妊娠期糖尿病早孕期相关影响因素及基于早孕期孕妇糖脂相关生化指标与人口学资料的4种机器学习算法构建妊娠期糖尿病预测模型的临床价值

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)的早孕期相关影响因素,以及基于早孕期孕妇糖脂相关生化指标及人口学资料,采用4种机器学习算法构建GDM预测模型的临床价值。方法选择2021年12月至2022年12月在福建省妇幼保健院首次进行产前检查的6257例孕龄为10~13+6孕周孕妇为研究对象。采取回顾性分析法,根据孕妇24~27+6孕周(中孕期)时是否被诊断为GDM,将其分为GDM组(n=1499,GDM孕妇)和非GDM组(n=4758,非GDM孕妇)。采用多因素非条件logistic回归分析法,对孕妇发生GDM的早孕期相关影响因素进行分析。基于早孕期孕妇糖脂相关生化指标和人口学资料(8个变量),采用决策树(DT)、逻辑回归(LR)、随机森林(RF)及极致梯度提升(XGB)4种机器学习算法构建GDM预测模型,并且采用十折交叉验证,评估4种模型的GDM预测性能;并对4种算法构建GDM预测模型的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)进行比较。本研究经福建省妇幼保健院伦理委员会批准(审批文号:2021KRD018)。所有孕妇签署临床研究知情同意书。结果①多因素非条件logistic回归分析结果显示,孕妇高龄(分娩年龄≥35岁)(OR=1.95,95%CI:1.70~2.24,P<0.001),孕前人体质量指数(BMI)≥18.5~24.0 kg/m^(2)(OR=1.32,95%CI:1.11~1.58,P=0.002),孕前BMI≥24.0~28.0 kg/m^(2)(OR=2.17,95%CI:1.73~2.73,P<0.001),孕前BMI≥28.0 kg/m^(2)(OR=2.53,95%CI:1.70~3.78,P<0.001),早孕期血清载脂蛋白(Apo)B水平升高(OR=3.06,95%CI:2.14~4.37,P<0.001),早孕期血清空腹血糖(FPG)浓度增加(OR=2.08,95%CI:1.79~2.41,P<0.001),均为孕妇发生GDM的早孕期相关独立危险因素。②根据4种分类器的分类结果中特征值大小,采用孕妇年龄、受教育程度及孕前BMI,早孕期血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、ApoA1、ApoB及FPG水平8个变量进行GDM预测模型构建的结果显示:DT、LR、RF、XGB 4种算法建立的GDM预测模型的AUC分别为0.645(95%CI:0.591~0.698)、0.699(95%CI:0.641~0.749)、0.672(95%CI:0.621~0.772)、0.597(95%CI:0.553~0.663),LR算法的AUC大于XGB算法,并且差异有统计学意义(Z=2.38、P=0.017),其余各算法的AUC分别两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。③十折交叉验证结果显示,DT、LR、RF、XGB 4种算法构建GDM预测模型的平均AUC分别为0.586±0.025、0.661±0.020、0.632±0.023、0.576±0.019。结论基于早孕期糖脂相关生化指标及人口学资料,采用LR和RF算法构建GDM预测模型,对GDM具有一定预测价值,有助于GDM高危人群早期筛查,必要时对其进行临床干预,可降低母儿GDM相关不良妊娠结局。

新生儿先天性膈疝术后呼吸支持相关危险因素分析

目的探讨先天性膈疝(CDH)新生儿手术后呼吸支持情况,以及影响术后呼吸支持时间的相关危险因素。方法选择2015年1月至2023年6月浙江大学医学院附属儿童医院胸外科收治的接受手术治疗,并早期存活的96例CDH新生儿为研究对象。采取回顾性分析方法,对96例CDH新生儿临床资料,如出生体重、性别、出生胎龄,生后1及5 min Apgar评分,是否合并心脏畸形、肺动脉高压,以及术前呼吸支持情况、膈肌缺损等级、疝孔位置、有无疝囊、手术径路、术后机械通气治疗时间及术后无创吸氧治疗时间,采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H秩和检验进行单因素分析。结合既往研究结果与临床经验及单因素分析有统计学意义指标,进一步采用多因素非条件logistic回归,分析影响CDH患儿术后有创机械通气治疗时间及无创吸氧治疗时间延长的独立影响因素。本研究遵循的程序经本院伦理委员会批准(审批文号:2022-IRB-277),所有CDH新生儿监护人对本诊断过程知情同意,并签署临床研究知情同意书。结果本研究结果如下。①这96例CDH新生儿中,男性患儿为49例,女性为47例;低出生体重儿为11例,出生体重为(2.18±0.26)kg;早产儿为8例,足月儿为88例;生后1、5 min Apgar评分为低等级者分别为5例和7例;合并肺动脉高压为47例;术前采取高频振荡通气(HFOV)或体外膜肺氧合(ECMO)治疗者为9例;膈肌缺损等级为A、B、C、D级者分别为29、38、27、2例;CDH位于左侧为78例,右侧为18例;有疝囊为45例;经胸手术为88例,经腹手术为8例。②术后有创机械通气治疗中位时间为45.0 h(23.0 h,89.8 h),术后无创吸氧治疗中位时间为7.0 d(3.0 d,9.8 d)。③多因素非条件logistic回归分析结果显示,术前合并肺动脉高压、膈肌缺损等级高(C级+D级),是导致CDH新生儿术后有创机械通气治疗时间延长的独立危险因素(OR=3.516、4.253,95%CI:1.329~9.308、1.085~16.674,P=0.011、0.038),而有疝囊是其独立保护因素(OR=0.209,95%CI:0.062~0.701,P=0.011);合并肺动脉高压、膈肌缺损等级高是导致CDH新生儿术后无创吸氧治疗时间延长的独立危险因素(OR=3.138、3.607,95%CI:1.187~8.294、1.011~12.876,P=0.021、0.048)。结论合并肺动脉高压、膈肌缺损等级高、无疝囊与CDH新生儿术后呼吸支持时间延长有关。

无创脑水肿监测技术在高原地区重度窒息新生儿脑水肿中的临床应用

目的探讨采用无创脑水肿动态监护仪主要输出参数:扰动系数(DC),在高原地区重度窒息新生儿脑水肿中的临床应用价值。方法选择2019年12月至2023年6月于西藏自治区昌都市人民医院新生儿重症监护病房(NICU)治疗的22例高原地区重度窒息新生儿为研究对象,纳入重度窒息组。将同期在同一家医院新生儿病房治疗的22例高原地区非重症新生儿作为对照,纳入对照组。采用前瞻性研究方法,对2组新生儿采用无创脑水肿动态监护仪进行脑水肿监测。采用多因素非条件logistic回归分析法,确定DC值是否为高原地区重度窒息新生儿发生脑水肿的独立影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC),评估DC值对重度窒息新生儿发生脑水肿的评估价值。本研究经昌都市人民医院医学伦理委员会批准(审批文号:2021006)。所有患儿监护人对诊疗过程知情同意,并签署临床研究知情同意书。结果①重度窒息组新生儿DC值为32±11,低于对照组的56±13,并且差异有统计学意义(t=-6.82、P<0.001)。②多因素非条件logistic回归分析显示,DC值升高(OR=0.801,95%CI:0.790~0.895,P=0.049)为重度窒息新生儿发生脑水肿的独立保护因素。③无创脑水肿动态监护仪的DC值,评估重度窒息新生儿发生脑水肿的AUC为0.926,敏感度为81.8%,特异度为90.9%,DC最佳临界值为45.5。结论在高原地区,无创脑水肿监测参数DC值,可以辅助评估新生儿脑水肿,从而及时采取治疗措施。

不同术式治疗婴儿食管裂孔疝的疗效分析

目的探讨腹腔镜下手术与开腹手术治疗婴儿食管裂孔疝(EHH)患儿的临床疗效。方法选择2017年1月至2023年9月于昆明市儿童医院采取手术治疗的46例EHH婴儿为研究对象。按照手术方法,将其分为开腹组(n=22,采取开腹EHH修补术+Nissen胃底折叠术)与腔镜组(n=24,采取腹腔镜下EHH修补术+Nissen胃底折叠术)。采用回顾性分析方法,收集2组患儿手术治疗情况及术后并发症发生率、EHH复发率等,并采用Mann-Whitney U检验与连续性校正χ2检验,或Fisher确切概率法进行统计学分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。患儿监护人对诊疗均知情同意,并签署临床研究知情同意书。结果对46例患儿均成功完成手术,无一例患儿死亡。腔镜组患儿手术中位时间为192.0 min(112.5 min,243.8 min),显著长于开腹组的97.5 min(81.0 min,120.0 min),术后开始经口进食中位时间为2.0 d(2.0 d,4.0 d),较开腹组的4.0 d(3.0 d,4.0 d)短,并且差异均有统计学意义(Z=-3.59,P<0.001;Z=-2.39,P=0.017)。2组患儿术中出血量及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。腔镜组术后,5例(20.8%)患儿发生EHH复发,术后并发症包括腹胀为1例(4.2%),呕吐为4例(16.7%),胃食管反流(GER)为3例(12.5%),消化道出血为2例(8.3%);再次手术修复EHH为1例(4.2%)。开腹组患儿术后腹胀、GER发生率均为4.5%(1/22)。2组患儿术后复发率与腹胀、呕吐、GER、消化道出血等并发症发生率和再手术率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对42例患儿随访的平均时间为27.6个月(1~83个月)。随访过程中,开腹组1例患儿长期存在反酸、胸痛等GER症状;腔镜组术后5例EHH复发,其中4例通过保守治疗好转,1例因保守治疗效果不佳,经再次腹腔镜下EHH修补术后治愈。结论腹腔镜下EHH修补术+Nissen胃底折叠术,以及开腹EHH修补术+Nissen胃底折叠术,均可有效治疗婴儿EHH。与开腹EHH修补术+Nissen胃底折叠术相比,腹腔镜下EHH修补术+Nissen胃底折叠术对患儿具有术后开始经口进食时间早、切口小、美观等优点。

不同手术方式治疗先天性膈疝的临床分析:一项单中心回顾性研究

目的探讨不同手术方式治疗先天性膈疝(CDH)患儿的临床治疗效果。方法选择2013年1月至2023年8月重庆医科大学附属儿童医院收治的158例CDH患儿为研究对象。①根据手术方式及手术入路,被分为开胸组-1(n=7)、开腹组-1(n=61)、胸腔镜组-1(n=85)及腹腔镜组-1(n=5)。胸腔镜组-1与腹腔镜组-1 CDH患儿中,中转开放手术治疗的CDH患儿为12例,术后死亡CDH患儿为7例。②除外首次CDH修补术后死亡及腔镜手术中转开放手术的19例CDH患儿后,对139例CDH患儿进一步根据手术方式及手术入路,将其分为开胸组-2(n=6)、开腹组-2(n=58)、胸腔镜组(n=71)与腹腔镜组(n=4)。采用回顾性分析方法,对上述分组CDH患儿的手术时月龄、手术时间、术中出血量、术中输血率、术后胸腔引流管置管时间、术后呼吸机使用时间、住院天数、术后肺部相关并发症及CDH复发率等进行Kruskal-Wallis H秩和检验或χ2检验比较。本研究遵循的程序经本院伦理委员会批准[审批文号:(2024)年伦审(研)第(39)号]。结果本研究CDH患儿的总体死亡率为5.1%(8/158)。12例中转开放手术的CDH患儿中,胸腔镜组-1中转开胸手术者为3例、中转开腹手术者为8例;腹腔镜组-1中转开腹手术者为1例。开胸组-2、开腹组-2、胸腔镜组-2、腹腔镜组-2 CDH患儿手术时间、术中出血量留置时间分别总体比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而术中输血率、术后胸腔引流管、术后呼吸机使用时间及住院天数分别比较,则差异均无统计学意义(P>0.05);术后肺部并发症情况中,9例(6.5%)发生气胸:开腹组-2为4例、胸腔镜组-2为5例;3例(2.2%)发生乳糜胸:开腹组-2为1例、胸腔镜组-2为2例;2例发生肺不张(1.4%),均为开腹组-2 CDH患儿;这4组患儿术后气胸、乳糜胸、肺不张发生率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访结果显示,7例CDH患儿术后复发,总体CDH复发率为5.0%;开胸组-2、开腹组-2、胸腔镜组-2、腹腔镜组-2 CDH患儿术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采取不同手术方式治疗CDH患儿,均安全、有效,并各有优劣,手术方式的选择需综合考虑患儿病情、外科医师技术特点及手术条件。开放手术在CDH患儿中仍然占据重要地位,但是胸腔镜微创手术已成为CDH患儿的优选术式。

整合视听连续执行测试结果与注意力缺陷多动障碍患儿认知功能特点关系

目的探讨整合视听连续执行测试(IVA-CPT)结果正常与异常的注意力缺陷多动障碍(ADHD)患儿认知功能的差异,以及注意力缺陷、多动-冲动症状严重程度不同患儿认知功能的差异。方法选择2022年1月至2023年6月于首都儿科研究所附属儿童医院神经内科门诊、保健科门诊及多学科ADHD联合门诊就诊的192例ADHD患儿为研究对象。所有患儿均接受韦氏儿童智力测试(WISC-CR)、IVA-CPT、认知功能测试(长程)和SNAP-Ⅳ评定量表父母版评估。根据ADHD患儿IVA-CPT结果正常与否,将其分别纳入IVA正常组(n=58,IVA-CPT结果正常)与IVA异常组(n=134,IVA-CPT结果异常)。根据ADHD患儿SNAP-Ⅳ评定量表父母版测试中注意力缺陷维度评分结果,将其分别纳入注意力正常组(n=46,≤13分),轻度异常组(n=54,>13~18分),中度异常组(n=53,≥18~23分),重度异常组(n=39,≥18~23分)。根据ADHD患儿SNAP-Ⅳ评定量表父母版测试中多动-冲动维度评分结果,将其分别纳入多动-冲动正常组(n=61,≤13分),轻度异常组(n=51,>13~18分),中度异常组(n=48,≥18~23分)与重度异常组(n=32,≥23分)。采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验,对上述分组患儿认知功能评分进行比较,组间进一步两两比较,采用Bonferroni法校正检验水准(校正后检验水准为0.008)。所有受试儿家长均知情同意,并签署临床研究知情同意书。本研究遵循的程序符合首都儿科研究所伦理委员会制定的伦理学标准,并获得该伦理委员会批准(审批文号:SHERLL2023005)。结果①IVA正常组ADHD患儿的基本反应能力、序列关系、比较大小、短时记忆容量(倒背)及威斯康星卡片分类测试评分,均高于IVA异常组,并且差异均有统计学意义(Z=-2.17、P=0.030,Z=-2.69、P=0.007,Z=-3.30、P=0.001,Z=-2.32、P=0.020,Z=-2.58、P=0.010)。②注意力正常组与轻度、中度及重度异常组ADHD患儿的注意分配测验评分比较,差异有统计学意义(χ^(2)=8.66,P=0.034),进一步两两比较结果显示,差异无统计学意义(P>0.008),其中注意力重度异常组患儿注意分配测验评分低于注意力正常组(P=0.009)。③多动-冲动正常组与轻度、中度及重度异常组ADHD患儿的短时记忆容量(正背)和短时记忆容量(倒背)评分比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=8.14、7.98,P=0.043、0.046),进一步两两比较结果显示,差异均无统计学意义(P>0.008)。结论IVA-CPT结果正常的ADHD患儿认知功能水平较IVA-CPT结果异常者更好;注意力受损的ADHD患儿认知功能损害可能更为明显。

环状染色体携带者助孕结局分析

目的探讨环状染色体(RC)携带者的助孕结局。方法选择2014年3月至2022年4月于山东大学附属生殖医院进行辅助生殖助孕的7例RC携带者(患者1~7)为研究对象。对这7例RC携带者的临床特征、妊娠结局及胚胎植入前非整倍体遗传学检测(PGT-A)的胚胎整倍体率进行统计学分析。本研究遵循的程序符合山东大学附属生殖医院医学伦理委员会要求,并获取批准[审批文号:〔2021〕论审字(130)号],所有患者签署临床研究知情同意书。结果①患者1、2为女性,患者1为常染色体RC携带者,出现卵巢储备功能下降;患者2为RC X嵌合体携带者,确诊早发性卵巢功能不全(POI)。患者3~7为男性,4例(患者3~6)为常染色体RC携带者,1例(患者7)为RC Y嵌合体携带者,均表现为严重少精子症或无精子症。②4例携带者(患者1、3、5、7)进行PGT-A,共检测胚胎33枚,其中整倍体胚胎8枚(24.2%),非整倍体胚胎21枚(63.6%),嵌合体胚胎4枚(12.1%),发生于亲缘环状染色体的非整倍体/嵌合体胚胎占32.0%(8/25)。男、女性RC携带者胚胎整倍体率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但是女性RC携带者亲缘环状染色体非整倍体/嵌合体胚胎发生风险,显著高于男性RC携带者(P<0.001)。③对4例携带者(患者2、4、6、7)进行供卵或供精助孕。结论RC携带者胚胎整倍体率低,其中女性RC携带者尤甚;RC携带者进行PGT-A筛选整倍体胚胎,能够降低胚胎因素导致的不良妊娠风险。男性发生21号染色体环状染色体,均表现为严重少弱畸形精子症,甚至无精子症,提示21号染色体空间结构改变或破坏,可能影响并参与精子发生的关键基因的功能,具体机制有待进一步研究。

妇产科医师对患者血液管理认知调查研究

目的探讨国内妇产科医师对患者血液管理(PBM)的认知情况。方法选择2023年3月至6月采用便利抽样法抽取的全国29个省市330名妇产科医师为调查对象(以下简称为被调查对象)。采取线上与线下方式,对被调查对象采用本研究自行设计的《患者血液管理认知度调查问卷》进行调查。该问卷主要包括以下3个方面内容。①被调查对象的一般资料;②被调查对象对PBM的认知水平及态度。③PBM中患者贫血评估与治疗相关内容。对不同年龄、专业技术职称、工作年限被调查对象的PBM熟悉程度进行统计学分析,组间比较采用χ2检验,进一步两两比较,采用Bonferroni法调整检验水准。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①本研究共计发放调查问卷339份,回收有效问卷330份,有效问卷回收率为97.3%。②本研究330名被调查对象中,非常了解/了解PBM者为208名(63.0%),听说过PBM/但是不了解者为111名(33.6%),从未听说过PBM者为11名(3.3%);阅读过PBM相关指南者为168名(50.9%),其中阅读过中国PBM相关指南者最多(162名,96.4%),阅读过澳洲PBM相关指南者最少(9名,5.4%)。319名了解PBM的被调查对象中,通过学术会议了解者(213名,66.8%)排名第1,通过在线课程了解者(75名,23.5%)排名为最后1名。③不同年龄段、专业技术职称、工作年限被调查对象对PBM熟悉程度分别比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=39.30、46.91、31.00,P<0.001)。进一步两两比较结果显示,年龄为31~40岁、41~50岁、≥51岁被调查对象对PBM的熟悉程度,均优于21~30岁者,并且差异均有统计学意义(P<0.001);正高级、副高级专业技术职称者对PBM熟悉程度,均高于初、中级专业技术职称者,中级专业技术职称者对PBM熟悉程度优于初级专业技术职称者,并且差异均有统计学意义(P≤0.002);工作年限>20年、16~20年、11~15年者对PBM熟悉程度,均优于工作年限为0~5年者,工作年限>20年者对PBM熟悉程度,优于工作年限为6~10年者,并且差异均有统计学意义(P≤0.004)。④99.4%(328/330)被调查对象认为,有必要实施PBM;100.0%(330/330)表示,新型冠状病毒疾病(COVID-19)疫情导致血液资源愈发紧张,临床对PBM应更加重视;96.1%(317/330)和93.9%(310/330)被调查对象认为,积极组织PBM知识科普与培训、积极开展PBM技能培训,将有利于临床对PBM的实施。结论国内妇产科医师对PBM的认知水平有待提高,有必要建立PBM知识教育和培训体系,加大对国内专业技术职称低的年轻妇产科医师及基层妇产科医师的教育和培训力度,规范临床对PBM诊疗实践。

网织红细胞百分比/未成熟网织红细胞指数联合胆红素与白蛋白比值对新生儿溶血病的病情评估意义

目的探讨网织红细胞百分比(Retic%)、未成熟网织红细胞指数(IRF)分别联合胆红素与白蛋白比值(B/A),对新生儿溶血病(HDN)患儿发生新生儿高胆红素血症(NHB)的预测价值。方法选择2020年6月至2023年12月于山西白求恩医院住院治疗的63例就诊时龄≤72 h的HDN患儿为研究对象。采用回顾性分析方法,根据生后时龄与血清总胆红素(TSB)水平在Bhutani曲线中对应的百分位区间,将患儿分为NHB高危组(n=43,对应高危区)和NHB非高危组(n=20,对应高中危、低中危及低危区)。采用多因素非条件logistic回归分析法,对本研究HDN患儿发生NHB的独立影响因素进行分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并采用曲线下面积(AUC)评估Retic%、IRF及二者分别联合B/A,对HDN患儿发生NHB的预测效果,不同预测模型之间诊断NHB效能(AUC)比较,采用DeLong检验。对入院时Retic%、IRF分别与HDN患儿就诊时龄相关性分析,采用Pearson相关分析法。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求。所有患儿监护人签署临床知情同意书。结果①单因素分析结果显示:出生胎龄,入院时TSB水平、B/A、Retic%、网织红细胞(RET)计数绝对值及IRF,以及患儿母亲孕产史,为HDN患儿发生NHB的可能影响因素。②多因素非条件logistic回归分析结果显示:B/A升高(OR=2.496,95%CI:1.236~5.042,P=0.011),Retic%升高(OR=1.710,95%CI:1.088~2.688,P=0.020),IRF升高(OR=1.682,95%CI:1.176~2.407,P=0.004),均为HDN患儿发生NHB的独立危险因素。③ROC曲线分析显示:Retic%与IRF分别联合B/A,对预测HDN患儿发生NHB的ROC-AUC分别为0.790、0.906,敏感度分别为66.7%、71.4%,特异度分别为80.0%、95.0%,阳性预测值分别为86.4%、92.9%,阴性预测值分别为73.7%、81.0%。④入院时Retic%、IRF与HDN患儿就诊时龄,均呈负相关关系(r=-0.584、-0.703,均为P<0.001)。结论Retic%及IRF分别联合B/A,对就诊时龄≤72 h的HDN患儿发生NHB,均有一定预测价值,IRF联合B/A的预测价值更高。

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外科治疗先天性膈肌发育异常疾病患儿的随访研究

目的探讨先天性膈肌发育异常疾病患儿手术治疗效果。方法选择2011年1月1日至2023年9月30日于本中心小儿外科采取手术治疗的41例先天性膈肌发育异常疾病患儿为研究对象。将其中先天性膈疝(CDH)患儿,纳入CDH组(n=27);将先天性膈膨升(CDE)患儿,纳入CDE组(n=14)。①对2组患儿的出生体重、出生胎龄、手术时年龄、诊断时肺头比,手术时间、术中出血量、术后住院时间等临床资料进行统计学分析。②对2组患儿术后总体生存(OS)率、复发率,上呼吸道症状、消化道症状、肺功能低下发生率,患儿身高、体重、活动能力、学习能力等临床资料进行统计学分析。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。患儿监护人对诊疗均知情同意,并签署临床研究知情同意书。本研究对2组患儿的随访时间定义为,除外术后住院期间死亡的4例CDH患儿,将术后继续参加随访,并且随访时间<5年者,分别定义为CDH短期随访患儿(n=23)及CDE短期随访患儿(n=14),将随访时间≥5年者,分别定义为CDH中、长期随访患儿(n=16)及CDE中、长期随访患儿(n=8)。结果①2组患儿的出生体重、出生胎龄,手术时间、术中出血量及术后住院时间分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而CDH组患儿的肺头比及手术时日龄均较CDE组小,差异均有统计学意义(P<0.05)。②CDH组与CED组患儿术后OS率分别为77.8%(21/27)、92.9%(13/14),差异无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,术后2组出院患儿OS率比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。③术后CDH组完成短期随访患儿的消化道症状及肺功能低下发生率,分别为65.2%(15/23)与60.9%(14/23),均较CDE组的28.6%(4/14)与21.4%(3/14)高,并且差异均有统计学意义(P<0.05),而术后2组完成中、长期随访患儿的消化道症状及肺功能低下发生率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2组患儿于短期及中、长期随访中,均未出现疾病复发及学习能力低于同龄儿表现。术后,2组短期及中、长期随访患儿的上呼吸道症状发生率与身高、体重低于同性别同龄儿及活动能力受限占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。④术后,CDH组完成中、长期随访患儿的上呼吸道症状、消化道症状、肺功能低下发生率,分别为25.0%(4/16)、18.8%(3/16)与12.5%(2/16),均较术后完成短期随访患儿的82.6%(19/23)、65.2%(15/23)与60.9%(14/23)低,并且差异均有统计学意义(P<0.05),而其术后完成短期与中、长期随访患儿的身高、体重低于同性别同龄儿及活动能力受限占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。⑤CDE组完成中、长期随访患儿的上呼吸道症状发生率为12.5%(1/8),低于术后短期的68.8%(11/16),并且差异有统计学意义(P<0.05),而其术后完成短期与中、长期随访患儿的消化道症状、肺功能低下发生率与身高、体重低于同性别同龄儿及活动能力受限占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。⑥41例患儿中,总体死亡率为17.1%(7/41),其中左侧CDH患儿死亡为4例,右侧CDH为1例,双侧CDH为1例,右侧CDE为1例。结论CDE患儿术后总体预后均较CDH患儿更好,CDE与CDH患儿术后中、长期预后均较短期预后好。但是,CDH患儿术后短期更容易出现消化道症状及肺功能低下症状,重症CDH患儿的预后仍然不是十分理想。

2024年《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》策划组稿选题计划(包括但不仅限于)

第20卷,第1期:先天性隔疝重点号.第20卷,第2期:产科危急重症围术期管理,产科镇痛与麻醉管理,以及母胎医学临床热点重点号.第20卷,第3期:妇科恶性肿瘤精准诊疗与生育功能保护最新研究进展重点号.第20卷,第4期:儿童神经系统及血液系统疾病精准诊疗进展重点号.第20卷,第5期:妇科微创新技术在妇科疾病诊疗中应用新进展重点号.第20卷,第6期:妇科生殖内分泌系统相关疾病诊治与长期管理及不孕症与辅助生殖技术研究进展重点号.

新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术对上皮性卵巢癌患者预后及血清学与影像学指标对患者预后的预测价值

目的探讨上皮性卵巢癌(EOC)患者接受新辅助化疗(NACT)联合间歇性肿瘤细胞减灭术(CS)治疗后的预后情况,并对EOC患者血清学与影像学指标对初次肿瘤细胞减灭术(PCS)后肉眼可见病灶完全切除,无残留病灶(R0)的预测价值。方法选择2014年3月至2018年7月于四川大学华西第二医院接受NACT联合间歇性CS治疗的129例EOC患者为研究对象。根据PCS是否达R0,将其分别纳入R0组(n=72)与非R0组(n=57)。入院后,收集2组患者PCS前、后血清糖类抗原125(CA_(125))水平、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)等血清学指标,以及超声或CT检查的肿块最大径等影像学指标,分别采用CA_(125)-1、NLR-1、LMR-1、PLR-1、肿块最大径-1,以及CA_(125)-2、NLR-2、LMR-2、PLR-2、肿块最大径-2表示,对PCS前、后检查结果变化值,则采用CA_(125)-ratio、NLR-ratio、LMR-ratio、PLR-ratio、肿块最大径-ratio表示,并采用Mann-Whitney U检验进行比较。绘制血清学与影像学指标预测EOC患者PCS达R0的受试者工作特征(ROC)曲线,并确定其预测的最佳临界值,计算各指标单一与联合预测EOC患者PCS达R0的预测效能。采用Cox比例风险回归分析,对R0组与非R0组、不同周期NACT满足血清学与影像学指标联合诊断标准EOC患者的总体生存(OS)与无进展生存(PFS)率进行比较。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①R0组患者的OS率(60.0%)较非R0组(28.6%)高,并且差异有统计学意义(HR=0.370,95%CI:0.194~0.703,P=0.002)。R0组PFS率(40.3%)与非R0组(54.4%)比较,差异无统计学意义(P=0.122)。②R0组与非R0组EOC患者CA_(125)-ratio、NLR-2和LMR-2分别比较,差异均有统计学意义(Z=-3.09、-2.14、-2.40,P=0.002、0.033、0.017),2组PLR-Ratio比较,差异无统计学意义(P=0.912)。③绘制CA_(125)-ratio、1-NLR-2、LMR-2及肿块最大径-ratio预测EOC患者PCS后是否达R0的ROC曲线结果显示,根据约登指数最大原则,预测EOC患者PCS后达R0的最佳临界值为CA_(125)-ratio>93.64%,NLR-2<2.14,LMR-2>4.34,此时其阳性预测值分别为71.0%、65.6%、68.2%;根据实体瘤疗效评价标准(RECIST)1.1,采用肿块最大径-ratio>20%预测EOC患者PCS后达R0的阳性预测值为62.9%。当患者满足CA_(125)-ratio>93.6%、NLR-2<2.14、LMR-2>4.34、肿块最大径-ratio>20%这4项指标中≥3项或4项时,其预测EOC患者PCS后达R0的阳性预测值分别为75.7%与88.2%。④Cox比例风险回归分析结果显示,对不同周期NACT(<3个、3个与>3个周期)满足上述≥3项指标EOC患者的OS曲线比较,差异无统计学意义(P>0.05),但是随着NACT周期增加,EOC患者OS率呈下降趋势。结论采取NACT联合间歇性CS治疗EOC患者,PCS后达R0者OS率高于未达R0者。将CA_(125)-ratio>93.6%、NLR-2<2.14、LMR-2>4.34、肿块最大径-ratio>20%联合预测EOC患者NACT后进行PCS达R0的阳性预测值,较单一指标预测的阳性预测值更高。当EOC患者满足上述指标≥3项时,及时终止NACT可能有助于患者获得更高OS率。

2024年《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》征订启事

《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管,中华医学会主办,中华医学电子音像出版社有限责任公司出版,四川大学华西第二医院承办的及时报道国内外妇幼医学领域最新技术、知识和进展的国家级专业学术期刊,是国内以多媒体光盘与纸质导读同时发行的少数几份刊物之一。本刊信息量大、图文声像并茂,具有很强的互动性。继续教育园地为本刊特色栏目,每期由妇幼界知名专家进行约60min的视频讲座或经典手术演示。

《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》稿约

《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》为中华人民共和国国家卫生健康委员会主管,中华医学会主办,四川大学华西第二医院承办的国内外公开发行的妇幼临床医学领域国家级专业学术期刊。本刊办刊宗旨为“尊重学术自由,提倡学术争鸣”,同时秉承“存疑、思辨、争鸣、求证”的办刊理念,贯彻党的卫生工作方针、政策,反映我国妇幼医学领域临床及科研工作的重大进展,促进国内外妇幼医学的学术交流。

2024年《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》征稿启事

《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》(ISSN1673-5250,CN11-9273/R,邮发代号为62-322)是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管,中华医学会主办,四川大学华西第二医院承办的妇幼医学专业学术期刊。本刊办刊宗旨:“尊重学术自由,提倡学术争鸣”,同时秉承“存疑、思辨、争鸣、求证”的办刊理念,贯彻党的卫生工作方针、政策,反映我国妇幼医学领域临床及科研工作的重大进展,促进国内外妇幼医学学术交流。

《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》简介

《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管,中华医学会主办,中华医学电子音像出版社有限责任公司出版,四川大学华西第二医院承办的妇幼医学实用性专业学术期刊,是国内以多媒体光盘与纸质导读同时发行的少数几份刊物之一。杂志编辑部设在四川大学华西第二医院内,母得志教授(博士生导师、原四川大学华西第二医院常务副院长)担任总编辑。本刊办刊宗旨为“尊重学术自由,提倡学术争鸣”,同时秉承“存疑、思辨、争鸣、求证”的办刊理念,贯彻党的卫生工作方针、政策,反映我国妇幼医学领域临床及科研工作的重大进展,促进国内外妇幼医学学术交流。

《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》微信公众平台正式上线

为提升学术影响力,实现信息传播的覆盖面和效果的最大化,《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》正式开通微信公众平台,您只需登录微信,查找公众号“妇幼临床医学杂志”,添加“关注”后,即可成为本刊的微信平台用户。添加《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》微信公众平台的用户,将及时收到本刊定期发布的妇幼前沿学术进展和权威专家指南解读,还可获取本刊动态信息、学术会议通知、投稿或查询稿件进度,实现作者、编者及读者的信息互动。欢迎各位读者、作者及审稿专家关注。

先天性食管裂孔疝患儿临床诊疗研究

目的探讨先天性食管裂孔疝(EHH)患儿的临床诊断及手术治疗方法。方法选择2010年6月至2023年4月于电子科技大学附属医院·四川省人民医院小儿外科采取腹腔镜下EHH修补术+胃底悬吊固定术治疗的18例先天性EHH患儿(患儿1~18)为研究对象。其中,男性患儿为15例(患儿1~7、9~10、12~13、15~18),女性为3例(患儿8、11、14);平均年龄为4岁6个月(6 d至18岁2个月);产前胎儿超声辅助诊断先天性EHH为2例(患儿9、15),其余16例(患儿1~8、10~14、16~18)采取上消化道X射线造影检查、胸部CT及胃镜检查被确诊。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。所有患儿监护人了解患儿的诊疗过程,并签署临床研究知情同意书。结果本组18例患儿(患儿1~18)均顺利完成手术,手术时间为(45.0±15.3)min,术中出血量为(15.0±5.4)mL;术后无一例发生手术相关严重并发症;17例患儿(患儿1~17)术后恢复较好,并顺利出院,1例(患儿18)于术后第3天因经济原因自动出院,结局不详。参与术后随访的17例患儿(患儿1~17)中,16例患儿(患儿1~10、12~17)手术疗效为治愈,1例(患儿11)为有效;14例患儿(患儿1~14)完成中-长期随访,中位随访时间为78个月。结论腹腔镜下先天性EHH修补术+胃底悬吊固定术,对于治疗先天性EHH患儿安全、简便,术后胃食管反流(GER)及食管狭窄等并发症少,EHH复发率低,患儿中-长期随访结果较好。

宫颈中肾腺癌1例并文献复习

目的探讨宫颈中肾腺癌(MA)患者的临床表现、诊断、治疗和预后。方法选择2021年12月于空军军医大学第一附属医院(西京医院)就诊的1例MA患者(患者1)为研究对象。采用回顾性分析法,收集患者1入院后检查结果、主要治疗经过、预后及病理学检查结果。以"宫颈""中肾腺癌""uterine cervix""mesonephric adenocarcinoma"等为中、英文关键词,自中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库及PubMed文献数据库中,检索关于宫颈MA相关研究文献。本次文献检索时间设定为上述数据库建库至2023年2月。本研究通过空军军医大学第一附属医院(西京医院)医学伦理委员会的批准(伦理委员会批号:KY20222112-C-1),并与患者1签署知情同意书。结果①患者1以不规则阴道流血为首发症状,影像学检查提示可疑宫腔及宫颈占位,宫腔及宫颈组织活检结果提示为腺癌,遂进行经腹广泛性全子宫、双附件、大网膜切除术+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术+腹壁脂肪瘤切除术,术后对其采取紫杉醇+卡铂方案化疗4个疗程,随访1年无复发、转移。②文献复习结果:根据本研究设定的文献检索策略,检索涉及关于宫颈MA患者研究的相关文献为25篇,共计纳入27例MA患者(患者2~28)进行研究,结合患者1,共计28例MA患者。这28例患者的发病中位年龄为57岁(27~77岁);19例(19/28,67.9%)患者(患者1~5、7、9、12~14、18~22、24~27)的临床症状为不规则阴道出血,包括绝经后阴道出血。50.0%(9/18)(患者2~3、7、16、21~22、25~27)在妇科查体发现宫颈赘生物。33.3%(8/24)(患者6、10、13、16、21、23~24、27)术前被确诊为MA。78.9%(15/19)(患者1~2、4~7、9、12~14、18、20~22、27)宫颈MA患者确诊时为Ⅰ~Ⅱ期。28.6%(6/21)(患者8、13、15~16、18~19)在随访期内发生宫颈MA复发或转移。结论宫颈MA患者预后差,病理学诊断依赖术后切除组织或宫颈锥切组织的免疫组化染色,其治疗及预后,则尚需患者样本积累。基因检测或许可为宫颈MA提供靶向治疗依据。