经皮扩张气管切开术在机械通气患者中的应用

目的 观察经皮扩张气管切开术在机械通气患者中的效果。方法 采用Portex气管切开器械．为158例机械通气患者进行了PDT，并对PDT适应证、操作要点及并发症等进行了探讨。结果 158例均顺利完成手术．手术时间短、术中出血少、切口愈合后瘢痕小，并发症发生率仪3．2％(5／158)。结论 经皮穿刺气管切开术具有操作简单、并发症少等优点，适用于需要气管切开的机械通气患者。

参元丹对垂体后叶素诱发大鼠急性心肌缺血影响的血液学研究

目的观察中药复方制剂参元丹胶囊(SYD)对垂体后叶素诱发大鼠急性心肌缺血的拮抗作用及作用机理。方法采用Wistar大鼠尾静脉注射垂体后叶素诱发心肌缺血的方法，观察SYD的抗缺血作用及其对内皮功能与神经内分泌功能的影响。结果与病理模型组比较，SYD有抑制磷酸肌酸激酶同功酶(CK—MB)升高的趋势；明显降低大鼠急性心肌缺血时血浆内皮素(ET)水平及ET／一氧化氮合酶(NOS)比值的升高；抑制去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)水平，并有抑制5一羟色胺(5一HT)升高的趋势。结论中药复方制剂SYD具有抗心肌缺血作用．能够调整垂体后叶素引起的大鼠急性心肌缺血时血管舒／缩物质水平及神经内分泌功能。

长托宁对急性有机磷中毒的治疗作用

目的观察长托宁在急性有机磷中毒中的治疗作用和疗效。方法我科病房2003年收冶的重度有机磷患者共178例，随机分为常规治疗组和新疗法组，通过观察患者治愈率、死亡率、不良反应发生率、平均住院时间来判断不同方法的临床疗效。结果新疗法治愈率98．9％，明显高于常规治疗组(92．2％)，平均住院时间缩短，不良反应发生率明显降低。结论长托宁治疗有机磷中毒较阿托品疗效好，不良反应发生率低。

心肺复苏培训方式的探讨高仿真模拟技术支持下的“以问题为中心的教学方法”

目的 探讨和评价高仿真模拟技术和以问题为中心教学法在心肺复苏培训中的应用。方法 使用中国大陆地区首次引进的高仿真模拟人（美国METI公司生产的Human Patient Simulator—HPS）通过以问题为中心的教学法对我院急诊科、ICU、麻醉科、心内科部分中高级医师进行心肺复苏、急诊呼吸支持及严重心律失常诊治的模拟训练，对56名高年住院医师分组培训，对比高仿真模拟技术和以问题为中心的教学法（A组）与单项模拟训练（B组）的效果，并通过举办“心肺复苏及规范化操作模拟训练学习班”．进行学员反馈意见调查统计分析。结果 参加本项目模拟培训的医师共106人，共回收反馈意见表82份，认为高仿真模拟技术在心肺复苏培训中应用价值很大者占95％，认为高仿真模拟培训在非技术性能力培养方面有很大作用者占85％．认为模拟演练与临床实际操作相似或十分相似者占92％，感到收获较大或很大者占90％，认同“简短理论讲授＋分项技术练习＋综合模拟演练＋录像分析总结”培训方式者占98％。住院医师训练前后人工呼吸和胸按压的操作考核成绩有显著性差异；分组对比资料显示，A组训练后操作成绩高于B组。结论 （1）医学模拟教学结合以问题为中心教学法在我院的实践说明了此项技术在国内应用的可行性；（2）高仿真模拟技术结合以问题为中心教学法在心肺复苏培训中显示出明显的优越性；（3）在模拟教学实践中采用“简短理论讲授＋分项技术练习＋综合仿真模拟演练＋录像分析总结”的综合方式有一定的先进性．值得进一步实践和探讨；（4）医学模拟教学和高仿真模拟技术有待进一步的完善和开发应用，“培训培训者”是当前一项重要任务；（5）高仿真模拟技术并非万能，其设计、应用均有一定的局限性，不能完全替代临床实习和诊疗实践．应该与理论授课、实际操作练习并重使用。

脉氧饱和度替代改良Allen’s试验在重症患者桡动脉穿刺有创血压监测中的应用

目的观察应用脉氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）试验替代改良Allen’s试验用于桡动脉穿刺前、穿刺后和拔除桡动脉导管后监测。研究方法收住外科重症监护科（SICU）危重患者40例．所有患者均处于镇静状态。无创血压监测收缩压〈90mmHg的患者为6名，应用血管活性药物患者19名。分别行改良Allen’s试验和SpO2试验检测桡动脉穿刺前尺-桡动脉吻合情况。并且在动脉穿刺后及拔除桡动脉导管后用SpO2试验与改良Allen’s试验检测尺-桡动脉吻合情况。结果桡动脉穿刺术前全部40例患者行SpO2试验均为阴性。改良Allen’s试验观察到有35例阴性，5例提示双侧动脉弓充盈延迟（8-15s）阳性患者，均为使用血管活性药物患者，行SpO2试验阴性。所有患者予以桡动脉穿刺。于桡动脉穿刺置管后5d与拔除桡动脉置管后观察，SpO2试验与改良Allen’s试验均阴性，提示穿刺侧肢体末梢循环好。结论因为假阳性率较低且不需要患者配合查体，SpO2试验可替代改良Allen’s试验适合危重症患者桡动脉穿刺前使用检查掌部血管弓吻合情况。

53例心源性猝死的临床分析

目的探讨心源性猝死的病因，诱发因素，并提出有效的预防措施。方法对深圳市2002年9月至2004年9月发生心源性猝死的53例患者进行临床分析。其中5例有尸检资料。结果冠心病是心源性猝死的最常见病因，6～12时是猝死的易发时间，猝死大多数发生在院外，情绪不稳和过度劳累是常见的诱因．猝死常见的直接原因是室性心律失常。结论控制多种危险因素，预防和减少冠心病的发生，对冠心病人群进行危险分层．并有效地控制室性心律失常将可减少心源性猝死的发生。

创伤性休克术前限制性液体复苏的研究

目的研究创伤性休克术前进行限制性液体复苏的作用。方法对我院2002年1月～2005年10月期间收治的89例多发伤合并休克的患者，根据术前液体复苏控制的血压水平随机分为3组，A组和B组的收缩压分别维持在70和80mmHg左右，C组的收缩压维持在90mmHg以上。用损伤严重度评分（ISS）评价各组创伤严重程度可比性的前提下，比较各组的液体摄入量、术前血红蛋白含量、住院期间ARDS、ARF的发生率和总死亡率。结果（1）各组年龄、性别、损伤及休克程度，复苏开始时间和手术开始时间均无显著性差异。术前A、B和C三组之间的总输液量均有显著性差异，分别为（1687＋96）ml、（2096＋87）ml、（2976＋93）ml（P〈0．05）；并且三组之间浓缩红细胞的输入量也有显著性差异，分别为（294＋110）ml、（404±113）ml、（798＋230）ml（P〈0．05）。（2）C组患者术前血红蛋白含量【（94±45）g伽明显低于A组【（110＋22）g／L]和B组【（103＋24）g／L]（P〈0．05），但A、B组之间无显著性差异（P〉0．05）。（3）三组中急性肾功能衰竭（ARF）发生率无显著性差异（P〉0．05），但急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率在C组中（31．2％）明显高于A组（16．7％）和B组（18．2％）（P〈0．05），A组和B组之间ARDS的发生率无显著性差异（P〉0．05）。C组的病死率（34．4％）明显高于A组（12．5％）和B组（12．1％）（P〈0．05），但A组和B组之间的病死率无显著性差异（P〉0．05）。结论本研究结果表明，在创伤性休克术前未控制性出血条件下，限制性液体复苏可明显降低患者的出血量，ARDS的发生率和死亡率。

多发伤在急诊科的一体化救治

目的探讨多发伤的救治模式和效果。方法从院前急救，院内急救，急诊手术，急诊重病监护治疗和急诊科病房的综合治疗，急诊医学队伍完成了对多发伤的一体化治疗。结果救治多发伤126例。其中84例在急诊科开展急诊手术和重症监护治疗，死亡7例。34例在急救中心初步救治后转入专科病房．死亡18例。结论在急诊科进行对多发伤的一体化救治科提高抢救成功率。

C反应蛋白测定对ARDS早期诊断的价值

目的探讨血清C反应蛋白检测对急性肺损伤的诊断价值。方法用回顾性分析方法将92例肺水肿患者，分为心原性肺水肿组(42例)和急性肺损伤组(50例)，用免疫比浊法测定92例急性肺水肿患者的血清C反应蛋白水平，进行统计分析。结果急性肺损伤组CRP值明显高于心力衰竭组，差异有显著性(P<0．05)。纳入研究的92例患者中，以CRP大于20mg/dl为阳性标准，本组诊断急性肺损伤的阳性预计值为89．1％(49／55)，阴性预计值为97．3％(36／37)。有11例急性肺损伤者患者早期被误诊为左心衰竭。结论C反应蛋白浓度的检测可以作为急诊判定急性肺损伤的指标，用于ARDS的早期诊断。

如何管理一个繁忙的急诊科

1背景 急诊科是医院内最不具有确定性和最繁忙的的一个部门。自上世纪九十年代始，急诊科就诊病人数逐年增长，Bernstein SL等人统计，美国2003年急诊病人流量较10年前增加了27％：在北京协和医院急诊科（东院区），病人流量则由2000年的146人次／日（危重症114例／月），剧增到2005年的300人次／日（危重症190例／月）。病人流量的增加是造成急诊科拥挤最基本因素，“拥挤（crowding）”是指急诊病人的需求（即等待急诊临床决策，如分诊、候诊、留观、治疗、安置等）超过了急诊科的处理能力。此外病情的严重程度、急诊科容纳量、人员配备也是造成急诊科拥挤、繁忙的重要因素。

急诊呼吸支持的阶梯化管理与临床分析

目的 探讨急诊急危重症患者呼吸支持的分层管理方法。方法 1992年～2002年间急救部急诊抢救2548例，其中创伤1823例，非创伤725例，对救治过程中有关呼吸通路的阶梯化管理方法进行操作者登记调查及统计分析。结果 抢救患者男1876例，女672例，男：女：2．79：1。年龄4～86岁，创伤组平均年龄32．3±19.8岁，非创伤组平均年龄65．2±17．3岁。创伤组以20～29岁和30～39岁两个年龄段最突出，占创伤组总数60．2％。非创伤组以50～59岁和60～69岁两个年龄段为主；呼吸支持方式采用复苏体位816例(32．0％)，开放气道、清除呕吐物314例(12．3％)，鼻导管吸氧2311例(90．7％)，面罩给氧124例(4．8％)，气管插管254例(10．0％)，气管切开195例(7．7％)，气管穿刺导入气管套管术58例(2．3％)、环甲膜穿刺25例(1．0％)。结论 对急危重患者进行呼吸支持阶梯化管理，可有效地提高危重患者呼吸支持管理的效果。

CRRT对严重脓毒症患者单核细胞TLR4表达的调节

目的 观察严重脓毒症患者外周血单个核细胞（PBMC）TOLL样受体（TLR）4及下游炎症介质的表达变化，及持续性血液透析治疗对其的调控作用。方法 13例严重脓毒症患者设为治疗组，另设6例健康志愿者为对照组．采用RT-PCR的方法检测PBMC中TLR4的表达，用流式细胞仪检查PBMC表面TLR4的表达，用ELISA法检测血清中IL-6、TNF-α的浓度。结果 经过高容量血液滤过（HVHF）的CRRT治疗以及其他综合治疗后，好转患者的IL-6和TNF-α明显降低，临床症状趋向好转，同时TLR4的表达也有降低，但是其降低幅度滞后于IL-6和TNF-α的降低幅度。在好转期病人仍有高水平的TLR4的表达。结论 CRRT由于其对炎症因子的去除作用而在严重脓毒症的治疗中具有重要的意义，而且其在降低炎症因子的同时可以降低单核细胞表面TLR4的表达，这对患者的预后具有重要意义。

成批伤员的救治与组织管理

目的 总结成批伤员救治经验及组织管理，提高救冶成功率。成批伤员短时间内集中入院，将给医院急救救治造成巨大压力。急救过程的组织管理是直接影响抢救成功率的重要环节，本文总结20余次重大车祸及突发事故致大批伤员集中人院救治事件。体会 迅速出诊与现场急救，重视现场急救，把握伤后1h黄金急救时间，是提高救治率的重要环节；科间密切配合，责任分工明确，统一指挥，实施优质、高效、快捷“急救绿色生命安全通道”；强化急救理论及急救技能培训，制定各种抢救预案，研制急救专家诊治系统软件，重视在职训练与外出学习，培养训练有素的急救专业队伍。

急诊科滞留时间超过4h以上患者的临床分析

对2004年度期间书写的急诊病历共16899份进行回顾性统计分析，以探讨急诊患者在急诊科滞留超过4h以上的原因。

乌司他丁和地塞米松对急性肺损伤治疗作用的比较

目的 评价乌司他丁对急性肺损伤的治疗效果。方法 将48例感染、休克、创伤等所致急性肺损伤患者分为地塞米松治疗组和乌司他丁治疗组，比较两组患者治疗前后的氧合指数变化和C反应蛋白浓度变化，并进行统计分析。结果 地塞米松组和乌司他丁组治疗后的氧合指数均有提高，与治疗前相比差异有显著性（P〈0．05）；地塞米松组和乌司他丁组治疗后的C反应蛋白浓度均有下降，与治疗前相比差异有显著性（P〈0．05）；地塞米松组和乌司他丁组的治疗效果相近，两组比较差异无显著性（p〉0．05）。结论 乌司他丁和地塞米松对急性肺损伤均有治疗作用．且疗效相近，故乌司他丁可替代地塞米松用于急性肺损伤的治疗，从而避免激素治疗带来的不良反应。

呼吸机相关性肺炎临床预防指南——加拿大危重病学会和危重病临床试验组制定

ICU内危重患者存在感染的高危险性，使其发病率、死亡率与卫生费用均增加。ICU住院超过5d的危重患者总感染率接近40％，甚至可高达50％～60％。呼吸道感染占所有感染的30％～60％。ICU获得性肺炎的发病率为10％～65％。有以下因素的患者是发生呼吸机相关肺炎(VAP)的高危人群：慢性阻塞性肺疾病、烧伤、神经外科疾病、急性呼吸窘迫综合征、误吸综合征、再次插管和接受麻痹性药物或肠道营养治疗。

颅内血肿穿刺引流术临床误区及风险分析

神经外科的发展已以显微神经外科、微侵袭神经外科为主，“微侵袭”已成为神经外科手术基本要求。颅内血肿穿刺引流术(微创血肿清除术)作为颅内血肿的一种急救微创手术方式，已在全国基层医院较普遍开展，但各医院受条件限制，临床风险认识存在较大差异。我院神经科及协作医院2002年6月至2004年6月共开展颅内血肿穿刺引流术202例，现据此进行临床误区及风险认知分析。

重症急性胰腺炎的评估与手术时机选择

目的 探讨应用（APACHE—Ⅱ）评估重症急性胰腺炎的意义和手术时机及疗效。方法 回顾分析2002年1月-2006年7月我科收治疗的86例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果 54例重症急性胰腺炎患者非手术治疗，死亡5例。32例手术治疗，死亡3例。手术组的危重程度（APACHE—Ⅱ）评分明显高于非手术组，但是2组的死亡率无明显差异。结论 多数重症急性胰腺炎可以非手术方式治愈。正确掌握手术时机和合理的手术方式、采用个体化综合治疗措施，可以提高重症急性胰腺炎患者的存活率。

北京地区中、西医院急性心肌梗死住院患者临床特征及治疗状况对比分析

目的 调查分析跨世纪时期北京地区中医、西医三级医院急性心肌梗死（AMI）住院患者临床特征及治疗状况。方法 采用统一调查表，对北京地区4家三级甲等中医医院及6家三级甲等西医医院2000年1月至次年3月的1142例AMI进行登记，ACCESS建立数据库，SPSS10．0统计软件进行描述性分析，以我国2001年《急性心肌梗死诊断和治疗指南》（《指南》）为评价依据，描述AMI的诊疗现状。结果 中医医院患者女性比例高、年龄大、伴随疾病多、并发症多、病情重、再灌注治疗机会少、病死率高，北京地区AMI治疗距《指南》的要求尚有一定差距，中药治疗缺乏必要的规范及相关的循证医学证据。结论 中医医院AMI患者具有独立的临床特征，规范地遵循《指南》从事医疗实践是当务之急，深入探讨中医药在AMI治疗治疗中的地位．是我们面临的重要课题。