加速康复在军事训练所致急性跟腱断裂患者术后康复中的应用研究

目的 探讨加速康复在军事训练所致急性跟腱断裂患者术后康复中的应用效果。方法 选取2021年2月至2021年11月海军青岛特勤疗养中心骨关节康复科收治的军事训练所致急性闭合性跟腱断裂术后患者40例,采用随机数字表法分为2组,每组各20例,观察组采取加速康复模式,对照组采取传统康复模式。比较2组患者术后3个月治疗效果和并发症发生率,术后6个月、12个月的跟腱完全断裂(ATRS)和跟腱修复(Leppilahti)评分,以及末次随访肌力恢复情况。结果术后3个月,与对照组相比,观察组康复有效率更高、并发症发生率更低(P<0.05);术后6个月、12个月观察组ATRS、Leppilahti评分均高于对照组,术后12个月2组患者ATRS、Leppilahti评分较术后6个月均有升高(P<0.05);观察组肌力恢复优良率(95.0%)高于对照组优良率(65.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 加速康复在军事训练所致急性跟腱断裂患者术后康复中效果理想,能够改善患者治疗效果,提升患者肌肉力量,降低踝关节并发症发生率。

关节镜下改良双束修复前交叉韧带Sherman Ⅰ型损伤

背景:前交叉韧带重建术后产生的腘绳肌肌力减弱、髌前区疼痛、重建后较高的骨关节炎发生率及本体感觉丧失等问题导致术后功能恢复不佳;前交叉韧带关节镜下修补结合动态或静态增强修补,保留了原有韧带结构,并取得了良好的近期疗效。目的:观察关节镜下改良双束修复前交叉韧带Sherman Ⅰ型损伤的功能疗效及影像学表现。方法:选择2020年1月至2022年9月在佛山市中医院运动医学科就诊的前交叉韧带损伤患者60例,根据治疗方案分为2组,每组30例,修复组采用双束修补结合内支架固定,重建组采用自体腘绳肌单束解剖重建。术后所有病例随访12个月,分别于术后3,6,12个月评估两组患者国际膝关节评分委员会评分、Lysholm评分及KT-1000患侧-健侧差值。结果与结论:①术后3个月,两组患者的国际膝关节评分委员会评分、Lysholm评分及KT-1000患侧-健侧差值比较差异均有显著性意义(P<0.05),术后功能修复组优于重建组;②术后6,12个月,两组患者的国际膝关节评分委员会评分、Lysholm评分及KT-1000患侧-健侧差值比较差异无显著性意义(P>0.05);③结果表明,前交叉韧带修复保留了原有韧带结构,避免了因重建钻取较大的骨髓道及自体肌腱取出,可减少对原有正常结构的损伤,并发症少,术后早期疗效优于前交叉韧带保残重建,但术后6个月之后两组疗效无明显差异。

经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄或复发心肌梗死风险预测模型的构建与验证

目的构建经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后再狭窄或复发心肌梗死(简称心梗)风险预测模型,验证并评价该模型的预测性能,为临床医务人员预测评估提供工具。方法采用分层抽样法,选取贵州省3所医院的1359例PCI术后患者作为建模组,随访1年,根据临床结局是否发生再狭窄或复发分为事件组185例及非事件组1174例进行病例对照研究;采用Logistic回归构建再狭窄或复发心梗的风险预测模型,通过受试者工作特征曲线下面积评估预测能力;前瞻性收集395例患者纳入验证组对模型进行验证。结果有冠心病及糖尿病家族史、高敏肌钙蛋白I>0.342μg/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L、术后缺乏运动为再狭窄或复发心梗的独立危险因素;ROC曲线下面积为0.80,AUC>0.70;约登指数最大值为0.48,灵敏度为80%,特异度为68.40%;验证组ROC曲线下面积为0.76,灵敏度为77.90%,特异性为65.70%。结论本研究构建的风险预测模型拟合度良好,准确性较高,预测能力良好,可为临床医护人员及早识别高危复发心梗患者提供参考。

同种异体移植物处置方法影响犬前交叉韧带重建术后腱骨愈合界面的骨重塑

背景:使用同种异体移植物进行前交叉韧带重建手术后的腱骨愈合过程复杂,愈合不良易导致隧道扩大。术前移植物的处理过程可能对腱骨愈合存在一定影响,但是具体情况并不清楚。目的:探讨同种异体移植物术前处置方法对韧带重建术后腱骨愈合过程中骨重塑的影响。方法:取32只雄性比格犬,建立双侧后膝前交叉韧带断裂模型后,采用抛硬币法随机分4组进行前交叉韧重建手术:A组以新鲜自体跟腱为移植物,B组以新鲜同种异体跟腱为移植物,C组以γ射线辐照后低温冷藏的同种异体跟腱为移植物,D组以冻干后经γ射线辐照的同种异体跟腱为移植物,每组8只。术后3,6个月取股骨-移植物-胫骨复合体,行Micro CT扫描和组织切片破骨细胞抗酒石酸酸性磷酸酶染色,扫描图像进一步行骨微观结构参数测量,并建立3D骨隧道模型测量隧道面积。结果与结论:(1)Micro CT扫描:术后3个月,D组连接密度、骨小梁数量、骨小梁厚度、骨体积与总体积比值及结构模型指数均低于A、C组(P<0.05),骨小梁分离度高于A组(P<0.05);B组接密度、骨小梁数量及结构模型指数均低于A组(P<0.05),骨小梁分离度高于A组(P<0.05),骨体积与总体积比值低于A、C组(P<0.05)。术后6个月,D组连接密度、骨小梁数量及骨体积与总体积比值均低于A组(P<0.05),骨小梁厚度及结构模型指数均低于A、C组(P<0.05),骨小梁分离度高于A组(P<0.05);B组连接密度、结构模型指数低于A组(P<0.05),骨小梁厚度低于A、C组(P<0.05),骨小梁分离度高于A组(P<0.05);(2)抗酒石酸酸性磷酸酶染色:与A组相比,B、D组破骨细胞染色更深且数量更多;C组破骨细胞在形态和数量上类似于A组,体积偏小且着色偏淡;(3)隧道面积:相同时间点下,D组股骨与胫骨隧道扩大程度最大;B组术后3个月的股骨隧道内口、术后3,6个月的股骨隧道内口与中部面积均大于A组(P<0.05),术后3,6个月的胫骨隧道内口面积大于A组(P<0.05);(4)结果显示:前交叉韧带重建术后腱骨愈合过程中骨隧道扩大现象普遍存在,移植物处置方法通过影响腱骨界面破骨细胞介导的骨吸收导致骨微观结构的改变,从而干预腱骨愈合过程中的骨重塑。

兔跟腱断裂修复的实验病理研究

作者运用兔跟腱体外培养的实验模型，证实了在跟腱愈合过程中，腱围组织起着关键性的桥接作用。虽然在横断的肌腱部分，腱细胞也有试图修复的表现，但如没有腱围组织的参与，跟腱的愈合将可能是不完全的。根据实验结果，作者提出在进行跟腱修复手术时，一定要尽可能保留腱围组织以利于跟腱的愈合。

中药外敷联合温针灸治疗急性运动性踝关节损伤的疗效观察

目的:探讨中药外敷联合温针灸在急性运动性踝关节损伤中应用的临床效果。方法:选取我院因急性运动性踝关节损伤需治疗患者170例,按入院时间先后分为两组,设定为治疗组和对照组,每组85例,治疗组予以中药外敷联合温针灸治疗,对照组予以电针治疗,比较两组治疗后临床效果、VAS评分、ASI评分以及各症状评分。结果:治疗组痊愈率(41.2%)、显效率(44.7%)及总有效率(95.3%)均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组VAS评分、ASI评分低于对照组,关节疼痛、肿胀、红热、压痛和关节障碍指数均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:中药外敷联合温针灸治疗急性运动性踝关节损伤临床效果较好,快速缓解疼痛,改善症状,推荐临床应用。

黄芪皂甙与丹参酮ⅡA对大鼠骨骼肌急性钝挫伤后生长因子表达的影响

目的观察黄芪皂甙和丹参酮ⅡA对大鼠骨骼肌钝挫伤后修复过程中生长因子表达的影响。方法 96只雄性Wistar大鼠（体重180~200 g）随机分为A组（正常对照组）、B组（生理盐水对照组）、C组（黄芪皂甙组）、D组（丹参酮ⅡA组）、E组（黄芪皂甙＋丹参酮ⅡA组）、F组（黄芪丹参注射液组）,每组16只。采用打击装置造成右侧腓肠肌中段钝挫伤模型,分别于损伤局部注射相应药水,并于损伤后4、7、14和28天,进行腓肠肌损伤部位取材。正常对照组不进行打击伤,同时也不注射任何药物。Western blot方法检测各组血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor,bFGF）、肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor,HGF）及胰岛素样生长因子（insulin-like growth factor-1,IGF-1）表达量的变化。结果与正常对照组相比,各干预组VEGF、bFGF、HGFI、GF-1表达均明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,骨骼肌钝挫伤后生长因子升高的情况一直持续到伤后第28天;损伤各组之间生长因子表达差异无统计学意义（P〉0.05）。结论黄芪皂甙和丹参酮ⅡA对大鼠骨骼肌钝挫伤后修复过程中生长因子的表达无明显影响。

对膝关节损伤运动员屈、伸肌力矩比值的研究

研究了60例膝关节损伤运动员的屈、伸肌力矩比值(H/Q值)、两腿同名肌力矩相差值及康复训练对这些值的影响。运用日本产GH221高级型大腿肌肉训练器,每周训练3次,共8周,结果发现:膝关节损伤运动员患膝的H/Q值也会发生改变,进行有针对性的康复训练,可使H/Q值向50—60%范围发展。患膝H/Q值变化可作为康复训练效果评定的重要指标。

制动对兔膝关节韧带力学特性和形态学的影响

本文通过对兔膝关节制动前后股骨—内侧副韧带—胫骨复合装置抗张强度的测定,以及对外侧副韧带和韧带附着骨端的形态学观察,研究制动及制动后进行被动运。动对骨—韧带—骨复合装置抗张强度的影响并探讨其机制。结果表明,制动可导致股骨—内侧副韧带—胫骨复合装置的最大载荷、能量吸收明显下降。这种改变可能与韧带附着胫骨端破骨细胞增多,骨膜下骨吸收增加,导致韧带附着力减弱,以及韧带组织中胶原纤维束减少有关。去制动后,由于韧带附着胫骨端的形态结构恢复较慢,韧带—骨复合装置抗张强度的完全恢复需较长的时间。制动后的早期被动运动对韧带—骨复合装置抗张强度的恢复及韧带组织结构的恢复有一定促进作用。

简化髂胫束Z延长术治疗弹响髋

采用局部麻醉下简化的髂胫束Z延长手术治疗了12例青少年及运动员的弹响髋,获得了满意效果。本方法切口小,手术简单,术后两周即可恢复训练。

马鞭草浸液治疗闭合性软组织损伤的临床分析

采用马鞭草等草药浸液治疗闭合性软组织损伤 79例 ,结果表明 ,显效率为 6 2 0 2 % ,总有效率为 10 0 % ,该药止血、消炎、镇痛效果满意 。

超声引导下针刀治疗腰背部肌筋膜炎的临床效果

目的比较超声引导下针刀与普通针刺治疗腰背部肌筋膜炎的临床效果。方法收集2018年3月—2019年3月广西壮族自治区人民医院康复治疗中心门诊收治的60例腰背部肌筋膜炎患者,按随机数字表法将其分为对照组(30例)和治疗组(30例)。对照组采用普通针刺,治疗组采用超声引导下的针刀治疗。在进行为期三个疗程的治疗后,比较两组治疗前后的简化McGill量表[视觉模拟评分(VAS)、疼痛分级指数(PRI)评分、现有疼痛强度(PPI)评分]、身体损害指数(PII)评定量表评分及临床疗效。结果治疗后两组VAS、PRI评分、PPI评分、PII评分均低于治疗前,且治疗组各项目评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种治疗方法均能有效减轻腰背部肌筋膜炎患者的疼痛程度、恢复腰腿部功能,从而提高生活质量,而超声引导下针刀治疗腰背部肌筋膜炎在改善临床症状方面较普通针刺疗效显著,值得在临床上进一步推广应用。

川芎嗪注射液对关节软骨传导性损伤的治疗作用实验研究

本实验采用软骨体视学测量参数来评价川芎嗪注射液对兔髌骨关节软骨传导性损伤的治疗作用。结果表明,该药对受损的软骨细胞修复有一定的促进作用,主要是改善受损的细胞肿胀变性及萎缩情况。

热带军训致股骨中下1/3完全性应力骨折三种治疗方法的疗效分析

目的:探讨军训所致股骨中下1/3应力骨折的机理和临床特点,并分析三种治疗方法的疗效。方法 总结分析53例患者,切开复位95°L地型钢板内固定29例,加压钢板14例,胫骨结节牵引结合石膏外固定10例。结果:53例均骨性愈合,不同程度地恢复下肢负重及膝关节功能:按改良Kolmert标准评定,膝关节活动度的恢复,L型钢板组优于加压钢板组、加压钢板组优于牵引组。结论:(1)本病的发生与股骨解剖结构、肌群分布、军训后肌肉疲劳及应力集中等因素密切相关;(2)本病具有发病部位、时间较集中、骨折愈合较快、但易粘连、影响膝关节功能的特点;(3)L型钢板适应局部解剖特点、符合生物力学要求且材质坚硬,能达到解剖复位、坚强内固定和早期功能锻炼的要求,为本病首选。

肌电生物反馈训练对膝关节损伤后某些肌肉功能的影响

对40名男性受试者为时7周的训练表明,对膝关节损伤后进行康复训练,在肌力增长上,肌电生物反馈训练优于非肌电反馈训练(P<0.05)。

针灸治疗新兵军训胫骨应力性损伤126例报告

目的探讨新兵军训胫骨应力性损伤的针灸治疗。方法 126例军训新兵胫骨应力性损伤患者按就诊症状分为早、中、晚期型,进行针灸治疗观察。结果针灸对早、中期型的隐性胫骨应力性损伤治愈率高,有效率分别为100%、97.4%,对晚期型胫骨应力性损伤治疗效果较差,有效率为57.1%;各型治疗时间:早期型43例平均(5.40±0.72)d,中期型76例平均(9.20±1.16)d,晚期型7例12d。结论针灸对早、中期型胫骨应力性损伤治愈率高、疗程短,晚期治疗效果差、疗程长。

兔膝关节半月板年龄形态的初步研究

作者对刚出生与出生后1至6个月的8只兔的24个半月板组织结构进行了研究,观察到半月板中的细胞、胶原纤维、血管及被覆在半月板表面的滑膜等发展过程的特征,探讨了损伤半月板的修复机制。

膝关节粘连纤维性僵直40例报告

本文报告了40例膝关节粘连纤维性僵直的治疗结果。其中手术治疗进行膝关节松解或股四头肌成形23例,麻醉下推拿12例,体疗锻炼5例,膝关节活动范围分别平均改善81.5°、54°、48°,效果良好。文内结合其诊治经验就膝关节粘连纤维性僵直的临床特征及病理改变,治疗时机与方法的选择,影响手术成败及临床效果的关键问题进行了分析讨论,同时强调了预防的重要性。

丹参注射液对大鼠骨骼肌急性钝挫伤后生物力学指标的影响

目的探讨丹参注射液在大鼠骨骼肌钝挫伤后修复过程中的作用。方法108只雄性SD大鼠,随机分为3组:丹参注射液组,自然愈合组,对照组。对丹参注射液组和自然愈合组大鼠采用打击装置造成其右侧腓肠肌钝挫伤,分别于伤后第14、21、28、35、42、56天取材,测试大鼠双侧腓肠肌的最大拉伸强度和最大拉伸率,并将每只大鼠的伤侧数值与健侧数值之比作为参数进行统计学分析,比较各组大鼠的统计结果。结果(1)最大拉伸强度方面:自然愈合组至第56天基本达到正常水平,丹参注射液组明显早于自然愈合组,于第42天即达到正常水平。(2)最大拉伸率方面:丹参注射液组和自然愈合组至第56天仍处于较低水平,自然愈合组明显低于丹参注射液组(P<0.05)。结论丹参注射液在促进骨骼肌钝挫伤愈合方面是有效的,不仅缩短了愈合时程,使骨骼肌在较短时间内达到一定的强度,而且能够有效地改善骨骼肌的愈合质量。