冻存GGTA1/β4GalNT2双基因敲除近交系五指山小型猪猪皮异种移植的效果观察

目的观察采用液氮保存GGTA1/β4GalNT2双基因敲除近交系五指山小型猪猪皮异种移植的效果。方法采用冻存双基因敲除猪断层皮片及市售基因转染猪皮进行异种移植。切取双基因敲除猪皮后采用玻璃化方法储皮,使用时复温。受体为恒河猴,分为实验组和对照组,每组4只。于每只猴背部切除4块4 cm×4 cm的皮肤,形成全层皮肤切除模型,分别移植冻存双基因敲除猪皮和基因转染猪皮。术后不同时间点观察皮片成活情况,通过颜色、质地等评估皮片活力,留取标本进行病理检查;于术前及术后4、7、10、14、21 d取血清,检测IL-2、IL-4、IFN-γ、IL-12含量。结果实验组猪皮存留于创面时间[10~21(14.5±3.4)d]长于对照组[7~14(10.6±2.7)d],差异有统计学意义(t=3.272,P=0.004)。术后第4天两组皮片均活力良好;术后第7天,实验组2个皮片局部有小水疱,对照组6个皮片皮下有大水疱;术后第10天,实验组5个皮片被完全撕脱,6个皮片整体仍温暖、柔软,对照组4个皮片整体仍温暖、柔软;术后第12天,实验组和对照组分别有3个、1个皮片整体仍温暖、柔软;术后第14天,实验组1个皮片仍保持温暖、柔软,对照组皮片则全部失活。病理观察显示,两组术后第4天皮片组织形态均完整;术后第7天,实验组皮片表皮细胞结构完整,对照组皮片表皮层细胞数量减少,两组均可见部分皮片与基底床形成嫁接;术后第10天,实验组表皮层细胞数量减少,表皮与真皮交界面局部分离,对照组表皮层细胞数量较前进一步减少,仍可见部分皮片与基底床嫁接现象;术后第14天,实验组表皮层细胞数量明显减少,仍可见嫁接现象,对照组可见基底床炎细胞浸润。实验组术后第10天血清IL-2和IL-4水平、术前与术后第4天血清IFN-γ水平、术后第14天血清IFN-γ/IL-4高于对照组。结论采用冻存GGTA1/β4GalNT2双基因敲除近交系五指山小型猪猪皮移植后皮片存留于创面情况良好,可获得较长的创面存留时间。

溃疡油联合复方维生素B_(12)溶液外用防治放射性皮肤损伤的临床效果

目的通过中西医结合疗法,观察中药溃疡油联合西药复方维生素B12溶液外用防治放射性皮肤损伤的临床疗效。方法选择2016年9月至2021年6月中日友好医院中西医结合肿瘤内科及其他科室收治的头颈及胸部恶性肿瘤且需要进行放射治疗的患者110例,单盲下随机分为观察组和对照组各55例。观察组从放疗开始每天外用溃疡油及复方维生素B12溶液喷剂,早晚各1次;对照组只予复方维生素B12溶液喷剂早晚各1次,2组患者均持续用药至放疗结束后1周。放疗第14、21、28天分别记录患者皮肤损伤发生时间、有无溃疡、美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)急性放射性损伤分级、疼痛情况(NRS评分)及用药安全性。放疗结束后1个月及6个月时分别进行随访。数据比较采用χ^(2)检验、t检验、秩和检验。结果(1)观察组放射性皮肤损伤出现时间为16.0(13.0,17.0)d,持续时间为33.0(28.0,34.0)d;对照组为10.0(8.0,12.0)d,持续时间为45.0(34.0,48.0)d。2组放射性皮肤损伤出现时间和持续时间比较,差异均有统计学意义(Z=1.473、5.361,P<0.05)。(2)观察组放射性皮炎发生率为70.91%,显著低于对照组的85.45%(χ^(2)=8.338,P<0.05);观察组皮肤溃疡发生率为30.91%,对照组为50.91%,2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=9.575,P<0.05)。(3)观察组和对照组在放疗第14天及6个月随访时的RTOG急性放射性损伤分级总发生例数差异无统计学意义(χ^(2)=0.015、0.340,P>0.05),在放疗第21、28天及1个月随访时,观察组RTOG急性放射性损伤分级总发生例数均少于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.677、5.006、3.757,P<0.05)。(4)2组患者在放疗不同时间点疼痛NRS评分差异无统计学意义(Z=0.903、0.871、0.913,P>0.05),1个月随访时观察组疼痛NRS评分0.5(0.3,1.0)分低于对照组4.0(2.5,6.0)分,差异有统计学意义(Z=2.953,P<0.05),6个月随访时2组疼痛NRS评分比较[0.5(0.2,1.5)分vs.1.0(0.5,3.5)分],差异无统计学意义(Z=1.250,P>0.05)。(5)观察组在应用溃疡油期间未出现不良反应。结论溃疡油联合复方维生素B12溶液外用可延缓放射性皮肤损伤出现时间并缩短其持续时间,降低放射性皮炎和皮肤溃疡发生率,减轻疼痛症状,从而避免放疗疗程的延误。

基于多学科协作的预防性淋巴管-静脉吻合术在乳腺癌腋窝淋巴结清扫患者中的应用

目的观察多学科协作模式下行腋窝淋巴结清扫术(ALND)同期预防性淋巴管-静脉吻合术(LVA)对乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿及生存质量的影响。方法选择2022年8月至2023年7月广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科收治的行ALND同期预防性LVA乳腺癌患者17例,通过建立多学科团队,实施术前多学科会诊、辅助患者决策、术后康复指导、"互联网+"管理的医疗模式。对患者上肢周径实施监测,并采用中文版世界卫生组织生存质量量表简表(WHOQOL-BREF)评估患者术后生存质量。结果随访9.60~19.30(12.74±2.51)个月。术前双上肢周径差值0.50(0.03,0.88)cm,末次随访时双上肢周径差值0.50(0.13,1.00)cm,17例患者行ALND术后均未出现肢体淋巴水肿,肩关节功能恢复良好。末次随访时患者生存质量生理领域得分为(15.40±2.37)分,心理领域得分为(16.64±2.19)分,社会关系领域得分为(14.80±2.66)分,环境领域得分为(15.43±2.12)分,心理领域得分最高。结论多学科协作模式下实施预防性LVA,可增加乳腺癌患者的治疗决策参与度,减少术后淋巴水肿的发生,提高患者生存质量。

人工真皮移植结合自体微型皮柱点阵式种植在修复深度创面的临床效果

目的探讨人工真皮移植结合自体微型皮柱点阵式种植在深度创面的疗效及预后。方法选择东莞市厚街医院烧伤与创面修复科2022年5月至2023年6月收治的14例深度创面患者,其中男8例,女6例;年龄31~86(47.7±10.7)岁。烧冻伤6例,挫擦及抓伤3例,静脉曲张溃疡2例,糖尿病足2例,车祸毁损伤1例。所有患者经彻底清创后,行人工真皮移植结合自体微型皮柱点阵式种植。观察创面愈合及有无复发情况,采用温哥华瘢痕量表(VSS)对瘢痕的色泽、厚度、充血情况、柔软度等进行评分,并计算总分。记录治疗过程中不良反应发生情况。结果14例患者移植微型皮柱成活并扩展融合,创面愈合,住院时间为6~51(22.3±9.9)d,创面愈合时间为12~42(22.2±6.7)d,VSS总分为1~4(2.8±0.7)分,色泽与正常皮肤相近,厚度正常,充血情况不明显,质地柔软,无新增供区损伤、瘢痕挛缩及功能受损。结论人工真皮移植结合自体微型皮柱点阵式种植可有效修复深度创面,无复发,无新增供区损伤,为深度创面治疗提供新的治疗方案。

人工真皮联合自体刃厚皮移植在手部严重烧伤后瘢痕挛缩治疗中的临床效果

目的探讨人工真皮联合自体刃厚皮治疗手部严重烧伤后瘢痕挛缩的临床效果。方法2018年1月至2022年12月宁波市第六医院整复外科收治的手部严重烧伤后瘢痕挛缩患者17例(22只患手),其中男14例,女3例,年龄24~81岁。采用人工真皮联合自体刃厚皮进行治疗,一期手术行瘢痕挛缩松解,关节复位内固定,双层人工真皮植皮,持续负压吸引等治疗;二期行刃厚皮片移植修复创面。术后进行主被动功能锻炼、弹力加压治疗、激光治疗及硅酮类药物外用预防瘢痕增生。测量术前和术后6个月手指关节总活动度(TAM)、日常生活活动能力量表(ADL)评分;观察植皮区皮肤质地、色素情况。结果治疗后患者手部关节TAM明显增加[(37.05±16.23)°vs.(183.64±15.97)°,t=-30.191,P<0.001],ADL评分明显提高[(43.24±9.51)分vs.(84.41±6.09)分,t=-15.031,P<0.001]。随访6~18个月,手部植皮区皮肤柔软,有滑动度,未见明显二次挛缩,其中5例患者植皮区出现明显色素沉着。结论人工真皮联合自体刃厚皮移植治疗手部严重烧伤后瘢痕挛缩,能有效改善手部功能障碍,增强患者自理能力,提高患者生存质量。

肩锁韧带缝线稳定联合锁骨钩钢板固定与袢钢板韧带全修复治疗肩锁关节脱位的疗效比较

目的对比肩锁韧带缝线稳定技术联合锁骨钩钢板固定和袢钢板韧带全修复技术治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析于2022年1月至2023年6月南京医科大学第一附属医院骨科收治的肩锁关节脱位59例患者病历资料,分为缝线组和袢钢板组。缝线组31例患者,其中男20例,女11例;年龄(42.3±6.9)岁;运用缝线稳定技术行肩锁韧带修复并联合锁骨钩钢板固定进行治疗。袢钢板组28例患者,其中男18例,女10例;年龄(41.8±7.3)岁;运用韧带全修复理念,使用Endobutton袢钢板对喙锁韧带进行解剖学双束重建和肩锁韧带进行解剖学单束重建进行治疗。比较两组的手术一般情况、住院情况、并发症、复位情况、影像学参数和肩关节功能Constant-Murley评分等指标。结果入组患者均获得随访,随访时间6~15(平均9.6)个月。缝线组在手术时间、切口长度、术中出血、住院时间、住院费用等指标比较上明显优于袢钢板组(P<0.05)。缝线组在复位质量比较上明显优于袢钢板组(P<0.05)。在肩关节功能评分比较上,两组术前和术后6个月比较时差异无统计学意义(P>0.05),但缝线组在取出内固定后的末次随访时Constant-Murley评分明显优于袢钢板组(P<0.05)。缝线、袢钢板两组在并发症和影像学参数比较上差异无统计学意义(P>0.05)。结论肩锁韧带缝线稳定技术联合锁骨钩钢板固定的治疗方法,将弹性固定和刚性固定相结合,提高了肩锁关节各方向稳定性,显著降低了肩锁关节周围的应力负荷,降低了手术并发症,有利于肩关节功能恢复,符合卫生经济学,建议在临床推广和使用。

基于深度学习的皮肤烧烫伤创面图像分割与分类及检测的研究进展

烧烫伤是常见的皮肤受损致伤原因,需高度重视。既往依靠烧伤专科医师临床经验判断,较难准确评估不同创面深浅等情况,由于光线、创面污秽等原因可能导致评估出现偏差。近年来,基于高级编程语言的深度学习在烧烫伤创面精准评估中的重要性逐步提高。本文通过回顾近几年不同研究人员将深度学习用于烧烫伤创面自动化诊断的研究进展,聚焦于创面图像分割、分类和检测三个关键方向,对不同深度学习技术在其中的应用进行总结和归纳,进一步探讨深度学习在患者烧烫伤创面自动化诊断方面面临的挑战,并对其未来应用前景进行展望。

关节镜下半月板成形术与康复训练治疗中年退行性内侧半月板撕裂的疗效比较

目的对比分析关节镜下半月板成形术与康复治疗中年单纯退行性膝内侧半月板撕裂的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月首都医科大学附属北京天坛医院骨科收治的90例中年内侧半月板撕裂患者资料,依据不同治疗方式,分为半月板成形组(48例),康复治疗组(42例),于术前、术后3个月、术后2年采集患者一般情况、膝关节功能评分量表(KOOS)、膝关节影像学评估(KL分级),比较两组患者的临床疗效。结果半月板成形组与康复治疗组在年龄、性别、体质量指数(BMI)方面组间差异无统计学意义;半月板成形组术前KOOS评分[(36.61±7.14)分]与康复治疗组[(36.7±11.59)分]相比差异无统计学意义;半月板成形组术后3个月KOOS评分[(64.3±14.39)分]显著高于康复治疗组[(44.65±1.66)分](P<0.05);半月板成形组术后2年KOOS评分[(71.2±14.37)分]与康复治疗组[(72.7±12.15)分]相比差异无统计学意义;术后2年膝骨关节炎进展半月板成形组(术前KL 0级3例,1级24例,2级21例;术后2年0级0例,1级12例,2级36例)显著快于康复治疗组(治疗前KL 0级4例,1级18例,2级20例;治疗后2年0级0例,1级16例,2级26例)(P<0.05)。结论相对于康复治疗方案,单纯退行性膝内侧半月板撕裂患者接受半月板成形术在早期可显著改善临床症状和膝关节功能,尤其是疼痛和日常生活能力,在中期临床随访中无显著差异,半月板成形术加速膝骨关节炎进展。与康复治疗相比,关节镜下半月板成形术治疗退行性膝内侧半月板撕裂并无明显优势,应采取谨慎态度。

强脉冲光联合长脉冲1064 nm Nd:YAG激光治疗早期增生性烧伤瘢痕的临床效果

目的研究长脉冲1064 nm Nd:YAG激光联合强脉冲光(IPL)治疗早期增生性烧伤瘢痕的效果及安全性。方法前瞻性选取内蒙古包钢医院烧伤外科激光治疗中心2021年1月至2022年1月收治的90例烧伤瘢痕修复患者作为研究对象。按随机数字表法随机分为3组,每组30例。IPL治疗组患者采用IPL治疗3个月,治疗间隔时间为4周,共治疗3次。长脉冲激光治疗组患者采用长脉冲1064 nm Nd:YAG激光治疗3个月,治疗间隔时间为2周,共治疗6次。联合治疗组患者采用长脉冲1064 nm Nd:YAG激光联合IPL治疗,即首次为1064 nm Nd:YAG激光治疗,满2周进行IPL治疗,交替进行,每次治疗间隔为2周,共治疗6次。观察并比较3组患者的临床疗效、视觉模拟评分法(VAS)评分、温哥华瘢痕量表(VSS)评分、患者满意度、不良反应及复发情况。数据分析采用χ2检验、Fisher确切概率法、双因素重复测量方差分析、Lsd-t检验、Kruskal-Wallis检验和Mann-Whitney检验。结果联合治疗组患者临床总有效率为96.7%(29/30),高于IPL治疗组患者93.3%(28/30)和长脉冲激光治疗组患者73.3%(22/30)(P<0.05)。治疗1、2、3个月时,3组VAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且均低于治疗前(P<0.05)。与治疗前比较,3组治疗1、2、3个月时VSS评分均下降(除长脉冲激光治疗组治疗1个月时,P<0.05),且3组比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。治疗后3组患者瘢痕色素、血供、柔韧度、厚度及总分均下降,且联合治疗组患者瘢痕色素、血供、柔韧度、厚度及总分低于其他两组(P<0.05)。治疗期间,联合治疗组和IPL治疗组患者不良反应发生率为0,低于长脉冲激光治疗组。联合治疗组患者复发率为0,低于IPL治疗组(3.3%)和长脉冲激光治疗组(26.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组患者满意率为80.0%,高于长脉冲激光治疗组(53.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论长脉冲1064 nm Nd:YAG激光联合IPL治疗早期烧伤瘢痕修复效果可靠,可明显改善瘢痕色泽及柔软度,提高美观度,优于单一治疗,值得临床推广应用。

人生在励 水滴石穿——记烧伤外科知名专家贾晓明教授

贾晓明教授是解放军总医院第四医学中心(原304医院)烧伤外科知名专家,曾任烧伤整形科一科主任及全军烧伤研究所临床部副主任。年近70岁的贾教授,已经从医50年,退休前从军服务45年。贾教授在烧伤救治和创面修复领域积累了深厚的专业知识和丰富的临床经验,曾主持和参与数十项国家、军队以及省部级课题项目,主要致力于大面积深度烧伤创面覆盖、皮肤低温储存以及异体皮移植等研究。贾教授在他的职业生涯中取得了显著成就,获得国家自然科学基金、军队课题等10余项资助,并荣获国家科技进步二等奖、军队奖项以及北京市科学技术奖一、二等奖共8项。

重视手部烧烫伤后瘢痕挛缩畸形的防治

手部在烧烫伤意外中受伤概率高、程度重,且由于医疗资源差异化分布和临床治疗策略的不同,手部烧烫伤在急性期过后,往往伴随瘢痕挛缩,导致手功能障碍,甚至是手畸形。因此,应重视手部烧烫伤后瘢痕挛缩畸形的防治。分析手部烧烫伤后不同时期的治疗要点,可为临床工作者提供参考。

骨性锤状指伸直支具固定与阻挡克氏针治疗效果的对比分析

目的伴关节脱位的骨性锤状指一般采用手术治疗,保守治疗的相关研究较少。通过分析伸直支具固定治疗骨性锤状指的疗效,并与同期采用石黑法固定的患者相比较,为临床治疗提供指导。方法回顾性分析2015年3月至2021年9月北京清华长庚医院创伤骨科采用支具治疗的19例末节指骨背侧撕脱骨折导致骨性锤状指患者资料,收集同期采用石黑法手术治疗的29例患者资料,对比两组骨折和关节复位情况、患指关节主动屈伸角度、患/健侧活动度占比、Dargan功能评定、并发症等指标。结果支具固定组患指远指间关节(DIPJ)伸直欠缺角度0 °~15 °(4.68±5.00)°,手术组为0 °~12 °(3.14±4.16)°,两组间差异无统计学意义(P=0.32);支具固定组主动屈曲角度38 °~60 °(50.42±6.73)°,手术组为35 °~62 °(48.38±7.49)°,两组间差异无统计学意义(P=0.34);患/健侧活动度占比支具固定组为(0.74±0.14),手术组为(0.76±0.13),两组差异无统计学意义(P=0.85);Dargan功能评价手术组优17例,良12例。支具固定组:优10例,良9例,两组比较差异均无统计学意义(P=0.77)。支具固定组并发症发生率47.3%,手术组为44.8%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨性锤状指支具固定与手术治疗短期疗效相当,并发症发生率相当,但手术治疗并发症一旦发生,多较严重,且可能为永久性;支具固定需要关注患者的依从性,才能取得较好结果。保守治疗对于一些选择恰当的患者,有其治疗价值。

YAP蛋白的亚细胞定位在瘢痕疙瘩发生中的作用

瘢痕疙瘩主要是由于皮肤修复过程中出现异常纤维化,打破了细胞外基质合成与降解的平衡,使细胞外胶原过度沉积而形成。目前瘢痕疙瘩的治疗方式以包含手术切除、局部注射、激光、放射治疗的综合治疗为主,但仍有较高的复发率。探究瘢痕疙瘩发生发展的分子机制对瘢痕疙瘩的临床治疗有重要意义。Hippo通路可能是瘢痕疙瘩发生的重要通路之一。Hippo通路下游转录调节因子YAP蛋白的亚细胞定位同瘢痕疙瘩的发生发展存在一定联系。本文对瘢痕疙瘩发生过程中Hippo通路的作用及其机制进行综述,为瘢痕疙瘩的治疗提供一定的理论支持。

血管腔内介入治疗糖尿病足合并下肢动脉硬化闭塞症患者术后再狭窄与血清炎症因子的相关性

目的探讨血管腔内介入治疗糖尿病足(DF)合并下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)患者术后再狭窄与血清炎症因子的相关性。方法选取2020年1月至2022年12月黑龙江省医院香坊院区周围血管外科复诊的50例糖尿病足合并LEASO患者作为研究对象,开展回顾性分析。根据患者是否发生再狭窄,分为未狭窄组(21例)和再狭窄组(29例)。收集两组患者的性别、年龄、糖尿病史、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等临床资料进行分析。分析两组高敏感度C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-9(MMP9)、内皮素-1(ET1)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)与再狭窄的相关性。结果再狭窄组患者HbA1c、血管狭窄率、hs-CRP、IL-6、MMP9、ET1、HMGB1均高于未狭窄组,差异具有统计学意义(P<0.05)。血管狭窄率与hs-CRP(r=0.423,P=0.002)、IL-6(r=0.337,P=0.017)、MMP9(r=0.543,P<0.001)、ET1(r=0.670,P<0.001)、HMGB1(r=0.71,P<0.001)、HbA1c(r=0.516,P<0.001)均为正相关关系,影响血管狭窄率的因素有ET1、HMGB1。各类因子AUC大小顺序为HMGB1>ET1>MMP9>HbA1c=hs-CRP>IL-6(Z=5.000,P=0.416)。结论DF合并LEASO患者血管再狭窄的发生与hs-CRP、IL-6、MMP9等炎症因子升高呈正相关。

纤维连接蛋白^(1-5)FNⅠ结构特性及其在周围神经损伤修复中的应用前景

纤维连接蛋白Ⅰ型结构模块1-5(^(1-5)FNⅠ)具有多种细胞外基质分子识别结合位点,在细胞粘附、迁移等生理过程中发挥重要作用。本文通过^(1-5)FNⅠ位置与结构及其与细胞外基质分子的相互作用进行综述,旨在对^(1-5)FNⅠ在周围神经损伤修复再生过程中的应用前景进行初步探讨。

脂质水胶体硫酸银敷料和蔗糖八硫酸盐敷料在糖尿病足溃疡中的应用进展

糖尿病足溃疡(DFU)是慢性创面中的典型代表,帮助实现DFU的完全愈合一直是医务人员重点关注的问题。近年来,针对DFU创面的局部治疗,促进其愈合一直是研究的热点,越来越多的不同功效、不同成分的伤口敷料也纷纷出现在临床应用中。通过介绍常见类型现代敷料的特性,重点介绍脂质水胶体硫酸银敷料(TLC-Ag)和蔗糖八硫酸盐敷料(TLC-NOSF)的最新研究及在DFU治疗中的应用进展,认为这两种新型复合型敷料在DFU治疗中展现出了良好应用价值,为改善DFU不良结局提供了更多可能。

采用不同方法联合放射治疗修复薄型瘢痕疙瘩的临床疗效分析

目的对比不同方法联合放射治疗(RT)修复薄型瘢痕疙瘩的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2019年10月至2022年10月内蒙古医科大学附属肿瘤医院整形外科接诊的38例胸部瘢痕疙瘩患者(64个瘢痕疙瘩)及解放军联勤保障部队第九六九医院烧伤整形科接诊的16例胸部瘢痕疙瘩患者(35个瘢痕疙瘩),根据治疗方法不同分为RT组(n=18)、手术联合放射治疗(SCR)组(n=19)、CO_(2)点阵激光联合放射治疗(LCR)组(n=17),3组患者的瘢痕疙瘩数量分别为34、33、32个。分别于治疗前、治疗后6、12个月,采用温哥华瘢痕量表(VSS)及患者和观测者双向瘢痕评估量表(POSAS)评估瘢痕改善程度和临床疗效,采用李克特量表评价满意度,线上问卷评价不良反应和复发率,并记录治疗相关指标。结果RT组、SCR组及LCR组患者治疗后6、12个月时的POSAS总分和VSS评分均低于治疗前(P<0.01)。RT组治疗后12个月时的POSAS总分和VSS评分相较于治疗后6个月有所升高,SCR组和LCR组治疗后12个月时的POSAS总分和VSS评分相较于治疗后6个月均下降。其中治疗后12个月时,LCR组POSAS总分和VSS评分最低,SCR组次之,RT组最高。SCR组和LCR组有效率与RT组比较差异有统计学意义(χ^(2)=19.304,P<0.01),SCR组与LCR组比较,差异无统计学意义;RT组有效率为27.78%,SCR组有效率为78.95%,LCR组有效率为94.12%。SCR组和LCR组满意度与RT组比较差异有统计学意义(χ^(2)=10.41,P<0.01),SCR组与LCR组比较,差异无统计学意义;RT组满意度为52.94%,SCR组为84.21%,LCR组为94.12%。RT组治疗12个月后复发率为72.22%,SCR组复发率为21.05%,LCR组复发率为5.88%,1年复发率比较差异有统计学意义(χ^(2)=19.30,P<0.01)。结论LCR有操作简便高效、便于护理、创伤小、疗效好、安全性高的特点,患者容易接受,尤其适用于多发性或较大面积的薄型瘢痕疙瘩、有明显手术禁忌证或不愿接受手术治疗的患者。单纯的RT主要用来改善疼痛、瘙痒等主观症状,SCR更适合孤立或数量较少的中、大型瘢痕疙瘩的治疗,临床上应根据实际情况灵活选用。

儿童烧伤创面操作性疼痛非药物管理的最佳证据总结

目的总结儿童烧伤创面操作性疼痛非药物管理的最佳证据。方法采用文献计量学方法。系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、Registered Nurses′Association of Ontario、Scottish Intercollegiate Guidelines Network、New Zealand Guidelines Group、Joanna Briggs Institute Evidence-Based Practice Database、American Burn Association、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、医脉通、梅斯医学等数据库公开发表的关于儿童烧伤创面操作性疼痛非药物管理的所有证据,包括指南、临床决策、证据总结、推荐实践、专家共识、系统评价,检索时限为建库至2023年8月。筛选文献并评价文献质量,从中提取证据并进行评价,总结最佳证据。结果纳入文献15篇,包括指南3篇、临床决策3篇、证据总结3篇、系统评价6篇,从疼痛多维度评估与识别,非药物管理原则、方法及注意事项,社会干预,健康教育,建立多学科团队,换药操作技术方面总结出31条最佳证据。结论从8个方面总结出31条有关儿童烧伤创面操作性疼痛非药物管理的最佳证据,可为临床烧伤患儿创面换药实践提供决策依据。

体外冲击波在烧伤爪形手整形术后康复治疗中的应用效果

目的观察体外冲击波用于烧伤爪形手整形术后康复治疗的临床效果。方法2019年1月至2022年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科接受整形康复医疗的烧伤爪形手患者27例(42只患手)。根据康复治疗方法将患者分为观察组(13例,21只患手)和对照组(14例,21只患手),其中对照组在烧伤爪形手整形术后采用常规康复治疗方案,观察组在此基础上增加体外冲击波治疗。对比观察两组康复治疗前及治疗2、4、8周手指关节总活动度(TAM)、疼痛视觉模拟评分(VAS)以及手部日常生活活动能力(ADL)评分变化。结果治疗2、4、8周,观察组患者TAM均高于对照组(t=-9.83、-12.58、-9.32,P<0.05),VAS评分均低于对照组(t=4.26、9.54、9.07,P<0.05),ADL评分均高于对照组(t=-7.83、-11.39、-11.40,P<0.05)。结论体外冲击波治疗能够显著降低烧伤爪形手整形术后常规康复进程中伴随的疼痛,同时增加术后手指关节的整体活动度,改善手部日常生活功能。

2型糖尿病患者下肢动脉硬化的影响因素分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者合并下肢动脉硬化(LEA)的独立影响因素。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复中心收治的420例T2DM患者资料,其中275例患者合并LEA,145例患者无LEA。收集性别、年龄、基础疾病(包括冠心病、脑梗死、高血压、高脂血症)、D-二聚体、白细胞数(WBC)、红细胞数(RBC)、血红蛋白(HGB)、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、补体C1q、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、B型脑钠肽(BNP)等指标,分析与T2DM患者合并LEA密切相关的影响因素。数据分析采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验,以及logistic回归分析。结果收集420例T2DM患者,275例合并LEA,发生率为65.5%,其余145例患者无LEA。是否合并LEA的患者比较发现,冠心病、脑梗死、D-二聚体、HGB、HbA1c、HDL-C、LDL-C、BNP可能与LEA发生有关(P<0.05),其余变量两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。单因素logistic回归分析结果显示,冠心病、D-二聚体、HbA1c、LDL-C、BNP可能是LEA的影响因素(P<0.05)。进一步建立多元logistic回归模型发现,有冠心病、D-二聚体高、HbA1c高和BNP高是T2DM患者发生LEA的独立影响因素(P<0.05)。结论合并冠心病、D-二聚体高、HbA1c高或BNP高是T2DM患者合并LEA的独立影响因素。