R817放射性同位素在医学上的应用

9931011 正电子发射体层摄影评估法乐氏四联症儿童心肌状态[俄,英摘]/-1998,（2）.-19～27 友谊医9931012 美克尔憩室的去向:99mTc 闪烁摄影的假阳性?3例[日]/大泽义弘//日儿外会志.-1998,34（3）.-578

^(124)I标记抗体及抗体片段用于胃癌动物模型表皮生长因子受体表达水平

西妥昔单抗(Cetuximab)常用于晚期胃癌肿瘤患者的治疗,获得患者肿瘤表皮生长因子受体(Epidermal growth factor receptor,EGFR)的整体表达水平对于预测西妥昔单抗的疗效尤为重要。本研究拟通过对比研究的方式筛选最符合临床需求的靶向EGFR的探针。本研究基于西妥昔单抗通过酶切法制备了Cet-F(ab')_(2)和Cet-Fab,并偶联CY3-NHS酯(Cyanine 3 NHS ester)得CY3-Cetuximab、CY3-Cet-F(ab')_(2)和CY3-Cet-Fab进行细胞荧光实验以验证亲和力。通过Iodogen(1,3,4,6-四氯-3α,6α-二苯基甘脲)法制备得到3种^(124)I标记的分子探针:^(124)I-Cetuximab、^(124)I-Cet-F(ab')_(2)和^(124)I-Cet-Fab,使用micro-PET/CT分别在探针注射后1 h、3 h、6 h、12 h显像进行对比研究。最后,通过生物学分布实验探究3种探针在各时间点在体内的分布情况,采用两独立样本t检验进行组间比较。西妥昔单抗经过片段化后,亲和力无显著降低。Cetuximab、Cet-F(ab')_(2)和Cet-Fab分子量分别约为150 kDa、100 kDa和50 kDa。经^(124)I标记并纯化后,^(124)I-Cetuximab、^(124)I-Cet-F(ab')_(2)和^(124)I-Cet-Fab放射化学纯度均大于94%,比活度均约为2×10^(4) MBq/μmol。^(124)I-Cetuximab、^(124)I-Cet-F(ab')_(2)和^(124)I-Cet-Fab在生理盐水和胎牛血清(FBS)中稳定性好,体外放置24 h放射化学纯度仍高于90%。Micro-PET/CT显像显示在^(124)I-Cet-Fab尾静脉注射后3 h肿瘤部位明显浓聚,^(124)I-Cet-F(ab')_(2)尾静脉注射后12 h肿瘤部位明显浓聚,而^(124)I-Cetuximab尾静脉注射后12 h肿瘤部位仍无明显显像剂分布。生物学分布结果与micro-PET/CT结果一致。3种正电子探针中,^(124)I-Cet-Fab代谢速度最快,肿瘤最早显象的同时有最少的累积辐射剂量,有一定的临床转化潜力。

高等中医药院校核医学课程思政的探索与实践

核医学是利用放射性核素标记的分子探针进行疾病诊断、治疗及科研工作的学科,是现代医学的重要组成部分,其在解码中医、服务中医药科研和中医药临床疗效评价等方面具有独特优势。本文探索高等中医药院校核医学课程思政的教学改革,挖掘核医学课程思政元素,把课程思政与核医学教学有机融合,将知识传授和价值引领有机统一,培养学生的中医文化自信、家国情怀、科技创新意识和职业道德素养,同时提高教师自身的政治觉悟,培养教师的育德能力。

放射性核素对双能X射线骨密度仪检测骨密度的影响研究

目的:研究核医学检查和治疗中常用放射性核素对双能X射线骨密度仪(DXA)检测骨密度(BMD)的影响。方法:对DXA设备专用质量保证(QA)模块和脊椎模体均进行常规扫描,在QA模块旁及脊椎模体的水槽中分别加入常用放射性核素锝99m(^(99)Tc^(m))-亚甲基二膦酸盐(^(99)Tc^(m)-MDP)、氟18(^(18)F)-氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)和碘[^(131)I]化钠(Na^(131)I)后扫描,对检测所得高、中、低BMD值、身体成分百分含量值、第1、2、3、4节腰椎(L_(1)、L_(2)、L_(3)、L_(4))及4节腰椎平均(L_(1)~L_(4))BMD值、T值进行对比分析。结果:在QA模块旁分别放置^(99)Tc^(m)-MDP、^(18)F-FDG、Na^(131)I后的扫描与QA模块的常规扫描所得高、中、低BMD值及身体成分百分含量值相比,差异均无统计学意义(F_(BMD值)=1.621、0.259、0.099,F_(身体成分百分含量值)=0.367、0.151、0.635;P>0.05);向脊椎模体的水槽中分别注入放射性核素^(99)Tc^(m)-MDP、^(18)F-FDG、Na^(131)I后的扫描和脊椎模体的常规扫描所得L_(1)、L_(2)、L_(3)、L_(4)及L_(1)~L_(4)的BMD值及T值相比,差异均无统计学意义(F_(BMD值)=0.435、0.529、0.507、0.489、0.516,F_(T值)=0.634、1.585、0.961、0.777、0.801;P>0.05)。结论:核医学检查和治疗中常用放射性核素^(99)Tc^(m)-MDP、^(18)F-FDG、Na^(131)I对DXA检测BMD无影响。

高职临床医学专业人才培养模式改革与实践

目的讨论高职临床医学专业人才培养模式的改革策略,汇总实践成果,推广“1+1+1”高职临床医学专业人才培养模式。方法将2022年8月至2023年8月常德职业技术学院临床医学专业的两个随机自然班纳入研究,两个班学生人数均为40人,其中一个班接受传统的“2+1”人才培养模式,为对照组;另一个班接受经改革的“1+1+1”人才培养模式,为观察组。两种人才培养模式最大的区别在于大二时期(2022年8月至2023年8月),对照组医学生该学年在校进行理论学习,观察组医学生该学年在教学医院进行临床课的学习。比较两组医学生之间的专业课理论考试成绩和实践考试成绩差异,以及专项能力水平差异,最后评价两组对各自教学模式的满意度。结果(1)观察组专业课理论考试成绩、实践考试成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)教学前,两组的病历书写能力、临床思维能力、医患沟通能力、团队合作能力、自我正念能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);教学后,观察组的病历书写能力、临床思维能力、医患沟通能力、团队合作能力、自我正念能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组对当下人才培养模式激发学习兴趣的满意度评分、对当下人才培养模式提高团队合作水平的满意度评分、对当下人才培养模式激发自身职业与就职信念的满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“1+1+1”人才培养模式有助于更好地培养高职临床医学专业人才,提升整体教学品质。

生长抑素受体显像术前定位诊断导致肿瘤诱发低磷骨软化症的原发肿瘤病灶

肿瘤诱发低磷骨软化症(tumor induced osteomalacia, TIO)为间叶源性肿瘤所致低磷骨软化症,多表现为进行性骨痛、骨质疏松、行走困难及活动受限甚至多发骨折,严重影响患者生活质量。手术切除原发灶为治疗TIO的有效方法,但间叶源性肿瘤往往位置隐匿、定位困难。本研究报道5例以生长抑素受体显像术前定位诱发TIO的磷酸盐尿性间叶肿瘤(phosphaturic mesenchymal tumor, PMT)原发病灶的结果。

^(18)F-FDG PET/CT诊断肾细胞癌伴下腔静脉癌栓侵犯下腔静脉壁

目的 观察^(18)F-FDG PET/CT诊断肾细胞癌(RCC)伴下腔静脉(IVC)癌栓侵犯IVC壁的价值。方法 回顾性分析71例接受手术治疗的RCC伴IVC癌栓患者,根据癌栓是否侵犯IVC壁分为侵犯组(n=40)及无侵犯组(n=31);比较组间一般资料和PET/CT特征,分析各指标诊断癌栓侵犯IVC壁的效能。结果 组间原发灶最大标准摄取值(SUV_(max))、癌栓比、癌栓最大横径、长径,以及病理类型差异均有统计学意义(P均<0.05)。癌栓比和癌栓最大横径为RCC伴IVC癌栓侵犯IVC壁的影响因素(P均<0.05)。以1.33为最佳截断值,根据癌栓比诊断RCC伴IVC癌栓侵犯IVC壁的敏感度为47.50%,特异度为87.10%,AUC为0.70;以3.45 cm为最佳截断值,根据癌栓最大横径诊断的敏感度为65.00%,特异度为87.10%,AUC为0.81;二者联合诊断敏感度为90.00%,特异度为77.40%,AUC为0.86。结论 以^(18)F-FDG PET/CT所获癌栓比及癌栓最大横径可用于术前诊断RCC伴IVC癌栓侵犯IVC壁。

脊椎侵袭性血管瘤^(18)F-FDG PET/CT表现

目的观察脊椎侵袭性血管瘤^(18)F-FDG PET/CT表现。方法回顾性收集24例脊椎侵袭性血管瘤患者,病变位于颈椎6例、胸椎14例、腰椎4例;观察其^(18)F-FDG PET/CT特点,比较具有不同CT表现病灶的最大标准摄取值(SUV_(max))。结果24例中,5例(5/24,20.83%)病变局限于椎体、19例(19/24,79.17%)病变累及椎体及附件;其中10例(10/24,41.67%)病变椎体见溶骨性破坏及内部残留骨质,6例(6/24,25.00%)伴单纯溶骨性破坏,4例(4/24,16.67%)伴骨小梁增粗、稀疏,4例(4/24,16.67%)骨质未见明显异常。相比邻近非病变椎体,12例(12/24,50.00%)病灶放射性摄取增高、9例(9/24,37.50%)接近、3例(3/24,12.50%)减低;14例(14/24,58.33%)放射性分布均匀、10例(10/24,41.67%)不均匀。24例血管瘤的SUV_(max)[2.50(1.53,4.13)]与肝脏SUV_(max)(2.79±0.53)差异无统计学意义(Z=0.261,P=0.794);其中,伴骨皮质破坏病灶的SUV_(max)高于无破坏病灶(P<0.05),伴骨折病灶的SUV_(max)高于无骨折病灶(P<0.05)。结论脊椎侵袭性血管瘤CT表现多样,其^(18)F-FDG代谢接近肝脏,合并骨皮质破坏及骨折病灶的代谢较高。

螺旋采集改善SPECT定量准确性及图像质量:体模研究

目的观察螺旋采集用于改善SPECT定量准确性及图像质量的价值。方法针对1个包含6个球体(直径分别为37、28、22、17、13和10 mm)的体模模型,分别向球体及体模腔内灌注640 kBq/ml及20 kBq/ml^(99)Tc^(m)O_(4)^(-)溶液,并以5、10及15秒/帧行螺旋采集与常规步进采集;比较2种采集方式所获图像质量主观评分及客观参数,包括本底变异系数(CV)、对比度噪声比(CNR)、平均放射性计数(C_(sphere))和测量定量误差百分比(Error%)的差异。结果各采集时间下,螺旋采集图像质量评分均高于常规步进采集,以5秒/帧时二者差值最大;螺旋采集的CV、CNR、C_(sphere)均优于常规步进采集(P均<0.05)。排除直径10、13 mm球体后,5、10秒/帧下,螺旋采集Error%均优于常规步进采集(P均<0.05),而15秒/帧下二者差异无统计学意义(P均>0.05)。结论相同采集时间、尤其较短采集时间下,以螺旋采集所获SPECT的定量准确性及图像质量优于常规步进采集。

1例初始表现为急性弥散性血管内凝血的胃低分化腺癌伴多发转移:^(18)F-FDG PET/CT显像所见

患者女,20岁,无明显诱因阵发性下腹部疼痛伴牙龈出血、皮肤散在瘀斑及肛门坠胀感9天;既往体健。查体:贫血貌,全身皮肤散在片状瘀斑,四肢皮肤干燥;腹部柔软,无压痛及反跳痛。实验室检查:红细胞2.49×10^(12)/L,血小板36×10^(9)/L,血红蛋白70 g/L,血浆鱼精蛋白副凝固实验(+),D-二聚体>20 mg/L,纤维蛋白原降解产物>150.00 mg/L,糖类抗原12573.40 U/ml。

基于双域Transformer耦合特征学习的CT截断数据重建模型

目的为解决CT扫描视野(FOV)不足导致的截断伪影和图像结构失真问题,本文提出了一种基于投影和图像双域Transformer耦合特征学习的CT截断数据重建模型(DDTrans)。方法基于Transformer网络分别构建投影域和图像域恢复模型,利用Transformer注意力模块的远距离依赖建模能力捕捉全局结构特征来恢复投影数据信息,增强重建图像。在投影域和图像域网络之间构建可微Radon反投影算子层,使得DDTrans能够进行端到端训练。此外,引入投影一致性损失来约束图像前投影结果,进一步提升图像重建的准确性。结果Mayo仿真数据实验结果表明,在部分截断和内扫描两种截断情况下,本文方法DDTrans在去除FOV边缘的截断伪影和恢复FOV外部信息等方面效果均优于对比算法。结论DDTrans模型可以有效去除CT截断伪影,确保FOV内数据的精确重建,同时实现FOV外部数据的近似重建。

^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT显像对诊断甲状旁腺功能亢进症的增益价值

目的拟探讨^(99)Tc^(m)-MIBI(甲氧基异丁基异腈)SPECT/CT(单光子发射计算机断层成像/计算机断层扫描)对甲状旁腺功能亢进症的诊断效能及其相关因素,以及MIBI断层融合显像的增益价值。方法入组标准:(1)回顾性分析2017年5月至2023年6月间临床怀疑甲状旁腺功能亢进症的患者;(2)在本院行甲状旁腺切除术;(3)在术前2周内行^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT甲状旁腺显像。由2位核医学科高年资主治医师共同阅片,观察MIBI平面及断层图像,分析记录病变特点及同机CT显示的骨质改变。结果符合筛选条件并最终入组的患者共100例,共切除165个病灶,包括甲旁亢病灶112枚。MIBI平面显像与断层融合显像诊断甲旁亢病灶的灵敏度、特异性、约登指数、阳性预测值和阴性预测值分别为66.07%、87.03%、53.10%、91.36%和55.29%和85.71%、87.03%、72.74%、93.20%和74.60%。MIBI平面显像阳性组患者的血清PTH(甲状旁腺激素)水平、血清ALP(碱性磷酸酶)水平明显高于阴性组。MIBI断层融合显像显示出96个真阳性病灶中,其中76个病灶在CT表现为密度均匀的类圆形或椭圆形结节,17个病灶伴囊性改变,3个病灶伴钙化。另外,MIBI断层融合显像发现了8枚异位甲状旁腺腺瘤。MIBI平面显像阳性组的甲旁亢病灶的长径、PPD(垂直直径的乘积)均大于显像阴性组;MIBI平面显像阳性组较阴性组更易出现颅骨皮质变薄及颅骨增厚。相关性分析结果显示血清ALP水平与颅骨CT值、颅骨皮质变薄、颅骨增厚及有无骨质吸收灶之间均存在相关性。结论MIBI显像对甲旁亢的诊断具有重要作用,SPECT/CT断层融合显像提高了传统平面显像的诊断准确率,同时有助于对甲旁亢病灶提供准确定位。同机CT显示的骨骼特点为甲旁亢的临床诊疗提供了更多的信息。

Rosai-Dorfman病的临床影像学特征

目的:分析总结Rosai-Dorfman病(RDD)的临床特点及其影像表现,以提高对该病的诊断。方法:回顾性分析17例经病理证实的RDD的临床及影像特征。男12例,女5例,年龄12~71岁。结果:病变位于头颈部9例,胸部6例,腹部1例及下肢1例。研究发现部分RDD的发病与IgG4等免疫相关疾病或淋巴瘤密切相关。影像表现为均匀的软组织密度/信号,无坏死及囊变,中度弥散受限及18F-FDG高摄取,其中中枢神经系统及非中枢神经系统RDD影像表现有所不同。另外发现3例罕见病例:颅内外非沟通性RDD,全身广泛性腺体及淋巴结受累的混合型RDD,及MR表现类似“肝细胞癌”的肝脏RDD。结论:RDD发病部位广泛且影像表现多样,了解其共同特点及不同之处,有助于加强对该病的诊断及鉴别诊断。

^(18)F-FDG PET/CT诊断胃癌、前列腺癌双原发癌并多发转移1例

病例男,64岁。1周前无明显诱因出现上腹部疼痛不适,为间断性隐痛,程度轻,无他处放射痛,伴有反酸、嗳气,无腹胀等其他不适。外院行胃镜检查示:胃体、胃窦交界处后壁黏膜糜烂出血,呈烂肉样改变,胃窦小弯处不规则隆起,直径约2cm,表面糜烂出血。病理:(胃窦小弯侧)腺癌。

小鼠^(13)N-NH_(3)·H_(2)O心肌灌注Micro-PET显像中尾静脉注射技术的优化与评估

目的通过自制小鼠尾静脉留置针,为小鼠^(13)N-NH_(3)·H_(2)O心肌灌注显像提供实用、快捷、成功率高的实验工具,并总结归纳出一套流畅、高效的实验流程。方法实验组和对照组分别使用本实验室自制的鼠尾静脉留置针及人外周浅静脉一次性使用静脉留置针(洁瑞26G)为小鼠行尾静脉留置针穿刺,经留置针推注^(13)N-NH_(3)·H_(2)O,配合Micro-PET动态采集,记录图像采集的成功率及图像质量并评价两组注射的优缺点。结果两组实验在穿刺成功率、穿刺时间、药物残留量、图像质量及小鼠尾部放射性药物残留量5方面差异均具有统计学意义(P<0.05)。综合比较,自制留置针制作及操作简便、穿刺成功率高、对鼠尾静脉损伤小,且在图像采集成功率及质量方面均占优势。结论自制鼠尾静脉留置针联合优化的实验流程,能显著提高鼠尾静脉穿刺成功率和图像质量,很好地应用于小鼠^(13)N-NH_(3)·H_(2)O心肌灌注Micro-PET显像中。

中枢多巴胺系统正电子发射计算机断层扫描显像剂的研究进展

中枢多巴胺系统与多种神经行为障碍的病理生理学有关。一直以来,多巴胺系统正电子发射计算机断层扫描(PET)成像在研究活体大脑中多巴胺生物化学过程上有着重要价值。PET成像的基础是^(11)C、^(18)F等发射正电子的放射性核素标记的显像剂,这些显像剂通过与多巴胺神经系统不同的靶点特异性结合从而反映多巴胺合成、囊泡储存、突触释放和受体结合以及再摄取过程,推动神经病学、精神病学、药物滥用和成瘾以及药物开发的研究进展。本文综述了以氨基酸脱羧酶、多巴胺转运体、多巴胺受体以及囊泡单胺转运体为靶点的^(11)C、^(18)F标记的PET显像剂的研究进展。

^(18)F-MFBG新型正电子心脏交感神经显像剂的最新研究进展

自主神经系统在调节心血管功能方面起着非常重要的作用,完整的神经支配是心血管功能正常的基础。心脏神经系统的改变通常出现在临床症状之前。心脏交感神经显像可直观显示心脏交感神经的完整性和功能状态,是评价心脏交感神经功能的灵敏指标,能够灵敏地反映心脏自主神经功能的完整性、神经元的分泌功能及活性,对心脏疾病的早期诊断和及时干预有重要的临床价值。近年来^(18)F-MFBG新型正电子心脏交感神经显像剂发展迅速,具有潜在的良好应用前景,现综述该显像剂相关研究的最新进展。

SAPHO综合征的全身骨显像及SPECT/CT影像分析

目的分析滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨炎(SAPHO)综合征全身骨显像和SPECT/CT的影像特点,探讨两种检查方法在SAPHO综合征中的诊断价值。方法回顾性分析2017年1月~2022年12月就诊于首都医科大学附属北京中医医院的41例SAPHO综合征患者的临床、全身骨显像及SPECT/CT断层显像资料。结果41例患者中,56%合并有皮肤损害,血红细胞沉降率、C反应蛋白、C3补体、C4补体升高的比例分别为63%、59%、17%、6%,14%的患者HLA-B27呈阳性。全身骨显像发现6例前胸壁受累、1例胸椎受累、1例胸腰椎及双侧骶髂关节受累,其余33例为多部位受累,依次为前胸壁(95%)、脊柱(58%)、骶髂关节(46%)、四肢关节(22%)、肋骨(12%)、耻骨(7%)、坐骨(5%)、股骨和颅骨(各2%)。19例行胸部和腰骶部SPECT/CT断层显像,前胸壁病灶主要位于胸锁关节和第一胸肋关节,“牛头征”是本病的特征性表现;脊柱病变多分布在胸腰椎,椎体前角骨质硬化较具特异性;骶髂关节多为双侧、髂骨面受累,多表现为骨质增生硬化。结论全身骨显像能够全面评估全身骨关节受累情况,SPECT/CT同时结合了骨断层显像的代谢信息及CT的解剖信息,二者联合在SAPHO综合征的早期诊断、精准定位和评估病情等方面具有重要价值。

99mTc-MAA局部动态叠加显像对提高髂静脉压迫综合征诊断准确性的意义

目的:与传统下肢深静脉显像技术相比,探讨99mTc-MAA局部动态叠加显像对提高髂静脉压迫综合征诊断准确性的价值。方法:选取2020年11月至2022年2月于厦门大学附属中山医院核医学科行99mTc-MAA双下肢深静脉显像,并加行左侧或(和)右侧局部动态叠加显像的可疑髂静脉压迫综合征患者204例(共计245条髂静脉),所有患者均于检查结束后1月内行下肢深静脉造影。以造影结果为金标准,采用Fisher精确概率法计算两种显像方法在诊断髂静脉压迫综合征准确性上的差异。结果:传统下肢深静脉显像与造影对比符合率为72.65%,Kappa值为0.43,AUC为0.750(95%CI:0.693-0.807),灵敏度、特异度、阳性预测率、阴性预测率分别为69.19%,80.82%,89.47%,52.68%。局部动态叠加显像符合率为95.50%,Kappa值为0.90,AUC为0.960(95%CI:0.935-0.985),灵敏度、特异度、阳性预测率、阴性预测率分别为94.77%,97.26%,98.79%,88.75%。两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:99mTc-MAA局部动态叠加显像较传统下肢深静脉显像能显著提高髂静脉压迫综合征诊断准确率,有一定的临床应用价值。

放射性核素诊疗一体化:挑战与机遇

放射性核素诊疗一体化为实现精准诊断与治疗分化型甲状腺癌、神经内分泌肿瘤与前列腺癌等恶性肿瘤提供了个体化方案,既带来巨大机遇,也在开发新靶点、研发新型放射性药物、辐射剂量学与安全性评估等方面带来挑战。本文就放射性核素诊疗一体化面临的挑战与机遇进行展望。