实体器官移植受者接受霉酚酸类药物TDM的意愿调查

目的调查实体器官移植受者接受霉酚酸类(MPA)药物治疗药物监测(TDM)的意愿,并探究相关影响因素,为相关指南推荐意见形成及临床决策优化提供参考。方法采用横断面研究设计法,设计MPA TDM患者意愿调查问卷,选取2022年4月14日至2022年6月27日在北京市两家三级甲等综合医院接受MPA类药物治疗的实体器官移植受者进行调研。采用Likert 5级评分法对患者接受MPA TDM的意愿进行评分,采用Pearson相关分析和二元Logistic回归分析患者接受MPA TDM的意愿影响因素及其相关性,采用非参数检验和χ2检验对影响患者意愿决策的因素进行排序及一致性分析。结果共收集到有效问卷140份,有效回收率为77.35%。140例患者接受MPA TDM的平均意愿得分为(4.01±0.65)分,表明总体意愿值较高;有116例(82.86%)患者表示愿意或非常愿意接受MPA TDM;既往接受过TDM与未接受过TDM患者的意愿得分差异有统计学意义[(4.30±0.53)分vs.(3.80±0.65)分,P<0.001]。患者对MPA TDM的了解程度、重视程度与接受意愿呈显著正相关(P<0.001)。患者决策影响因素排序具有统计学上的一致性(P<0.001),影响程度由大到小分别为治疗有效性、安全性、舒适程度、经济性及时间成本。结论实体器官移植受者对MPA TDM的接受意愿较高,MPA TDM既往就诊经历和对MPA TDM的了解、重视程度为影响患者意愿的主要因素。

犬穿透性角膜移植术实验效果观察

为探索小动物临床角膜移植的方法 ,选用 6只临床健康的本地幼犬进行了穿透性角膜移植术。结果显示 ,植片与植床良好吻合是保证植片透明和移植成功的重要条件之一 ,在犬尤其需要确实可靠而且容易控制时间的麻醉。此外 ,角膜移植的成功率还与术后感染及免疫排斥反应有关 ,前者通过术前严格的无菌准备和术中细致的无菌操作可以有效预防 ,后者可通过选择适当的角膜植片得以减轻或避免。

犬空肠替代尿道术的研究

采用自体器官移植的思路,探索用自体部分带蒂空肠代替尿道的手术方法,以解决实际中动物因尿道结石、尿道损伤等所致的自身尿道无法正常排泄尿液的情况。经过术后观察,犬的各项生理指标均趋于正常。结果表明,此段带蒂空肠可存活,并可代替尿道,保证机体正常的尿液排泄,为犬的尿道再造术提供了一种新的方法。

外源性VEGF对自体移植脾组织血管再生的影响

目的探讨应用外源性VEGF促进自体脾组织移植后血管再生与结构重建的影响，为VEGF用于自体移植脾组织的实验研究和临床应用提供理论参考依据。方法采用216只昆明种小白鼠随机分为脾切除自体脾组织移植组和假手术组，再将脾移植组分为实验组和对照组。实验组小鼠分别于术后7、14、30、60d于尾静脉内注射VEGF，注射后7、15、30、60、90d取脾组织标本。进行组织学观察、血管面密度测定、免疫组化染色方法KDR的检测、KDR阳性细胞密度测定、组织原位杂交技术KDR mRNA检测。结果术后7、15、30d注射VEGF组注射VEGF后较对照组的血管数量明显增多；术后60d注射VEGF组注射VEGF后与对照组各时相点的组织学特征没有明显差别；术后7、15、30d注射VEGF组KDR面积密度值高于对照组，术后60d注射VEGF组KDR面密度值与对照组比较无显著差别；术后7、15、30d注射KDR mRNA表达阳性细胞密度高于对照组，术后60d注射VEGF组KDR mRNA表达阳性细胞密度与对照组比较没有明显差异。结论外源性VEGF能够促进移植脾组织内血管生长，自体脾组织移植术后7～15d开始静脉应用VEGF足促进血管再生的较理想时间；外源性VEGF可能是通过与移植脾组织内所表达的KDR结合发挥作用。

恒河猴胆汁和猪胆汁成分的比较研究

对 11只恒河猴胆囊胆汁的生化成分进行了测定 ,并与猪胆汁进行比较。结果表明 ,恒河猴胆汁总胆红素 (TB)、间接胆红素 (CB)和Mg的浓度明显高于猪 ,粘稠度、总胆汁酸 (TCG)、Ca、P和 pH值两者无显著性差异 ,而胆固 醇 (CHOL)的值较低。

ABO次要错配肺移植患者过客淋巴细胞综合征致交叉配血不合分析——附1例报告

目的 分析ABO次要错配肺移植患者移植术后与同型献血者交叉配血不相合原因及治疗措施。方法 1例ABO次要错配肺移植患者(O供A)术后13d出现血红蛋白持续下降,与同型献血者配血主侧不相合,通过复查受者血型、直接抗球蛋白试验、不规则抗体筛查、谱细胞及自身红细胞放散试验分析其主侧配血不合原因。结果 复查受者血型,反定型与A_(1)红细胞试剂凝集强度为±,4℃孵育增强法凝集强度为1+;不规则抗体筛查及10系谱细胞均阴性,自身对照阳性,排除ABO以外的不规则抗体影响。直接抗球蛋白试验阳性,放散试验阳性,经检测放散出抗-A,结合患者血红蛋白持续下降、总胆红素升高等检查结果,临床确诊发生了过客淋巴细胞综合征。经输注O型洗涤红细胞6 U后,贫血症状得到纠正,未发生不良反应。结论 ABO非同型实体器官移植后,可能会发生过客淋巴细胞综合征,多数溶血症状不明显,容易忽视,临床应持续监测受体移植后直接抗球蛋白试验、血红蛋白、总胆红素等指标,早期发现及时治疗,避免引起重大不良后果。

每搏变异度指导肾移植术中输液对患者早期预后的影响

目的观察每博变异度(stroke volume variation,SVV)在指导肾移植手术中输液管理的临床效果。方法全麻下行同种异体肾移植术40例,随机分为观察组和对照组,每组20例。观察组在SVV指导下进行输液治疗,对照组采用经典4-2-1液体疗法。观察两组患者围术期并发症及术后早期恢复情况。结果与对照组相比,观察组围术期总输液量明显减少(P<0.01),但两组术中呼吸循环并发症、主要血气指标、出血量、尿量、术后拔管时间、离室时间、住院时间、术后14d内恢复质量评分和30d内肺部感染、胸腔积液、肺水肿、心功能衰竭、淋巴瘘及重度贫血发生率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾移植术中采用SVV指导容量管理可明显减少术中输液量,但并不能改善患者早期预后,传统输液策略仍可安全用于肾移植术。

他克莫司个体内变异性与心脏移植预后的相关性分析

目的评价他克莫司个体内变异性(IPV)与心脏移植术后感染、排斥及死亡的相关性。方法收集2018年4月至2021年10月郑州市第七人民医院心脏移植受者术后第3~6个月的他克莫司谷浓度(C0),剂量校正后计算他克莫司IPV,根据平均值分为高IPV组和低IPV组,比较两组受者预后差异。结果共纳入102例受者,IPV平均值为26.8%。相对于低IPV组,高他克莫司IPV组的至少一次C0在治疗目标(8~12 ng/mL)范围之外的受者比例更高(<8 ng/mL:80.5%vs.39.3%,χ^(2)=16.836,P<0.001;>12 ng/mL:85.4%vs.47.5%,χ^(2)=15.007,P<0.001)。高IPV组受者的感染发生率高于低IPV组(34.2%vs.16.4%),率差及95%置信区间为17.8%(0.52%~34.99%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.295,P=0.038)。排斥反应和死亡方面,两组组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。感染、排斥或者死亡其中之一即复合终点,两组比较具差异有统计学意义(18.03%vs.39.02%,χ^(2)=5.551,P=0.018)。结论高他克莫司IPV的心脏移植受者可能更容易发生感染,他克莫司IPV简便易得,可作为识别移植术后较差预后的随访工具。

彩色多普勒超声对移植肾血管并发症的诊断价值

目的:彩色多普勒超声检查可较敏感地反映移植肾血流动力学的改变,随时观察移植肾的成活情况,评价彩色多普勒超声在移植肾血管并发症中的应用效果。方法:回顾性分析9例移植肾血管并发症患者的彩色多普勒超声结果,观察肾结构、肾内血流信号的分布、肾静脉主干回声和血流充盈情况,测量主肾动脉、段动脉、叶间动脉及弓形动脉流速及阻力指数、搏动指数。结果:对2007年9月-2012年9月10例移植肾血管并发症进行分析,5例肾动脉狭窄,1例肾动脉栓塞,1例肾静脉狭窄,2例肾静脉血栓及1例假性动脉瘤。结论:彩色多普勒超声具有简便、迅速、无创、可重复性等优点,已成为肾移植后临床观察治疗效果的首选监测手段。它能客观、动态显示移植肾形态结构及其内部的血流分布,血流频谱形态、流速、舒张期血流方向和血流指数变化,及时发现移植肾血管并发症,查找导致移植肾功能损害的部分原因,早期明确诊断并给予及时治疗,对提高肾移植成功率起重要作用。

肾移植受者合并肾上腺肿瘤和胆囊结石移植术前MDT诊疗1例报告

截止2022年2月26日中国已实现大器官捐赠116092枚,越来越多的终末期器官衰竭患者从中获益。终末期肾病(ESRD)是指各种慢性肾脏疾病(CKD)的终末阶段,肾移植(kidney transplantation)是终末期肾病最有效的治疗方法[1]。多学科协作诊疗(MDT)是适应现代医学发展趋势的一种模式,致力于为患者提供最合适的诊疗方案。本文报道肾移植术前多学科协作诊疗肾上腺肿瘤和胆囊结石1例,探讨多学科协作诊治肾移植受者合并术前伴发其他疾病的疗效。

患病犬单肺移植的试验研究

通过对犬单肺移植的试验研究,探索如何缩短热缺血时间和提高肺移植的吻合,预防手术并发症。试验用犬12只,选体重接近者配对作为供受体进行单肺原位移植,对供体犬观察两种方法的热缺血时间;对受体犬进行血气分析,观察移植肺气体交换功能;死后进行解剖,观察各个吻合口的情况。试验结果:6只犬肺移植手术顺利,无手术死亡,存活时间为48～168h,1例死于张力性气胸;游离并阻断主肺动脉根部较常规方法热缺血时间缩短最少1min;移植肺气体交换功能正常。试验结论:游离并阻断主肺动脉根部,可缩短热缺血时间;后壁折叠、前壁外翻的连续缝合法保证了肺动脉和左房袖吻合口光滑严密,无血栓和狭窄;在支气管两个软骨环间切断时,尽量多保留无软骨的气管壁,是防止支气管吻合口瘘和狭窄最有效的方法,这对治疗晚期呼吸型犬瘟热、窝咳、肺炎等严重病例提供了有效保障。

同基因混合G-CSF动员的异基因骨髓移植物诱导的抗白血病效应(英文)

Objective: To study clinical characteristics of non-Hodgkin's lymphoma (NHL) in order to diagnose and treat early and improve prognosis. Methods: 112 cases with NHL were pathologically diagnosed and treated in 1992-2005. Results: Among all cases, 30 were not treated previously, 79 were involved in peripheral lymph nodes, 55 deep lymph nodes, 18 Waldeyer's ring, 25 respiratory system, 26 digestive system, 26 spleen, 13 bone, 13 skin and subcutaneous, 4 urinogenital system, 13 other sites. Among 30 previously untreated patients, there were 4 staged I, 3 IE, 5 II, 1 IIE, 9 III, 1 IIIS and 7 IV. Among 82 patients with prior treatment, 29 were involved in lymph nodes only, 53 involved in different organs and tissues. In our series, there were 38 cases and 74 cases belonged to subtype A and subtype B respectively. Conclusion: The enlargement of peripheral lymph nodes is main clinical characteristic in NHL, but lesions also involve different organs and tissues. The diagnosis of NHL depends upon pathological examination.

印度用鱼浮囊移植给狗做膀胱

印度奥里萨邦首府布巴内斯瓦尔的兽医专家们近日成功地将鱼浮囊移植给狗做膀胱。这一成果被誉为兽医手术史上的1次重大突破。

器官排斥和配偶选择——谈组织相容性抗原(MHC)

器官移植,即使是在人类的不同个体之间,也常会引起排斥反应。排斥的主要原因是一类叫做"主要组织相容性复合体"(英文简写MHC)的蛋白质分子。MHC的一个主要功能,就是向身体"报告"外来生物物质中的特异蛋白质,从而让免疫系统消灭这些外来入侵物。MHC有数以千计的变种,而每个人只能拥有其中少数的变种,由此产生的不同人之间MHC分子的差异是造成器官排斥的主要原因。这种差异也是影响人类配偶选择的一种因素。

碱性成纤维细胞生长因子对犬穿透性角膜移植愈合效果的临床观察

为探索碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)滴眼对犬穿透性角膜移植术后角膜愈合的影响,选取36只健康犬接受角膜移植手术,并随机分为4组(n=9):手术对照组(A)、地塞米松滴眼组(B)、地塞米松+环孢菌素A滴眼组(C)、地塞米松+环孢菌素A+bFGF滴眼组(D)。所有组术后均使用妥布霉素点眼。在术前(0 d)和术后第、7、14、21、35天进行泪液和眼压测定;在术后第、7、14、21、35天借助裂隙灯对角膜浑浊度、水肿程度和新生血管情况进行评分,采用荧光素钠染色观察角膜缺损情况。各组犬泪液量在术后3~21 d增加(P<0.05),第35天时C、D两组下降至术前水平(P>0.05);各组犬眼压在术后3~21 d下降(P<0.05),第35天时B、C和D组恢复至术前水平(P>0.05);C、D两组的角膜混浊度、新生血管评分和角膜荧光素钠染色评分均低于A、B两组(P<0.05);第35天时D组的角膜混浊度和水肿评分低于C组(P<0.05)。以上结果表明,bFGF与地塞米松、环孢菌素A、妥布霉素联用可有效缓解角膜移植术后的炎症反应,抑制新生血管生成,改善角膜水肿和浑浊度,为临床上犬角膜移植的术后治疗提供参考。

猪作为人类器官移植供体的研究进展

利用猪器官作为人类移植器官的来源是解决当前人源器官严重短缺的途径,但需要解决免疫排斥反应、病毒感染和凝血功能障碍等问题,通过基因技术对猪细胞内的相关基因进行改造,在一定程度上能有效降低病毒感染风险和减轻排斥反应。本文介绍了猪作为人类器官来源的优势及其面临的问题,以及异种器官移植的研究实例。

猫肾脏移植新技术研究进展

猫肾脏移植手术是目前治疗猫慢性肾衰竭的重要方法之一。通过肾脏移植手术可以治疗患猫肾衰竭并且提高患猫的生活质量。大量临床实践表明,猫肾脏移植手术存在肾脏热缺血灌注使肾脏功能恢复延迟,血管、输尿管移植后阻塞或者出现并发症等问题。文章主要从减小肾脏在移植过程中的缺血损伤,新的血管、输尿管吻合技术以及免疫抑制治疗方面进行综述,以期为进一步完善猫肾脏移植手术提供理论基础。