老年人口医疗护理服务可及性测算模型构建及应用

目的测算2015～2020年中国老年人口医疗护理服务可及性,为改善基层医疗护理服务体系提供参考。方法运用概念操作化法将可及性分解为经济可及性、空间可及性和时间可及性;运用精算建模法测算医疗护理服务可及性。结果2015～2020年医疗护理服务经济可及性指数从6. 01攀升至7. 37;空间可及性与时间可及性指数分别为0. 23、0. 22。结论中国老年人口医疗护理服务可及性较低,建议通过提高老年人口的经济收入水平、控制医疗护理费用的不合理增长、进一步增强基层医疗护理机构服务能力等予以应对。

甘肃省城乡居民大病保险保障水平研究

为了研究甘肃省城乡居民大病保险保障水平,对甘肃省2015年1月1日至2015年12月31日城乡居民大病保险保障水平方面的相关数据进行描述性统计分析及比较分析。通过分析得知,大病保险的实施有效缓解了基本医保保障能力不足的状况,整体保障水平得到提升;报销比例较低,补偿基数还需进一步细化;基本医保补偿标准尚未统一,应制定全省统一的基本医保补偿标准;农民的保障水平有待提高;筹资渠道单一,应完善筹资机制。

美国医疗保险承包商管理对我国基本医保经办管理的启示

目的:探究承包商制度的运行、管理模式、准入机制等,为我国基本医疗保险管理和经办提供借鉴。方法:采用调查法与比较分析法对材料进行评阅,并对中国和美国基本医疗保险制度进行对比,得出美国医疗保险承包商运行模式对我国基本医保经办的借鉴意义。结果:探索了美国基本医疗保险类型、医疗保险的委托管理模式、美国医疗保险的费用机制,剖析了美国对医保管理承包商的资助情况、对承包商的评价体系等内容。结论:引入社会化经办,构建小政府;明确政府和社会资源责任;建立完整的监管体系,确保制度平稳运行;发挥信息化作用,优化经办和监管流程,提升治理能力;多部门协同,推进筹资、经办和监管的发展,政务信息公开,发挥群众和社会各界力量,办好我国基本医疗保险等。

“个人账户”改革背景下的医保基金运行态势预测及绩效改善路径

目的:对"个人账户"改革背景下的对医保基金运行态势进行预测,并探索基金运行绩效的改善路径。方法:根据2019年医疗保障事业发展统计公报和相关文献建立方程并在Vensim中建立医保基金运行系统模型。结果:按照目前的政策条件,个人账户基金呈现先降低后缓慢上升的态势、统筹账户基金存量、总基金流出速率在未来10年内都呈现指数增长态势。转化时间、统筹基金支付比例的调整,不同程度地影响医保基金的支出情况。结论:加快个账转化为统筹基金的速度、合理确定统筹基金的支付比例、加快推进以价值为基础的支付模式将有益于医保基金的合理运行。

广西基本医疗保险住院费用支出与待遇保障水平比较研究

目的:分析广西基本医疗保险住院医疗支出和待遇保障基本情况,为广西基本医疗保险基金支出管理提供决策参考。方法:采用广西2017—2019年报数据,分析城镇职工和城乡居民医保住院费用和待遇保障相关指标的变化情况。结果:两保险的次均住院费用差距有所缩小;3年内两保险的住院总费用持续增长,且占医疗总费用比例较高;虽然3年来二者待遇差距有所缩小,但城镇职工医保的住院统筹支付比例和次均补偿费用更高。结论:住院控费效果不明显,两保险待遇仍存在差距,城乡居民医保基金负担较重,应控制住院费用增长,改变城乡居民医保筹资机制,注重医保基金开源节流,遏制过度利用住院服务的行为,提高医保基金使用效率。

新加坡保健储蓄账户制度及对我国职工医保个人账户改良的启示

保健储蓄账户是新加坡医保制度的特色和核心,我国的职工医保个人账户就是借鉴新加坡保健储蓄账户而来的。近年来,关于我国医保个人账户制度的争论不绝于耳,甚至部分学者建议废除医保个人账户。基于此,文章在全面分析新加坡医保制度的基础上,从医保运行机制角度将我国医保个人账户与新加坡保健储蓄账户进行对比,旨在找出我国医保个人账户运行效果不佳的原因,探索其改良措施并针对我国医保个人账户待遇机制设计上存在的不合理问题,建议将我国医保个人账户取消购药功能、设置最高结余额度并建立激励措施以提高个人账户制度的约束性。