军队医院应对突发公共卫生事件护理应急处置能力的实践与思考

文章结合某三甲军队医院应对突发公共卫生事件的护理防控工作经验,从探索扁平化疫情处置指挥链路,一体化疫情处置专业培训,科学化疫情处置人力资源调配机制,智能化疫情处置指挥管理模式和构建集束化疫情处置医护协作体系5个方面进行总结,并对今后军队医院有效应对突发公共卫生事件护理处置能力提供参考依据。

《东南国防医药》稿约

《东南国防医药》是由南京军区联勤部卫生部主管、南京军区医学科学技术委员会主办的国内外公开发行的综合性医药卫生学术期刊(双月刊),国家科技部中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)。主要栏目有专家论坛、军事医学研究、论著、综述·讲座、临床经验、护理园地、医院管理、部队卫生等。热忱欢迎军内外广大医药卫生工作者积极投稿。

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《东南国防医药》参考文献著录格式

参考文献不仅增加论文的学术性,而且表明论文的科学依据,也是对他人劳动成果的尊重。另外,凡无参考文献的文章,国家进行论文统计时不予统计。因此,希望作者在撰写论文时,凡在文中引用他人数据或观点时,应使用参考文献。参考文献以作者亲自阅读过的近5年文献为主,按参考文献著录格式要求书写完整,采用顺序编码制著录,即按照其在正文中出现的先后以阿拉伯数字连续编码,序号置于方括号内。

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参考文献不仅增加论文的学术性,而且表明论文的科学依据,也是对他人劳动成果的尊重。另外,凡无参考文献的文章,国家进行论文统计时不予统计。因此,希望作者在撰写论文时,凡在文中引用他人数据或观点时,应使用参考文献。参考文献以作者亲自阅读过的近5年文献为主,按参考文献著录格式要求书写完整,采用顺序编码制著录,即按照其在正文中出现的先后以阿拉伯数字连续编码,序号置于方括号内。

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新生儿高胆红素血症左心室心肌收缩功能评估中二维斑点追踪显像技术的应用价值

目的探讨新生儿高胆红素血症左心室心肌收缩功能评估中二维斑点追踪显像技术的应用价值。方法选择吉林大学第一医院2020年8月至2021年12月收治的112例高胆红素血症儿为患儿组;同期抽取医院健康出生的120例足月新生儿为健康组。2组均以超声实施左心室功能检查,统计分析超声心动图与二维斑点追踪成像指标在不同组间的差异,以评价二维斑点追踪显像技术的应用优势。结果患儿组左心室流出道最大流速为(0.60±0.08)m/s,明显高于健康组(0.51±0.05)m/s(t=10.348,P=0.001)。患儿组左心室间隔三层心肌,室前壁与下壁的外膜下心肌、中层心肌的纵向峰值应变率与健康组比较差异均有统计学意义(P<0.05);患儿组心尖段外膜下心肌,中间段与基底段的外膜下心肌、中层心肌的纵向峰值应变率与健康组比较均有统计学意义(P<0.05)。患儿组治疗后心尖段与基底段外膜下心肌应变率分别为(-15.81±2.65)%、(-8.81±1.65)%,均小于治疗前(-14.93±2.72)%、(-8.03±1.86)%(t=2.452、3.320,P=0.015、0.001)。结论二维斑点追踪显像技术能够更为准确、灵敏地量化评价高胆红素血症患儿左心室心肌不同分层、不同室壁、不同节段的纵向应变指标差异,值得临床选择。

Asprosin在性腺发育及其功能调节中的研究进展

Asprosin是一种脂肪细胞源性细胞因子,研究表明Asprosin在糖尿病、代谢综合征、食欲调控及肿瘤的发生发展等多种生理及病理过程中发挥作用。近年来,有多项研究发现Asprosin可通过调控下丘脑-垂体-睾丸轴、调节生精过程、调节卵泡发育和成熟过程,从而调节机体性腺激素水平及其功能。多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌妇科疾病,研究发现Asprosin对于多囊卵巢综合征的卵泡发育具有一定的调节作用。因此,Asprosin有望作为一种新的性腺发育及性腺功能评价的关键分子,成为临床治疗不孕不育症新的干预靶点。文章主要就Asprosin性腺发育及其功能调节中的研究进展进行综述。

小儿T系急性淋巴细胞白血病的临床预后分析

目的T系急性淋巴细胞白血病(T-ALL)属于小儿少见且高度恶性的肿瘤性疾病,研究其预后因素及临床特点,为临床带来一定的参考价值。方法回顾性分析南京医科大学附属淮安第一医院收治的54例T-ALL患儿的临床资料,所有患儿均采用上海儿童医学中心SCMC-ALL-2009化疗方案。统计分析研究对象的病史、实验室检查报告、影像学资料、预后情况等。采用Kaplan-Meier方法分析。结果54例患儿的中位生存时间为43.5个月,2个疗程后的完全缓解率为90.74%,3年总生存率和无病生存率分别为81.48%和77.78%,其中24例(44.44%)初诊时伴有纵隔占位。54例中有10例(18.51%)死亡,其中6例(11.11%)死于复发。单因素分析结果显示:年龄、性别、初诊白细胞数、D19是否缓解、D35是否缓解、初诊乳酸脱氢酶、纵隔占位、脾浸润、门冬酰胺酶总量是否足量对3年OS均有统计学意义(P<0.001);多因素分析显示年龄(P=0.004)、D35骨髓是否缓解(P<0.001)、D35 MRD(P<0.001)、LDH(P=0.019)是影响患者3年总生存率的独立危险因素。结论SCMC-ALL-2009方案对小儿T系急性淋巴细胞白血病的总体疗效较好,少数患儿死亡主要是疾病复发,初诊时乳酸脱氢酶、年龄及D35缓解情况是独立危险因素。

两种不同手术方式治疗剖宫产切口憩室的疗效分析

目的探讨宫腔镜剖宫产切口憩室修整术和宫腔镜检查联合经阴道剖宫产切口憩室修补术两种手术方式治疗剖宫产切口憩室(PCSD)的临床疗效,寻找最佳手术方式,指导临床治疗。方法回顾性分析2017年1月至2022年2月首都医科大学附属复兴医院收治的70例PCSD患者的临床资料,根据手术方式分为2组,A组为宫腔镜检查联合经阴道行剖宫产切口憩室修补术,共33例;B组为宫腔镜剖宫产切口憩室修整术,共37例。比较2组患者手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间、住院时间、总费用、术后月经改善情况、剖宫产切口憩室恢复情况及妊娠率。结果A组与B组手术时间[(95.91±4.54)minvs(80.0±10.20)min,P<0.01min]、术中出血量[(40.91±2.66)mLvs(5.14±0.01)mL,P<0.01]、术后阴道出血时间[(7.56±1.64)dvs(9.47±1.83)d,P<0.05]、住院天数[(5.45±0.23)dvs(2.86±0.29)d,P<0.01]、总费用[(1.07±0.23)万元vs(0.68±0.12)万元,P<0.01]、术前残余肌层厚度[(2.35±0.179)mmvs(3.31±0.33)mm,P<0.01]、术后残余肌层厚度[(6.02±0.13)mmvs(2.83±0.46)mm,P<0.01]相比较差异均有统计学意义,A组与B组妊娠率差异无统计学意义(50%vs45%,P>0.05)。结论两种手术方式临床上各有优势,因此应根据患者具体情况及要求,选择最佳手术方式。

医嘱审核三位一体循环体系的建立与实践

目的构建事前预防、事中管控、事后点评三位一体的医嘱审核三位一体循环体系,改善审方工作流程。方法分析搭建医嘱审核三位一体循环体系的原因及搭建过程中存在的问题,由点评药师+临床药师+审方药师+信息药师+临床专家组成专业团队,结合临床实际情况,行政管理与专业相结合,建立医嘱审核的循环路径。在此基础上,开展医嘱专项审核工作,对止吐药、质子泵抑制剂(PPIs)、抗菌药物的专项审核工作前后的医嘱不合理率进行分析比较,分析2022年1月至10月医院审方系统更新后,住院医嘱系统审核和药师人工审核不通过占比。评价医嘱审核三位一体循环体系的搭建效果。结果随着医嘱审核工作的开展,止吐药、PPIs、抗菌药物的不合理使用现象均有改善:外科围术期止吐药物的合理使用率由66.41%上升到97.35%;2021年第一季度与2020年第一季度PPIs的使用情况相比,使用费用、使用天数、医嘱干预情况及使用剂型均有所改善且差异有统计学意义(P<0.05);抗菌药物的医嘱不合理率从0.72%降至了0.28%。结论医嘱审核三位一体循环体系的建立,对于促进临床合理用药具有很好的现实效用。但医嘱审核三位一体循环体系仍处于磨合阶段,后续仍需不断完善和改进。

PCT清除率联合前白蛋白评估老年脓毒症患者的预后价值

目的探讨降钙素原(PCT)清除率、前白蛋白在老年脓毒症患者疾病严重程度和预后中的评估价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月南京市中医院重症医学科收治的老年脓毒症患者的临床资料。根据器官功能障碍程度分为单器官功能障碍组及多器官功能障碍组,根据患者是否院内死亡分为生存组及死亡组,分别比较2组患者相关血清指标,探讨相关血清指标与器官功能障碍程度及预后的相关性;Logistic回归分析发生多器官功能障碍及院内死亡的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估上述指标对院内死亡的预测效能。结果最终纳入103例老年脓毒症患者,与单器官功能障碍组比较,多器官功能障碍组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、C反应蛋白(CRP)、PCT、白介素-6(IL-6)、血小板计数(PLT)、乳酸(Lac)水平显著升高(P<0.05);Logistic多因素回归结果提示,并发血流感染(OR=42.79,95%CI:2.158~848.7)、APACHEⅡ评分(OR=1.123,95%CI:1.024~1.232)为发生多器官功能障碍的危险因素。与生存组比较,死亡组PCT、IL-6、Lac、APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)明显高于生存组,PLT、第3天PCT清除率(PCTc3)、第7天PCT清除率(PCTc7)、前白蛋白明显低于生存组(P<0.05);Logistic回归分析发现,SOFA评分(OR=1.349,95%CI:1.071~1.700)是老年脓毒症患者院内死亡的危险因素,PCTc7(OR=0.535,95%CI:0.320~0.894)、前白蛋白(OR=0.984,95%CI:0.971~0.998)为老年脓毒症患者院内死亡的保护因素(P<0.05);ROC曲线分析以PCTc7、前白蛋白和SOFA评分为预测变量,预测院内死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.697(95%CI:0.588~0.805,P=0.001)、0.644(95%CI:0.531~0.757,P=0.015)和0.748(95%CI:0.646~0.850,P=0.000),而在SOFA评分基础上联合前白蛋白及PCTc7预测院内死亡价值最大(AUC=0.877,95%CI:0.804~0.951,P=0.000)。结论合并血流感染是老年脓毒症发生多器官功能障碍的危险因素,在SOFA评分基础上联合PCTc7、前白蛋白指标可显著提升对老年脓毒症院内死亡风险的预测,可作为临床预后判断的良好指标。

三级医院护理管理者对不良事件第二受害者态度调查分析

目的调查三级医院护理管理者对护理不良事件中第二受害者的态度,分析其态度的影响因素,为构建组织支持提供建议。方法便利抽取2018年12月-2021年12月在南京某三甲医院工作的护士长,采用一般资料问卷、不良事件特征问卷、护理管理者对第二受害者态度问卷进行调查。结果33%护理管理者认为不良事件发生的主要因素是护士原因,23.7%护理管理者认为护士应承担不良事件的全部责任,52.8%护理管理者在发生不良事件后给予护士经济处罚,29.2%护理管理者在发生不良事件后对护士给予相关支持。Logistic回归分析显示,护理管理者职称、科室、任职年限、不良事件级别、类型是影响态度的独立因素(P<0.05)。结论护理管理者对不良事件中的第二受害者的态度组织支持较少、第二受害者承担责任和经济惩罚较多,态度的影响因素较多,建议针对相关因素采取干预措施,建立有效的组织支持策略。

息肉样子宫内膜异位症的临床特征

目的息肉样子宫内膜异位症(PEM)是子宫内膜异位症(EMs)的一种罕见病变类型,易误诊。文中探讨PEM的临床特征及诊断方法。方法回顾性分析2017年7月-2020年12月于福建省妇幼保健院收治的7例PEM患者的临床资料,总结其临床特征、诊疗及预后情况。结果患者发病年龄31~41(38.00±1.72)岁。6例盆腔重度黏连,5例合并有子宫腺肌病和异常子宫出血,4例合并有子宫内膜息肉及不孕症,临床表现多以盆腔包块、压迫症状体征、痛经、出血为主。CT和(或)MRI误诊4例,其中3例误诊为恶性肿瘤。6例CA125抗原明显升高[103.8~762.6(225.47±117.49)U/mL],另1例为15.3 U/mL且无特异临床表现。7例均在术后病理确诊,病理大体特征为囊肿、内或外生性息肉样肿块;镜下均由子宫内膜样腺体及间质成分构成,比普通EMs更具多样性。结论PEM多合并子宫腺肌病、子宫内膜息肉、不孕症,病理学为诊断金标准,CA125抗原可辅助诊断。

基于宏基因组二代测序诊断的肺诺卡菌病临床分析

目的为临床医师诊治肺诺卡菌病提供参考,并探讨宏基因组二代测序技术(mNGS)对肺诺卡菌病的临床诊断价值。方法对2017年1月至2022年10月南京大学医学院附属鼓楼医院通过mNGS检测诊断的13例肺诺卡菌患者进行回顾性分析,并进行相关文献复习。结果13例患者中,男9例,女4例,年龄35~79岁,平均(57±10)岁;10例伴有基础疾病,4例使用激素或免疫抑制剂。临床表现主要为咳嗽、咳痰、发热、气喘、咯血、消瘦等。胸部CT表现为结节、肺实变、胸膜增厚、空洞、肿块、胸腔积液、支气管扩张、纵隔及腋窝淋巴结肿大、磨玻璃影。通过经支气管镜肺泡灌洗液行mNGS检测确诊9例,经支气管镜肺活检组织行mNGS检测确诊1例,经皮肺穿刺活检组织行mNGS检测确诊3例,标本均未培养出诺卡菌。入院至确诊中位时间为8 d(3.50~15.00 d)。治疗药物以复方磺胺甲噁唑为主,分别联合利奈唑胺、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、莫西沙星等抗菌药物。11例随访病情好转,1例随访无好转,3个月后确诊为肺癌,1例自动出院,未继续治疗。结论肺诺卡菌病的临床表现及影像学无明显特异性,容易漏诊、误诊。肺诺卡菌感染可能合并其他潜在病因,需密切随访以免漏诊。相较于传统细菌培养法,mNGS对于肺诺卡菌病是一种敏感高效的诊断方法,有很好的应用前景。

基于知识图谱的中医药治疗泌尿系结石近20年临床现况调研

目的利用知识图谱方法浅析近20年来国内中医药治疗泌尿系结石的研究现状及前沿趋势。方法检索中国知网、万方数据库中2001年1月至2022年2月中医药治疗泌尿系结石的相关研究文献,利用CiteSpace及VOSviewer软件,采用作者合作网络、关键词共现、关键词聚类等方法,对文献的发表年份、作者、关键词进行可视化分析。结果最终纳入文献2817篇。中医药治疗泌尿系结石相关文献年发文量呈波动下降趋势,核心作者已经形成若干较稳定的研究团队,但团队之间合作较少。关键词分析显示研究者在泌尿系结石病因病机、体质证型、药物疗效及作用机制、中西医结合治疗、结石防治等方面开展了大量研究。结论应用知识图谱方法可较直观地展现近20年来中医药治疗泌尿系结石的相关研究概况,其中中西医结合手段治疗泌尿系结石、探索泌尿系结石防治一体化等可能会是该领域今后的研究热点,为泌尿系结石的中医药防治研究提供了参考。

腹腔镜和开放疝修补术后患者的生活质量的随机对照研究

目的了解疝修补术后患者健康相关的生活质量。方法选择2019年6月至2022年6月在马鞍山市人民医院进行单侧腹股沟疝修补术的101例患者。通过抽签的方式将患者随机分成2组:48例行腹腔镜经腹腹膜前疝无张力修补术(TAPP)为TAPP组;53例行开放式无张力疝修补术(使用Lichtenstein术或Rutkow术)为OHR组。在术后第1、7天,第1、2、6个月进行门诊随访,随访方式包括门诊、电话。第一次随访采用SF-36量表评估患者的生活质量。观察比较2组患者的住院时间、手术时间、术后并发症、疼痛、复发和生活质量等。结果与OHR组对比,TAPP组患者术后第7天疼痛(P=0.003)、住院时间(P=0.000)、术后并发症(P=0.035)、慢性疼痛(P=0.033)具有优势,差异显著。TAPP组的生活质量在躯体疼痛(P=0.015)、总体健康(P=0.010)、生理功能(P=0.009)、生理职能(P=0.024)方面表现更好,差异有统计学意义。然而,心理健康的四个量表中差异无统计学意义(P>0.05),但TAPP组的结果更好。TAPP组的SF-36总分结果更高,差异具有统计学意义(P=0.000)。结论TAPP治疗腹股沟疝可以明显改善术后早期疼痛、生活质量,降低住院时间和术后并发症。

ZC3H7B-BCOR融合的高级别子宫内膜间质肉瘤的临床病理学分析

目的探讨ZC3H7B-BCOR融合的高级别子宫内膜间质肉瘤(HGESS)的临床病理学特征、免疫表型、分子遗传学改变及鉴别诊断。方法回顾性研究1例ZC3H7B-BCOR融合的HGESS的临床病理资料及分子遗传学改变,并复习相关文献。结果患者女性,38岁,腹部巨大包块。镜下观察:肿瘤细胞在肌壁间呈舌状浸润生长,形态较为一致,部分呈空泡状,核分裂相活跃。肿瘤中可见黏液样基质、肺水肿样改变和斑块样胶原。免疫组化:细胞周期蛋白D1(CyclinD1)(+),BCOR(+),CD10(-),α-inhibin(-),雌激素受体(ER)(-),孕激素受体(PR)(-)。患者RNA样本检测到ZC3H7B-BCOR融合。结论ZC3H7B-BCOR融合的HGESS是一种临床罕见的高侵袭性肿瘤,由于瘤细胞缺乏特异性病理学特征,常易误诊为其他小圆细胞恶性肿瘤,明确诊断该病有重要的临床病理学意义。对于诊断和鉴别困难的病例,分子遗传性特征是有力的证实和补充。

人工智能技术在诊断颅内动脉瘤中的临床意义

目的探究CT血管造影(CTA)人工智能(AI)后处理技术在诊断颅内动脉瘤中的临床意义。方法回顾性分析2020年10月至2022年10月因临床疑诊颅内动脉瘤在南京市江宁医院行颅脑CTA及数字减影血管造影(DSA)检查的131例患者临床及影像资料,分别通过数坤CerebralDoc头颈CT智能辅助诊断系统(AI组)与影像人工后处理法(人工组)对2组在工作效率、图像质量以及诊断效能方面进行统计学比较。结果AI组和人工组在平均完成时间[(176.74±17.49)s vs(822.05±103.11)s]、图像质量主观评分[(3.88±0.33)vs(3.64±0.48)]方面差异有统计学意义(P<0.05);以DSA检查结果为金标准,AI组、人工组对颅内动脉瘤的检出率分别为91.43%、92.38%,差异无统计学意义(P>0.05);AI组与人工组诊断颅内动脉瘤的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为91.43%vs 92.38%、88.46%vs 80.67%、90.84%vs 90.08%、96.97%vs 95.10%、71.88%vs 72.14%,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用AI技术能够获得更佳的后处理图像及显著提高影像医师的工作效率,并在颅内动脉瘤诊断方面具有精准可靠的辅助作用。

两种微创术式治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效影响

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与腹腔镜胆总管切开探查术(LCBDE)治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效及对应激反应、白细胞计数(WBC)及谷氨酰转移酶(GGT)的影响。方法回顾性分析2019年5月-2021年11月中部战区总医院收治的98例胆囊切除术后胆总管结石患者的临床资料,根据手术方式分为ERCP组(行ERCP+内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗,37例)和LCBDE组(行LCBDE治疗,61例)。比较2组患者手术相关指标、术后并发症发生情况以及手术前后应激反应指标[C-肽(C-P)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]、WBC、GGT水平变化。结果ERCP组患者手术时间[(60.54±7.74)min vs(109.44±10.71)min]、术中出血量[(5.73±1.67)mL vs(30.92±5.16)mL]、术后排气时间[(12.30±3.77)h vs(18.54±4.69)h]、下床活动时间[(1.11±0.37)d vs(1.44±0.50)d]、术后住院时间[(5.14±1.09)d vs(6.28±1.28)d]、治疗费用[(2.51±0.51)万元vs(3.08±0.57)万元]均小于LCBDE组患者(均P<0.05),2组患者的结石残留率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、72 h,2组患者血清C-P、Cor、NE、ACTH、WBC水平均高于术前(均P<0.05),且ERCP组患者上述指标均高于LCBDE组患者(均P<0.05);术后24 h、72 h、7 d,2组患者血清GGT水平均低于术前水平(均P<0.05)。2组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERCP与LCBDE治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效及安全性均尚可,LCBDE相较ERCP对患者的应激反应指标、WBC及GGT水平影响更小,临床应用价值相对更高,但仍需根据患者实际情况选择最优术式。