小剂量甲氨蝶呤致皮疹、Ⅳ度骨髓抑制1例

1例52岁女性血液透析患者因类风湿关节炎给予甲氨蝶呤10 mg每周1次口服治疗。第3次用药后第6天患者出现全身皮疹伴瘙痒,第7天患者乏力明显,出现Ⅳ度骨髓抑制,白细胞计数(WBC)0.61×10^(9)/L,中性粒细胞计数0.19×10^(9)/L,红细胞计数(RBC)1.85×10^(12)/L,血红蛋白(Hb)62 g·L^(-1),血小板计数(PLT)20×10^(9)/L,甲氨蝶呤的血药浓度为0.02μmol·L^(-1)。临床药师建议积极抗过敏,亚叶酸钙解救、刺激血细胞再生药物治疗,输注血小板,抗感染治疗。次日甲氨蝶呤血药浓度0.01μmol·L^(-1)。经积极治疗第10天,血象恢复正常。临床药师协助医师共同制定治疗方案,确保患者的用药安全。