空间导航参考系研究进展

空间导航是基于自身位置和外在环境构建复杂的认知地图,从而实现正确导航的过程。人类将同种异体中心和自我中心2种不同的参考系相结合,进行路线规划,导航到正确的目的地。空间导航能力与飞行安全密切相关,近几十年来国内外空军一直在对飞行空间定向障碍进行研究和实践,但至今因飞行空间定向障碍造成的严重飞行事故仍然非常严重,也是A级飞行事故的主要原因。笔者综述不同空间导航参考系相关脑区的激活信息以及空间参考系在导航中的作用,从而探究人类导航与空间参考系之间的关系。基于现有研究,使用合适手段,如静息态功能磁共振等,对脑区激活和信息传导进行进一步研究,可以为选择合适的人群从事飞行等空间导航相关工作提供依据,对为飞行员制定个性化的空间导航能力训练方案具有现实意义。

心理治疗对强制医疗住院患者精神症状及暴力风险评估的影响

探究心理治疗对强制医疗住院患者精神症状及暴力风险评估的影响。方法 选取2022年3月至2023年3月在我院治疗的50名强制医疗住院患者作为研究主体,随机分为对照组与观察组,每组25例。观察组行常规干预,观察组在常规干预的基础上开展心理治疗。比较两组患者精神症状、暴力风险、精神状态与社会功能、生活质量。结果 观察组心理治疗干预后患者阳性症状(10.14±2.07a)、阴性症状(15.14±2.05a)、一般精神病理症状(35.21±4.09a)评分均明显低于对照组阳性症状(12.85±2.12)、阴性症状(17.25±2.07)、一般精神病理症状(40.07±4.18)评分(P均<0.05)。观察组患者暴力风险评估中高风险占比低于对照组(P<0.05)。观察组患者心理社会功能评估(SSFPI)(36.51±2.07c)得分比对照组(28.25±2.12)高,精神症状评估(BPRS)得分(18.02±3.05c)比对照组(25.37±3.10)低(P均<0.05)。观察组患者心理社会(15.45±3.36d)、症状/副反应(20.17±4.98d)、动机/精力(35.37±3.12d)评分均显著低于对照组心理社会(22.34±3.26)、症状/副反应(23.44±5.15)、动机/精力(40.23±3.06)评分(P均<0.05)。结论 心理治疗有益于强制医疗住院患者缓解精神症状,降低暴力风险,改善精神状态与生活质量,值得推广运用。

亚剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用

目的探讨亚剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的安全性、有效性以及对术后认知功能的影响。方法选取2021年3月—2022年3月于天津市人民医院行无痛胃肠镜检查的老年患者60例,采用随机数字表法将其分为艾司氯胺酮联合丙泊酚组(EP组)30例和芬太尼联合丙泊酚组(FP组)30例。EP组采用艾司氯胺酮联合丙泊酚进行静脉麻醉;FP组采用芬太尼联合丙泊酚进行静脉麻醉。记录并比较2组丙泊酚使用量、麻醉诱导时间、内镜检查时间、苏醒时间、离室时间、患者及内镜医师满意度、不同时间点生命体征、不良反应发生率、术中镇静、术后疼痛和术后认知功能水平变化等指标。结果与FP组比较,EP组丙泊酚使用量、苏醒时间和离室时间减少,患者及内镜医师的满意度评分升高,差异均有统计学意义(t=9.905、7.761、3.584、6.039、5.125,P<0.001、<0.001、=0.001、<0.001、<0.001)。与FP组比较,EP组术中镇静效果增强,术后疼痛程度减轻,简易智力状态检查量表评分升高,差异均有统计学意义(χ^(2)=6.648、5.455、t=5.334,P=0.010、0.020、<0.001)。在FP组中,与麻醉诱导前即刻(T0)时比较,内镜置入前即刻(T1)、内镜置入后1 min(T2)和操作结束前即刻(T3)时的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)和呼吸频率(respiratory rate,RR)均降低,T1和T2时的脉搏血氧饱和度(saturation of pulse oxygen,SpO2)降低,差异均有统计学意义(t=1.785~11.925,P均<0.05);与FP组比较,EP组中T1、T2和T3时的MAP、HR和RR均升高,T1和T2时的SpO2升高,差异均有统计学意义(t=0.183~7.774,P均<0.05)。与FP组比较,EP组严重心动过缓、低血压和低氧血症发生率降低,差异均有统计学意义(P=0.010、0.007、0.028)。结论亚剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚麻醉能够安全、有效地应用于老年患者的无痛胃肠镜诊疗,并且能够促进老年患者术后认知功能的早期恢复。

线粒体钙单向转运体在模拟失重所致巨噬细胞极化改变中的调控作用研究

目的探究线粒体钙单向转运体(mitochondrial calcium uniporter,MCU)在模拟失重状态下对巨噬细胞极化的调控作用及其机制。方法体外培养小鼠骨髓来源巨噬细胞(bone marrow derived macrophage,BMDM),采用配对比较法将野生型(wild ty pe,WT)小鼠的BM DM分为2D回转模拟失重组和同步对照组,2D回转模拟失重组细胞在2D细胞回转仪中回转24 h模拟失重效应,同步对照组细胞在2D细胞回转仪中静置24 h;按照小鼠基因型将2D回转模拟失重的细胞分为LysM Cre、MCU f l/f l与同窝对照MCU f l/f l组,2组均在2D细胞回转仪中回转24 h模拟失重效应。采用实时荧光定量核酸扩增检测系统(realtime quantitative PCR detecting system,Q-PCR)和流式细胞术检测BMDM向M1、M2型巨噬细胞极化的能力;蛋白免疫印迹检测B M D M在模拟失重状态下巨噬细胞线粒体融合分裂蛋白的表达水平;实时荧光定量核酸扩增检测系统检测B M D M线粒体D N A拷贝数;转染线粒体特异性绿色荧光钙质粒Ad-4 m t-G C a M P 6检测B M D M线粒体钙信号;D C F H-DA活性氧探针检测BMDM活性氧(reactive oxygen species,ROS)水平。结果在24 h回转模拟失重处理后,WT小鼠的BMDM向M1型巨噬细胞极化的能力减弱(t=6.409、4.800、7.808、6.506,P均<0.01),向M2型巨噬细胞极化的能力增强(t=3.265、4.458,P均<0.05);线粒体融合蛋白Mfn2和OPA1表达下降,分裂蛋白Drp1表达增加;线粒体DNA拷贝数增加(t=10.06,P<0.01),ATP数目下降(t=15.6,P<0.01);线粒体Ca2+与ROS水平上升;BMDM MCU mRNA与蛋白表达水平都显著升高(t=7.824,P<0.01);敲除MCU后的BM DM向M2型巨噬细胞极化被抑制(t=8.574、5.155,P均<0.05),ATP水平显著下降(t=3.317,P<0.05),线粒体Ca2+与ROS水平的升高也受到抑制。结论在模拟失重状态下,MCU作为线粒体Ca2+内流的关键调控蛋白介导线粒体钙超载导致ROS水平上升,从而促进了巨噬细胞向M2型巨噬细胞极化。

无症状性脑动脉狭窄飞行人员的初步随访研究

目的观察无症状性脑动脉狭窄飞行人员的预后。方法随访诊断为无症状性脑动脉狭窄的3例飞行人员,观察其脑血管事件、脑动脉狭窄的进展程度、脑灌注情况及飞行状况。结果3例无症状性脑动脉狭窄飞行人员,随访3~72个月,均未发生急性症状性脑血管事件。其中1例为左侧颈内动脉狭窄,狭窄程度及灌注均无变化,航空医学鉴定结论:特许飞行合格,放飞后截止投稿日已飞行1600 h。其余2例分别为左侧大脑中动脉狭窄和左侧大脑前动脉狭窄,脑血管造影及脑灌注提示侧支循环好,航空医学鉴定结论:特许飞行合格,放飞后截止投稿日飞行时间分别为500 h和150 h。结论部分无症状性脑动脉狭窄飞行人员经过全面详细评估与严密监测后是可能安全飞行的,但其对飞行的影响仍需进一步研究。

上下联合扩弓对青少年骨性Ⅱ类错[牙合]上气道影响的三维测量分析

目的探讨上下联合扩弓治疗对青少年骨性Ⅱ类错[牙合]患者气道体积的影响。方法选取40例青少年骨性Ⅱ类错[牙合]需要上下联合扩弓的患者作为研究对象,利用Mimics软件对上下颌扩弓前后的锥体束计算机断层扫描数据进行三维重建并分析气道变化。结果骨性Ⅱ类错[牙合]的患者经上下联合扩弓治疗后,其气道总体积与口咽段气道的体积均增大(t=2.362、2.890,P=0.006、0.004);口咽气道的最小截面积和L_(矢)/L_(横)值均增大(t=3.644、2.089,P=0.023、0.021)。鼻咽段与喉咽段体积也有所增大,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论对处于生长发育高峰期的骨性Ⅱ类患者,上下联合扩弓治疗对其上气道体积,尤其是口咽段体积有显著影响,使上气道形态趋向卵圆形。

飞行人员急性缺血性卒中临床特点与航空医学鉴定的回顾性分析

目的回顾空军飞行人员急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)的临床资料,为飞行人员AIS的诊治和航空医学鉴定提供借鉴。方法通过空军特色医学中心电子病历系统、中国知网和PubMed数据库检索飞行人员AIS病例,总结分析飞行人员AIS特点及航空医学鉴定情况。结果总共检索到9例飞行人员AIS病例,均为男性,年龄36~50岁,其中飞行员6例,领航员1例,空中通信员1例,空中机械师1例。所有患者的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NHISS)评分均≤3分。按急性卒中治疗Org10172试验(trial of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型,2例为小动脉闭塞型,2例为心源性栓塞型,1例为嗜酸性粒细胞增多症,4例因存在多种病因或检查不全面而归因为不明原因型。共8例飞行人员经过航空医学鉴定,4例随访后无复发和后遗症,结论为特许飞行合格;2例暂时飞行不合格仍在地面观察;2例鉴定结论为飞行不合格。结论飞行人员AIS多为轻型卒中,其预后航空医学鉴定应结合病情程度、病因、复发风险、治疗结果、飞行岗位、飞行机种和飞行意愿等多因素进行综合评定。

军队飞行人员睡眠状况调查

目的调查军队飞行人员的睡眠习惯、常见睡眠问题、白天嗜睡程度和飞行前夜睡眠情况。方法采取整群随机抽样方法对1380名军队飞行人员进行问卷调查,对其中1328份有效问卷进行统计分析。结果飞行人员平均夜间睡眠时间6.99h,24h平均睡眠时间8.10h。4.10%的飞行人员24h睡眠时间不足6h。中重度打鼾发生率22.80%,易醒或(和)早醒和入睡困难≥3次/周的发生率为7.65%和5.81%,夜尿患病率4.03%。平均ESS评分5.59±4.40分,以≥11分评估嗜睡发生率为14.99%。飞行中困倦发生率14.20%。62.53%的飞行人员飞行前夜较平时睡眠发生变化。结论飞行人员中存在着多种睡眠问题,并且飞行前夜睡眠可发生变化,这些都可能影响飞行安全,应进行研究和干预。

不同盲插螺旋型鼻肠管方法在神经重症患者中的应用

目的探讨腹部按摩刺激胃起搏点或采用促胃动力药提高神经重症患者螺旋型鼻肠管置管成功率的效果及安全性。方法将本院神经重症监护室需行肠内营养支持的90例神经重症患者分为腹部按摩组、甲氧氯普胺组和对照组(单纯盲插组),统计分析3组置管成功率,并评价其安全性。结果腹部按摩组72 h置管成功率为93. 33%,甲氧氯普胺组为70. 00%,对照组为53. 33%,3组间置管成功率差异有统计学意义(P <0. 05);腹部按摩组与甲氧氯普胺组的呕吐发生率均显著低于对照组(P <0. 05); 3组腹泻、反流、误吸发生率差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论腹部按摩刺激胃起搏点、甲氧氯普胺均可提高螺旋型鼻肠管置管成功率,但腹部按摩刺激胃起搏点较甲氧氯普胺注射液更能提高置管成功率。

4例飞行人员脊髓空洞症临床资料分析及航空医学鉴定

目的探讨飞行人员脊髓空洞症的临床诊治及航空医学鉴定原则。方法分析我院2002-2014年收治的4例诊断为脊髓空洞症飞行人员的临床诊治及航空医学鉴定过程,复习国内外相关文献,提出飞行员脊髓空洞症的航空医学鉴定原则。结果 1例为高性能战斗机改装体检、1例因头部外伤、2例因颈部不适入院,均未出现分离性感觉障碍、肌肉萎缩症状,查体未见阳性体征,MRI检查提示脊髓空洞形成,电生理检查均正常,未治疗。4例均给予飞行合格结论,经1~12年的飞行观察病情无进展。结论患脊髓空洞症的飞行人员,飞行结论应根据病情、飞行机种、飞行职务、个人意愿等综合评定,如临床症状不典型,予以特许飞行。

飞行人员无症状性脑梗死的初步随访观察

目的观察无症状性脑梗死（ACI）飞行人员的短期预后。方法随访经头颅核磁共振检查（MRI）诊断为ACI的22例飞行人员,观察ACI病灶的数量、急性症状性脑血管事件及任何原因停飞的发生情况,比较病灶增加者与未增加者ACI危险因素的差异。结果 22例ACI飞行人员随访6～42（14.18±8.55）个月,其中6例（18.18%）复查后病灶增多。所有随访人员均无神经功能缺损事件发生,3例非ACI原因停止飞行。病灶增加者与未增加者的年龄、飞行时间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论部分飞行人员ACI病灶数目会增多,可能与年龄、飞行时间等有关,其远期对飞行的影响需进一步研究。

京津冀地区健康人呼出气一氧化氮正常值调查研究

目的调查京津冀地区健康成年人呼出气一氧化氮浓度(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)正常值范围。方法选取在首都医科大学附属北京同仁医院门诊陪诊且符合健康标准的成年人523名(男性221名,女性302名),采用NIOX测定FeNO值,并探讨其与年龄、身高、体质量、体质量指数及地域等相关因素的关系。结果京津冀地区健康成年人FeNO均值为16×10^(-6),其95%正常值区间(偏态分布)为(5~26)×10^(-6),与成人的年龄分层、性别及地区差异有统计学意义(P<0.05),而与身高、体质量等因素差异无统计学意义(P>0.05)。FeNO均值地区分布差异有统计学意义(P<0.05),北京地区正常值(经对数-反对数转换)最低(14.6±6.3),天津地区次之(16.0±5.9),而河北地区最高(17.6±5.6);其95%正常值范围(偏态分布)分别为(5~26)×10^(-6)、(5~26)×10^(-6)、(5~27)×10^(-6)。京津冀地区男女性别的差异导致其均值及95%置信区间均有差异。结论京津冀地区健康成年人的FeNO值存在地区差异,26×10^(-6)作为京津冀地区健康成年人FeNO的95%正常值范围,应考虑地区、年龄、性别等因素的影响。

南通地区住院精神病患者精神康复现状及改进措施

目的调查南通地区住院精神病患者的康复现状。方法使用自制调查问卷及实地调研方法对2018年9—10月在南通地区9所精神病专科医院200例住院患者的精神康复现状进行调查。结果回收有效调查问卷192份,其中91.7%的患者部分了解或不了解精神康复概念;31.8%的患者认为精神康复没有意义;46.4%患者没有或很少参加精神康复治疗;95.8%的患者愿意参加精神康复治疗;46.4%患者不能自费承担精神康复治疗费用。结论各级精神病专科医院要重视精神康复治疗,积极创新精神康复模式,完善康复治疗体系,普及康复知识。政府部门也要进一步加大对精神康复工作的投入,不断扩大住院精神患者的康复治疗受益面和参与度,使更多患者达到精神康复的目的。

飞行员Coriolis加速度刺激下血浆激素水平的变化

为探讨Ｃｏｒｉｏｌｉｓ加速度刺激下，健康飞行员与有晕厥史飞行员（立位耐力阳性者）某些内分泌激素的区别。选健康飞行员与有晕厥史的飞行员各１２名，分别间隔３～４ｍｉｎ间断累加地给与３．７５π２ｃｍ／ｓ２，５．００π２ｃｍ／ｓ２，６．２５π２ｃｍ／ｓ２的Ｃｏｒｉｏｌｉｓ加速度刺激，用放射免疫法测定血管紧张素－Ｉ、醛固酮、皮质醇、胰岛素、胃泌素。结果显示：两组飞行员在Ｃｏｒｉｏｌｉｓ加速度刺激下均表现醛固酮、血管紧张－ＩＩ、胃泌素升高（Ｐ＜０．０５），健康飞行员组胰岛素、皮质醇升高（Ｐ＞０．０５）。提示：前庭刺激下，健康飞行员交感与迷走神经兴奋性均升高。有晕厥史的飞行员在Ｃｏｒｉｏｌｉｓ刺激下自主神经兴奋性下降。有关激素的测定可能成为评价晕厥飞行员自主神经功能状态的手段之一。

飞行员神经症人格特征与血浆相关神经肽变化的对照研究

目的探讨神经症飞行员的人格类型特征以及血浆中某些神经肽变化的特点。方法以病例对照性方法对 1 2 4名男性飞行员的人格类型、血管活性肠肽 (VIP)、β 内啡肽 (β EP)和血管紧张素Ⅱ (A Ⅱ )进行评定和测量。结果病例组与对照组具有不同的人格特征和人格类型 ;病例组血浆VIP含量和 β EP含量有明显下降 ;4种人格类型中 ,病例组内向不稳定型患者的神经肽含量下降最为明显。结论病例组飞行员有特征性的人格特点和类型分布 ;病例组飞行员血浆VIP和 β EP有不同程度的降低 ,血浆A Ⅱ的含量基本稳定 ;神经肽含量的变化与神经症患者不同的人格类型有一定相关。

静息态fMRI在神经精神疾病中的研究进展

静息态功能MRI(rs-f MRI)是一种利用血氧水平依赖(BOLD)功能MRI来研究大脑静息状态下脑功能活动的方法。其能够反映静息态下脑功能的生理或病理状态,并且具有无辐射、影响因素少、操作简便易行等优势,对临床诊断和治疗效果评估具有重要价值。近年来,随着影像数据分析技术的快速发展,rs-f MRI已经成为大脑功能研究的有效工具,临床应用逐渐扩展。对rs-f MRI技术的基本原理、方法及其在神经精神疾病研究中的应用进行综述。

急性脑梗死患者血清内脂素水平及其相关性

目的探讨急性脑梗死患者血清内脂素水平及其相关性。方法采用酶联免疫吸附测定急性脑梗死患者和正常健康人血清内脂素水平,分析血清内脂素与体重指数、血脂、血糖等的关系。比较不同美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)及不同性别的急性脑梗死患者中血清内脂素的变化,了解内脂素与性别及病情变化的关系。结果急性脑梗死患者血清内脂素水平高于正常对照组,女性血清内脂素水平高于男性,NIHSS评分越高,血清内脂素水平越高。相关性研究显示,血清内脂素水平与空腹血糖水平呈明显正相关,与高密度脂蛋白胆固醇呈明显负相关。多元线性回归分析表明,高密度脂蛋白胆固醇与空腹血糖分别是影响血清内脂素水平的独立相关因素。结论血清内脂素水平与性别、病情有关,可能在脑梗死的发生和发展中具有一定的作用。

清毒活血化痰是治疗血管性痴呆的基本法则

瘀血、痰浊是血管性痴呆发生的重要病理因素,瘀血阻脑、痰浊蒙窍是血管性痴呆发生发展的重要病理环节,痰瘀互结,久滞不化,酿毒损髓,败坏脑络则是本病发生及演变的核心环节,提出痰瘀互结,痹阻脑络,当活血化痰兼施,痰瘀互结,化毒损髓,当清毒洁流护脑,认为清毒活血化痰治疗血管性痴呆行之有效,是治疗血管性痴呆的基本法则。

基于改良早期预警评分的事情-背景-评估-建议沟通模式在神经内科溶栓患者交接班中的应用

目的探讨基于改良早期预警的事情-背景-评估-建议(SBAR)沟通模式在神经内科溶栓患者交接班中的应用效果。方法选取神经内科溶栓患者50例为对照组,采用常规交接班,选取同期神经内科溶栓患者53例为观察组,采用基于改良早期预警的SBAR沟通模式交接班。观察2组患者对护理人员的满意度、患者并发症发生率以及由于病情变化的ICU转入率。结果观察组对护理工作满意度高于对照组,并发症发生率以及由于病情变化的ICU转入率低于对照组(P<0.05)。结论在神经内科溶栓患者的护理中使用基于改良早期预警的SBAR沟通模式进行交接班,有助于提高患者对护士的满意度,降低患者并发症发生率以及由于病情变化的ICU转入率。

飞行员抗GABA_B受体脑炎1例并文献分析

目的报道1例在临床上罕见的抗GABA_B受体脑炎男性飞行员患者的临床资料,复习相关文献,分析并探讨其临床特点和诊治,并对该疾病的预见性给予前瞻性展望。方法对患者的临床表现、脑脊液、头颅MRI、脑电图、肿瘤病理检查等方面资料进行回顾性分析及相关文献分析。结果该患者呈亚急性起病,病前无感染史,因眩晕入院,后以抽搐起病,病情进行性加重,脑电图提示轻-中度异常。腰椎穿刺:脑脊液压力、蛋白及葡萄糖正常,白细胞39×10~6/L,以单核细胞为主。自身免疫性脑炎相关抗体:抗GABA_B受体-IgG强阳性。头颅MRI示双侧颞叶海马区异常信号。肺部CT及全身PET-CT扫描未见典型恶性肿瘤样高代谢病灶。结论抗GABA_B受体脑炎在飞行员中发病极为罕见,提高对该病的认识,早期行脑电超慢涨落图技术(encephalofluctuography technology,ET)检测及血清学自身抗体检查有助于诊断治疗。