创伤后应激障碍的共病及机制

创伤后应激障碍(PTSD)与其他精神障碍之间常存在高度共病,如抑郁障碍、焦虑障碍、睡眠障碍与人格障碍等,共病对两种疾病的治疗和预后均造成了不利影响,在现代战争中也是部队战斗减员的重要因素。由于近年来军事任务形势复杂多样,部队官兵的心理健康受到了广泛关注,PTSD作为战场环境下的常见心理创伤结果,需在未来战争中得到充分关注。本文从PTSD共病发生的流行病学特征、影响因素、相关机制及治疗干预策略等方面,分析探讨PTSD共病的相关研究进展,为保障战斗力的提升和PTSD的临床诊疗提供参考。

军事作业环境下应激性失眠的研究现状及防治分析

睡眠是维持人体正常功能所必需的状态,与生理心理健康关系密切。应激性失眠属于急性失眠范畴,多由各种应激因素刺激引起,常伴有睡眠质量下降、夜间易醒等临床表现。面对战争和(或)非战争军事任务的多重考验,军人容易发生应激性失眠。某学者调查的部队官兵睡眠障碍发生率高达37.99%,已严重影响官兵身心健康和军事效能。目前,军事医学睡眠研究中应激性失眠的相关研究报道和文献综述较少。了解应激性失眠的研究现状和如何有效防治各种应激因素下导致的军人应激性失眠是当前军事医学睡眠研究的重要课题。本研究对军事作业环境下应激性失眠的发生机制、影响因素、现状分析、预防和治疗等做一综述,为军人应激性失眠的相关研究提供一定的参考,以期促进军事医学睡眠领域的发展。

住院慢性精神分裂症伴失眠患者的临床特征及影响因素

目的 探讨住院慢性精神分裂症伴失眠患者的临床特征和相关影响因素。方法 选取2019年1月至2021年12月在北京市门头沟区龙泉医院住院的134例精神分裂症患者。按失眠情况分为失眠组(46例)和对照组(88例)。采集患者人口学和临床资料、血生化指标、量表评估等分析伴失眠患者的临床特征及其与失眠的相关性及影响因素。结果 失眠组患者年龄大于对照组,有躯体疾病、有高血压、联合抗精神病药物治疗占比高于对照组,空腹血糖水平、认知缺损评分高于对照组(均P <0.05)。失眠组患者生理功能、身体疼痛、活力等项目的评分均低于对照组(均P <0.05)。采用Spearmen相关性分析发现,年龄、躯体疾病与失眠严重程度指数量表(ISI)评分呈正相关,联合抗精神病药物治疗与ISI评分呈负相关(均P <0.05);病程、高血压、认知缺损、生理功能、身体疼痛、活力等与ISI评分无相关性(均P>0.05)。Logistics分析显示:年龄是患者伴发失眠的危险因素(P <0.05)。结论 住院慢性精神分裂症伴失眠患者具有年龄大、躯体问题多、伴有高血压、空腹血糖高、认知缺损严重、联合用药的临床特征,年龄、躯体疾病、联合抗精神病药物治疗与ISI评分具有相关性,年龄是住院慢性精神分裂症患者发生失眠的危险因素。

坚毅量表修订及其在军校大学生中的信效度检验

目的在军校大学生中进行中文版坚毅量表(Grit-12)的信度、效度检验,为研究大学生坚毅水平提供可靠的测量工具。方法对原版Grit-12的条目进行翻译和回译,初测调查337人,采用SPSS 21.0软件对条目进行验证,形成正式的中文版坚毅量表。正式施测调查997人,其中201人采用SPSS 21.0软件进行探索性因素分析和信度检验,796人采用Amos 17.0软件进行验证性因素分析且同时施测心理资本量表(PCQ-24)进行效标效度检验。此外,随机从正式施测的796人中抽取47人在2周后进行重测。结果中文版坚毅量表由12个条目组成,12个条目的因子载荷均不低于0.56,累积方差贡献率为47.54%。验证性因素分析结果表明模型拟合较好,χ~2/df=2.31,比较拟合指数(CFI)为0.97,Tucker-Lewis指数(TLI)为0.94,拟合优度指数(GFI)为0.97,增值拟合指数(IFI)为0.97,近似误差均方根(RMSEA)为0.05,均方根残差(SRMR)为0.06;中文版坚毅量表总分及2个分量表得分与心理资本总分及分量表得分均呈正相关(P均<0.001)。总量表的Cronbach’sɑ系数为0.83,2个分量表的ɑ系数分别为0.76和0.82。总量表的重测信度(相关系数)为0.80。结论修订后的中文版坚毅量表具有良好的效度和信度,可以作为测量军校大学生坚毅水平的适宜工具。

驻藏部队心理卫生调查

本文利用ＳＣＬ一９０调查了１８５位驻西藏高原部队军人（年龄为２１．０１±３．５０岁）的心理卫生状况，并将各因子分与国内常摸进行了比较，发现驻藏部队组９种因子分都显著高于国内常模（Ｐ＜０．０１），其中以躯体化、强迫、抑郁更为明显；驻藏时间＜２年者各因子分普遍低于驻藏时间≥２年者；驻藏部队组各因子分均值均小于３。说明西藏高原特殊环境对部队心理有所影响，移居时间长者更显著，但其严重程度未超过中等水平，不致于产生严重的心理障碍。

AD8联合简易智能状态检查量表用于军队健康体检人群认知功能障碍筛查的初步研究

目的探讨AD8和简易智能状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)联合使用在军队健康体检人群中筛查认知功能障碍的特异性和敏感性。方法选择2013年1月1日~12月31日在解放军总医院接受常规健康体检的军队人群1723例,进行AD8和MMSE测评。结果 1723例接受AD8测评中,AD8≥2分326例(18.9%)。161例主诉认知功能减退者同时接受MMSE测评,AD8≥2分84例(52.2%),MMSE异常78例(48.4%)。临床诊断痴呆66例(41.0%),其中AD8筛查阳性46例(69.7%),MMSE异常55例(83.3%)。ROC曲线分析显示,AD8+MMSE联合筛查痴呆的特异性从AD8单项测试的60.0%提高到91.6%。协方差分析显示,在调整年龄的影响因素后,AD8+MMSE双异常者连线A评分较认知正常者明显升高,MMSE、延迟回忆、执行功能、工作记忆、词语流畅性评分较认知正常者明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论健康体检时AD8+MMSE联合应用可以提高检出痴呆患者的特异性和可靠性,便于在基层医疗卫生机构推广使用。

“处置突发事件”任务对官兵精神行为影响的研究

探讨执行“处置突发事件”(简称处突 )任务对战士精神行为的影响。本课题分两个部分进行 :①调查曾执行“处突”任务的战士 10 33名 ,其中打击走私 2 0 0人 ,抗洪救灾 338人 ,维护社会治安 187人 ,追捕逃犯 98人 ,国际首脑会议执勤 2 10人 ,对照组为未执行“处突”任务的战士 2 0 0人。自行设计调查表 ,调查其精神行为改变。②取 36只成年雄性Wistar大鼠 ,分为 4组 ,每组 9只 ,建立不同强度的束缚应激损伤模型 ,采用跳台实验检测空间辨别能力 ,避暗实验观察被动回避反应能力。结果显示 ,应激反应程度以追击逃犯者较重 ,其次是维护社会秩序、抗洪救灾、打击走私和执行国际首脑会议保卫者 ,主要表现是入睡困难、健忘、幻觉和无信心等。动物实验表明 ,随应激时间延长 ,大鼠记忆力和反应能力明显下降 (P <0 0 1)。本研究证实 ,应激可使人和大鼠记忆力和反应能力下降。

特殊环境军人焦虑与应对方式的相关性研究

目的:探讨特殊环境军人焦虑状况及其与应对方式的关系。方法:使用焦虑自评量表(SAS)、简易应对方式问卷(CSQ)对地处偏远山区、作业环境封闭的4000名官兵进行测定,并分析焦虑情绪与应对方式的相关性。结果:特殊环境军人焦虑情绪的发生率为26.35%,其中轻度、中度、重度焦虑者分别占79.75%、19.00%、1.25%,不同程度焦虑情绪的军人积极和消极应对方式均存在显著差异(F=7.881、18.789,P<0.01)。焦虑与积极应对方式呈显著负相关(r=-0.169,P<0.01),与消极应对方式呈显著正相关(r=0.172,P<0.01)。结论:地处偏远山区的军人焦虑检出率较高,实施早期心理干预提高军人的应对能力,对提升其心理健康水平十分必要。

高原驻防军人焦虑、抑郁情况与睡眠质量的相关性分析

目的探讨高原驻防军人焦虑、抑郁情况与睡眠质量的相关性。方法随机选取2015年7月至2016年3月120例青藏高原驻防军人为研究对象。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)以及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)进行问卷调查,分析不同性别军人的睡眠质量,比较不同睡眠质量的军人抑郁和焦虑发生情况及评分,分析高原驻防军人的睡眠质量与抑郁和焦虑的关系。结果男性和女性军人的平均PSQI评分分别为(6.2±1.9)分与(6.1±2.3)分,二者比较无显著差异(P>0.05)。睡眠质量优的军人26例(21.67%),睡眠质量差的军人43例(35.83%),睡眠质量中的军人51例(42.50%),不同性别的军人睡眠质量比较差异无显著性(P>0.05)。睡眠质量差的军人焦虑+抑郁的发生率显著高于睡眠质量中和睡眠质量优的军人(P<0.05)。睡眠质量优的军人SDS、SAS评分均低于睡眠质量中与睡眠质量差的军人(P<0.05);睡眠质量中的军人SDS、SAS评分低于睡眠质量差的军人(P<0.05);对数线性模型分析结果显示PSQI评分与SDS评分、PSQI评分与SAS评分、SDS评分与SAS评分之间的交互效应均具有显著差异(P<0.05)。结论高原驻防军人的睡眠质量总体较差,且睡眠质量、抑郁、焦虑三者之间相互影响。

高原驻训不同时间官兵睡眠状况的特点

目的探讨高原驻训不同时间官兵睡眠情况的特点。方法采用整群随机抽样,对参加某次高原驻训的340名官兵在高原驻训前、高原驻训1个月、3个月和高原驻训后1个月运用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行调查,共153人完成四次问卷调查,分析调查结果。结果 (1)以PSQI总分>7分作为判断睡眠问题的标准,睡眠问题检出率以高原驻训1个月时最高,呈现出先增高后降低的趋势。(2)高原驻训1个月、3个月和高原驻训后1个月与高原驻训前比较,除主观睡眠质量外,PSQI总分和各因子分均有统计学意义,其中入睡时间、睡眠时间、日间功能障碍因子分均较高原驻训前明显降低,睡眠障碍和催眠药物因子分较高原驻训前明显升高(P<0.05~0.01)。(3)四个阶段官兵PSQI总分、主观睡眠质量、睡眠障碍、催药物因子分呈现先增高后下降的倒"V"型趋势。结论高原驻训会对官兵的睡眠产生影响,导致整体睡眠质量下降,且随着驻训时间的不同,对各因子症状的影响不同。

青年缺血性脑卒中血浆同型半胱氨酸水平的相关研究

目的研究血浆同型半胱氨酸(pHcy)水平与青年缺血性脑卒中的关系;探讨pHcy水平与神经功能缺损程度的相关性。方法选择青年缺血性脑卒中患者102例(病例组)及健康体检青年86例(对照组),测定其空腹pHcy水平,采用美国国立卫生院神经功能缺损评分法(NIHSS)评定神经功能缺损情况,并采用SPSS软件分析。结果病例组pHcy水平显著高于对照组(P<0.01)。将pHcy水平与缺血性脑卒中危险因素进行Spearman等级相关系数分析发现,pHcy水平只与性别相关(r=0.411,P<0.05),而与吸烟、饮酒、空腹血糖、血压、血脂及神经功能缺损程度不相关。结论高Hcy血症是青年缺血性脑卒中的独立危险因素,但未发现pHcy水平与神经功能缺损程度相关。

他汀类药物对缺血性脑卒中的预防作用

他汀类药物具有竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性,继而上调细胞表面LDL受体,加速血浆LDL的分解代谢,此外还可抑制极低密度脂蛋白的合成。因此,他汀类药物能显著降低TC、LDL-C和载脂蛋白B,也降低TG水平和轻度升高HDL-C。他汀类药物还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用。临床试验显示,低密度脂蛋白胆固醇水平降低10%,脑卒中的发病率降低15.6%。研究表明,无论是脑卒中的二级预防还是心脏事件的二级预防,他汀类药物的治疗都是必要的,强化他汀类药物治疗是这一高危或极高危人群预防事件再发的关键治疗措施之一。

60岁以上军队干部抑郁倾向的调查分析

目的 了解军队老干部心理健康状况及影响因素 ,寻找加强老干部心理保健的对策。方法 采用抑郁自评量表(SDS)对 187名 6 0岁以上军队干部进行了抑郁倾向的调查 ,并根据工作情况分在位 (A组 )、离休返聘 (B组 )、离休未聘 (C组 )三组进行对比分析。结果 SDS均分为 43± 10 .37,有 2 3%的人存在不同程度的抑郁倾向 ,离休未聘组最多 (40 .8% )、离休返聘组其次 (18.8% )、在位组最少 (9.5 % )。三组间有显著差异 (P<0 .0 1) ;性别间无显著差异。结论 提示离退休后 ,如能继续从事某种合适的工作是有利于老年人心理健康的重要因素之一 ,建议全社会都要关心老年人 ,建立老年人才市场 ,以满足社会和老年人的需求。

海湾战争综合征研究进展

海湾战争综合征(GWS)是发生在美国海湾战争退伍军人身上的综合性疾病征候,其特征是多变而非特异性的症状,如疲乏、肌肉和关节疼痛、头痛、记忆丧失及外伤后的紧张反应等。这种病不会致命,但会伴随着相当程度的痛苦和残疾。美国海湾战争疾病研究咨询委员会经过18年的跟踪研究,在该病的流行病学、致病因素、发病机制、生物学特征等方面取得较大进展。文章介绍了GWS的流行病学及症状,分析了可能的病因,从神经内分泌、免疫学、神经心理学和神经毒剂易感性4个角度,探讨了GWS的发病机制,并对治疗方法进行了总结和展望。

部队康复期精神分裂症患者心理动力学干预

目的:研究心理动力学干预对部队康复期精神分裂症患者康复效果的影响。方法:将80例部队康复期精神分裂症患者分为对照组和实验组,对照组患者进行常规干预,实验组在常规干预的基础上进行心理动力学治疗。于入组时、第13周末,采用明尼苏达多项人格测验(MMPI)对两组患者进行评估。结果:重复测量的方差分析发现,经过13周的心理动力学干预,除癔病外,其余因子均存在显著的干预主效应(F=2.816～135.344,P<0.05);抑郁、心理变态偏离、男性女性化、妄想、精神分裂、躁狂、社会内向因子存在显著的时间主效应(F=6.368～153.036,P<0.05),同时除躁狂和社会内向外,其余因子存在显著的干预因素和时间因素的交互作用(F=5.326～108.163,P<0.05)。结论:心理动力学治疗,有助于完善部队康复期精神分裂症患者人格。

米诺环素对海湾战争综合征模型大鼠海马细胞凋亡的影响

目的探讨米诺环素对海湾战争综合征(GWS)模型大鼠海马CA1区细胞凋亡和caspase-3表达的影响,为GWS的防治提供实验依据。方法 24只雄性Wistar大鼠随机分4组:对照组、GWS模型组、米诺环素低剂量组〔15 mg/(kg·d)〕和高剂量组〔45 mg/(kg·d)〕。参照AbdelRahman法建立GWS大鼠模型。实验28 d结束后断头取脑。采用TUNEL法检测海马CA1区神经细胞凋亡,采用免疫组化方法检测同部位的caspase-3蛋白表达。结果对照组海马CA1区TUNEL阳性细胞数为每高倍视野(3.5±1.1)个,caspase-3蛋白积分光密度值为4.03±1.15;GWS模型组TUNEL阳性细胞数为(11.0±1.4)个,caspase-3蛋白积分光密度值为33.16±1.85,均明显高于对照组(P<0.01)。低剂量和高剂量米诺环素组海马CA1区TUNEL阳性细胞数分别为(7.5±1.1)个和(7.7±1.2)个,caspase-3蛋白积分光密度值分别为15.12±1.10和16.98±1.15,均明显低于GWS模型组(P<0.01)。高剂量和低剂量米诺环素组间差异无显著性(P>0.05)。结论米诺环素可能通过下调caspase-3表达,对GWS大鼠海马神经细胞起到保护作用。

住院精神病患者自杀相关因素分析及防范措施

目的探讨住院精神病患者自杀的原因,制订防范措施。方法对住院精神病患者发生自杀行为的23例病例进行回顾性统计分析。结果 23例自杀者中男性明显多于女性;年龄以21～40岁最多;多发生于疾病的初期与缓解期;以抑郁症、精神分裂症多见。结论住院精神病患者自杀具有一定的规律性,加强安全措施,强化重点班次护理,及早对病人实施护理干预,可将精神病人自杀率减少到最低。

某军区抗洪部队精神疾病防治现状调查

目的 对某军区精神疾病防治及心理卫生教育效果检验。方法 采用问卷形式 ,调查参加 1 998年抗洪部队的心理卫生教育实施、执行抗洪任务中精神疾病的发病及处置等情况。结果 该抗洪部队重精神病的发病人数仅为 0 .1 7‰ ,处置得当 ,62 .5%的部队心理教育落实较好。结论 重视部队的心理卫生教育及精神疾病防治 ,有利于减少非战斗减员 。