灾害事故致命性大出血现场救治流程与规范

致命性大出血是灾害事故现场导致伤员死亡的主要原因之一,每年全世界严重创伤人数高达6000多万[1],因创伤出血而导致死亡150~200万人[2,3,4]。严重创伤出血的现场紧急救治与救援管理充满挑战,若得不到及时有效的救治,创伤后出血和相关的凝血障碍将成为多器官衰竭和死亡的主要原因。因此,现场应对致命性大出血正确止血和规范施救是提高伤员抢救成功率、减少致死致残率的关键。及时、高效的抢救工作需要完善的救治流程及规范的操作技术指导完成。笔者聚焦灾害事故现场致命大出血患者的救治流程(图1),从现场救治、院前院内衔接和转运后送等方面进行阐述。

紧急医学救援队人力资源管理能力成熟度评价研究与建议

目的确定紧急医学救援队人力资源管理能力成熟度各维度各层级评价标准并对评价模型进行实证测试,为紧急医学救援队管理者找准人力资源管理能力差距及指导决策提供一套量化的评价工具。方法紧急医学救援队人力资源管理能力成熟度评价模型具有显示差异、得出分值的功能,使用该模型对天津市某三级公立医院突发公共卫生事件紧急医学救援队伍人力资源管理能力进行量化评价,确定所属成熟度等级;运用象限分析法对人力资源管理能力各维度及其要素进一步分析,提出针对性改进策略。结果该队伍人力资源管理能力成熟度总得分为53.16分,对应成熟度等级—"已定义级",评价结果反映该队伍人力资源管理实践已逐步标准化,五个维度成熟度水平均衡,各维度中均有优势要素以及亟待改进部分。结论基于实证分析结果,建议从建立紧急医学救援队伍共建共管机制、搭建紧急医学救援队人力资源管理实践系统等方面为紧急医学救援队人力资源管理提供有力保障。

一体化创伤中心对严重多发伤患者救治质量的影响

目的研究一体化创伤中心对严重多发伤患者救治质量的影响。方法采用回顾性病例对照研究分析2016年1月至2022年12月常州市第二人民医院收治的1286例严重多发伤患者的临床资料,其中男性894例,女性392例;年龄16~80岁,平均(51.9±15.9)岁。损伤严重程度评分(ISS)16~57分,平均(28.0±9.1)分。以我院一体化创伤中心稳定运行后救治的735例患者为观察组,一体化创伤中心成立前及成立初期救治的551例患者为对照组。比较两组患者在创伤救治质量方面的差异。结果观察组的创伤救治质控指标明显优于对照组。结论一体化创伤中心能有效提升严重创伤患者的救治质量,提高救治成功率,值得进一步推广。

水上卫生应急救援基地的建设和进展

水上紧急医学救援的主要特点:规模不一,任务多样;灾害现场存在不确定性;多部门指挥体系;保障能力不足;团队人员素质和专业技能要求高;环境影响大;伤员转运困难。水上卫生应急救援基地的建设:建立水上卫生应急救援领导小组,配备专职人员开展卫生应急救援管理工作。能力保障包括技术水平、经费保障、联动机制、制度建设、处置流程、信息化建设、队伍建设、装备建设、应急能力。进展:装备建设包括通信监控装备、飞行救助装备、救助船舶装备、水上应急救援关键装备;常用装备包括团队装备、单兵装备、救生抛投器、无人机、夜视仪和测距仪;通信指挥系统包括"动中通"卫星通讯系统、单兵无线图传系统、甚高频(VHF)/超高频(UHF)通信技术、Inmarsat手持卫星电话、方舱间数据/音视频无线网络等;直升机水上医学救援。思考:强调"立足于战"的需求,强调"平急结合"的要求,强调"现有条件"的思路,强调"多方协作"的理念,强调"信息技术"的运用,强调"医学救治"的水上特点。

我国创伤中心实体化建设之路——"株洲样本"

随着全球经济发展,创伤是当今世界各国普遍面临的一个重大卫生问题[1]。近年来,各类创伤的发生率明显增高,全世界每年死于创伤的人数高达数百万。我国每年因创伤就医高达6200万人次,每年因创伤致死人数达70~80万人,占死亡总人数的9.00%左右,是排名第5位的死亡原因,也是45岁以下人群排名第1的伤害性死亡原因[2,3,4]。严重创伤常涉及多器官、多系统损伤,需要多学科联合进行科学、规范的整体性救治[5]。相比于国外创伤救治体系,我国创伤救治体系仍处于起步阶段,创伤的预防、救治水平发展相对滞后,如何加强区域创伤体系建设,更好的优化创伤救治流程,提高创伤救治率从而改善整个区域的应急救援能力至关重要。

NETs在肠道缺血再灌注损伤中的作用及机制研究进展

随着我国人口老龄化趋势越来越严重,肠系膜血管缺血性疾病的发病率逐年升高,已经成为临床上常见的危急重症[1]。在肠系膜血管缺血性疾病救治过程中容易出现肠道缺血再灌注损伤,肠道缺血再灌注损伤不但引起肠粘膜屏障破坏、肠坏死,还会导致全身炎症反应,甚至多器官功能障碍,病死率高达40%~90%[2,3]。因此,肠道缺血再灌注损伤的发病机制及其救治受到了广泛的关注。

过伸型胫骨平台骨折临床特点及治疗策略

随着交通伤、坠落伤、严重撞击及运动伤等较大暴力或创伤的增多,胫骨近端关节面骨折的发生率也逐年在增加,约占全身骨折的1.66%[1,2]。并且多表现为多样性、复杂性的胫骨平台骨折。因其解剖结构的特异性,胫骨平台一旦发生骨折常涉及到关节面的不平整、软骨严重损伤和半月板、韧带、血管、神经损伤以及关节的不稳定,最终引起创伤性关节炎的发生[3]。膝关节为身体最重要的承重关节,因其特殊的运动方式对胫骨平台骨折的治疗提出了更高要求,若治疗不当可导致严重的膝关节屈伸功能障碍,残留肢体畸形[4]。因此,胫骨平台骨折的治疗也相对棘手,已经受到国内外临床医师的重视与关注。

智慧应急概念梳理及国内文献研究热点与趋势分析

目的本研究对智慧应急的相关概念进行了梳理,提出了对智慧应急内涵的理解。运用文献计量学工具对智慧应急研究领域的研究现状进行可视化分析,分析智慧应急研究领域的热点内容和发展趋势,为未来的研究提供参考建议。方法运用文献分析法了解智慧应急的相关内涵。运用Citespace文献计量分析工具对2003年至2023年间的智慧应急相关领域文章进行了可视化呈现。结果研究热点趋势方面呈现出应急管理研究方向转向应用技术手段打造智能化、数字化的应急管理方式,其次应急管理研究逐渐改变了"重处置轻预防"的管理模式,研究方向也呈现出"关口前移"的趋势。"人工智能"、"物联网"、"数字孪生"、"智慧应急"、"韧性城市"可能成为今后的研究热点与方向。结论我国学者应持续聚焦突发事件应急管理关键研究领域,持续探索智慧应急管理实践问题背后的科学问题并展开深入研究,例如加强对实践过程和效果的研究测度、开发科学的测评工具;且随着智慧应急管理的实践发展,对关注此领域学者提出了新的挑战,学者们应强化研究能力和知识结构。

提高钝性心脏损伤的早期救治水平

随着交通事故迅速增长,钝性心脏损伤(blunt cardiac injury,BCI)已成为常见损伤,并且是创伤后主要死亡原因之一[1,2]。提高对BCI的认识和诊断治疗水平,以降低其病死率,是摆在创伤外科医师面前一个刻不容缓的任务。

冰雪灾害应急救治的理论与实践

冰雪灾害是一严重的自然灾害,由积雪、降雪引起的雪灾和冰川引起的灾害两部分组成,其严重威胁社会秩序(工程设施、交通运输等)和人民生命财产安全。冰雪灾害作为我国的主要自然灾害之一,以积雪、降雪引起的雪灾最为常见,多出现于持续的冰雪、冻雨天气(冰雪天气降雪量超过10 cm)。1950至今,我国范围大、持续时间长且灾情较重的雪灾就达10余次[1,2]。

血清细胞因子预测急性脑梗死后肺炎的价值

目的研究血清细胞因子与急性脑梗死后肺炎发生的相关性并探讨其预测价值。方法选取在同济大学附属东方医院神经内科重症病房收治的99例急性脑梗死患者为研究对象,其中男性70例(70.71%),女性29例(29.29%);年龄27~95岁,平均(67±13)岁。发病48 h内检测血清十二项细胞因子浓度,包括白细胞介素(interleukin,IL)-1β,IL-2,IL-4,IL-5,IL-6,IL-8,IL-10,IL-12P70,IL-17A,干扰素(interferon,IFN)-α,IFN-γ,肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α以及血清白蛋白、球蛋白、外周血白细胞计数、外周血淋巴细胞计数;依据研究对象其后是否发生肺炎分为肺炎组(44例)和非肺炎组(55例),应用二元Logistic回归分析明确十二项细胞因子是否为急性脑梗死后肺炎发生的独立预测因素。结果二元Logistic回归分析显示,血清IL-10浓度升高(OR 1.24,95%CI 1.01~1.52,P=0.039)和外周血白细胞计数增加(OR 1.50,95%CI 1.18~1.92,P=0.001)为急性脑梗死后肺炎的独立预测因素,发病48 h内血清IL-10>2.50ng/L预测急性脑梗死后肺炎的敏感度为61.36%,特异度为64.29%,外周血白细胞>10.00×109/L的敏感度为50.00%,特异度为81.48%,两者联合预测急性脑梗死后肺炎的敏感度为34.09%,特异度为83.33%。结论急性脑梗死早期血清IL-10升高和外周血白细胞计数增加有助于预测急性脑梗死后肺炎的发生,特异度较高、但敏感度较低。

槲皮素通过抑制小鼠骨髓来源泡沫细胞焦亡抗动脉粥样硬化的研究

目的本研究探讨了槲皮素对骨髓来源泡沫细胞焦亡的拮抗作用,从抗焦亡角度研究槲皮素抗动脉粥样硬化的作用和机制。方法(1)动物实验:槲皮素灌胃动脉粥样硬化模型小鼠进行分组,油红O染色检测槲皮素对小鼠动脉粥样硬化病变的作用;蛋白质印迹法检测动脉粥样硬化组织中焦亡相关蛋白的表达。(2)细胞实验:培养原代小鼠骨髓来源巨噬细胞(BMDM),应用ox-LDL诱导泡沫细胞形成,应用细胞活力实验检测槲皮素作用于小鼠骨髓来源泡沫细胞的最佳浓度;酶联免疫吸附实验(ELISA)检测培养基中乳酸脱氢酶(LDH)量;流式细胞术检测细胞中活性氧(ROS)量;蛋白质印迹法检小鼠骨髓来源泡沫细胞中焦亡相关蛋白的表达。结果高浓度槲皮素干预后动脉粥样硬化模型小鼠动脉窦区油红O染色动脉粥样硬化减轻,动脉粥样硬化病变组织中焦亡相关蛋白下调,一氧化氮(NO)量下调。槲皮素作用于小鼠骨髓来源泡沫细胞后培养基中LDH量下降,蛋白质印迹显示焦亡相关蛋白下调。结论槲皮素可能通过抑制ROS产生下调NLRP3的表达,进而抑制泡沫细胞的焦亡,改善动脉粥样硬化。

可溶性程序性死亡受体-1及其配体和干扰素-γ在急性冠脉综合症患者血清中的表达特征和临床意义

目的对急性冠脉综合征患者血清中sPD-1/L1和干扰素-γ的表达特征及临床意义初步探讨。方法本研究回顾性纳入2020年11月至2022年10月北京电力医院急诊科收治的73例患者,将所有患者分为对照组和冠心病组(分为慢性冠脉疾病组和急性冠脉综合征组)。急性冠状动脉综合征组患者32例,其中男性19例,女性13例;年龄54~84岁,平均(69.09±14.97)岁。慢性冠脉疾病组患者21例,其中男性8例,女性13例;年龄65~83岁,平均(74.24±8.60)岁。对照组20例,其中男性13例,女性7例;年龄58~73岁,平均(65.70±7.39)岁,采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测3组患者血清sPD-1及sPD-L1、IFN-γ水平。结果3组患者间血清免疫标志物对比分析可知,IL-18、IFN-γ、sPD-1/L1水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),ACS组及慢性冠脉疾病组患者IL-18表达水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);慢性冠脉疾病组患者IFN-γ表达水平显著高于ACS组及对照组(P<0.05);sPD-1/L1在ACS组和慢性冠脉疾病组患者表达显著高于对照组人群,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,ACS组患者血清IFN-γ表达与sPD-1(r=0.922,P<0.01)及L1(r=0.922,P<0.01)呈正相关。结论ACS患者中sPD-1/L1与IFN-γ之间存在一定的关系,ACS患者IFN-γ的释放增加,进而可能导致sPD-1/L1的表达增加,而sPD-1/L1表达的增加可能在ACS的免疫调节中发挥重要作用。

重大传染病诊疗定点医院后勤保障应急模式应用

重大传染病的发生具有隐蔽性及难预见的特点。2003年以来,我国先后经历了严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)、禽流感、甲流、2019新型冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)等重大传染病疫情。定点医院是政府卫生健康行政主管部门在发生重大传染病疫情时确定的医疗救治定点机构[1]。定点医院的应急模式及能力,是重大传染病疫情防控的基础;后勤保障是医院运营的重要组成部分[2],也是医疗应急管理的基础[3]。

应急应战一体化建设的基础医疗单元设计

在国际国内环境安全和民生安全中,目前的日常应急力量所不能完全应对条件下,应急救援所面临巨大挑战,如何做到时效救援、时效医学救援。从应急医学救援专业角度出发,在最底层,寻找到一条便捷、可靠、高效、投入/产出比最好的应急医学建设发展道路十分重要[1]。

COVID-19疫情分析报告框架和指标及Rstudio软件应用研究

2019新型冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情防控先后经历了突发疫情应急围堵阶段、常态化防控探索阶段和全链条精准防控的“动态清零”阶段等3个阶段[1]。防控策略和措施要结合疫情形势和规模的动态变化进行调整,专业的疫情分析和研判是行政决策的技术支撑[2-4]。

急诊床旁复苏性腹主动脉球囊阻断技术在严重创伤患者急救中的效果

目的研究急诊床边实施复苏性腹主动脉球囊阻断(REBOA)技术对血流动力学不稳定骨盆骨折或下肢毁损伤患者的临床意义。方法选取2018年1月至2019年12月南通大学第二附属医院急诊室收治的骨盆骨折和(或)下肢毁损伤为主要出血部位的失血性休克患者为研究对象,分为研究组(在急诊床边实施REBOA)10例和对照组(因各种原因未能行急诊床边REBOA但进行了损伤控制性手术治疗)13例。观察两组患者入急诊室后1、2 h、转手术室前、控制性手术后6 h内及研究组患者实施REBOA前后的血压、输注晶体液量及输血量、血管活性药物使用量、超声测量下腔静脉变异度等情况;两组患者入急诊6、24 h和7 d病死率。结果研究组患者实施REBOA后即刻血压较实施REBOA前血压明显上升(P<0.05);两组患者入急诊室1 h后,研究组患者行REBOA后在各时相点多巴胺和去甲肾上腺素用量,与对照组相比明显减少(P<0.05);两组患者在接受控制性手术后6 h内输血量,研究组较对照组明显减少(P<0.05)。两组患者在6、24 h及7 d的病死率比较差异无统计学意义。结论针对血流动力学不稳定或下肢毁损伤患者,急诊床旁开展REBOA可快速控制或减少阻断平面以下的损伤出血,有助于快速稳定血压和恢复血容量。

基于区域协同和医防融合的综合医院重大传染病防治策略研究

随着我国传染病的防治不断向好发展,取得了新的进展和突出成就。与此同时,新发重大传染病不断涌现,应对突发疫情的机制和体系尚不完善,使得传染病的防治形势依然严峻[1,2,3]。公开数据显示,截至2018年底,我国传染病专科医院不足200家,而法定传染病的发病例数呈现持续增长态势[4],传染病医院的救治压力相当大,综合医院成为传染病预防、报告、治疗以及控制的重要医疗机构,其传染病防控、救治能力显得尤为重要。新疆维吾尔自治区人民医院(以下简称"医院")作为省域内的大型三级甲等综合医院,在面临重大突发传染病事件时采取了一系列防治策略。本文总结经验和取得的成效,以期对综合医院开展重大传染病防治实践有所借鉴与指导。

应用现代信息化系统现场处置学校传染病聚集性疫情

昆山市地处上海和苏州之间,多年处于全国百强县之首,具有工业化程度高、外来居民多、人群密集度大等社会特征,导致昆山市的急性传染病、食品安全等聚集性、群体性突发疫情事件多发频发。昆山市疾控中心(以下简称市疾控中心)作为现场处置突发疫情的主要单位,原先采用的传统纸质化疫情处置模式存在现场作业不高效、指挥决策不清晰、应急资源利用不充分等诸多弊端,已越来越不能满足当前的工作需要。为此,市疾控中心特向昆山市财政局申请30余万元专项经费,与某信息化公司合作,共同研发了一套基于互联网+信息技术的卫生应急现场作业信息化系统[1]。该系统前期研发与调试已经完成,处于学校传染病疫情处置初步现场实际应用试点阶段,并希望在实战中发现问题,使系统得到不断完善和迭代。本文是对该系统在近期学校传染病疫情处置实践中的一个初步总结与评估。

铁死亡在脓毒症中的“真善美”

在重症监护病房(intensive care unit,ICU)所有的急危重症中,脓毒症约占11%,而脓毒症中最严重的两个病症分别是感染性休克和多脏器功能障碍综合征(multipleorgan dysfunction syndrome,MODS)。近年来脓毒症的发病率还在以8%~11%的速度递增,整体病死率接近30%,是全世界健康损失的主要原因[1]。