埃索美拉唑与泮托拉唑对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者疗效与安全性的Meta评价

目的:系统分析埃索美拉唑与泮托拉唑对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)阳性消化性溃疡患者的疗效与安全性,为Hp阳性消化性溃疡患者的合理用药提供参考。方法:以中英文的“埃索美拉唑”“泮托拉唑”“幽门螺杆菌”“消化性溃疡”等作为关键词,在PubMed、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库和重庆维普等数据库中检索关于埃索美拉唑与泮托拉唑治疗Hp阳性消化性溃疡的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)和前瞻性观察性研究(prospective observational study,POS),采用Meta分析法分析所得文献资料中埃索美拉唑与泮托拉唑对Hp阳性消化性溃疡患者的疗效与安全性。结果:经过初步检索,共获取文献988篇,筛查后最终纳入21篇(涉及病例4382例),其中15篇为RCT,6篇为POS;疗效评价结果显示,埃索美拉唑对消化性溃疡患者的疗效优于泮托拉唑(OR=1.77,95%CI为1.23~2.56,Z=3.06,P=0.002);Hp根除率比较显示,埃索美拉唑对消化性溃疡患者的Hp根除效果优于泮托拉唑(OR=1.40,95%CI为1.16~1.68,Z=3.76,P=0.0004);针对快代谢型(extensive metabolizer,EM)和慢代谢型(poor metabolizer,PM)CYP3C19基因型患者的研究显示,埃索美拉唑与泮托拉唑对EM或PM患者的Hp根除率基本相当;而安全性评价结果显示,埃索美拉唑与泮托拉唑的药物不良反应发生率基本相当(OR=0.97,95%CI为0.72~1.30,Z=0.21,P=0.83)。结论:针对Hp阳性消化性溃疡患者,以埃索美拉唑为基础的治疗方案在疗效和Hp根除效果方面均优于以泮托拉唑为基础的治疗方案,并且埃索美拉唑的药物安全性并不弱于泮托拉唑,但由于本研究所纳入文献可能存在不充分、不完整,以及研究方法上的不足,故仍需要更多、更大规模的相关研究进行验证。

DRGs付费模式下某院处方点评联合处方前置审核规范质子泵抑制剂注射剂使用效果分析

目的分析疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式下某院处方点评联合处方前置审核规范质子泵抑制剂(PPIs)注射剂的使用效果。方法抽取医院2021年3月至4月(500份)、5月至6月(300份)、9月至10月(300份)DRGs付费模式下使用PPIs注射剂患者的病历,并开展处方点评;2021年9月引入处方前置审核系统,对使用PPIs注射剂住院医嘱开展处方前置审核。比较2021年3月至12月每月PPIs注射剂的使用率、使用金额、使用频度、使用强度,分析处方点评及处方前置审核后的PPIs注射剂不合理使用效果。结果开展处方点评后,PPIs注射剂使用率由2021年3月的79.12%降至12月的14.47%,使用频度由47429降至12496,使用强度由70.35降至19.08,使用金额由112.59万元降至23.64万元,不合理使用率由72.60%降至13.00%;PPIs注射剂不合理用药804例次,主要包括遴选药物不适宜384例次(47.76%)和用法用量不适宜240例次(29.85%)。2021年9月至12月,处方前置审核系统其拦截不合理医嘱471例,主要为用法用量不适宜(23.78%,112/471)和用药疗程不适宜(76.22%,359/471)。结论DRGs付费模式下处方点评联合处方前置审核促进了PPIs注射剂的合理使用,降低了药品费用,减轻了患者的经济负担,提升了用药安全。

围术期质子泵抑制剂质控模式的建立及效果

目的建立围术期质子泵抑制剂(PPI)质控模式,并评价其应用效果。方法通过“处方前置审核、病历点评、PDCA循环法及行政辅助”的四维管理,建立围术期PPI的质控模式。分析实施质控后围术期PPI问题医嘱数量及不合理用药类型的变化。结果2019年7~12月期间,围术期PPI的医嘱从1230条减少至766条,下降37.72%;提示医嘱从717条减少至316条,下降55.93%;临床医生对问题医嘱主动修改率从17.71%(127/717)提高到33.54%(106/316),问题医嘱占比从47.97%(590/1230)下降至27.42%(210/766);围术期PPI不合理用药病历从7月的98份下降到12月的35份,下降幅度为64.29%;不合理用药类型主要为预防用药不适宜及给药途径不适宜。结论通过建立有效的围术期PPI质控模式,对其持续循环改进,加强医学与药学不同知识领域的相互补充,利用医学信息化数据的管理和支持,能更好地促进围术期PPI合理用药。

西咪替丁的临床新用途

西咪替丁的临床新用途刘华凤，郭欣玲１治疗慢性荨麻疹及皮肤瘙痒症西米替丁（以下简称ＣＭ）０．４ｑｉｄ并用扑尔敏４ｍｇ或赛庚啶２－４ｍｇｔｉｄ，疗程１周，疗效可达９０％以上。皮肤血管具有Ｈ１和Ｈ２两种受体，组胺引起的血管扩张及血管通透性增加是作用于两种受...

质子泵抑制剂对消化道微生态影响的生物学机制

近年来,消化道微生态的相关研究引起广大研究者注意。研究表明质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)可通过对消化道微生物产生影响,继而引起消化道微生态发生改变。本文分析了PPIs引起消化道微生物变化的相关疾病及原因,发现PPIs通过抑制中性粒细胞的杀菌活性来破坏炎症反应。此外,PPIs抑制胃酸分泌,导致消化道细菌移位、细菌过度生长、肠道通透性增加、肠道蠕动改变和肠道微生物群被破坏,致使肠道黏膜屏障受损和继发性肠道功能失调,由此引起消化道微生态失衡。