颈部MRI对头颈部鳞癌淋巴结转移诊断价值及准确度分析

目的探讨颈部MRI对头颈部鳞癌淋巴结转移诊断价值及准确率的影响因素。方法回顾分析2016年7月至2022年12月沧州市中心医院收治的293例头颈部鳞癌手术患者的临床资料。对比术前MRI和术后病理,评价MRI常规诊断淋巴结转移的价值。对常见危险因素进行多因素分析。计算MRI结合危险因素的诊断效能。结果MRI常规诊断对cN0和cN+的诊断准确率分别为73.6%和83.7%。MRI常规诊断淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为77.6%、80.5%、83.7%、73.6%、0.58。多因素分析显示淋巴结短/长径比(χ^(2)=33.397,P<0.001)、淋巴结边缘情况(χ^(2)=11.656,P=0.001)是影响MRI诊断淋巴结转移准确度的独立危险因素。MRI结合危险因素对cN0和cN+的诊断准确率分别为84.3%和90.6%,较常规诊断分别提高了10.7%和6.9%。结论淋巴结边缘情况和/或淋巴结短/长径比是影响MRI诊断头颈部鳞癌淋巴结转移准确度的独立危险因素。

基于加权基因共表达网络分析识别肝癌复发的分子特征及预测药物响应

目的基于癌症基因组图谱(TCGA)数据库与基因表达综合(GEO)数据库筛选肝细胞肝癌(HCC)复发的关键基因, 构建HCC复发相关分子特征与预测药物响应模型。方法利用加权基因共表达网络分析识别与HCC发生与复发密切相关的基因集, 分析核心基因在泛癌中的表达特征;构建HCC复发的分子特征及预后风险评估模型, 分析不同基因亚群人群对药物应答响应。结果 GSE76427数据集中筛选出424个复发相关基因, 在TCGA数据集中验证, 总共筛选出52个差异基因与HCC复发密切关联。TCGA队列中验证了大多数核心基因在泛癌组织中高表达, 其表达受启动子区域甲基化水平调控。根据风险评分中位数将569例HCC患者分为复发高风险型(C1型182例)与低风险型(C2型387例), 生存曲线分析显示C1型患者中位生存时间较C2型明显缩短(P<0.005)。C1型中肿瘤相关免疫细胞浸润丰度更高(P<0.005), 并且不同分子亚型对药物敏感性存在差异。结论 HCC复发相关的52个核心基因所构建分子分型可有效分层HCC复发风险人群及预测药物响应, 指导临床诊疗。

外泌体促进肝细胞癌转移的作用机制研究进展

外泌体是一种细胞来源的微囊泡, 可以由各种类型的细胞释放。外泌体的具体功能主要取决于其内部成分, 包括RNA、蛋白质、脂质等。它通过细胞与细胞之间的通讯、细胞与环境之间的相互作用, 最终发挥独特的生理病理作用。目前已有越来越多的研究表明外泌体与肝细胞癌转移有着密切关系, 可利用外泌体作为生物标志物或药物载体为肝癌的临床诊断和治疗提供新策略。现就外泌体在肝癌转移中的生物学功能及具体机制进行综述。

“新辅助”治疗驱动基因阴性Ⅳ期非小细胞肺癌长期生存1例报告

驱动基因阴性Ⅳ期非小细胞肺癌预后差。本文介绍1例驱动基因阴性Ⅳ期非小细胞肺癌患者,经“新辅助”免疫联合化疗后寡残存病灶行手术切除,病理证实完全缓解,随访4年以上仍维持完全缓解。

软骨肉瘤异柠檬酸脱氢酶基因突变与影像学特征关系初步研究

目的探究软骨肉瘤基因改变及影像学特征, 分析软骨肉瘤异柠檬酸脱氢酶(IDH)基因突变与影像学特征之间的关系。方法回顾性分析在2017年3月至2022年3月手术治疗并行基因检测的31例软骨肉瘤患者临床及影像学资料, 使用西门子后处理系统对钙化程度进行量化。先将IDH突变状态与影像学特征进行Logistic模型单因素分析, 再将单因素分析有统计学意义的因素进行多因素分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各影像学特征对IDH基因突变状态的鉴别诊断效能。结果 31例患者中17例(55%)IDH突变, 影像学表现为瘤周水肿17例(55%), 骨皮质缺损17例(55%), 骨膜反应7例(23%), 31例(100%)病例全部发现了钙化灶;其中突变组平均钙化占比为6.52%±3.70%, 野生组平均钙化占比为24.38%±19.23%。单因素及多因素分析显示钙化占比低(OR=1.63, 95%CI为1.05~2.52, P=0.029)是IDH基因突变的独立预测因素。钙化占比判断IDH基因突变状态曲线下面积为0.920, 敏感性、特异性分别为85.7%、88.2%。结论 IDH基因突变是软骨肉瘤常见的基因改变, IDH突变型软骨肉瘤的钙化程度相对野生型较轻。

结直肠癌肝转移机器人一期切除实施流程与布孔教学

目的结合实际病例阐述结直肠肝转移机器人一期同步根治性切除的优势和实施流程。方法结合两团队在肝脏和结直肠机器人手术经验, 总结本专业团队2020年8月至2023年4月期间组织和参与的结直肠癌肝转移一期机器人手术病例15例, 阐述同步手术的合理化流程、布孔方案, 统计分析患者围手术期数据。结果总结了结直肠癌肝转移机器人一期同步根治术的实施流程和联合手术的布孔原则。利用该方案联合手术平均手术时长(285.4±59.5)min, 术中出血量(203.3±208.3)mL, 术后禁食时间(3.5±1.1)d, 术后平均住院日(10.5±4.2)d, 未发生Clavien Ⅲ级以上并发症。结论结直肠肝转移机器人一期同步根治性切除的实施流程和布孔策略安全可行, 便于借鉴学习。

乳腺癌代谢相关基因识别与预后模型构建

目的探讨代谢相关基因表达在乳腺癌发生发展中的作用及预后价值。方法从京都基因和基因组百科全书(KEGG)中获取代谢相关基因。EdgeR软件包用于鉴定癌症基因组图谱(TCGA)中乳腺癌的差异表达基因(DEGs)。通过单变量Cox和Lasso-penalized Cox回归分析建立预后模型。通过基因表达综合数据库(GEO)建立有效的预测模型。利用列线图和受试者操作特征(ROC)曲线验证模型的准确性。定量实时PCR检测乳腺癌组织中关键基因表达。结果在乳腺癌中鉴定出与代谢相关的178个DEGs,并构建了一个包含14个基因的预后模型。在TCGA预后模型和GEO验证模型中将患者分为高风险组和低风险组,结果显示高风险组预后较差,进一步验证预测模型具有较高的准确性。乳腺癌组织中TSTA3、MTHFD2、P4HA1和SEPHS2表达上调(均P<0.001),INPP1表达下调(P=0.026)。结论本研究构建了一个与乳腺癌代谢基因相关的预后评估模型并验证了其可行性和准确性。该模型有助于更精准地评估不同患者对于代谢相关治疗的反应性,预测抗肿瘤疗效,为乳腺癌患者个体化治疗提供参考。

结直肠癌肝转移术后预后分析——单中心20年经验分享

目的分析结直肠癌肝转移(CRLM)手术治疗患者预后及相关影响因素。方法回顾性分析2001年1月至2020年12月在北京大学肿瘤医院行结直肠癌肝转移手术的1 139例患者资料。依据手术时间分为A组(2001年1月至2012年12月, 183例)、B组(2013年1月至2020年12月, 956例)。对比两组间生存差异及相关影响因素。结果 A组和B组中位总生存(OS)时间分别为34.3个月(95%CI为27.7个月~41.0个月)和54.7个月(95%CI为48.5个月~60.9个月), 5年OS率分别为31.9%和47.2%;中位无瘤生存(DFS)时间分别为10.1个月(95%CI为8.2~12.1个月)和12.2个月(95%CI为11.1~13.2个月), 5年DFS率分别为16.9%和26.4%。多因素分析提示女性、累积疾病评分2~3分、T3-T4期、N1-N2期、RAS/BRAF基因突变、围手术期未行靶向治疗、肝转移病灶多发、术前病灶最大直径>30 mm、术前癌胚抗原>20 ng/mL、大范围肝切除是较差OS的独立危险因素(均P<0.05)。结论 CRLM是生物学行为较好的一类疾病, 应采取积极治疗态度, 多学科会诊的广泛应用以及多手段联合的治疗策略正逐渐改善CRLM患者预后。未来需要更多手段去判断患者肿瘤生物学行为, 期望进一步改善患者预后。

ⅡB期宫颈癌诊治中国专家共识(2024)

ⅡB期宫颈癌在所有宫颈癌患者中占一定比例。由于妇科检查的主观性及影像学检查对宫旁组织受侵诊断的局限性,其诊断可能与临床分期存在分期升级或降级现象,因此选择同步放化疗还是手术治疗也成为临床上最大的困惑和争议。目前,关于ⅡB期宫颈癌的诊断和治疗在各国临床指南中尚存争议,对于不同患者的推荐治疗模式尚无统一共识。提高ⅡB期宫颈癌的精准诊断和个体化治疗是改善患者生存的关键。为此,编委会组织专家制订本共识,以期为ⅡB期宫颈癌诊断及治疗决策提供参考和借鉴。

NLR和IFN-γ在预测晚期肠癌患者接受PD-1抗体及VEGF抑制剂治疗的临床应答和生存中的作用

【背景】关于程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)、血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂治疗微卫星稳定/错配修复(MSS/pMMR)的转移性结直肠癌(mCRC)的临床效果的研究结果并不一致。本研究的目的是评估中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和γ干扰素(IFN-γ)在接受PD-1抗体、VEGF抑制剂治疗的mCRC中的预后和预测作用。晚期结直肠恶性肿瘤多线治疗后可供选择的治疗方案较少,中国临床肿瘤学会指南已推荐呋奎替尼用于晚期结直肠恶性肿瘤三线治疗。REGONIVO研究提示瑞戈非尼联合纳武单抗治疗晚期肠癌患者的客观缓解率为36%,中位PFS时间为7.9个月[1]。另外1篇文献报道卡瑞利珠单抗联合瑞戈非尼或呋奎替尼的客观缓解率(objective remission rate,ORR)25%,疾病控制率(disease control rate,DCR)为62.5%[2]。美国临床肿瘤学会年度会议上报道了呋喹替尼联合信迪利单抗治疗晚期实体瘤的Ⅰb-Ⅱ期篮子研究结果,中位PFS时间为6.9个月,中位总生存时间为11.8个月,ORR为27.3%,DCR为95.5%。这些提示信迪利单抗可能增效呋奎替尼治疗疗效。后续关于PD-1抗体联合VEGF抑制剂治疗晚期结直肠癌的研究结果并不一致,这提示如何筛选出可从PD-1抗体联合VEGF抑制剂治疗中获益人群非常重要。目前已经提出了多种机制来解释VEGF抑制剂的免疫调节作用,包括减少肿瘤浸润巨噬细胞、富集M1型巨噬细胞表型、增强T淋巴细胞活化、减少调节性T淋巴细胞浸润以及降低抑制检查点表达(如吲哚胺2,3-双加氧酶)。然而,但这些方法都是需要患者的组织来获取免疫浸润相关信息,因此有人使用液体标本(如血液)来探索与治疗反应相关的分子机制,但MSS/pMMR mCRC患者外周血的免疫学状态及其作为预后指标的作用尚不清楚。

肝移植术后胆管吻合口肿瘤1例

肝细胞癌行肝移植后出现胆总管复发罕见, 且针对此情况的治疗方式更是鲜有参考。本文报告了1例肝细胞癌行肝移植治疗后出现胆总管复发并接受根治性胰十二指肠切除术的病例, 总结了其首次来我院就诊时未能诊断恶性胆道狭窄的原因, 分析了复发的可能原因, 并探讨了手术过程中如何避免胆总管复发以及复发后的治疗方法。希望这些经验可以为临床实践提供有益的参考。

以软组织肿块及骨转移为首发症状的分化型甲状腺癌诊治1例

一位72岁老年女性因发现左胸部及右臀部无痛性肿块3年来院就诊。体格检查中未发现甲状腺异常,常见肿瘤标志物无明显异常,遂根据臀部磁共振检查结果初步诊断为神经源性肿瘤,但经穿刺病理活检明确为转移性甲状腺滤泡状癌。后行手术切除甲状腺原发灶,术后病理明确为甲状腺滤泡状癌合并甲状腺乳头状癌,术后患者拒绝行靶向治疗,在外院给予放射性碘治疗及局部放射治疗,转移灶保持稳定,未出现新发病灶,至最近随访时间患者生存期已经超6年。

卵巢Brenner瘤内伴发转移性子宫内膜样癌1例并文献复习

目的探讨卵巢肿瘤间转移的临床病理特征及预后, 提高对卵巢肿瘤间转移这一现象的认识。方法回顾分析2023年烟台市烟台山医院收治的1例卵巢Brenner瘤内伴发转移性高级别子宫内膜样癌的临床病理资料, 观察光学显微镜下免疫表型并结合相关文献进行分析。结果卵巢肿瘤内出现2种肿瘤成分, 以良性Brenner瘤为主要成分, 局部出现了转移性子宫内膜样癌成分。免疫组织化学染色结果显示卵巢Brenner 瘤细胞ckpan(+)、vimentin(-)、Gate-3(+)、ER(-)、PR(-), 转移性子宫内膜样癌细胞ckpan(+)、vimentin(+)、Gate-3(-)、ER(+)、PR(+)。术后患者接受了常规全身化疗, 并进一步经腹子宫次广泛切除术, 随访6个月无复发及转移。结论卵巢肿瘤间转移比较罕见, 卵巢Brenner瘤内伴发转移性高级别子宫内膜样癌的鲜有报道, 治疗主要以手术切除为主, 预后较好。

甲状腺转移癌临床和超声特点分析并文献复习

目的探讨甲状腺转移癌的临床和超声特点。方法回顾性分析经病理证实的4例甲状腺转移癌(肾癌2例、恶性黑色素瘤1例,肺癌1例)的临床和超声资料,结合相关文献复习总结甲状腺转移癌的临床和超声特点。结果4例甲状腺转移癌患者均为老年女性,甲状腺超声均表现为结节型,均为多发实性低回声结节,回声与原发肿瘤回声相似。肾癌患者生存时间较长(>1年),恶性黑色素瘤患者生存时间仅6个月。结论甲状腺转移结节回声与原发肿瘤的回声高度相似是甲状腺转移癌的典型超声特征,结合病史有助于提高甲状腺转移癌超声诊断的准确性。

HIFU序贯放疗治疗食管癌伴腹膜后淋巴结转移1例报告

高强度聚焦超声(HIFU)通过高强度聚焦的超声波在局部组织聚集成为一个焦点,使交点处组织的温度迅速升高,组织吸收声能并转化成热能后发生凝固性坏死。本文报道1例食管癌伴腹膜后淋巴结转移患者行2次LFP方案(亚叶酸钙+氟尿嘧啶+顺铂)化疗后病情进展,腹膜区包块较前明显增大,鳞状细胞癌抗原持续增高,后给予2次HIFU序贯放疗,PET-CT示腹膜后病灶形态缩小,病灶肿瘤活性明显减低。该治疗模式取得了良好的疗效。

胸部伴睾丸核蛋白基因重排癌2例病例报告

伴睾丸核蛋白基因重排癌(NUT癌)是以染色体15q14上睾丸核蛋白重排为特征的一种罕见实体恶性肿瘤。这类肿瘤可以发生在人体各个部位, 但主要好发于胸部(肺、纵隔)、头颈部等中线部位;可发生于任何年龄, 以中青年多见。NUT癌病理诊断不易, 需结合免疫组织化学、荧光原位杂交、二代测序等进行明确。NUT癌预后差, 对常规治疗效果欠佳。上海交通大学医学院附属胸科医院呼吸与危重症科收治了2例病理提示低分化癌, 经免疫组织化学、荧光原位杂交和二代测序证实为BRD4-NUT融合重排的胸部NUT癌。1例为15岁男孩, 伴全身多发骨、皮下转移, 予化疗加抗血管生成治疗, 疗效为疾病稳定。1例为34岁女性, 化疗加免疫治疗1个周期, 后参加临床试验应用溴结构域和超末端家族蛋白抑制剂靶向治疗, 疗效为部分缓解。本文结合文献回顾性报告了NUT癌的临床病理特征及治疗策略。

榄香烯注射液抗肿瘤临床应用中国专家共识

榄香烯注射液在多种恶性肿瘤的治疗中使用广泛, 但当前药品说明书对于其用于不同恶性肿瘤的临床应用缺乏详细指导, 临床医生对于其临床具体应用方法的把握不够。为了充分挖掘榄香烯注射液的临床优势, 来自肿瘤内科、外科和放疗领域的中西医临床专家和循证医学方法学专家共同制订了本共识。本共识梳理了榄香烯注射液用于多个恶性肿瘤的临床证据, 根据证据级别和临床用药经验推荐榄香烯注射液治疗多个恶性肿瘤的时机、用法、用量、疗程、合并用药等, 并介绍了其临床应用的安全性和注意事项, 适用于指导临床医护人员合理使用榄香烯注射液治疗多种恶性肿瘤。

FLT3-ITD突变在急性髓系白血病中的研究进展

急性髓系白血病(AML)是一组包含多种基因突变、具有克隆性异质性的恶性血液肿瘤。其中Fms样酪氨酸激酶3(FLT3)突变发生在近30%的AML患者中, 具有FLT3内部串联重复突变(FLT3-ITD)的患者具有外周血白细胞增高、诱导化疗缓解低、预后不良、易发生复发耐药等特点, 成为预后不良指标。近些年随着FLT3-ITD靶向药物研发的迅速进展, 这类患者的预后有了很大改善。本文就FLT3-ITD突变的靶向药物及其耐药机制做一综述。

PD-1、PD-L1抑制剂联合治疗在三阴性乳腺癌中的研究进展

乳腺癌位居女性恶性肿瘤之首, 而三阴性乳腺癌(TNBC)又因其高度异质性和相关受体不表达, 缺乏针对性的治疗手段, 治疗现状不满意。随着近年来对肿瘤免疫疗法的研究, 以程序性细胞死亡蛋白1/程序性细胞死亡配体1(PD-1/PD-L1)作为治疗靶点的药物正越来越多地应用于TNBC患者, 且其联合化疗、靶向治疗、放疗、溶瘤病毒等可进一步提高疗效, 为TNBC患者提供了新的治疗策略。本文就目前在TNBC患者中以PD-1、PD-L1抑制剂为基础的联合治疗进行总结, 以期为TNBC患者临床治疗提供参考。

甲状腺球蛋白在分化型甲状腺癌诊治中的应用

甲状腺球蛋白是放射性碘残甲消融后分化型甲状腺癌的特异性肿瘤标志物。甲状腺球蛋白在分化型甲状腺癌的诊断、复发危险度分层明确131I治疗指征、疗效和肿瘤分化程度评价等临床应用中具有多元价值。本文就甲状腺球蛋白在分化型甲状腺癌诊治中的应用进行综述。