咬合异常与颞下颌关节紊乱症的关系再思考

咬合异常与颞下颌关节紊乱症(temporomandibular disorders,TMD)之间的关系一直备受争议。过去的研究通过观察性和干预性临床研究、动物实验、机制研究以及三维有限元模拟技术等手段,试图揭示二者之间的相关性。然而,研究结果存在较大分歧,使得这种关系迄今仍不够清晰。最近的研究重新考察了此前的研究结果,发现静态的咬合异常与TMD关系确实不够明确。但牙列和髁突之间的相对位置关系对关节的生物力学性能和功能状态都有明显影响,这为我们深入理解和治疗TMD提供了新的思路和方向。尽管咬合异常与TMD之间的关系还需进一步研究以得到明确的证实,但对牙列和髁突之间相对位置的影响机制的研究可能有助于更好地理解TMD,并为其诊断和治疗提供更有效的方式。

医用臭氧注射疗程对大鼠颞下颌关节骨关节炎及其疼痛作用的影响

目的探讨医用臭氧注射疗程对SD大鼠颞下颌关节骨关节炎及其疼痛作用的影响。方法按随机数字表法将54只大鼠分为对照组、模型组、医用臭氧组,每组18只。对照组在造模时仅注射生理盐水;模型组仅注射碘乙酸钠造模;医用臭氧组关节上腔注射碘乙酸钠造模1周后关节内注射医用臭氧进行干预,注射频率为1次/周,共5次。注射医用臭氧1周(造模后2周)、3周(造模后4周)、5周(造模后6周)后,各组分别处死6只大鼠。处死大鼠前检测各组大鼠机械缩头阈值,处死后检测各组大鼠关节液中白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)表达水平,并对各组大鼠颞下颌关节软骨大体观进行Pelletier评分和软骨苏木精-伊红染色后进行改良Mankin’s评分。结果同一时间内:模型组相比于对照组,1、3、5周,大鼠颞下颌关节骨关节机械痛阈值减小(P<0.01),大鼠颞下颌关节液中IL-1β表达水平升高(P<0.01),颞下颌关节软骨Pelletier评分以及软骨改良Mankin’s评分增高(P<0.01);医用臭氧组相比于模型组,注射医用臭氧3周和5周,大鼠颞下颌关节骨关节机械痛阈值升高(P<0.01),大鼠颞下颌关节液中IL-1β表达水平和颞下颌关节软骨Pelletier评分以及软骨改良Mankin’s评分降低(P<0.01),大鼠颞下颌关节腔内注射医用臭氧1周各检测指标虽有变化但无显著性(P>0.05)。同一组内:医用臭氧组3周和5周相比于医用臭氧组1周,大鼠颞下颌关节机械痛阈值增加(P<0.01),大鼠颞下颌关节液中IL-1β表达水平降低(P<0.01),关节软骨Pelletier评分以及软骨改良Mankin’s评分无统计学意义(P>0.05)。医用臭氧组3周相比于医用臭氧组5周,大鼠颞下颌关节机械痛阈值、大鼠颞下颌关节液中IL-1β表达水平、关节软骨Pelletier评分和软骨改良Mankin’s评分无统计学意义(P>0.05)。结论医用臭氧治疗3周以上可改善大鼠颞下颌关节骨关节炎及其疼痛。

不同机种飞行员颞颌关节病发病情况比较

为了探讨正加速度负荷 (+Gz)对飞行员颞颌关节可能产生的影响及临床意义 ,随机对 6 17名不同机种无颞颌关节病史的飞行员调查并就出现的颞颌关节异常现象进行了分析研究。结果显示 ,战斗机组飞行员颞颌关节症状的出现率较运输机组明显增高。提示

睡眠问题、焦虑及压力是颞下颌关节紊乱病肌筋膜疼痛发病的风险指标

目的：调查睡眠及心理问题在颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）患者中的患病情况,并探讨其是否可能与TMD发病有关。方法：采用抑郁焦虑压力量表-21（depression,anxiety and stress scales-21,DASS-21）评估患者抑郁、焦虑、压力情况;采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）评估患者睡眠质量;纳入连续就诊的755名TMD初诊患者（男性：172名,女性：583名）,年龄11~82岁,平均年龄（29.99±13.60）岁。收集患者TMD临床检查各项数据及临床统计信息,根据颞下颌关节紊乱病研究诊断标准（Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders,RDC/TMD）,755名TMD患者共分为7组,包括肌筋膜疼组、关节盘移位组、关节痛/骨关节炎（病）组、肌筋膜疼痛＋关节盘移位组、肌筋膜疼痛＋关节痛/骨关节炎（病）组、关节盘移位＋关节痛/骨关节炎（病）组以及肌筋膜疼痛＋关节盘移位＋关节痛/骨关节炎（病）组,为进一步统计分析,将TMD患者又分为伴有（n=181）和不伴有肌筋膜疼痛（n=574）两组,采用SPSS 20.0对结果进行统计学分析。结果：伴有肌筋膜疼痛患者,其中度以上睡眠问题、抑郁、焦虑以及压力的患病率（27.1%、28.7%、60.8%及32.0%）显著高于不伴有肌筋膜疼痛（关节盘移位及关节痛/骨关节炎（病）的患者（11.1%、10.1%、27.4%及11.0%）,P〈0.05。Logistic逐步回归分析表明,睡眠问题[（OR=1.74）,具体包括主观睡眠质量（OR=1.69）和睡眠障碍（OR=1.63）两项睡眠因子]、焦虑（OR=3.14）及压力（OR=2.15）与TMD肌筋膜疼痛的发病有关,且差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：TMD患者常常主诉有睡眠及心理问题,与关节盘移位或关节痛/骨关节炎（病）相比,肌筋膜疼痛患者更为严重;主观睡眠质量、睡眠障碍、焦虑及压力与TMD肌筋膜疼痛的发生有关。

透明质酸钠关节腔内注射治疗颞下颌关节紊乱病的疗效分析

目的 比较透明质酸钠颞下颌关节上腔注射和上下腔注射对颞下颌关节紊乱病的疗效。方法 纳入 2 94例颞下颌关节紊乱病患者 ,随机分为两组。一组 186例采用颞下颌关节上腔注射透明质酸钠 ,另一组 10 8例采用上下腔注射。用回顾性队列研究方法比较两组疗效的差异。结果 上下腔注射组患者开口度平均增加 6 2 9mm ,上腔注射组平均增加 3 82mm ,两组间有显著差异 (P =0 0 0 1)。上下腔注射组患者关节疼痛平均缓解 4 4 % ,关节上腔注射组平均缓解 37% ,两组间有显著差异 (P =0 0 39)。结论 透明质酸钠注射对颞下颌关节紊乱病确有疗效 ,其中关节上下腔同时注射较单纯上腔注射可更有效缓解患者的关节疼痛和改善张口度 ,该趋势在骨关节炎和关节盘不可复性前移位患者更为明显。

颞下颌关节盘不可复性前移位关节内压测量与分析

【目的】了解关节盘不可复性前移位患者关节上腔中压力变化的规律 ,初步探讨其对颞下颌关节紊乱病的分类的指导意义。【方法】收集颞下颌关节盘不可复性前移位患者 16例 2 2侧 ,用关节内压测量仪通过穿刺针进入关节上腔 ,分别测量患者关节张闭口位的关节上腔内压 ,并记录波形和平均值 ,测压后进行颞下颌关节镜手术。【结果】关节盘不可复性前移位关节上腔内压可分 3种类型。高压型 :压力普遍升高且波动幅度增大 ,开口位平均压力为 (- 948± 2 382 )Pa ,闭口位压力为 (12 86± 937)Pa;反压型 :压力变化规律反常 ,开口位 (997± 1132 )Pa ,闭口位 (- 5 2 1± 833)Pa ;低压型 :关节上腔异常负压 ,开口位 (- 15 2 6 1± 12 2 11)Pa ,闭口位 (- 816 3± 3 2 0 3)Pa。【结论】本实验测量了不可复性盘前移位关节开闭口位腔内压 ,并根据关节内压变化规律将关节盘不可复性盘前移位初步分为 3种类型 ,结合关节镜所见从病理学角度提出了各种类型的成因。

关节腔扩张冲洗治疗关节源性颞下颌关节痛的临床观察

目的评价穿刺颞下颌关节上腔或下腔,扩张、冲洗治疗关节源性颞下颌关节痛的临床疗效。方法38例(40侧)因颞下颌关节紊乱病(TMD)关节源性疼痛的患者(按Truelove等关于颞下颌关节紊乱病的分类标准确定),行关节腔扩张、冲洗,之后,加入一定剂量醋酸强地松龙混悬液,配合下颌骨推拿治疗,3-7次不等。统计分析治疗前、后患者的张口度和疼痛数据化测定值(VAS)的变化。结果治疗后,关节疼痛有显著缓解(P<0.001),最大张口度较治疗前有显著增加(P<0.001)。张口度≥35 mm者32/38例(84.2%),VAS≤2者,33/38例(86.8%)。4例最终行关节开放性手术。结论关节腔内扩张冲洗、放药,配合推拿下颌骨能有效缓解关节源性疼痛,改善张口度,病程短者显效更快。该综合治疗法,无创伤、见效快、痛苦小,患者易于接受。

肌功能训练对高角开患者的咬肌肌电影响

目的:研究青少年肌功能训练前后高角开咬肌在息止紧咬、吞咽和咀嚼运动中的肌电活动变化。方法:应用肌电图仪测量32例高角开青少年在单纯进行肌功能训练3个月前后的咬肌肌电活动,并进行比较分析。结果:训练后在最大紧咬和吞咽时,咬肌肌电活动均高于训练前(P<0.05或P<0.01),而且咬肌咀嚼周期总时程缩短(P<0.01),闭口相至食物粉碎相咬肌活动增强(P<0.01)。结论:经过3个月的咀嚼肌功能训练,在不同下颌运动状态下,高角开青少年咬肌收缩和咀嚼功能均有改善,提示肌功能训练有利于高角开患者的正畸治疗。

单侧颞下颌关节疼痛TMD患者关节渗出液及髁突髓腔改变的MRI研究

目的评价髁突髓腔信号异常、渗出液与关节疼痛的关系。方法利用MRI金标准,对44例单侧关节疼痛颞下颌关节紊乱病(TMD)患者88侧关节,完成开闭口矢状位T1W和闭口斜矢状位T2W扫描,以非疼痛侧作为自身对照,利用可视疼痛模拟标尺进行疼痛程度的判定,观察髁突髓腔信号异常、关节渗出液与疼痛的关系。结果44个疼痛关节中,26个关节存在渗出液,占59.1%,其中大量渗出液为4个关节,占9.1%;中等渗出液为9个关节,占20.5%;少量渗出液为13个关节,占29.5%;而44个非疼痛关节中,37侧关节未发现渗出液,7个关节存在渗出液,占15.9%,其中1个关节为中等渗出液,占2.3%;6个关节为少量渗出液,占13.6%。颞下颌关节疼痛与渗出液有相关性(P<0.05)。44个非疼痛关节中影像学表现为骨髓腔信号异常2个关节,硬化型和混合型各1个关节,占4.5%;44个疼痛关节中,11个关节影像学表现为髓腔信号异常,均为水肿型,占25%。颞下颌关节疼痛与髓腔信号异常有相关性(P<0.01)。44个疼痛关节中,无渗出液患者VAS平均值为39.7±22.8,渗出液患者VAS平均值为46.5±25.1,有渗出液患者比无渗出液患者VAS值高,2组差异无统计学意义(P>0.05)。44个疼痛关节中,骨髓腔信号正常患者VAS平均值为42.6±21.9,骨髓腔信号异常患者VAS平均值为39.5±27.5,骨髓腔信号正常患者VAS值比骨髓腔信号异常患者高,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论髁状突髓腔信号异常、渗出液与关节疼痛密切相关。

以头颈部疼痛为主诉的颞下颌关节功能紊乱综合征184例临床报告

根据本科１５年临床统计资料表明，在５７２例颞下颌关节综合征患者中，约有１３因头颈部疼痛就诊，本文对１８４例此类患者的临床表现及诊断治疗进行了分析，发现翼外肌痉挛型发生率最高，翼外肌功能亢进型较少发生，于前者，钙离子导入法的疗效优于电针疗法，而对后者。

颞颌关节紊乱综合症合病因的临床试验研究

本文通过对６８例ＴＭＪＤ患者作咬合分析及ＴＭＪＸ线断层片、造影片和患侧翼外肌上下头肌电检查，认为磨牙个别牙反、锁，第三磨牙伸长以及继发性错在ＴＭＪＤ中具有重要的致病意义，并通过咬合治疗的初步观察，认为这些异常因素是ＴＭＪＤ的主要病因之一。

咬合创伤颞颌关节软组织前列腺素 E_2 的分泌及变化

为进一步了解颞颌关节（ＴＭＪ）对咬合创伤的反应及其机制，运用免疫组化法对所建立的咬合创伤动物模型ＴＭＪ软组织前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２）的分泌及变化进行观察。结果表明，咬合创伤ＴＭＪ软组织ＰＧＥ２分泌明显增多，其阳性反应最显著的是盘周肌肉，以翼外肌上头居首位，嚼肌次之。去除创伤后阳性反应明显减弱，但ＴＭＪ各部恢复程度不尽一致。提示ＴＭＪ软组织中对咬合创伤最敏感的是盘周肌肉，翼外肌上头损伤最重，其次是嚼肌；ＴＭＪ各部对咬合创伤反应的差异性影响损伤后的修复过程。

标准X线投照法揭示颞下颌关节紊乱病变严重程度的探讨

应用颞颌关节侧位及个体校正侧位、经髁突长轴中份层面的个体校正侧位体层、同样头位同一层面的上腔或下腔造影X线检查,可揭示颞下颌关节内骨病变、盘病变的严重程度,对患者进行分类,作为标准诊断法。经华西医科大学口腔医院颞颌关节专科门诊实践,证实此法有效、可靠。文中介绍了常用的颞下颌关节X线检查方法的特点。并强调头位固定及髁突长轴水平角校正的重要性。

兔关节盘前移位后髁突软骨PRG4 mRNA表达改变的研究

目的分析兔颞颌关节盘前移位后髁突软骨PRG4 mRNA表达的动态改变及其意义。方法 62只日本大耳白兔,48只建立关节盘前移位的动物模型,分期处死。6只为手术对照组,8只为空白对照。合成兔PRG mRNA探针,原位杂交检测关节盘前移位后髁突软骨PRG4 mRNA表达的动态改变。结果 PRG4 mRNA表达于髁突全层软骨。关节盘前移位后,PRG4 mRNA表达一过性升高,8周后回落至正常。4只样本术区骨关节病样表现,软骨崩解区域PRG4 mRNA的表达水平显著下降。结论关节盘前移位后,髁突软骨细胞PRG4 mRNA一过性升高以保护髁突软骨表层的完整性,促进滑液润滑,有利于实现关节的适应性改建。

不良咀嚼习惯及磨牙症与颞颌关节紊乱病关系的初步研究

对262例颞颌关节紊乱患者的X线检查及不良咀嚼习惯,磨牙症资料进行分析,发现喜食硬物习惯者在器质病变组与非器质病变组的分布有显著差异,喜食硬物习惯的比值比OR=2.33(95％可信限1.16～4.74);喜食硬物习惯与Ⅱ°以上牙磨耗同时发生时OR=5.57,提示两者致病作用垒加。而偏侧咀嚼习惯、磨牙症在器质病变组与非器质病变组的分布差异未达统计学显著水平。

偏突颌患者颞下颌关节盘冠状向位置的MRI评估

目的研究偏突颌畸形患者双侧颞下颌关节盘-髁突位置在冠状位磁共振图像(magnetic resonance imaging,MRI)上的差异,并分析其关节盘移位程度与偏斜严重程度的相关性。方法对54例骨性Ⅲ类错患者进行标准化临床影像学检查得到闭口斜冠状位MRI,通过计算机软件测量分析其冠状位关节盘内外侧移位情况,应用wilcoxon秩和检验分析各组间颞下颌关节盘-髁位置在冠状位磁共振图像上的差异。结果40例偏突颌畸形患者中,偏斜侧7侧(17.5%)关节盘外侧移位,16侧(40.0%)内侧移位;而40侧偏斜对侧关节盘中,27侧(67.5%)关节盘内侧移位,仅2侧(5.0%)关节盘向外侧移位。14例(28侧)无偏斜骨性Ⅲ类患者中,18侧(64.3%)存在关节盘内侧移位,未发现外侧移位的关节盘。本研究证实了偏斜侧关节盘内外侧位置与偏斜对侧及无偏斜组存在显著性差异(P<0.05),中等到重度偏突颌患者偏斜侧关节盘位置与轻度及无偏斜者之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在冠状位磁共振图像中显示,中等到重度偏突颌患者偏斜侧关节盘倾向于向外侧移位,偏斜对侧关节盘倾向于向内侧移位。

突发性严重绞锁颞下颌关节的压力测量和分析

目的 了解突发性严重绞锁患者颞下颌关节上腔中的压力特点及其变化规律,初步探讨该类型颞下颌关 节紊乱病的治疗机理。方法 用关节内压测量仪通过穿刺针进入突发性严重绞锁患者颞下颌关节上腔,分别测量 张闭口位的关节上腔内压,记录其平均值和变化规律。结果 突发性严重绞锁患侧关节上腔开口位压力平均 为_9.947kPa±8.854kPa,闭口位压力平均为_6.475kPa±4.147kPa。结论 突发性严重绞锁颞下颌关节上腔开闭 口位压力明显降低,并有独特的变化规律。

颞下颌关节紊乱病患者心理状况研究进展

颞下颌关节紊乱病(TMD)是口腔科常见却难治的疾病之一,随着国内外研究者对颞下颌关节紊乱病临床和基础研究的不断深入以及医学理念的进步,逐渐从单纯的生物医学治疗理念转化为以生物-心理-社会医学模式为基础的治疗理念,临床工作者也逐渐重视心理因素在颞下颌关节紊乱病发生中的影响。本文从颞下颌关节紊乱病分类、常用心理量表、常见心理影响因素、心理治疗方式4个方面结合国内外文献进行分析,并采用颞下颌关节腔冲洗术与心理护理相结合的治疗方式改善颞下颌关节紊乱病患者疼痛及不良情绪,为进一步提高颞下颌关节紊乱病临床治疗效果提供一定的理论与实践依据。

Ⅲ类错伴颞下颌关节紊乱病患者治疗后关节间隙变化研究

目的：观察前方牵引矫治Ⅲ类错■对ＴＭＪ影响。方法：对１９例安氏Ⅲ类错■伴ＴＭＤ的替牙期患者，用前方牵引矫治器进行矫治。分别于治疗前、后摄双侧薛氏位闭口Ｘ线片，行关节间隙的测量，作统计学ｔ检验。结果：治疗后关节前、后间隙线性测量及面积测量改变值，与治疗前相比有显著性差异（Ｐ＜０．０１），线性百分比为１３．３４±２．０５％，关节后、前间隙面积之比，较治疗前有显著性变化（Ｐ＜０．０５）。结论：前方牵引矫治器通过引导下颌姿势位后移，改善上、下颌骨矢状关系，使髁突后移并稳定于正常关节位，恢复了■、肌肉、关节的协调关系。

1637名医学院学生颞颌关节功能紊乱综合征的流行病学调查

近四、五十年来,国内外专家除了对门诊治疗的颞颌关节功能紊乱综合征患者的临床资料进行总结和分析外,还在健康人群中对此病进行流行病学调查。本文仅就该综合征在东北地区青年人群中(医学生)的患病率、分布特点、临床表现、诊断标准等提供一些资料,以期有助于对本病的研究。