基于Rotterdam CT评分评估的颅脑损伤术中控制性减压的临床应用价值

目的观察控制性减压技术治疗以鹿特丹(Rotterdam)CT评分为评估基础的不同程度颅脑损伤(TBI)的临床效果。方法选取湖南省脑科医院神经外科自2019年9月至2022年9月收治的TBI后严重颅高压需行去骨瓣减压手术的患者100例,采用随机数字表法将患者分为试验组(控制性减压)和对照组(快速减压),每组50例。所有患者术前行Rotterdam CT评分辅助评估,术后3个月随访,比较2组患者术中各Rotterdam CT分值区间一过性脑膨出发生率及预后情况。结果试验组Rotterdam CT 4~6分的脑膨出发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,40例患者预后良好,其中试验组27例,对照组13例,试验组预后良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组各Rotterdam CT分值段(5~6分)GOS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论严重颅脑损伤患者术中脑膨出的发生与术前高颅压状态有关,对颅内压失代偿需去骨瓣患者采用分阶段、分步骤的控制减压操作,可明显降低围术期并发症的发生率,改善预后。

大语言模型在创伤性脑损伤病历书写的应用前景

大语言模型(LLM)作为一种自然语言处理技术,目前已广泛应用于临床病历书写。LLM可以快速地将复杂冗长甚至十分凌乱的询问记录归纳整理,将无序的叙述转变为结构化的学术性语言,生成基本合乎规范的病史记录。创伤性脑损伤(TBI)是神经外科常见急症,LLM的出现为TBI的病史书写带来重大变革,可显著提高临床医生的工作效率,并能快速建立个体化的治疗方案。LLM作为新生事物,在临床应用时可能遇到各种问题,在临床伦理、法规等方面需要同步研究推进。本文汇总了近期发表的相关文献,并就LLM在协助完成TBI临床文书方面的优势、应用前景以及目前存在的问题展开综述。

miR-145-5p抑制造釉细胞型颅咽管瘤细胞增殖、侵袭和SOX9/β-catenin表达

目的探究miR-145-5p对造釉细胞型颅咽管瘤(aCP)细胞增殖、侵袭和凋亡的影响及作用机制。方法选取2019年9月至2022年9月在四川大学华西医院和广元市中心医院神经外科术中切除的aCP和乳头状颅咽管瘤(pCP)各5例。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测aCP和pCP中miR-145-5p、SOX9、CTNNB1(β-catenin基因)mRNA的表达差异,采用免疫荧光及Western blot检测SOX9、β-catenin蛋白的表达;通过CCK8实验、Transwell小室及流式细胞术分别检测颅咽管瘤细胞的增殖、侵袭和凋亡水平。将aCP细胞分为aCP组(空白对照,未转染)、aCP+miR-145-5p control组(阴性对照)、aCP+miR-145-5p mimic组(过表达),研究miR-145-5p对aCP细胞的增殖、侵袭和凋亡及SOX9、β-catenin表达的影响。结果与pCP相比,aCP细胞中miR-145-5p mRNA表达明显降低,SOX9、CTNNB1 mRNA、SOX9及胞核β-catenin蛋白表达明显增高,胞质β-catenin蛋白表达略降低,细胞增殖和侵袭显著增强,差异均有统计学意义(P<0.05)。aCP组、aCP+miR-145-5p control组和aCP+miR-145-5p mimic组在miR-145-5p、SOX9、CTNNB1 mRNA,SOX9、胞核β-catenin、胞质β-catenin蛋白表达以及细胞增殖和侵袭方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两两比较显示,aCP+miR-145-5p mimic组较其他2组miR-145-5p mRNA表达显著升高,细胞增殖和侵袭减弱,凋亡增加,SOX9、CTNNB1 mRNA表达明显降低;aCP+miR-145-5p mimic组较aCP+miR-145-5p control组SOX9、胞核β-catenin蛋白表达明显降低,胞质β-catenin蛋白表达略升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论miR-145-5p可能通过下调SOX9、β-catenin抑制aCP的增殖、侵袭能力,促进细胞凋亡。

双侧岩下窦采血指导下神经内镜手术治疗库欣病一例报道

库欣综合征(Cushing's syndrome,CS)又称皮质醇增多症,是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征,当促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)分泌来源为垂体肿瘤时,即为库欣病(Cushing's disease,CD);当分泌来源位于肾上腺或肺部等部位时,则为异位ACTH综合征(ectopic ACTH syndrome,EAS)。典型的皮质醇增多症临床表现包括满月脸、水牛背、多血质外貌、皮肤紫纹[1]。双侧岩下窦采血(bilateral inferior petrosal sinus sampling,BIPSS)是目前鉴别诊断CD和EAS最可靠的方法,被认为是诊断CD的金标准,尤其适用于影像学无法明确的微腺瘤的诊断。本文报道1例在BIPSS指导下神经内镜成功切除微腺瘤的CD患者,并结合相关文献总结治疗经验,以期为CD的鉴别与诊断提供参考。

椎管内脊膜瘤的显微手术切除技巧

脊膜瘤是椎管内常见肿瘤,好发于胸椎水平,起病隐匿,常导致严重运动感觉功能障碍。显微手术切除为脊膜瘤主要的治疗手段,旨在全切肿瘤,减少复发率,保持脊柱稳定性,同时最大限度地保护脊髓和神经功能。本文报道1例胸椎椎管内脊膜瘤患者,经显微手术切除椎管内脊膜瘤后效果满意。

HMGB1-TLR2/TLR4/RAGE通路与颅脑损伤并发认知功能障碍病情变化的关系研究

目的探究高迁移率族蛋白B1(HMGB1)-Toll样受体2(TLR2)/Toll样受体4(TLR4)/高级糖基化终末产物受体(RAGE)通路与颅脑损伤(TBI)并发认知功能障碍病情变化的关系。方法前瞻性选取岳阳市中心医院急诊科自2019年11月至2022年11月收治的TBI患者323例,依据TBI后是否出现认知功能方面的障碍分为认知功能障碍组(114例)与认知功能正常组(209例),其中认知功能障碍组患者根据其认知功能障碍病情程度分为轻度(38例)、中度(52例)、重度(24例);另选同期在我院体检的健康志愿者100例为对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测并比较3组受试者的血清HMGB1、RAGE、TLR2、TLR4水平,比较不同认知功能障碍病情程度的TBI患者血清HMGB1、RAGE、TLR2、TLR4水平,采用多因素Logistic回归分析筛选影响患者认知功能的独立危险因素;采用Spearman相关分析研究血清HMGB1、RAGE、TLR2、TLR4与TBI患者认知功能障碍病情程度的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清HMGB1、RAGE、TLR2、TLR4对TBI并发认知功能障碍的预测价值。结果认知功能正常组和认知功能障碍组血清HMGB1、RAGE、TLR2、TLR4均显著高于对照组,认知功能障碍组血清HMGB1、RAGE、TLR2、TLR4均显著高于认知功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,血清HMGB1、RAGE、TLR2、TLR4浓度是认知功能障碍的独立危险因素,轻、中、重度认知功能障碍的TBI患者血清HMGB1、RAGE、TLR2、TLR4水平随病情严重程度呈现上升趋势(P<0.05),入院后不同时间点的血清HMGB1、RAGE、TLR2、TLR4水平与TBI患者认知功能障碍病情程度均呈正相关(P<0.05),血清HMGB1、RAGE、TLR2、TLR4水平联合预测TBI并发认知功能障碍的AUC、敏感性、特异性、准确性依次为0.970、93.9%、92.3%、91.69%,优于各项指标的单独检测(P<0.05)。结论HMGB1-TLR2/TLR4/RAGE通路在TBI并发认知功能障碍中呈高度激活状态,随着TBI患者认知功能障碍程度加重,HMGB1-TLR2/TLR4/RAGE通路激活状态更为明显,这可为TBI并发认知功能障碍的早期诊断、病情监测、有效干预提供参考。

基于Rotterdam CT评分及凝血功能指标的创伤性颅脑损伤预后预测模型的构建与验证

目的探究基于鹿特丹(Rotterdam)CT评分、凝血功能指标的创伤性颅脑损伤(TBI)预后预测模型的构建与验证。方法选取安徽省第二人民医院灵璧医院神经外科自2020年1月至2022年1月收治的108例TBI患者为研究对象,所有患者入院24 h内均行CT影像检查与鹿特丹(Rotterdam)CT评分,同时予以凝血功能指标检测,根据治疗后6个月GOS评分将患者分为预后良好组(4~5分)和预后不良组(1~3分),采用二元Logistic回归分析筛选TBI患者预后的独立影响因素,并基于Rotterdam CT评分、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)]构建TBI预后的预测模型,建立受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测效能。同时收集我院2019年1~12月收治的46例TBI患者的临床资料作为验证集,验证预测模型的准确性。结果108例患者中,预后良好组73例,预后不良组35例。预后不良组患者病情重型、合并低血氧、Rotterdam CT评分和凝血功能指标(PT、APTT、D-D)均高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示病情、Rotterdam CT评分、PT、D-D是TBI患者预后不良的独立影响因素(P<0.05)。TBI预后不良预测模型Y=3.078×Rotterdam评分CT评分-0.847×PT+1.211×D-D-1.672×病情严重程度-3.195。该预测模型预测预后不良的敏感度为0.886,特异度为0.836,约登指数为0.722,界值为0.262,曲线下面积为0.937。采用Hanley&McNeil法对预测模型与验证曲线比较检验发现,2个模型ROC曲线的AUC比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论对于TBI患者,采用基于Rotterdam CT评分、凝血功能指标的预测模型有较好准确性,值得推广。

不同时机颅骨修补术治疗颅脑外伤的临床疗

目的比较不同时机颅骨修补术治疗颅脑外伤患者的临床疗效。方法回顾性收集海安市人民医院神经外科自2016年1月至2021年8月收治的89例颅脑外伤患者,根据颅骨缺损修补术距离大骨瓣减压术的时间分为早期组(<3个月,22例)、中期组(3~6个月,47例)和晚期组(>6个月,20例)。比较3组患者术前3 d及术后3个月双侧大脑后动脉(PCA)、大脑中动脉(MCA)的平均血流速度、Karnofsky功能状态(KPS)评分、功能独立性量表(FIM)评分、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、GOS评分。比较3组患者术前1 d和术后1周的颅内压以及术后并发症(颅内感染、癫痫和颅内水肿)发生率。结果早期组PCA和MCA平均血流速度术后较术前有明显改善,明显高于中期组和晚期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后KPS评分、FIM评分较术前均有明显改善,早期组术后KPS评分、FIM评分、GOS评分明显高于中期组和晚期组,NIHSS评分明显低于中期组和晚期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后颅内压较术前均有明显改善,早期组术后颅内压明显高于中期组和晚期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期行颅骨修补治疗对于颅脑外伤患者具有较好的疗效,且可有效改善脑血流,升高颅内压,改善预后。

幽门螺杆菌感染和循环miRNA变化与老年脑干出血患者应激性溃疡的关系

目的分析幽门螺杆菌(H.pylori)感染与老年原发性脑干出血(PBSH)患者应激性溃疡的关系,并探究血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、miR-204和miR-182对老年PBSH患者继发应激性溃疡的预测价值。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院神经外科自2019年6月至2021年3月收治的老年PBSH患者的临床资料,根据PBSH患者胃液隐血(OB)结果将患者分为应激性溃疡组与非应激性溃疡组;根据患者血清H.pylori尿素酶抗体结果将患者分为H.pylori阳性组与H.pylori阴性组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验分析血清中TNF-α和MMP-9水平,使用荧光定量PCR技术检测血清miR-204和miR-182水平,采用胶体金法检测血清H.pylori尿素酶抗体,使用OB金凝胶条检测胃液OB。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TNF-α、MMP-9、miR-204和miR-182水平对老年PBSH患者继发应激性溃疡的预测价值。结果与非应激性溃疡组相比,应激性溃疡组H.pylori阳性率显著增加,血清TNF-α、MMP-9 miR-204和miR-182含量也显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。与H.pylori阴性组相比,H.pylori阳性组应激性溃疡发病率(OB阳性率)显著提高,血清TNF-α、MMP-9、miR-204和miR-182含量也显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,miR-204预测应激性溃疡表现出最高的敏感性(100%),TNF-α和MMP-9表现出最高的特异性(100%);miR-204预测H.pylori感染表现出最高的敏感性(100%),TNF-α和MMP-9表现出最高的特异性(90%)。结论H.pylori与老年PBSH患者应激性溃疡出血显著相关,TNF-α、MMP-9和miR-204可能是PBSH进展的新的潜在生物标志物。

创伤性视神经损伤诊治进展

创伤性视神经损伤,又称外伤性视神经病变(TON),是颅面创伤的一种严重并发症,可直接或间接损害视神经,甚至导致严重视力丧失。TON发病紧急,早期识别和及时有效的治疗对视力的恢复至关重要。TON的治疗方案包括糖皮质激素治疗、视神经减压术以及糖皮质激素治疗联合视神经减压术等,但不同治疗方案的疗效报道差异较大,因此对于治疗方案的选择目前仍存争议,而TON发病后视神经保护和再生的研究仍处于实验探索阶段。本文主要围绕TON的诊治进展作一述评,以期为后续探索更加有效、合理的诊疗方式提供参考。

中枢神经系统AQP4的调节机制研究进展

水通道蛋白-4(AQP4)是哺乳动物中枢神经系统最主要的水通道,在脑微血管周围的星形胶质细胞足突密集表达,参与调节脑内水平衡、K^(+)离子缓冲空间、神经胶质瘢痕形成、淋巴清除、神经元兴奋性、突触可塑性和行为等诸多生物学过程。目前研究发现,AQP4与缺血性脑损伤、癫痫、抑郁和阿尔兹海默病等中枢神经系统疾病有关,因此靶向调节AQP4有望成为中枢神经系统疾病的新型治疗策略。本文围绕AQP4的内源性调节方式和调节剂,以及AQP4的调控在中枢神经疾病中的最新进展进行综述,旨在为靶向调节AQP4的临床转化提供理论基础。

去骨瓣减压术后与颅骨缺损相关的并发症及其防治

去骨瓣减压术(DC)作为抢救性手术在治疗由脑卒中、重症颅脑外伤、颅内感染、自发性蛛网膜下腔出血等疾病引起的颅内压危象中得到了广泛认可,在挽救生命的同时,各种形式的术后并发症也受到了广泛关注。并发症主要包括术后脑膨出、颅内感染、继发癫痫、硬膜下积液、交通性脑积水、反常脑疝及皮瓣下沉综合征等,其发病原因并不明确。早期行颅骨修补可以改善DC后患者神经功能症状,同时可以明显降低术后脑积水、硬膜下积液等并发症的发病率,但早期修补的时间节点尚存争议,需要更多临床研究进行明确。本文主要针对骨瓣减压术后与颅骨缺损相关的并发症类型、发病时间及防治方法作一综述,以期为临床医师提供参考和借鉴。

周围神经减压术与周围神经源性疼痛

周围神经源性疼痛的外科诊疗涉及神经内科、骨科、神经外科、疼痛科等多个交叉学科。周围神经卡压是大部分周围神经源性疼痛的重要病理基础,包括系统性疾病相关多发周围神经病、肢体周围神经损伤、偏头痛、痛性颅神经疾患等。周围神经减压术是周围神经源性疼痛最主要的外科治疗手段。本文主要从周围神经源性疼痛的构成及周围神经减压术的治疗策略与要点作一述评。

立体定向经额及枕下入路治疗脑干出血的效果观察

目的:探讨立体定向经额及枕下入路治疗脑干出血的血肿排空效果。方法:选取东莞市人民医院神经外科自2019年9月至2022年6月行手术治疗的24例脑干出血患者,根据术式分为经额组(15例)和枕下组(9例)。记录并比较2组患者术中碎吸血肿量、术后血肿残留量、引流后血肿残留量、术中穿刺脑组织深度、术后血肿腔尿激酶冲洗次数、引流管留置时间等指标。结果:经额组术中碎吸血肿量较枕下组少,穿刺脑组织深度明显深于枕下组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者术后血肿残留量、引流后血肿残留量、术后尿激酶冲洗次数、引流管留置时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经额入路虽然术中较难碎吸血肿,但置管引流后最终引流效果与经枕下入路基本相同。血肿位置位于脑桥、中脑水平以上者适合选用经额入路,血肿位置位于脑桥后部及破入第四脑室、小脑者适合选用经枕下入路。

原发性脑干出血患者预后危险因素分析

目的探讨影响原发性脑干出血死亡及功能恢复的危险因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科自2016年1月至2021年11月收治的脑干出血患者的临床资料,包括患者的一般资料、入院时神经系统征象、化验检查、血肿体积及治疗方式等,并根据患者发病后30 d的生存状态分为生存组和死亡组。随访至发病后90 d,依据改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好组(mRS评分0~2分)和预后不良组(mRS评分3~5分),分析筛选原发性脑干出血患者发病后30 d死亡及90 d生活无法自理的危险因素。结果共纳入36例原发性脑干出血患者,采用保守治疗30例(83.3%),手术治疗6例(16.7%),其中生存组23例(63.9%),死亡组13例(36.1%)。随访至发病后90 d,预后良好组14例,预后不良组9例。单因素分析结果显示:生存组和死亡组的心率、GCS评分以及机械通气比较,差异有统计学意义(P<0.05);预后良好组和预后不良组患者的GCS评分、双侧光反射消失、机械通气、血白细胞绝对值、血肿体积>5 mL以及血肿破入脑室比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:GCS评分≤8分为原发性脑干出血患者死亡的危险因素(OR=15.893,95%CI:1.528~165.323,P=0.021)。结论入院时深昏迷是原发性脑干出血患者死亡及预后不良的重要危险因素。

颅内压监测技术在创伤性颅脑损伤治疗中的应用

颅内压(ICP)是颅腔的内容物对颅腔壁产生的压力。当创伤性颅脑损伤(TBI)患者的ICP持续增高时,可能会引起一系列神经损害,甚至形成脑疝致呼吸循环衰竭而死亡。而以ICP监测为主的多模态监测技术的出现,使临床医师在救治TBI患者时能够实时动态地监测ICP及其相关参数变化。目前有创监测技术以脑室型ICP监测为主,结果最为准确;而多种新型无创监测技术也受到广泛关注和研究。本文主要针对多模态ICP监测技术在TBI治疗中的应用展开综述,并结合文献比较各种监测技术的优劣,为临床选择相应监测方法提供依据。

Pipeline支架治疗颅脑创伤后颅内大型动脉瘤

颅内创伤性动脉瘤属于假性动脉瘤,传统的开颅夹闭和血管内介入栓塞存在一定的风险和复发率。以Pipeline支架为代表的血流导向装置可以重建载瘤动脉血流和隔绝动脉瘤,达到动脉瘤治愈的目标。本文报道1例在颅脑损伤后20年诊断为颈内动脉大型动脉瘤的患者,经单枚Pipeline支架治疗后动脉瘤完全愈合,治疗效果满意。

锁孔开颅微血管减压术治疗前庭阵发症的初步研究

目的:探讨前庭蜗神经微血管减压术(MVD)治疗前庭阵发症(VP)的疗效。方法:选取徐州市中心医院神经外科自2016年6月至2022年10月收治的10例明确诊断为VP的患者,均全麻下行乙状窦后锁孔入路前庭蜗神经MVD,随访10~30个月,观察手术治疗效果。结果:10例患者手术中均探及微血管压迫前庭蜗神经。术后5例患者症状立即消失,3例患者症状较术前减轻,其中2例患者随访12个月后症状逐步减轻至消失;2例患者术后症状无明显改善,其中1例患者随访20个月后症状改善。所有患者未见不良反应。结论:在严格把握手术适应证的前提下,前庭蜗神经的MVD手术可成为治疗VP安全有效的选择。

CD64指数联合降钙素原、白介素-6、血清淀粉样蛋白A检测对重型颅脑损伤术后颅内细菌感染的诊断价值

目的:探讨CD64指数联合降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、血清淀粉样蛋白A(SAA)等血清学指标对重型颅脑损伤(sTBI)术后颅内细菌感染的诊断价值。方法:选取徐州市肿瘤医院重症医学科自2019年10月至2022年1月行手术治疗后引发颅内细菌感染的60例sTBI患者作为观察组,另将同期在本院接受手术治疗后未引发颅内细菌感染的60例sTBI患者作为对照组,分别对其CD64指数、PCT水平、IL-6水平、SAA水平进行检测,并对CD64指数、PCT、IL-6、SAA联合诊断在sTBI术后颅内细菌感染中的诊断价值进行分析。结果:与对照组比较,观察组治疗后CD64指数、PCT、IL-6、SAA水平明显更高,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,CD64指数、PCT、IL-6、SAA是导致sTBI患者术后颅内感染的独立危险因素(P<0.05);与CD64指数、PCT、IL-6、SAA单独诊断比较,CD64指数+PCT+IL-6+SAA联合诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在sTBI患者接受手术治疗后,联合检测CD64指数、PCT、IL-6、SAA水平变化情况可明确患者是否引发颅内细菌感染,为后续治疗提供较为可靠的参考依据。

耳蜗电图与脑干听觉诱发电位的联合监测在桥小脑角胆脂瘤切除术中的应用

胆脂瘤常发生于脑桥小脑角区,手术切除是其首选治疗方式。颅神经功能障碍是术后主要并发症,术中神经电生理监测技术的应用降低了术后颅神经功能障碍的发生率,其中对耳蜗神经的保护尤其重要。近些年,多种听力功能监测的方法已在桥小脑角区胆脂瘤切除术中得到了广泛的应用。脑干听觉诱发电位(ABR)联合耳蜗电图(ECochG)在桥小脑角区胆脂瘤切除术中的应用较少,对术后听力丧失的预测价值不明确。本文主要针对ABR联合ECochG在桥小脑角区胆脂瘤切除术中的应用作一介绍。