八段锦联合西药治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的:观察八段锦联合西药治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法:选取60例CHF患者,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上采用八段锦锻炼,比较两组患者治疗前后心功能指标[左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)]、心肺功能指标[最大摄氧量(VO_(2)max)、无氧阈(AT)、最大代谢当量(METmax)]、生活质量评分[世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评分]。结果:治疗后,两组患者LVEDV、LVESV水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者LVEF水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者VO_(2)max、AT、METmax水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者WHOQOL-100评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:八段锦联合西药治疗CHF临床疗效确切,可改善患者心功能指标,提高患者的心肺耐力,提升患者的生活质量。

三种超声心动图经验公式评估高原某部官兵肺动脉压的比较

目的 比较三种超声心动图经验公式测量高原某部官兵肺动脉压的差别。方法 对驻扎在高原(海拔4000~5000 m)某部105名官兵进行系统超声心动图检查,应用三种超声心动图经验公式测量平均肺动脉压,公式1(F1):平均肺动脉压(MPAP)=0.62×肺动脉收缩压(PASP)+2 mmHg;公式2(F2):MPAP=79-0.45×肺动脉加速时间(PAAT);公式3(F3):MPAP=90-0.61×PAAT,并比较各结果之间的差异。结果 (1) 105名中观察到三尖瓣反流者87名,占82.86%,获得满意频谱能进行三尖瓣频谱测量并计算肺动脉收缩压者75名,占71.43%。全部受检者均获得满意肺动脉血流频谱并能进行有效PAAT测量。应用公式F1、F2、F3测量的MPAP分别为(22.35±5.19) mmHg、(29.57±5.55)mmHg、(22.51±7.08) mmHg。其中F2与F1结果相比差异有统计学意义(P<0.01)。(2) Pearson相关分析,公式F1与F2检测结果相关系数r=0.53(P<0.01),公式F1与F3检测结果相关系数r=0.59(P<0.01)。Bland-Altman分析,公式F1与F2检测结果偏倚为-7.22 mmHg, 95%的一致性界限为(-17.40,2.97)mmHg。公式F1与F3检测结果偏倚为-0.16 mmHg, 95%的一致性界限为(-11.58,11.27)mmHg。二者95%的一致性界限外点数占1.33%(1/75)。结论 公式F2和F3,与公式F1所测高原人群MPAP结果均呈中度相关,但公式F3和F1所测结果之间偏倚更小,一致性更好。

替罗非班联合肾上腺素对老年AMI患者PCI术后转归的影响

目的探讨替罗非班联合肾上腺素对老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮桡动脉入路行冠状动脉介入(PCI)术后心肌血流灌注和预后的影响。方法选取2020年1月至2021年12月在池州市人民医院行PCI治疗的老年AMI患者103例,根据术中是否冠状动脉内注射肾上腺素分为观察组(n=50)与对照组(n=53)。观察组术中予以替罗非班联合肾上腺素冠状动脉内注射,对照组术中予以替罗非班冠状动脉内注射。比较两组PCI后心肌血流灌注、校正血流帧数计数(CTFC)、术后24 h内心肌肌钙蛋白(cTn)I、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值和术后1个月心功能改善情况,并记录两组术后6个月内主要心血管不良事件(MACE)和出血事件发生情况。结果术后即刻,观察组血流分级达到TIMI 3级的比例显著高于对照组(P<0.05),CTFC显著低于对照组(P<0.05)。相比对照组,观察组术后cTnI、CK-MB峰值均显著降低(均P<0.05)。术后1个月,相比对照组,观察组左室舒张末期内径(LVEDD)显著降低(P<0.05),左室射血分数(LVEF)显著升高(P<0.05)。术后6个月,观察组MACE发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组出血事件发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班联合肾上腺素可改善老年AMI患者PCI后心肌血流灌注,降低MACE发生率,改善患者预后。

四逆散合黄芽汤加减联合倍他乐克治疗肝郁脾虚型心脏神经官能症临床观察

目的观察四逆散合黄芽汤加减联合倍他乐克治疗肝郁脾虚型心脏神经官能症的临床疗效及安全性。方法将2020年10月-2022年8月广东省第二中医院内科门诊和治未病中心门诊收治的64例肝郁脾虚型心脏神经官能症患者随机分为观察组和对照组,每组各32例。对照组给予倍他乐克、氟哌噻吨美利曲辛片和谷维素片治疗,观察组给予倍他乐克联合四逆散合黄芽汤加减治疗,2组疗程均为4周。比较2组患者治疗前后的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、中医证候积分,并评价2组的临床疗效及安全性。结果治疗后,2组患者的HAMD评分、HAMA评分和中医证候积分均明显降低,且观察组HAMD评分、HAMA评分和中医证候积分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组的总有效率为96.88%(31/32),对照组为71.88%(23/32),观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的不良反应发生率为6.25%(2/32),对照组为31.25%(10/32),观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论四逆散合黄芽汤加减联合倍他乐克治疗能有效缓解肝郁脾虚型心脏神经官能症患者的抑郁焦虑状态,减轻肝郁脾虚证临床症状,提高临床疗效,降低不良反应发生率。

分级康复疗养对高海拔地区心血管疾病疗养员心境状态植物神经功能及预后的影响

目的 探讨分级康复疗养对高海拔地区心血管疾病疗养员心境状态、植物神经功能及预后的影响。方法 选取2020年2月至2022年2月陆军昆明特勤疗养中心112例高海拔地区心血管疾病疗养员,按随机数字表法分为对照组和观察组,各56例。对照组采取常规康复疗养,观察组采取分级康复疗养。统计两组不良事件及干预前后心境状态[简明心境状态量表(POMS)]、心脏功能[心脏指数(CI)、血浆脑利钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)]、植物神经功能[相邻R-R间期之差超过50 ms的个数占总R-R间期个数的百分比(PNN50)、全部R-R间期的标准差(SDNN)、全程5 min窦性R-R间期平均值的标准差(SDANN)]、预后[诺丁汉健康调查表(NHP)]差异。结果 观察组干预前后POMS、CI、BNP、LVEF、PNN50、SDANN、SDNN差值均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后1个月,观察组睡眠、躯体活动、情感反应、精力水平、社会隔离、疼痛评分较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 分级康复疗养可改善心血管疾病疗养员心境状态、心功能,调节植物神经功能,有效改善预后。

急性StanfordA型主动脉夹层应用全弓与右半弓置换术对患者预后的影响对比

目的 研究急性StanfordA型主动脉夹层应用全弓与右半弓置换术对患者预后的影响。方法 回顾分析66例急性StanfordA型主动脉夹层患者的临床资料。根据其手术方式将其分为全弓组(n=36例,应用主动脉全弓置换术)和右半弓组(n=30例,应用主动脉右半弓置换术)。比较两组患者围术期指标[体外循环、主动脉阻断、选择性脑灌注时间、住ICU时间]、术前及术后48h时的实验室指标[C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)],比较两组患者的预后情况[围术期死亡,术后1年内2次手术及并发症发生]。结果 两组患者的住ICU时间对比,差异无统计学意义(P>0.05),其余各围术期指标,右半弓组低于全弓组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术后48h与手术前比较,CRP、D-D升高,右半弓组与相同时间全弓组比较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。而两组的预后情况比较均差异无统计学意义(P>0.05)。结论 右半弓置换术可减少患者的体外循环等时间,减轻患者低温损伤,缓解机体应激及炎症反应,有利于患者的术后恢复。

2022年心脏磁共振研究进展

心脏磁共振(cardiac magnetic resonance, CMR)具有多参数、多序列的优势,已实现了对心脏形态、功能、组织、灌注、血流等的“一站式”检查,日益成为多种心血管疾病诊治不可或缺的无创影像学检查方法。在本综述中,我们将简要介绍2022年CMR-T1 mapping、特征跟踪等新技术进展,并重点阐述这些技术在缺血性心脏病、非缺血性心脏病、心力衰竭等多种心血管疾病的诊断与鉴别、指导治疗及预后评估方面的应用,为国内相关专业人员临床与科学研究提供帮助。

冠心病患者康复运动现状及其相关危险因素分析

目的 分析冠心病患者康复运动现状及其相关危险因素。方法 选取冠心病患者83例为研究对象,评估患者康复运动达标情况,根据康复运动是否达标分为达标组与未达标组,并进一步比较两组一般资料、抑郁焦虑情绪状况,并找出相关危险因素。结果 83例冠心病患者康复运动达标31例(37.35%),未达标52例(62.65%);两组患者病程、睡眠障碍、PHQ-9评分、GAD-7评分比较(P<0.05);经多项logistic回归分析结果显示,病程长、伴有睡眠障碍、抑郁、焦虑是影响冠心病患者康复运动的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论 冠心病患者康复运动不达标率较高,可能受到患者自身病程、睡眠障碍、抑郁、焦虑情绪等危险因素影响。

二维超声斑点追踪技术预测肥厚型心肌病患者发生心肌纤维化的价值

目的 探究二维超声斑点追踪技术(2D-STI)预测肥厚型心肌病(HCM)患者发生心肌纤维化的价值。方法 选取84例HCM患者,根据心脏MRI检测是否出现延迟强化评估HCM患者发生心肌纤维化情况;入院时利用2D-STI技术测量患者左室整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、整体径向应变(GRS);比较两组GLS、GCS、GRS及常规超声心动图检查参数;通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析2D-STI预测HCM患者发生心肌纤维化的价值。结果 84例HCM患者中,有47例发生心肌纤维化,占55.95%。发生组GLS、GCS均低于未发生组,GRS高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);两组常规超声心动图参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析,结果显示,2D-STI检查参数(GLS、GCS、GRS)与HCM患者发生心肌纤维化有关(P<0.05);绘制ROC曲线图,结果显示,2D-STI参数中GLS、GCS、GRS对HCM患者发生心肌纤维化均有一定预测价值,AUC均>0.70,且当cut-off值分别取-18.855%、-26.030%、33.235%时,可获得最佳预测价值。结论2D-STI检查参数GLS、GCS、GRS与HCM患者发生心肌纤维化有关,对预测HCM患者发生心肌纤维化具有一定价值。

右冠状动脉—上腔静脉瘘并巨大上腔静脉瘤超声心动图表现1例

患者女,34岁,2个月前因胸痛于外院行超声心动图提示右冠状动脉起始部呈瘤样扩张,沿右室前壁表面迂曲走行,近后房间沟处破入左房,瘘口处探及双期分流,考虑右冠状动脉-左房瘘。现于我院行进一步诊治。专科检查:胸骨左缘第二三肋间闻及连续性杂音。胸部X线提示:纵隔明显增宽,心影增大。超声心动图检查:于右心两腔心切面见迂曲、扩张的右冠状动脉与上腔静脉间探及五色镶嵌血流信号(图1)。超声心动图提示:右冠状动脉-上腔静脉瘘。胸部血管三维CT成像检查:右冠状动脉瘘入上腔静脉,呈梭形瘤样扩张,大小为68 mm×75 mm×95 mm(图2)。后经冠状动脉造影证实(图3)。

黄芪多糖联合lncRNA TUG1沉默对缺血再灌注人心脏微血管内皮细胞凋亡的影响

目的:探讨黄芪多糖联合长链非编码RNA(lncRNA)牛磺酸调节基因1(TUG1)沉默对缺血再灌注人心脏微血管内皮细胞凋亡的影响。方法:将心脏微血管内皮细胞分成对照组、模型组、sh-NC组、sh-TUG1组、黄芪多糖组、黄芪多糖+sh-TUG1组,流式细胞术检测凋亡,Western Blotting方法检测音速豪猪蛋白(SHH)表达,ELISA法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,DCFH-DA法检测活性氧(ROS)含量。结果:与对照组比较,模型组心脏微血管内皮细胞凋亡率升高,TNF-α增多,ROS升高,SHH蛋白表达降低(均P<0.05);与sh-NC组比较,sh-TUG1组心脏微血管内皮细胞凋亡率降低,TNF-α减少,ROS含量降低,SHH蛋白表达升高(均P<0.05);与模型组比较,黄芪多糖组心脏微血管内皮细胞凋亡率降低,TNF-α减少,ROS降低,SHH蛋白表达升高(均P<0.05);与sh-TUG1组、黄芪多糖组比较,黄芪多糖+sh-TUG1组心脏微血管内皮细胞凋亡率降低,TNF-α减少,ROS含量降低,SHH蛋白表达升高(均P<0.05)。结论:黄芪多糖联合TUG1基因沉默能减少缺血再灌注人心脏微血管内皮细胞凋亡,减轻氧化损伤,抑制炎症介质分泌,其机制可能与激活SHH信号通路有关。

Tei指数与二维斑点追踪成像技术评价左前降支病变患者左心功能变化的价值

目的 探讨应用Tei指数与二维斑点追踪成像技术（2D-STI）评价左前降支轻中度狭窄病变患者左心功能变化的临床价值。方法 30例冠状动脉左前降支轻中度狭窄（50~70%）患者作为病例组（A组）,42例冠脉正常患者作为对照组（B组）,均行常规二维超声心动图检查。应用组织多普勒（TDI）测量心室等容收缩时间（ICT）、等容舒张时间（IRT）、射血时间（ET）,计算Tei指数;留取心尖左室长轴观、四腔观以及二腔观的二维灰阶动态图像,应用STI软件分析左室长轴18个节段收缩期纵向应变。结果 2组二维超声测值比较无显著差异（P〉0.05）;A组IRT＋ICT增加,ET缩短,Tei指数减低,与B组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;与B组相比,A组收缩期纵向应变均减低,前壁中间段、心尖段及前间隔中间段、心尖段、后间隔中间段差异有统计学意义（P〈0.05）,左心室其余各节段差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 应用Tei指数与2D-STI技术可以早期、定量评价左前降支轻中度狭窄患者左心整体与局部功能的改变。

microRNA对心力衰竭调控作用的研究进展

microRNA（miRNA）是一类长约18～25 nt的单链非编码小RNA,主要通过结合于靶基因的3’非翻译区抑制靶基因的翻译或导致mRNA降解,从而抑制靶基因的表达。近年研究发现,miRNAs在慢性心力衰竭的发生发展过程中起作用,已成为治疗心衰的一个可能的新的靶点。迄今为止已发现miRNA在心肌肥大,心肌纤维化,心肌细胞的凋亡等与心衰发生发展相关的过程中起作用。近期,大量研究表明miRNAs参与了心脏重塑的病理过程,最终导致心力衰竭的发生。在此,对miRNA在心力衰竭中的调控作用做一综述。

脑通胶囊对血管性痴呆大鼠海马CA1区突触可塑性的影响

目的：观察脑通胶囊对血管性痴呆模型大鼠学习、记忆以及海马CA1区突触可塑性的影响。方法：采用改良的四血管法制备VD模型,Morris水迷宫测定大鼠学习、记忆能力,电镜观察海马CA1区突触超微结构的变化。结果：与模型组比较,脑通胶囊大、中剂量组逃避潜伏期缩短,穿越原平台次数增多（P〈0.05-P〈0.01）。模型组突触前、后膜模糊,突触间隙变窄,突触后致密带密度低,突触活性带较短,突触囊泡不清。假手术组突触结构形态正常。大剂量组、中剂量组突触结构形态接近于假手术组。结论：脑通胶囊可减轻海马CA1区突触损伤,从而改善VD大鼠学习、记忆能力。

益气活血化瘀汤治疗外周动脉介入术后再狭窄的临床疗效观察及安全性评价

目的观察益气活血化瘀汤对于外周动脉介入术后再狭窄患者的临床治疗效果,同时对该疗法的安全性进行评估。方法选取2013年6月-2015年5月收治的外周动脉介入术后再狭窄患者76例,随机分为治疗组(常规西医联合益气活血化瘀汤治疗)与对照组(常规西医治疗)各38例,对比两组患者的治疗效果与并发症发生情况。结果治疗组患者的再狭窄发生率与并发症发生率均明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组治疗后血小板最大聚集率以及TXB2均显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论将益气活血化瘀汤应用于外周动脉介入术后再狭窄患者的临床治疗中,有利于降低再狭窄发生率,减少并发症的发生风险,促进患者的病情康复,安全可靠,值得在临床实践中推广使用。

次极量平板运动试验对急进高原人员心脏功能及运动耐量的影响

目的通过观察次极量平板运动试验对急进高原人员心脏功能及运动耐量的影响,评价其用于高原机体作业能力评估的可行性及安全性。方法选取2014年8月某部在海拔4 000 m进行高原军事训练的40名男性战士为观察对象,以某部(海拔60 m)40名男性战士作为对照。两组均在空腹、安静状态下测量血压、心率,然后行平板运动试验。结果两组志愿者年龄、体质量、血压、心率等基线水平无统计学差异。高原组平板运动前收缩压明显高于平原组[(127.5±14.1) mmHg vs(118.5±13.9) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P=0.005],而平板运动后两组收缩压无显著差异;两组平板运动前舒张压无明显差异,但平板运动后高原组平均舒张压明显高于平原组[(73.7±11.7) mmHg vs (63.3±10.5) mmHg,P=0.000)];平板运动前高原组平均心率明显高于平原组[(98.4±12.8)/min vs (67.4±8.8)/min,P=0.000)];平板运动后高原组心率明显高于平原组[(115.9±17.6)/min vs (100.7±26.6)/min,P=0.004)]。平板运动前高原组脉氧饱和度明显低于平原组[(88.9±2.6)%vs(98.9±1.1)%,P=0.000)];平板运动后高原组脉氧饱和度明显低于平原组[(77.1±5.8)%vs (97.8±1.0)%,P=0.000)]。高原组运动时间明显低于平原组[(457.8±80.1) s vs(485.1±8.1) s,P=0.038)];代谢当量(metabolic equivalent,MET)值显著低于平原组[(8.94±1.34) METs vs (10.04±0.07) METs,P=0.000)]。高原组发生不良事件8例,平原组未发生不良事件。平原组及高原组均未出现平板阳性及恶性终点事件。结论 4 000 m海拔地区行次极量平板运动试验是相对安全可行的,可以在高原完成次极量平板运动试验。

经胸超声指导下腔静脉边缘不足房间隔缺损介入封堵术的研究

目的评价经胸超声心动图(TTE)指导继发孔型房间隔缺损(ASD)下腔静脉边缘不足患者介入封堵术的效果及可行性。方法下腔静脉边缘5mm ASD患者(下腔组)14例,术前用TTE仔细筛查,封堵术中TTE监测封堵过程、封堵器的牢固性,彩色多普勒超声观察有无残余分流;同期中央型ASD患者69例行封堵术(中央组)。术后随访6个月。结果全部病例均封堵成功。下腔组ASD最大径为(23±8)mm,选用封堵器型号(29±10)mm;中央组术前缺损最大径(20±10)mm,应用封堵器型号(24±11)mm,下腔组大于中央组(P<0.05)。术后即刻下腔组12例(85.7%)完全封堵,中央组全部完全封堵(100%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月随访2组患者均完全封堵,无残余分流。结论 TTE是指导继发孔型ASD下腔静脉边缘不足患者介入封堵术的可行、有效方法。

直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的研究进展

查阅国内、外相关文献,发现西医治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)分别从抑制血小板聚集、扩张血管和其他非药物治疗手段等方面入手,在此基础上从口服制剂和注射制剂的角度对中西医结合干预AMI直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗冠脉微循环障碍的研究现状进行总结、归纳。