身麻醉药的作用机制及其在围手术期冠心病患者中的使用风险、风险的预防与控制以及麻醉风险的预防措施等做一综述,对于提高围手术期冠心病患者麻醉风险的预防和控制具有重要的临床意义。

食管异物伴穿孔的外科治疗

目的探讨食管异物伴穿孔的诊断与治疗,提高对该疾病的诊断及治疗水平。方法总结并分析23例食管异物伴穿孔的病例资料。颈段食管穿孔者3例,胸段食管穿孔者20例。所有病例均行手术治疗,胸段食管穿孔均行开胸探查。根据食管损伤程度及严重累及范围分别采取食管切开异物摘取、食管修补、纵隔引流、食管部分切除、瘘口修补等手术。结果 3例颈段食管穿孔均治愈,1例胸段食管穿孔死于严重的纵隔及胸腔感染,22例经外科手术及营养支持等治疗而痊愈。结论对食管异物伴穿孔的患者,应积极手术治疗,积极控制感染及防治继发性胸主动脉破裂大出血,是降低异物性食管穿孔病死率的关键。从而提高治愈率,减少病死率。

多层螺旋CT(MSCT)仿真支气管镜对儿童气管、支气管异物的诊断价值

目的 评价多层螺旋CT仿真支气管镜 (CTVB)对儿童气管、支气管异物的诊断价值。方法 对 12例临床高度怀疑气管、支气管异物的患儿行多层螺旋CT(MSCT)仿真支气管镜检查 ,自下咽部至膈面行轴位容积扫描 ,扫描后将容积数据传至GEAW 4 0工作站 ,运用Navigator功能软件获得CTVB图像 ,部分病例进行MPVR重建 ,结合CT原始图像进行诊断 ,并与纤维支气管镜检查对照。结果 6例位于主支气管 ;2例位于气管 ,异物有花生米碎片 3例 ;玉米 2例 ;花生壳、黄豆及桃酥碎片各 1例 ;痰栓 4例。经纤维支气管镜取出异物或吸痰等治疗。结论 CTVB是一种非侵入性、无痛苦、安全、易为儿童所接受的检查方法 ,对儿童气管、支气管异物的诊断、术前筛选、定位、了解手术路径及术后复查等有很大的价值。

成年食管异物住院患者的临床分析

目的该研究旨在分析食管内异物住院患者的临床特征、手术方法、相关的并发症、术后住院时间以及多科协作的优势。方法回顾性分析71例食管内异物住院患者,将患者分为两组(A组,误食异物24 h内得到有效治疗;B组,误食异物超过24 h得到有效治疗)。比较两组患者的病历资料、食道异物的种类、并发症和术后住院时间方面的差异。结果最常见的异物为枣核、动物骨头和鱼骨。食管上段异物常见,其中A组比B组更常见。两组间的并发症发生率和术后住院时间存在明显差异。B组患者并发症发生率高,术后住院时间长,多科协作治疗能给患者提供更合适的治疗方法。结论大多数食管内异物能在内镜下取出,24 h内有效的治疗能减少并发症和缩短术后住院时间,消化内科、耳鼻喉科及胸外科多科协作能给患者提供有效安全的治疗。

采用静脉麻醉胃镜与普通胃镜治疗上消化道异物的比较

目的探讨6岁以下(含6岁)小儿上消化道异物在内镜下治疗的方式。方法120例6岁以下(含6岁)上消化道异物患儿分为两组。60例采用静脉复合麻醉(下称无痛胃镜),60例按常规方法用直视小儿电子胃镜按照异物形态、大小选择合适的配件取出,比较两组治疗效果。结果60例无痛胃镜取出总时间为410 min,普通胃镜取出总时间为750 min,两组取出时间比较差异有显著性(P<0.01)。60例无痛胃镜取出率为100%,60例普通胃镜取出率为70%,两组取出成功率比较差异有显著性(P<0.01)。结论无痛胃镜治疗小儿上消化道异物疗效好,安全性大,成功率高,优于普通胃镜,值得临床推广。

丙泊酚静脉麻醉在食管异物取出术中的应用评价

上消化道异物尤其是食管锐利性异物在体内停留时间过长极易造成消化道出血、穿孔等并发症。普通胃镜检查并取出异物时,常导致患者咽部强烈刺激而引起咽喉不适,诱发恶心、呕吐及躁动。

透明帽辅助内镜下食管异物治疗术的疗效分析

目的比较透明帽辅助内镜下食管异物取出术及传统内镜下异物取出术的疗效差异。方法选取96例食管异物嵌顿患者随机分成两组,分别施行透明帽辅助内镜下异物取出术(简称透明帽组)或传统内镜下异物取出术(简称传统组),收集两组患者各项临床资料,同时记录其接受内镜下治疗的成功情况、内镜下操作时间、内镜下视野清晰度以及并发症发生情况等数据并进行统计分析。结果接受透明帽辅助内镜下异物取出术的48例患者,均成功完成异物取出治疗,另外48例接受传统内镜下异物取出患者中有46例成功,另外2例转为透明帽辅助下异物取出后成功(成功率95.83%),两组的成功率比较差异无统计学意义(P>0.05);透明帽组的平均内镜下操作时间为(8.29±2.83)min,传统组的平均内镜下操作时间为(10.69±3.19)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);内镜下视野清晰度方面,透明帽组视野清晰度A级45例,B级3例,传统组视野清晰度A级35例,B级11例,C级2例,两组间比较差异有统计学意义(P=0.020);所有96例患者均未出现严重出血、穿孔及死亡等并发症。结论透明帽辅助内镜下食管异物取出术是一种安全有效的内镜下异物治疗方案,其可提供更好的内镜下操作视野,有利于提高手术成功率,值得进一步推广应用。

急诊胃镜治疗上消化道异物的护理

目的总结急诊胃镜下治疗上消化道异物的护理经验。方法回顾性分析455例上消化道异物的的胃镜治疗和护理情况。结果 455例患者行胃镜发现异物371例,异物检出率81.5%;其中359例经胃镜治疗成功取出异物,成功率96.8%;最常见的并发症为食管炎,占29.7%,其次为出血,其中15例需行内镜下止血术。结论术前对患者做好个性化的心理疏导,术中密切配合医生,术后加强健康教育,患者的最大程度的配合及医护的密切协作是取上消化道异物成功的保障。

七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在小儿气管镜检术中的应用观察

目的观察七氟烷复合瑞芬太尼用于小儿气管镜检术的麻醉效果；并通过与目前常用麻醉方法的比较，探讨更合适的麻醉方法。方法选择40例需行气管镜检术的患儿，年龄2～5岁，随机分为七氟烷复合瑞芬太尼麻醉组（S组）、氯胺酮、丙泊酚复合小剂量维库溴铵麻醉组（K组）。术中持续监测并记录患儿SpO2、HR、BP及ECG，并观察记录手术时间、苏醒时间、术中喉痉挛和术后恶心、呕吐的发生情况。结果s组麻醉后心率、血压下降，与麻醉前相比，有统计学意义（P〈0．05）。s组麻醉后心率、血压与K组相比较低，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组苏醒时间比较，S组较K组短，差异有统计学意义（P〈0．05）。两种麻醉方法，都有满意的肌松效果，声门显露充分，无呛咳、屏气现象。结论七氟烷复合瑞芬太尼麻醉用于小儿气管镜检术，可为手术操作提供满意的肌松条件，声门显露充分，患儿元呛咳、屏气现象，可避免置镜困难，减少声门、气道水肿及损伤，消除气管置镜引起的剧烈心血管反应；停药后可迅速苏醒，术后并发症少。

多层螺旋CT三维重建技术在诊断儿童可疑支气管异物中的应用

目的评价多层螺旋CT(multilayer spiral computed tomography,MSCT)三维重建在可疑支气管异物诊断的应用。方法对20例怀疑为气管支气管异物的患者,实施肺螺旋CT平扫及气管支气管三维重建,并与支气管镜检查所见进行对比,分析多层螺旋CT三维重建对支气管异物的显示情况及诊断价值。结果 20例患者均获清晰图像,13例异物部位与支气管镜检查所见一致,假阴性1例,支气管镜检查显示该段支气管内为痰痂块,6例患者多层螺旋CT三维重建显示无异物,抗炎治疗后好转出院。结论多层螺旋CT三维重建可准确评价气管、支气管异物,是一种准确、无创性诊断方法,在可疑气管支气管异物诊断中具有重要的临床应用价值。

颈段食管异物穿孔诊治

食管异物在临床上较为常见。食管的第一狭窄是异物最易嵌顿处。因此,临床上食管异物最多见于颈段食管。引发的食管穿孔可导致食管周围脓肿、纵隔炎等,严重者可危及生命,处理比较棘手[1]。2013年1月~2014年8月,笔者所在科收治颈部食管异物伴穿孔8例,均顺利出院,现报道如下。1.1临床资料。本组病例共8例,男4例,女4例,年龄25~87岁,平均61.5岁。

无痛胃镜介入治疗小儿上消化道异物87例

目的评价无痛胃镜介入治疗小儿上消化道异物的效果。方法选择2010年5月～2013年4月平顶山市第一人民医院收治的小儿上消化道异物患儿87例，对异物部位、种类和异物取出率及术后情况等进行临床统计分析。结果87例患儿，异物在食道者53例，异物在胃内为31例，异物在十二指肠球部为3例。异物成功取出85例（97．7％），失败2例（2．3％）。术后有13例局部少量渗血，5例食道溃疡，2例胃窦部溃疡。结论无痛胃镜介入治疗小儿上消化道异物是安全、有效的方法。充分的术前准备、及时就诊、胃镜操作技巧、助手的默契配合及麻醉的成功是异物成功取出和减少并发症的关键。

普通电子胃镜与透明帽辅助电子胃镜对食管异物取出情况的影响

目的比较普通电子胃镜与透明帽辅助电子胃镜对食管异物取出的效果。方法选取2012年10月-2014年7月收治的食管异物患者110例。根据异物取出方式的不同将患者分为对照组和观察组,每组55例。对照组使用普通电子胃镜进行异物清取,观察组使用安装有透明帽的电子胃镜进行异物清取。比较两组取出方式的视野清晰程度、清理异物的操作时间、成功率、患者耐受性及并发症情况。结果观察组操作时间和并发症发生率低于对照组(P<0.01),而异物取出成功率、视野清晰率和总耐受率高于对照组(P<0.01)。结论电子胃镜加透明帽辅助取食管异物时视野清晰度更佳,操作时间短且患者耐受性强,是一种安全、有效的异物取出术。

配有高频呼吸机和潜望镜支气管镜在小儿气管支气管异物取出术中的应用

气管支气管异物是耳鼻咽喉科最常见的临床急诊之一，治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻，甚至出现心肺、呼吸衰竭等危及患者生命的严重并发症。气道异物常发生于儿童，1—5岁多见。

胃镜下取出上消化道异物92例临床分析

目的探讨胃镜直视下取出上消化道异物的方法与疗效。方法选择我院消化内镜中心诊治的92例上消化道异物患者的临床资料,分析治疗过程及疗效。结果 92例上消化道异物患者中,有84例通过内镜顺利钳取成功,成功率91.3%,异物滞留常见部位是食道其次是胃。1例患者因异物两端刺入食道上段黏膜较深,游离困难,转胸外科手术治疗。4例患者因配合差,内镜下未取出,1例患者异物滞留时间长,术前胸部CT提示纵膈气体影,考虑食道穿孔可能,转胸外科就诊。1例患者体检示腹腔有异物影,内镜下观察至十二指肠降段,未发现异物。1例患者食道中段异物取出后,未遵医嘱擅自乘车回家,后因消化道出血死亡。术后的吞咽痛均显著改善。结论胃镜直视下取出上消化道异物是简便快速有效的方法,操作相对安全、患者可耐受、无需静脉麻醉,且方法较易掌握、成功率高。

七氟烷复合瑞芬太尼在小儿经喉罩纤维支气管镜下气管异物取出术中的应用

纤维支气管镜（FOB）是去除小儿深部支气管异物的重要工具,器械限制及操作难度的增加使手术时间较硬质气管镜延长,使麻醉难度加大,麻醉风险增高,药物不良反应的发生率也随之增加。因此完善的气道管理、合理的药物配伍和剂量控制是该手术麻醉的关键。我院自2014年8月至2015年6月采用经喉罩吸入七氟烷联合应用瑞芬太尼的静吸复合麻醉方式,用于小儿FOB下气管异物取出,取得满意效果。

特殊类型的小儿气管支气管异物的处理

目的 探讨小儿气管、支气管特殊类型异物的有效处理方法。方法 回顾 1998年 1月～ 2 0 0 0年 11月北京儿童医院治疗的 48例气管、支气管特殊异物 (塑料笔帽、玩具、哨、大头针、图钉、乳牙、笔头、钢珠、杏核、鸡骨头、螺丝钉 )的处理过程。患儿年龄最小 9个月 ,最大 14岁 ,平均 8.3岁。男∶女为 2 .4∶1。结果 46 / 48例特殊异物经气管镜取出 ,其中 3例异物经过声门处被刮脱 ,出现呼吸窘迫 ,再由对侧支气管取出。 1例图钉异物从气管切开口处取出 ,1例杏核异物开胸取出。结论小儿气管、支气管特殊异物术中采用全身麻醉 ,保留自主呼吸 ,取异物时需做好应变的准备。应正确判断和处理并发症 ,对从声门取出确有困难的异物可从气管切开口处取出。

婴幼儿复杂食管异物诊治分析

目的探讨婴幼儿复杂食管异物的诊治经验。方法回顾性分析我院耳鼻咽喉科2002年1月～2010年12月70例复杂婴幼儿食管异物的临床资料,所有病例均行全麻硬性食管镜下异物取出术,5例术中应用Hopkin's潜窥镜。其中异物为纽扣电池者6例,同时合并有食管瘢痕者10例,对2例食管异物取出术后出血者,局部填塞速即纱(SURGICEL)止血。结果 70例患儿中,97.1%(68/70)经全麻气管插管麻醉硬性食管镜下,将异物顺利取出,其中2例异物取出后,并发食管黏膜出血,局部填塞速即纱成功止血;2.9%(2/70)颈侧切开取出异物;所有病例顺利治愈。结论婴幼儿复杂食管异物,确诊后尽早手术;全身麻醉是确保尖锐复杂异物成功取出的关键及安全保障。要特别重视纽扣电池等腐蚀性异物,术后延长禁食时间,保留鼻饲管1周左右。术中应用Hopkin's潜窥镜,能安全有效的取出异物、预防并发症的发生;速即纱应用于食管内止血是简便可行的。