本刊入编《中文核心期刊要目总览》2023年版

依据文献计量学的原理和方法,经研究人员对相关文献的检索、统计和分析,以及学科专家评审,《中华医院管理杂志》入编《中文核心期刊要目总览》2023年版(即第10版)之预防医学、卫生学类的核心期刊。

基于实时监管的三级公立医院绩效考核信息化平台建设与应用

构建三级公立医院绩效考核信息化平台,实现对考核指标的实时监测、干预,可将指标优化的责任传导至科室、医疗组,对于推进医院精细化管理、促进高质量发展有重要意义。作者介绍了项目医院自2022年起围绕数据准确抓取、及时动态监测、可视化展示以及安全管理4个方面构建三级公立医院绩效考核信息化平台的实践及成效,并从数据质控、共建共享、推广应用、系统集成4个方面提出平台优化的建议,以期为同行提供参考。

医务社会工作助力儿科医院改善医疗服务的实践与思考

由于儿童群体的特殊性,儿童领域的医务社会工作正在成为医务社会工作发展的重点之一。首都医科大学附属北京儿童医院构建了"医务社会工作者协同医护团队"的服务模式,医务社会工作者辅助医护人员从心理及社会层面为患儿及其家庭提供援助,并赋能医护人员职业发展;同时,助力"儿童友好"医疗建设,构建患者及家庭社会支持网络,改善医疗服务。并进一步探讨了儿科医务社会工作的适切性和未来展望,以期为其发展提供借鉴。

华西妇儿联盟多层次医疗保障体系的建设与运作

医疗互助是多层次医疗保障体系的重要组成部分。四川大学华西第二医院牵头建立儿科专科联盟"华西妇儿联盟",基于定制化、普惠性的相互保险产品"家庭医生互助计划",推动联盟产品形态、患者风险兜底、机构筹资造血、各方利益分配等关键环节落地,探索创新互助筹资、支付与激励机制,形成以互助计划为核心、"四位一体"持续运营的儿科分级诊疗服务闭环;激发医疗保险与服务供给体系的整合,同时强化相互保险与社会保障的协同作用,在联盟内形成以健康为中心的多层次医疗保障体系,为分级诊疗制度建设与探索提供参考。

新疆各地州市医疗服务能力与经济水平的耦合协调发展分析

目的分析新疆地州市医疗服务能力与经济水平的协调发展状况及空间关联特征, 为促进新疆地州市的协调发展提供参考。方法数据来源于《2021年新疆统计年鉴》及新疆各地州市的2021年国民经济和社会发展统计公报。构建新疆地州市医疗服务能力与经济水平综合评价指标体系, 包括6个一级指标和13个二级指标, 采取极差法和熵权法计算地州市医疗服务能力和经济水平的综合评价指数;采用耦合协调度和相对发展度分析各地州市医疗服务能力与经济水平的耦合协调状态和相对发展水平, 运用空间自相关分析耦合协调度的空间自相关性。结果新疆14个地州市医疗服务能力与经济水平之间的平均耦合协调度为0.43, 其中, 乌鲁木齐市为优质协调状态(0.94), 昌吉回族自治州等4个地州市处于勉强协调状态, 耦合协调度为0.52~0.58, 克拉玛依市等9个地州市处于不同程度失调状态(<0.40);14个地州市的平均相对发展度为5.61, 其中, 克拉玛依市(0.26)和哈密市(0.72)的医疗服务能力相对滞后, 乌鲁木齐市(0.91)和昌吉回族自治州(0.96)的医疗服务能力与经济水平同步发展, 吐鲁番市等10个地州市(≥1.21)的医疗服务能力相对超前;14个地州市耦合协调度的全局莫兰指数为-0.24(Z=-1.08, P=0.135), 不存在空间聚集性。结论新疆14个地州市医疗服务能力与经济水平耦合协调度不高, 地区间差异较大, 医疗服务能力整体超前, 区域联动效应不足。

效率视角下湖南省三级公立医院韧性评价及影响因素研究

目的分析湖南省三级公立综合医院在重大突发事件背景下的医院韧性水平和影响因素,为韧性医院建设以及提升医疗卫生应急能力提供参考。方法选取湖南省参加国家三级公立医院绩效考核的50家综合医院作为研究样本,数据来源于公立医院绩效考核管理平台,利用2019—2021年面板数据进行分析。采用超效率DEA-Malmquist模型分析样本医院的静态和动态效率,并基于效率指标构建医院韧性指数模型,运用熵权TOPSIS法进行综合评价,采用单因素方差分析和logistic逐步回归法分析医院韧性的影响因素。结果2019—2021年湖南省三级公立综合医院技术效率值均数分别为0.861、0.749和0.810,2020年相比2019年全要素生产率下降12.3%,2021年相比2020年全要素生产率提升8.3%,2021年相比2019年全要素生产率下降5.7%。重大突发事件背景下,湖南省三级公立综合医院的医院韧性指数为0.557,超大规模医院和国家卫生健康委员会委属(管)医院的医院韧性指数相对较高,分别为0.647和0.715。Logistic逐步回归分析结果显示,高级职称医务人员数、微创手术占比、平均住院日是影响医院韧性的关键因素,OR值分别为1.005、1.261和0.406。结论湖南省三级公立综合医院的资源配置效率有待提升,重大突发事件背景下医院韧性的整体水平欠佳;建议从应急人才储备、关键核心技术攻关与应用以及优化运营效率管理理念和机制等方面推进韧性医院建设。

数据驱动的DRG-DIP-临床路径多维融合分析评价

目的分析疾病诊断相关分组(DRG)、病种分值付费(DIP)两套病种组合体系的入组和权重关联性,应用DRG、DIP、临床路径建立一种多维融合分析评价模式。方法对某三级甲等综合医院2019年出院患者分别实施DRG分组和DIP模拟全量入组,综合运用χ2检验、Pearson相关性分析、t检验、结构变动值、结构变动度、增量贡献率等方法,进行DRG、DIP、临床路径入组(入径)的关联性分析,DRG病组相对权重与DIP标准分值相关性分析,以及两套病种组合体系的临床路径入径情况与费用结构相关性分析。结果130395例出院患者中,进入临床路径者41460例,DRG入组者127535例,DIP入组者104227例。DRG、DIP、临床路径是否入组(入径)两两之间具有相关性(P<0.05),DRG病种相对权重高低与临床路径入组与否也具有相关性(P<0.05);DRG病组相对权重与DIP标准分值呈正相关(r2=0.7617,P<0.001);部分病种临床路径入径与不入径患者的住院费用比较差异有统计学意义(P<0.05),且不同的费用类别对总费用的影响不同。结论DRG与DIP病种权重赋值、价值导向整体一致,构建DRG-DIP-临床路径多维融合评价模式具备可行性。DRG、DIP、临床路径的关联分析可作为病种分类、费用结构评价的依据,有助于更全面、客观、科学地进行医院精细化管理,优化病种结构。

基于五项核心指标的公立医院高质量发展路径探析

高水平公立医院高质量发展试点目标确定的五项核心指标及目标值,即病例组合指数达到2左右,四级手术占比、技术服务性收入占医疗收入比例、人员支出占业务支出比例、人员薪酬中固定部分占比均达到60%,是评价公立医院发展质量和效益的核心指标。本研究从医院内部改革创新举措以及"三医"协同发展和治理的角度出发,结合某所高质量发展试点医院现状,逐一梳理针对五项核心指标的优化提升举措,并提出当前"三医"协同发展和治理推进公立医院高质量发展的发力点,包括落实政府投入责任、理顺医疗服务比价关系、深化医保支付方式改革、加快药品耗材集中采购扩面、促进前沿技术产品应用等,以期为深入推动公立医院高质量发展提供参考。

临床学科带头人核心能力评价指标体系的构建

目的构建临床学科带头人核心能力评价指标体系, 为完善对临床学科带头人的管理提供参考。方法以临床学科带头人、医学学科带头人、academic leaders、核心能力、评价指标等为关键词, 检索中国知网、Web of Science数据库收录的2000—2023年发表的相关文献。利用Nvivo 11.0软件进行文献分析, 并结合冰山模型初步确立临床学科带头人核心能力评价要素。2022年10—11月, 采用专家咨询法筛选评价要素。基于专家咨询结果编制调查问卷, 于2022年12月对北京市某三级甲等综合医院各临床科室的学科带头人进行问卷调查。对问卷数据进行探索性因子分析, 确定评价指标体系及指标权重, 并采用验证性因子分析对该指标体系进行验证。结果临床学科带头人核心能力评价指标体系包含知识和技能、综合能力、个性特质、动机和价值观4个一级评价指标, 个人品质、教学能力、科室建设、科研能力、临床能力和职业素养6个二级评价指标, 以及20个三级指标, 其中个人品质和职业素养属于隐性特征。验证性因子分析结果显示, χ2/df<3, CFI=0.934, TLI=0.918, RMSEA=0.066, 平均方差抽取量均>0.5, 且其平方根均大于其相互之间的相关系数, 组合信度>0.6, 信效度较好。结论本研究所构建的临床学科带头人核心能力评价指标体系具有一定的科学性和合理性, 在临床学科带头人的招聘与遴选、人才培养与能力开发方面具有一定应用价值。

全科住院医师规范化培训基地一体化管理模式探索与实践

全科住院医师规范化培训(以下简称住培)依托于设置在综合医院的临床基地和设置在社区医疗机构的基层实践基地(H-C)。两者教学活动的连续性和同质化对于培养高质量全科医学人才具有重要意义。浙江大学医学院附属邵逸夫医院自1999年建立全科医学科以来, 逐步探索建立了由全科医学科牵头, 从教学组织架构、教学管理、师资管理、教学模式和考核评估方面实施一体化管理的全科住培H-C一体化管理, 该模式的应用有效推动了全科住培工作的高质量开展, 可为进一步提升全科住培工作质量提供参考。

紧密型县域医疗卫生共同体监管的影响因素与重点内容研究

目的明确紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称紧密型医共体)监管的关键影响因素和重点内容, 为完善紧密型医共体监管体系提供参考。方法检索2000—2021年发表的紧密型医共体监管与医疗卫生服务体系监管相关文献及2003—2021年发布的相关政策文本, 采用文献分析和德尔菲法确定紧密型医共体监管影响因素和监管内容;采用决策试验与评价实验法(DEMATEL)分析影响紧密型医共体监管的关键因素, 并通过优序图法确定紧密型医共体监管的重点内容。结果共获得14项紧密型医共体监管影响因素和15项监管内容。根据各影响因素的中心度和原因度结果, 确定激励约束(11.349, 0.936)、卫生法律法规(10.912, 0.653)、绩效考核(10.610, 0.249)、财政投入(10.198, 0.481)为对其他因素有较强影响的关键原因因素;监管成本(12.293, -0.822)、专职监管人员能力(10.471, -0.654)、专职监管人员数量(10.378, -0.388)为较易受到其他因素影响的核心结果因素。根据优序图法结果共确定12项监管重点内容, 按照重要性得分排序依次为服务对象满意度(60.0)、医务人员满意度(59.0)、公共卫生服务(56.5)、绩效考核标准(51.5)、双向转诊情况(51.0)、紧密型医共体运行考核(50.5)、医疗质量管理标准(49.0)、医疗服务质量(47.0)、财政补助经费(47.0)、绩效考核分配(46.5)、医保支付打包(46.5)和基金结余分配(45.0)。结论为完善紧密型医共体监管体系, 有效提升监管成效, 应重点关注关键原因因素和关键结果因素的影响, 聚焦于对满意度、医疗服务、管理标准和利益机制4个方面重点内容的监管。

某院医保基金使用的廉洁风险梳理与防控实践

医保基金是医保制度体系健康运行的基础,关乎百姓福祉、社会稳定。医疗机构作为医保政策落地执行和医保基金使用的重要主体,不断完善和优化自我管理,筑牢医保基金使用廉洁风险防控,既是国家医保基金"严监管"大环境下的必要应对措施,也是医院高质量发展趋势下的必然选择。作者以某医院为例,梳理医保基金使用相关职权目录,分析医生、患者和医保报销审核人员在不同职权运行环节中的廉洁风险点;并介绍医院筑牢医保基金使用廉洁风险防控网格的实践,包括完善医保管理制度,培育持续性廉洁文化,优化流程设计,完善信息系统建设及改进医保服务模式,可为其他医疗机构提供参考。

南宁市城市医疗集团建设实践

城市医疗集团是我国整合型医疗卫生服务体系的重要形式之一。南宁市整合各层级医疗机构资源, 由南宁市第一人民医院和第二人民医院这2家三级医院分别牵头组建了2个城市医疗集团, 并于2019年开始正式运行。由牵头医院的法定代表人兼任医疗集团中二级医院的法定代表人, 对二级医院的人、财、物和业务运营实行统一管理, 对基层医疗卫生机构则采用托管模式进行管理。通过建立集团内重大事项集体决策机制, 制定集团章程并成立集团办公室以推动集团内资源共享和同质化、一体化管理, 采取绩效分配激励机制鼓励专家下沉基层帮扶等措施, 有效促进了机构间的双向协作, 提升了成员单位的医疗服务水平。但仍存在体制机制不够完善、基层医疗卫生机构人才紧缺、学科建设能力不足、信息化建设相对滞后、牵头单位与成员单位的文化融合程度偏低等问题, 今后应通过完善顶层设计, 加大对基层医疗卫生机构的扶持力度, 优化学科建设布局, 提升信息化水平, 打造集团文化等进一步加强城市医疗集团建设。

SPD管理模式在某公立医院耗材试剂管理中的应用及成效

在医疗机构高质量发展的背景下,供应-管理-配送(supply-processing-distribution,SPD)管理模式逐渐被广泛应用。作者详细介绍了某院SPD模式下对医用耗材和体外诊断试剂的采购供应、库存、配送和结算管理,发现SPD有利于加强对院内医用耗材和体外诊断试剂的监管,保证质量和使用安全,降低医院运营成本,提高医院竞争力,但尚注意防范数据安全风险,加强运营管理,完善对体外诊断试剂的成本效益分析。

香港医院管理局弥合公立医疗服务供需差距的管理实践及其启示

受人口老龄化等因素影响,香港医院管理局正面临着资源供给总量有限和需求不断增长的矛盾。为有效应对挑战,弥合供需差距,香港医院管理局依托管理体制优势,持续加大基本建设力度,提升所属公立医疗机构的承载能力和容量;积极推动服务模式重构,持续提升诊疗服务体验、服务质量和效率;细化拓展与私营机构、社区的协作来分流需求,提升人群整体健康水平。香港医院管理局的有关管理实践可为我国其他地区的公立医院及其办医主体提供借鉴。

公立医院纪检组织的组织力评价研究

目的调查公立医院纪检组织的组织力情况, 为提升医院纪检组织组织力提供参考。方法通过文献分析, 结合纪检组织的职责定位和工作实践构建公立医院纪检组织的组织力评价指标体系, 并基于此设计调查问卷。2023年6月, 采用方便抽样方法选取上海市医院协会医院廉洁建设专业委员会和泛长三角妇产科医院党建联盟成员单位的纪检干部为调查对象, 通过问卷星平台进行问卷调查, 调查内容主要包括指标满意度感知评价, 以及总体满意度评价。采用修正重要性-表现程度分析法(IPA)分析问卷数据, 衡量各指标对于提升纪检组织组织力的优先级水平。结果构建的公立医院纪检组织组织力评价指标体系包括组织密度和功能密度2个一级指标, 组织覆盖、工作覆盖、制度覆盖、功能覆盖和功能替代率5个二级指标及34个三级指标。回收有效问卷45份, 调查对象对医院纪检组织组织力的满意度评价均值为3.718分, 引申重要性均值为0.106。IPA象限图显示, 与行风部门协同监督程度、协助党委落实全面从严治党主体责任能力等6个评价指标分布在优势发挥区, 其引申重要性和满意度均较高;推动院内监督贯通协同程度、纪检组织之间相互学习交流程度、整合院内各类信息资源开展监督能力和纪检工作的创新点和亮点等7个评价指标分布在高优先改善区, 其引申重要性高但满意度低;纪检专职部门信息化建设程度、纪检专职部门工作人员数量配备情况和党支部纪检委员考核激励机制等11个评价指标分布在低优先改善区, 其引申重要性和满意度均相对较低;审计部门协同监督程度、推动问题整改和成果运用落地见效等10个评价指标分布在现状维持区, 其引申重要性低但满意度高。结论公立医院纪检组织组织力还需继续提升, 未来应通过增强监督合力、整合院内信息资源、建设干部队伍、培养创新思维等进一步提升工作效能, 扩大组织影响力。

甘肃省医务人员健康素养传播能力现状及其影响因素分析

目的了解甘肃省医务人员健康素养传播能力现状及其影响因素。方法自行编制甘肃省医务人员健康素养传播能力调查问卷, 采用方便抽样法, 于2022年6—9月对甘肃省各级医疗机构的部分医务人员进行问卷调查。对问卷数据进行描述性分析, 应用广义线性回归分析影响医务人员健康素养传播能力的因素。结果甘肃省医务人员健康素养传播能力平均得分为(20.51±7.81)分, 健康知识获取、健康知识传播和卫生政策知晓度3个维度平均得分分别为(4.86±2.50)、(7.20±3.22)和(8.45±4.83)分。陇东南地区(β=-19.13)和陇中地区(β=-13.45)、女性(β=-0.89)、医院级别为二级(β=-0.94)、岗位为护士(β=-1.09)或药剂师(β=-1.90)或医技人员(β=-2.42)、职业紧张得分高(β=-0.07)以及健康素养水平得分高(β=-0.10)的医务人员的健康素养传播能力得分较低, 硕士及以上学历(β=1.02)、副高级(β=1.49)或正高级职称(β=2.44)以及健康状况好(β=5.67)的医务人员的健康素养传播能力得分较高, 且差异有统计学意义(P值均<0.05)。结论甘肃省医务人员健康素养传播能力还处于较低水平, 应提高对医务人员健康素养传播能力的重视程度, 因地制宜、因人而异地推动医务人员健康素养传播能力培养, 并完善医务人员健康素养传播能力评价与反馈体系。

基于DRG的新疆三级综合医院医疗服务绩效评价

目的基于疾病诊断相关分组(DRG)综合评价新疆三级综合医院的医疗服务绩效水平, 为各级卫生行政部门提供决策参考。方法自新疆医院质量与绩效评价平台提取2022年三级综合医院的病案首页信息, 参照《自治区级医疗机构综合绩效考核与评价实施方案(1.1版)》中三级综合医院的医疗服务绩效评价指标体系确定本研究的评价指标, 并邀请专家确定指标权重。采用加权TOPSIS法对新疆28家三级综合医院的DRG医疗服务绩效进行评价。结果共纳入28家医院的1 045 458例病案首页数据。选取医院业务能力、医疗服务水平、医疗服务效率、外科能力、重点专科能力和医疗安全6个一级指标和9个二级指标, 二级指标中权重排名前3的分别为病例组合指数(20%), 三、四级手术占比(15%)和重点监控病种占比(15%)。加权TOPSIS法评价排名前3的医院是A4、A6和B11, Ci值分别为0.914、0.811和0.591, 其他25家医院的Ci值均<0.5, 而且Ci值最低的B5医院仅为0.070。结论新疆三级综合医院的医疗服务绩效水平整体不高且差异较大。建议通过加大援疆帮扶力度, 推进各类医疗联合体建设与远程医疗协作, 促进优质医疗资源扩容和区域医疗协同发展, 同时应强化三级医院功能定位, 完善绩效管理机制, 并结合医院实际采取针对性的措施持续提升医疗服务绩效水平。

云上中医管理体系在基层中医药服务中的应用实践

依据国家关于传承创新发展中医药的要求, 仙居县以提高基层医疗卫生机构的中医药服务能力, 破解山区群众看好中医难、基层中医馆运行难、基层中医药监管难问题为导向, 于2021年11月开始整合县域中医药资源, 组建巡回医疗团队和县域中药师审方团队, 借助互联网、物联网、大数据、区块链等信息技术打造云上中医管理体系, 并逐步在2个县域医疗卫生共同体牵头医院和完成数据对接的乡镇街道卫生院的中医馆中推行。该体系包括云上中医馆、共享中药房和云上中医智治平台3个场景模块, 可实现远程复诊, 统一审方、调剂、代煎和配送, 以及饮片质量和代煎环节的追溯管理。在云上中医管理体系的支持下, 截至2023年4月, 能够正常运营的中医馆由2021年的5家增至20家, 各中医馆能够常态化开展的中医适宜技术均保持在6项以上, 中医馆开具中药处方的总量由2021年的27 915张增至2023年的65 142张, 其中通过云上中医平台开具中药处方的总数量也由2022年1月的432张, 增至2023年12月的6 330张, 有效提升了基层中医药服务能力和患者就医体验, 可为基层医疗机构的中医药服务管理提供参考。

公立医院政府采购全过程管理的评价指标体系构建研究

目的提升公立医院政府采购全过程管理工作的规范化和精细化水平, 推动医院高质量发展。方法通过文献分析和专家访谈, 基于"事前-事中-事后"逻辑初步构建公立医院政府采购全过程管理评价指标体系, 采用德尔菲法筛选指标并评价指标的重要性, 利用层次分析法确定指标权重。结果针对公立医院政府采购全过程构建了包含7个一级指标和38个二级指标的公立医院政府采购全过程管理评价指标体系, 一级指标按权重大小依次为组织实施过程(0.233)、需求管理(0.225)、内控管理(0.139)、结果反馈(0.126)、体制机制建设(0.113)、代理机构及评审专家(0.082)、信息化管理(0.082);二级指标中参数论证、确定采购需求、开展需求调查的权重较高, 分别为0.076、0.075、0.073。结论本研究构建的评价指标体系具有一定的科学性, 有助于公立医院政府采购管理的优化。