妊娠期高血压疾病170例孕妇分娩镇痛安全性及结局分析

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy, HDP)是妊娠期发生的以血压升高为主要表现的一种综合性疾病[1],现代医学研究表明,HDP的主要病理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤,分娩过程中的剧烈疼痛及紧张情绪均可能加重血管痉挛程度,促进HDP发主与发展[2],随着麻醉镇痛技术水平的不断提高及普及,分娩镇痛作为产程中减轻产痛的主要手段,其效果与安全性已得到广泛认可.除了有效缓解疼痛程度以外,分娩镇痛还能起到平稳降压、预防子痫、减轻产程中应激反应程度的作用,继而提高子宫血供,降低胎儿窘迫、窒息等不良妊娠结局的发生风险.

罗哌卡因局部镇痛用于实施快速康复外科的妇科腹腔镜手术患者镇痛疗效研究

目的比较观察在实施ERAS妇科腹腔镜手术后不同镇痛方式的镇痛疗效,探索罗哌卡因切口局部镇痛的镇痛效果,期待为腹腔镜手术患者提供一种安全、高效的术后镇痛方式,减轻患者焦虑,促进患者康复。方法选择2019年2-12月首都医科大学附属北京同仁医院妇科收治并实施ERAS的腹腔镜手术患者60例,将患者随机分为A、B、C 3个组,即联合镇痛组(罗哌卡因联合自控式静脉镇痛泵)、罗哌卡因切口局部浸润镇痛组和静脉自控式镇痛泵组.每组各20例。所有患者均实施加速康复外科理念,评估患者术前、术后24h SAS焦虑评分及术后4、8、12、24、36h VAS疼痛评分。结果围术期焦虑情况比较:3组患者围术期焦虑评分比较.术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后3组间两两比较可见A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.017),A、C组间与B、C组间,差异均有统计学意义(P<0.017),且C组患者评分中位数及平均秩均较A组及B组高。术后疼痛程度情况比较:3组患者术后不同时间点疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组间两两比较可见术后4、8、24、36h,A组和B组疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.017);A组与C组、B组与C组比较,差异有统计学意义(P<0.017),且C组疼痛评分中位数及平均秩均>A组和B组。结论罗哌卡因切口局部镇痛可有效缓解实施ERAS理念的妇科腹腔镜患者的术后疼痛,同时可减少患者围术期焦虑,是一种有效、方便可行的镇痛方法,值得在临床中推广。

宫颈浸润性复层产黏液的癌8例临床病理学分析

目的探讨宫颈浸润性复层产黏液的癌(ISMC)的临床病理学特点、诊断和鉴别诊断。方法回顾性分析8例ISMC的临床病理资料和免疫表型,并复习相关文献。结果 8例ISMC的患者年龄为32~68岁,平均年龄46岁,中位年龄43.5岁。2例因体检发现,4例以不规则阴道出血就诊,2例因绝经后阴道出血就诊。8例ISMC患者HPV检测均提示高危型感染。镜下组织病变与周围组织界限清楚,主要特点为实性巢团状,巢团内细胞镶嵌式或叠瓦状排列,其内可见散在分布、数量不等的产黏液细胞,周边细胞栅栏状排列。4例为ISMC伴子宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL),1例为ISMC伴微小浸润性鳞状细胞癌,1例为ISMC伴普通型腺癌,1例为ISMC伴腺鳞癌,1例为单纯性ISMC。8例ISMC均表达CK7、p16和CEA,CK5/6弥漫性表达或部分表达,p40散在表达或不表达,p63散在表达,不表达Pax-8、p53、ER和PR,Ki-67增殖指数均90%以上。腺癌的特殊染色过碘酸-雪夫染色(PAS染色)阳性。8例均行子宫颈活检,1例行子宫颈锥切,7例行全子宫+双附件切除。随访后,均未复发。结论 ISMC是新近发现的一种少见的宫颈浸润性黏液性腺癌,与人类乳头状病毒(HPV)感染高度相关,组织学特征独特,可独立发生或伴发于其他类型宫颈癌,临床预后好于胃型黏液腺癌,差于普通型腺癌。需与腺鳞癌、腺样囊性癌/基底细胞癌、黏液表皮样癌、伴有少许黏液细胞的鳞状细胞癌相鉴别。

褪黑素在牙周炎诊治中的研究进展

褪黑素是一种色氨酸衍生的激素,由大脑松果体分泌。近年来,大量研究发现褪黑素可以促进牙周组织健康,其在牙周炎中的作用受到越来越多的关注。该文就褪黑素在唾液中的浓度与牙周炎的相关性、褪黑素改善牙周状态的机制以及褪黑素作为外源性化学因子应用在牙周骨组织工程中的研究进展进行综述,以期为牙周炎的诊断和治疗提供新思路。

用胎头旋转法处理枕后位难产的效果分析

目的:探讨使用胎头旋转法处理枕后位难产的效果。方法:将2017年7月至2018年7月期间山东省德州市夏津县妇幼保健院收治的60例枕后位难产产妇随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。对对照组产妇进行常规处理。为观察组产妇使用胎头旋转法进行处理。然后观察两组产妇顺产的情况、发生产后出血的情况及其所娩新生儿的Apagar评分。结果:观察组产妇的顺产率高于对照组产妇,其产后出血的发生率低于对照组产妇,其对所娩新生儿的Apagar评分高于对照组产妇所娩的新生儿,P<0.05。结论:使用胎头旋转法处理枕后位难产可提高产妇的顺产率,降低其产后出血的发生率,提高其所娩新生儿的Apagar评分。

惠州地区妇女高危型人乳头瘤病毒感染特征及相关因素研究

目的调查惠州地区妇女高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染情况,分析HPV感染的相关因素。方法随机选取2013年6月-2016年12月接受健康体检的3000例宫颈高危型HPV检查者,采集宫颈上皮细胞,采用基因芯片技术进行HPV检测。发放自制的《人乳头瘤病毒感染相关因素调查表》进行问卷调查,汇总分析妇女高危型人乳头瘤病毒感染特征及相关因素。结果3000例中高危型HPV感染率为18.3%,共检测出13种亚型,其中16型的检出率最高,占25.08%,其次为18、35及52型,检出率分别为16.72%、13.38%及13.71%,这几种亚型检出率明显比其他9种亚型高。20~35岁为阳性率最高的年龄段,随着年龄的增长HPV感染率明显下降。多因素统计分析结果显示多个性伴侣、性交出血及阴道分泌物增多的妇女高危型HPV感染的检出率相对较高,分别为84.85%、66.50%及51.15%,与其他因素相比差异具有统计学意义(P<0.05),其次为宫颈糜烂、孕产次数多及腰骶酸痛的人群,检出率分别为22.91%、21.07%及17.81%,比较其他因素差异也有统计学意义(P<0.05)。结论惠州地区妇女高危型HPV的感染率处在相对较高的水平,多个性伴侣、孕产次数多是感染高危型HPV的危险因素,对于性交出血、阴道分泌物增多、宫颈糜烂及腰骶酸痛等临床症状要重视,合并高危型HPV感染的概率较高,应积极进行相关检查和治疗。

未足月胎膜早破孕妇发生组织学绒毛膜羊膜炎的危险因素分析

目的探讨未足月胎膜早破(PPROM)孕妇发生组织学绒毛膜羊膜炎(HCA)的危险因素,评价不同指标对PPROM孕妇发生HCA的预测能力。方法回顾性分析2015年1月—2020年6月本院产科住院分娩的480例PPROM孕妇的临床资料。根据产后胎盘病理检查结果分为HCA组(326例)和非HCA组(154例),采用Logistic回归分析确定PPROM孕妇发生HCA的高危因素,并以ROC曲线预测不同指标对PPROM孕妇合并HCA的诊断预测能力。结果 480例POM孕妇发生HCA 326例,HCA发生率为67.92%;潜伏期、破膜孕周及血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、血清淀粉样蛋白(SAA)、肾上腺髓质素前体(pro-ADM)水平增高是PPROM孕妇发生HCA的独立危险因素(P<0.05)。联合血清MCP-1、SSA和pro-ADM3项指标预测发生HCA的ROC曲线下面积(AUC)为0.894,敏感度为80.98%,特异度为81.82%,诊断效率优于单一指标。结论 PPROM孕妇发生HCA的危险因素较多,临床针对相关危险因素采取早期预防,减少PPROM孕妇HCA的发生概率,降低孕妇和新生儿各种疾病发生率和死亡率。

妊娠合并子宫肌瘤160例临床分析

目的通过研究妊娠合并子宫肌瘤患者孕前、孕期及产后1年肌瘤的最大直径,揭示孕期肌瘤大小的变化特点,并探讨剖宫产同时行子宫体部子宫肌瘤剔除的可行性。方法采用回顾性分析的方法,收集2017年1月至2020年1月在厦门大学附属第一医院治疗的160例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料,以孕前、孕13^(+6)周前、孕14~27^(+6)周、孕28~36^(+6)周、37周至分娩及产后1年这6个时间点,观察子宫肌瘤最大直径的变化情况;探讨剖宫产同时剔除宫体部肌瘤是否安全可行。结果孕13^(+6)周前比孕前肌瘤明显增大(P<0.001);37周至分娩比孕28~36^(+6)周的肌瘤明显减小(P<0.05);产后1年比37周至分娩的肌瘤明显缩小(P<0.001);剖宫产剔除子宫体部肌瘤组较未剔除组患者的年龄、住院天数、住院费用及出血量差异均无统计学意义(P>0.05)。对比不同数目、不同大小的子宫体部肌瘤患者术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。结论孕期子宫肌瘤较孕前及产后1年显著增大,且孕13^(+6)周前增大迅速明显,孕28~36^(+6)周是峰值,37周至分娩有所缩小,产后1年明显缩小;剖宫产同时行子宫体部子宫肌瘤剔除是可行的,但不是必需的。

胎儿游离DNA检测技术与唐氏筛查在高危孕妇产前检查中的应用对比

目的对比胎儿游离DNA与唐氏筛查在产前检查中的应用研究。方法将2017年4月-2018年12月本院产前检查1682例孕妇作为观察对象,均接受唐氏筛查、胎儿游离DNA检测,对比诊断唐氏综合征检出率、准确率。结果1682例孕妇中,高危、临界人数43例;胎儿游离DNA检测发现:唐氏综合征高风险胎儿9例(0.53%),18-三体综合征高风险胎儿2例(0.12%);将所有高危孕妇开展脐血或是羊水穿刺诊断,检出染色体核型异常11例,和胎儿游离DNA检测的结果显示一致;胎儿游离DNA检测唐氏综合征的阳性率、假阳性率低于唐氏筛查,准确率高于唐氏筛查(P<0.05)。结论胎儿游离DNA检测技术与唐氏筛查于高危孕妇的产前检查中应用价值高,能进一步提高唐氏综合征的检出率及准确率。

人参麦冬散加减治疗气阴两虚证妊娠期糖尿病的临床观察

目的:观察人参麦冬散加减对气阴两虚证妊娠期糖尿病(GDM)糖、脂代谢和妊娠结局的影响。方法:将108例GDM患者按随机数字表法分为观察组和对照组各54例。对照组口服玉泉丸,6 g/次,4次/d,观察组内服人参麦冬散加减,1剂/d。两组疗程均为4周。治疗前后进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),测量空腹血糖(FBG),1 h血糖(1 h PG),2 h血糖(2 h PG),糖化血红蛋白(HbA1c)等指标,记录妊娠结局情况;检测治疗前后总胆固醇(TC),甘油三脂(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),脂联素、血清淀粉样蛋白A(SAA),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),抵抗素、白细胞介素-1β(IL-1β)和IL-6水平;进行安全性评价。结果:观察组患者胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),FBG,1 h PG,2 h PG和HbA1c均低于对照组(P<0.01),胰岛β细胞功能指数(HOMA-β),胰岛素敏感指数(InISI)均高于对照组(P<0.01);观察组患者TC,LDL-C,TG均低于对照组(P<0.01);观察组IL-6,IL-1β,TNF-α,SAA,瘦素和抵抗素均低于对照组(P<0.01),脂联素高于对照组(P<0.01);观察组患者医学剖宫产、妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破和早产及不良妊娠结局发生率均低于对照组(P<0.01)。结论:人参麦冬散加减内服治疗GDM气阴两虚证患者,能提高胰岛素敏感和胰岛β细胞功能,调节炎症因子和脂肪因子,改善了IR,有效调控了糖、脂代谢,改善了母婴不良妊娠结局,且使用安全。

电刺激联合Kegal法对盆底功能障碍产妇血清松弛素H2和阴道壁松弛素受体LGR7 mRNA水平的影响

目的分析电刺激联合Kegal法对盆底功能障碍产妇血清松弛素H2和阴道壁松弛素受体LGR7 mRNA水平的影响。方法选取2013年8月-2019年4月杭州市余杭区第二人民医院收治的80例盆底功能障碍产妇为研究对象,按随机数字表分为研究组与对照组,每组40例。对照组采用Kegal法治疗,研究组联合电刺激治疗,连续治疗6周。比较两组患者治疗前后血清松弛素H2及LGR7 mRNA水平,盆底肌纤维电压,尿失禁次数及PFIQ-7评分。结果治疗前,两组患者血清松弛素H2及LGR7 mRNA水平,Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维电压,尿失禁次数和PFIQ-7评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组患者血清松弛素H2及LGR7 mRNA水平均明显降低,其中研究组均低于对照组(均P<0.05);两组患者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维电压均明显升高,其中研究组均高于对照组(均P<0.05);两组患者尿失禁次数和PFIQ-7评分均明显降低,其中研究组均低于对照组(均P<0.05)。结论电刺激联合Kegal法训练是治疗盆底功能障碍的有效手段,对患者松弛素H2及LGR7 mRNA水平有显著改善作用,可能是促进患者病情和生活质量改善的机制之一。