皮质类固醇激素在准分子激光角膜切削术后的应用

准分子激光角膜切削术治疗近视手术开展以来，人们围绕着皮质类固醇激素的应用与否，进行了一些有意义的探索。本文参阅有关文献，对准分子激光角膜切削术后皮质类固醇激素的作用机制、临床应用及并发症等方面进行了综述。

准分子激光角膜切削术后上皮下浑浊的影响因素

目的探讨准分子激光角膜切削术（PRK）后发生上皮下浑浊（haze）的影响因素。方法216跟随机分两组，分别于术后使用拂炎和艾氟龙滴眼。术后1年按不同因素将haze进行统计学分析。结果两组间haze发生率比较P为0．028。术前不同屈光度（≤－6D与＞－6D）比较P为0．624。上皮刮除时间（＜30秒与＞1分钟）比较P为0.519。不同年龄组（≤25岁与≥35岁）比较P为0．366。结论PBK术后haze的发生率与使用不同强度皮质类固醇滴眼剂有关，与上皮刮除时间、术前屈光度和患者年龄无关。

YAG激光在眼科的应用及其并发症

YAG激光是掺钕忆铝石榴石激光器的简称,它是一种无损伤性眼科显微手术器械,特别适合于眼睛前部和中部介质切开,为开展人工晶体植入术后必备的器械。一、YAG激光在眼科的应用 1.白内障前囊膜切升:术时不需麻醉,在前囊对焦,用1～3毫焦耳的能量沿散大的瞳孔缘作开罐式或十字形切开,共作30～40个击射点。可在计划作囊外摘除术前2～3小时作激光前囊切开,以免皮质过度肿胀引起高眼压;或者将晶状体核粉碎,然后作晶体冲吸术。此法方便并缩短了囊外摘除术的时间,前房一切开。

PRK后兔角膜成纤维细胞分泌产生bFGF、TGF-β_1及其对成纤维细胞增殖的影响

目的 探讨在准分子激光屈光手术后角膜伤口愈合过程中 ,是否有生长因子b FGF及 TGF- β1 参与 ,两种生长因子对成纤维细胞增殖的作用及其相应抗体对这一过程的影响。方法 对 PRK后兔角膜成纤维细胞原代培养 ,观察有否内源性生长因子 b FGF及 TGF-β1 的作用 ,内源性及外源性生长因子 b FGF及 TGF-β1 对细胞增殖的影响及相应抗体对抗原的中和作用。结果 在 PRK后兔角膜伤口愈合过程中成纤维细胞分泌产生b FGF及 TGF- β1 ,并刺激细胞的增殖 ,相应抗体可阻断这一生物效应。结论 (1)准分子激光屈光手术后角膜愈合过程中成纤维细胞分泌产生生长因子 b FGF及 TGF- β1 ;(2 )两种生长因子对角膜成纤维细胞的增殖具有刺激作用 ;(3)相应抗体可阻断 b FGF及 TGF- β1 对细胞增殖的刺激作用。本研究结果提示抗 b FGF抗体及抗 TGF- β1 抗体作为准分子激光屈光手术后选择性用药的可能性 ,可防止或减少屈光回退和角膜上皮下混浊等两个主要并发症 。

准分子激光屈光性角膜切削术后疼痛处理方法的对比观察

目的：探讨准分子激光屈光性角膜切削术后治疗疼痛的最佳处理方法。方法：２４０ 例近视术后患者分为４ 组，Ⅰ组０ ．１ ％ 双氯酚酸钠点眼，Ⅱ组１ ％ 潇莱威点眼，Ⅲ组双氯酚酸钠＋ 潇莱威点眼，以上３ 组必要时均口服散利痛片和安定片；Ⅳ组双氯酚酸钠＋ 潇莱威点眼，口服长效曲马多片和安定片。分别观察患者术后疼痛自主评分、手术当晚睡眠时间、服用镇痛药剂量及角膜上皮愈合时间。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组用药后疼痛仍较明显，自主评分为５ ．９ ±０ ．７２ ，６ ．３ ±０ ．６９ ，５ ．５ ±０ ．７１ ；睡眠时间３ ．９ ±０ ．２３ ，３ ．６ ±０ ．２７ ，３ ．８ ±０ ．３１ 小时；服散利痛１ ．８５ ±０ ．７１ ， １ ．９５ ±０ ．９３ ，１ ．６５ ±０ ．６６克。Ⅳ组仅为隐痛，评分２ ．７ ±０ ．４３ ，睡眠时间６ ．７ ±０ ．２０ 小时，与前３ 组相比有显著差异（ Ｐ ＜ ０ ．０５） ，各组角膜上皮愈合时间无显著差异。结论：Ⅳ组联合用药为最佳处理方式，可供临床选用。

PRK并发症及处理方法的研究进展

准分子激光屈光性角膜切削术（ＰＲＫ）可以成功地矫治近视及散光，但并非无并发症，其中之一即准分子激光切削后角膜组织的愈合反应有时不可预测。这就可能导致包括屈光回退、过矫、角膜上皮下雾状混浊、术后疼痛、欠矫、药物性高眼压、眩光、偏中心等并发症的发生。确定一种最好的方法控制术后反应，从而将患者的并发症减少到最低程度而不干扰上皮的愈合，以获得满意的矫治效果是十分重要的。

准分子激光原位角膜磨削术后继发圆锥角膜病因分析

目的 对４ 眼准分子激光原位角膜磨削术（ＬＡＳＩＫ） 后继发圆锥角膜进行病因分析。 方法 为４ 眼重度近视患者行常规ＬＡＳＩＫ 治疗，术后角膜地形图分析确诊圆锥角膜，对手术前后检查的各项数值行回顾性分析。 结果 ４ 眼ＬＡＳＩＫ 术后患者激光切削后剩余角膜基质厚度均大于２００ μｍ ，眼压正常，术后７ 个月～１ 年半发生圆锥角膜，其中１ 眼行穿透性角膜移植术获得满意疗效。 结论 虽然ＬＡＳＩＫ 术后保留角膜常规厚度，眼压正常，但仍有部分病例（ 本组占０ ．５６ ％ ） 术后继发圆锥角膜。

奥布卡因与布比卡因混合液联合角膜接触镜治疗PRK术后疼痛

目的 :探讨奥布卡因与布比卡因混合液联合角膜接触镜对PRK术后疼痛的治疗作用。方法 :①实验部分 :将 8只健康家兔双眼角膜上皮刮去 ,设左右眼对照 ,分别滴奥布卡因 布比卡因混合液 (奥 布混合液 )与生理盐水 ,观察角膜上皮的愈合速度 ;②临床部分 :选择双侧眼屈光状态基本相等的PRK手术病人 80名 ,术后配戴角膜接触镜 ,设左右眼对照 ,分别滴奥 布混合液与生理盐水 ,观察术后疼痛程度以及角膜上皮愈合速度。结果 :①兔左眼 (实验眼 )整体角膜上皮愈合时间为 114小时 ,兔右眼 (对照眼 )为 111.6小时 ,二者差异没有显著性。② 71例患者诉左眼 (实验眼 )疼痛明显减轻 ,6例诉双眼均无明显疼痛 ,3例诉均有明显疼痛 ;三天内角膜上皮完全愈合率左眼为 96 .2 5 % ,右眼为 97.5 % ,二者差异无显著性。结论 :奥 布混合液基本不影响角膜上皮愈合 ,有明显的止痛作用 ,配合角膜接触镜的使用 。

肝素和干扰素对角膜基质细胞的影响

目的寻求预防或减轻PRK术后上皮下浑浊（haze）形成的药物。方法进行兔角膜基质细胞的原代和早期传代培养，并用MTT自动比色法检测肝素和干扰素-γ（IFN-γ）对免角膜基质细胞增生的影响。结果肝素浓度＞1000u/ml，或IFN-γ浓度>500u/ml作用48h和72h对角膜基质细胞增生均有明显抑制作用（P＜0.05）。两药作用72h抑制率高于作用48h。结论肝素和IFN-γ可望成为减轻PRK后haze形成的药物。

三七总皂甙对大鼠骨髓基质细胞向神经样细胞增生、分化的影响

目的研究三七总皂甙对大鼠骨髓基质细胞增生及向神经细胞分化的影响。方法实验将分离、纯化的大鼠骨髓基质细胞(bone marrow strowal cells,BMSCs)分为3组——对照组、诱导组和PNS组,分别采用常规培养液、常规培养液加入二甲亚砜(DMSO)和丁羟回醚(BHA)的诱导分化液以及含100mg/LPNS的诱导分化液进行培养,然后对各组细胞分别进行形态学观察,应用MTT法检测BMSCs增生及免疫组织化学方法检测BMSCs的Nestin表达。结果诱导6h后,少数BMSCs呈锥形,细胞突起增多伸长,类似神经元。继续诱导培养后细胞突起增多,突起相互连接成网状。诱导分化后细胞Nestin免疫染色阳性,PNS组阳性率>诱导组>对照组(P<0.05)。诱导组、对照组细胞增生良好,二者比较无显著差异(P>0.05),PNS组细胞增生明显,与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论三七总皂甙可明显促进骨髓基质细胞向神经细胞的分化和增生。

准分子激光角膜切削术后真菌性角膜溃疡的防治

目的 :探讨准分子激光角膜切削术后真菌性角膜溃疡的原因、机制及防治策略。方法 :对 4例 (4只眼 )PRK后 (4～ 18天 )发生的真菌性角膜溃疡患者采用局部及全身抗真菌药物治疗 ,对药物控制下溃疡恶化者及时采取穿透性角膜移植术。结果 :所有病例的角膜溃疡均得到有效控制 ,并保留有用视力 (0 .4～ 1.0 )。结论 :PRK后早期有潜在的角膜感染的危险 ,能否早期诊断与治疗将直接影响预后 ;当药物治疗无效且角膜溃疡逐步恶化时 。

准分子激光术后角膜混浊分析

目的：了解和掌握准分子激光角膜表面切削术（PRK）后发生角膜混浊（Haze）情况并评价其相关影响因素。方法：将应用NIDEKEC－5000型扫描型准分子激光治疗的3896只眼发生2级以上Haze者做为分析对象并进行统计学处理。结果：术后两年随访发现：术后曾发生明显角膜混浊者31只眼（0.79％），平均等效球镜-7.34±1.14，散光1.52±1.35。96.77%为双眼同时发生，70.96%伴有屈光度的回退、对药物治疗敏感者51.61％，余需手术治疗。结论：PRK术后角膜混浊发生具有一定临床特点：多发生于年轻患者；以男性为多；以双眼同时发生居多;且大部分伴有屈光度回退并与术前屈光度和散光度成正相关，

皮质类固醇FLAREX对PRK术后兔角膜前基质炎症的影响

目的探讨皮质类固醇在准分子激光屈光性角膜切削术（ＰＲＫ）术后早期对角膜前基质炎症反应的影响。方法新西兰白兔２４只，双眼均作－６ＤＰＲＫ切削，术后右眼点ＦＬＡＲＥＸ，左眼作为对照。分３组，分别于术后１２、３６及７２ｈ处死，取ＰＲＫ切削区角膜，作白细胞计数。结果实验组ＰＭＮｓ计数少于对照组，２组有显著差异。

准分子激光基质内角膜磨镶术近期并发症及处理

目的:对准分子激光基质内角膜磨镶术(LASIK)手术安全性进行评价。方法:对699只眼LASIK术后并发症进行统计分析。结果:发现有:角膜瓣下混浊、眩光、瓣下上皮长入、瓣下异物、瓣皱褶、感染、偏中心、不规则散光、切削不平整、瓣破损、对比敏感度下降、过矫或欠矫、视觉心理障碍、皮质类固醇性青光眼、视力波动、最佳矫正视力丧失等并发症。结论:LASIK手术有准确、矫正范围广,恢复快的优点,但也有不少并发症,有些很难处理,应积极慎重开展。眼科学报 1999;15:117—120。

准分子激光角膜切削术致角膜并发症二例分析

报告两例屈光不正患者接受准分子激光角膜切削术后出现角膜并发症。一例为术后出现细菌性感染，经抗生素治疗，后遗角膜斑翳；一例为术后出现大泡性角膜病变。对出现并发症的原因进行了分析，认为应用ＰＲＫ技术矫正屈光不正要重视术后继发感染的预防，其远期疗效及对角膜内皮细胞可能产生的影响有待进一步研究。