某村办蓄电池厂的铅危害及其防治对策

为摸清乡镇企业存在的职业危害和尘毒污染情况,提出切实可行的防治对策,我们对某村办蓄电池厂的铅危害进行了全面的调查和治理工作。内容与结果一、基本情况的调查:该厂为村办企业,建厂初期以蓄电池修理为主,有职工16人。二年前开始生产蓄电池,还生产大量的半成品——阴极片。至调查时止,全厂共有职工58人,年产值60余万元,厂长由村长担任,缺乏基本的劳动防护和安全生产知识。管理混乱,生产方式陈旧。工厂实行计件承包制,工人为追求高额报酬,每天劳动时间常在10～12小时。

带线锚钉重建喙锁韧带、肩锁韧带与锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的疗效比较

目的比较带线锚钉重建喙锁韧带、肩锁韧带和锁骨钩钢板内固定两种术式治疗肩锁关节脱位的短期疗效差异。方法回顾性分析2018年1月至2023年6月广州市花都区人民医院手术治疗的59例RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位患者的临床资料。患者根据手术方式的不同分入韧带重建组(使用带线锚钉重建喙锁韧带及肩锁韧带,n=27)和钢板内固定组(使用锁骨钩钢板固定,n=32)。比较两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间,记录随访期间肩关节活动范围(ROM)、视觉模拟量表(VAS)评分和Constant-Merly评分,测量末次随访喙锁间距。结果患者获得6~26个月(平均11.3个月)随访。韧带重建组手术时间长于钢板内固定组(P<0.05);两组患者术中出血量、住院时间以及术后1、3个月VAS评分相近(P>0.05);韧带重建组患者术后6个月VAS评分,末次随访Constant-Merly总评分及肩关节活动范围、日常活动、疼痛程度3个分项评分均优于钢板内固定组(P<0.05),比较两组末次随访肩关节力量分项评分和喙锁间距,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于肩锁关节脱位患者,应用缝合锚钉重建喙锁韧带、肩锁韧带与锁骨钩钢板内固定两种术式均能获得良好疗效,其中韧带重建术式尽管手术时间相对较长,但在改善肩关节功能、提高生活质量等方面具有一定优势,同时可避免二次手术。

降低颈椎前路手术患者术后咽部不适发生率的品管圈实践

目的 探讨品管圈活动在降低颈椎前路手术(ACSS)患者术后咽部不适发生率中的应用效果。方法 以2023年1~2月中山大学附属第八医院未开展品管圈活动的76例ACSS患者为对照组,2023年3月开展品管圈实践的76例ACSS患者为观察组,比较两组术后咽部不适发生率的差异。结果 对照组和观察组术后咽部不适发生率分别为63.16%和27.63%,观察组目标达成率为96.81%,改善幅度为56.25%;与对照组比较,观察组术后第一次下地时间和住院时间更短,平均住院费用更低(P <0.05)。圈员综合能力各维度评分均较品管圈活动前有所上升。结论 品管圈活动规范和优化ACSS围手术期管理制度和流程,提升护理人员的综合能力,有效降低ACSS术后咽部不适发生率,加速患者康复进程。

便携式高频超声在肋骨骨折诊断中的价值

目的探讨便携式高频超声在肋骨骨折诊断中的价值。方法回顾性分析68例172处有肋骨骨折和18例54处无肋骨骨折的胸部创伤患者的便携式高频超声、胸部DR、64排双源CT检查结果,比较三者的肋骨骨折诊断效能。结果便携式高频超声共诊断出肋骨骨折160处,误漏诊16处;胸部DR诊断出肋骨骨折130处,误漏诊54处;64排双源CT检查出肋骨骨折165处,误漏诊10处。便携式高频超声(AUROC=0.93)和64排双源CT检查(AUROC=0.95)对肋骨骨折的诊断效能相近(P>0.05),均高于胸部DR检查(AUROC=0.77),差异有统计学意义(P<0.05)。结论便携式高频超声对肋骨骨折有很高诊断价值,是肋骨骨折的重要检查方法,在没有CT的医院可替代CT作为肋骨骨折的常规检查方法。

糖尿病合并脑血栓的临床特点(附120例报告)

糖尿可以引起多种神经系统合并症,其并发血管病变出现早,而且严重,是为脑梗塞者主要几个危险因素之一。本文对吉林工业大学医院(28例)及吉林省力电医院(92例)1990年10月至1992年10月所收治共计120例糖尿病合并脑血栓患者与同期住院两家医院患者中,随机抽取120例非糖尿病脑血栓患者病历做对照,就其临床特点加以讨论。临床资料及分析一般资料:糖尿病组120例,男72例,女48例,年龄43～74岁,平均59.23±8.1岁。对照组120例,男80例,女40例,年龄48～81岁,平均65.

膝关节置换术后患者血清RANKL、sVCAM-1、ESR表达水平及其与预后的相关性

目的 探讨膝关节置换术后患者血清核因子-κB受体活化因子配基(RANKL)、可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、红细胞沉降率(ESR)的表达意义及其与预后的关系。方法 回顾性分析2020年1月至2022年9月安阳市人民医院收治的118例膝关节置换手术患者的临床资料,根据术后6个月Lysholm评分将患者分为预后不良组(总分<70分,27例)和预后良好组(总分≥70分,91例)。比较两组术后1、3个月血清RANKL、sVCAM-1、ESR表达水平,分析其与Lysholm评分的相关性,评估上述血清学指标联合检测对患者术后预后不良的预测价值。结果 术后1、3个月预后不良组血清RANKL、sVCAM-1、ESR水平高于预后良好组(P <0.05),术后1、3个月血清RANKL、sVCAM-1、ESR水平与Lysholm评分呈负相关(P <0.05),联合预测患者术后预后不良的曲线下面积(AUC)优于各血清指标单独预测(P <0.05)。结论 血清RANKL、sVCAM-1、ESR水平升高可提示膝关节置换术患者预后不良风险的增加,联合检测可作为预测预后不良、判断病情转归的参考依据。

葡萄糖—胰岛素—钾溶液治疗急性心肌梗塞的临床观察

急性心肌梗塞早期应用葡萄糖-—胰岛素——钾溶液(GIK液)的作用机理和疗效长期来仍有争论。我们对50例住院的急性心肌梗塞患者进行GIK液治疗对比观察。报告如下:资料与方法我们将1989年1月至1992年6月住院的急性心肌梗塞(AMI)患者共50例,随机分为GIK液治疗组30例和对照组20例。全部病例均符合WHO的诊断标准。心电图均具有损伤性ST段抬高和病理性Q波并伴有ST——T的演变过程。删除了与其他抗心律失常药并用的所有心律失常病例。

早期床上抗阻运动对老年骨质疏松骨折椎体成形术后康复护理的干预效果

目的探讨早期床上抗阻运动对老年骨质疏松骨折患者椎体成形术后康复护理的干预效果。方法将2023年1—12月中山大学附属第八医院收治的90例施行椎体成形术的老年骨质疏松骨折患者,随机分为研究组和对照组(n=45)。对照组采用传统术后康复护理方案,研究组则在对照组基础上于术后1 d实施早期床上抗阻运动康复方案。比较两组患者术后住院时间及术后4 d康复训练后Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟量表(VAS)评分、惯用手握力、简易机体功能评估法评分的差异,评价早期床上抗阻运动康复方案的安全性。结果两组患者术后住院时间相近(P>0.05);两组术后4 dODI、VAS评分均优于术前,手术前后比较,差异具有统计学意义(P<0.05);术后4 d研究组患者惯用手握力较术前改善(P<0.05),对照组手术前后差异不大(P>0.05);康复干预后,研究组患者ODI、简易机体功能评估法评分优于对照组(P<0.05);两组患者康复训练期间心率、血压波动幅度均低于20%,VAS评分相似(P>0.05),无不良事件发生。结论早期床上抗阻运动康复训练可有效改善术后康复护理效果,有利于老年骨质疏松骨折患者椎体成形术后功能快速康复,安全性良好。

急性坏死性胰腺炎手术方法的几点改进

我院1981年9月至1992年11月手术治疗急性坏死性胰腺炎(ANP)22例,占同期急性胰腺炎的13.8%(22/152例)。1990年后,我们对ANP手术方法作了在胰包膜切开、胰后上下贯通游离基础上囊袋式灌洗引流等改进,现介绍如下。一般资料本组男性14例,女性8例。年龄最小11岁,最大71岁,其中60岁以上者3例。术前20例腹腔穿刺抽出血性液体,穿刺液胰淀粉酶值1024~u以上17例,阳性率85%;WBC>

注射硬化剂治疗上消化道出血疗效影响因素的分析

晚期血吸虫病门脉高压症的最严重并发症是上消化道出血。在临床上有些病人已经脾切除及各种分流断流术,但仍然反复出血,治疗十分困难,生存率很低。70和80年代以来,国内外陆续报道经内窥镜注射硬化剂治疗上消化道出血,而且对非出血期门脉高压症也有效果。本文对从1984年起经纤维胃镜注射5%鱼肝油酸钠治疗的33例反复出血晚期血吸虫病人进行随访,用多变量存活分析方法(COX′S回归模型)对影响生存时间的因素进行初步分析。

腰骶椎结核单纯后路手术联合局部置管早期持续化疗的临床疗效

目的 探讨单纯后路病灶清除植骨融合内固定联合局部置管早期持续病灶内化疗治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2018年1月西安交通大学附属红会医院收治的32例腰骶椎结核患者的临床资料,患者均采用单纯后路病灶清除植骨融合内固定联合局部置管早期持续化疗(即术中局部置管、术后1个月内经导管向病灶内持续注入异烟肼)。所有患者腰、骶椎结核均以单节段椎体及椎间隙破坏为主;22例存在椎旁或椎管内少量脓肿,但脓肿范围局限在病变节段范围内,未发生远处流注及两侧腰大肌侵袭。记录手术时间、术中出血量、卧床时间、围手术期并发症、导管注入抗结核药物情况及药物不良反应,评估手术前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和美国脊柱损伤协会(ASIA)分级,通过腰椎正侧位X线片或三维CT评估植骨融合情况,监测红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)变化。结果 手术时间(116.2±15.4)min,术中出血量(320.2±103.4)m L,卧床时间(4.7±1.2)d;无大血管或神经损伤、硬脊膜破裂病例,伤口均一期愈合,无深部感染发生。随访时间12~24个月(平均15个月)。患者术后4~10个月均获骨性融合;术后3个月ESR、CRP均恢复正常,末次随访VAS评分和后凸Cobb角较术前明显改善(P <0.05)。22例术前存在神经损伤的患者末次随访时均有不同程度恢复;末次随访未见结核复发,随访期间无结核药物严重不良反应发生。结论 对以椎体及椎间隙破坏为主、椎旁或椎管内脓肿范围局限、伴节段不稳及神经损伤的单节段腰骶椎结核,予以单纯后路手术联合局部置管早期持续病灶内化疗可获得满意疗效。

大通道脊柱内镜下腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效与安全性

目的探讨大通道脊柱内镜下腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效与安全性。方法纳入2018年6月至2022年11月中山大学附属第三医院收治的72例单节段大通道镜下融合患者,其中腰椎滑脱症36例(滑脱组),包括退行性Ⅰ°滑脱15例、Ⅱ°滑脱3例,峡部裂性Ⅰ°滑脱11例、Ⅱ°滑脱7例;术前不存在滑脱的腰椎退行性疾病36例(非滑脱组)。采用腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰痛及腿痛视觉模拟量表(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分评价临床疗效,通过术后腰椎正侧位X线片及腰椎CT评估椎管减压情况,根据Bridwell标准评估术后随访6个月以上腰椎融合情况。结果平均随访时间(31.0±13.3)个月(8~61个月)。滑脱组手术时间、术中出血量、住院时间与非滑脱组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后及末次随访ODI、腰痛及腿痛VAS评分及JOA评分均较术前改善,手术前后比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组间术后及末次随访时各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。滑脱组术后平均椎间隙高度(13.43 mm)高于非滑脱组(12.03 mm),差异有统计学意义(P<0.05);两组融合率相近(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),且均无严重并发症发生。结论大通道脊柱内镜下腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症是一种安全有效的选择,但对于L5~S1节段峡部裂性Ⅱ°滑脱,镜下融合操作具有较高的技术挑战性。

ERAS在双平面机器人辅助经皮骶髂关节螺钉固定治疗骶骨骨折中的应用

目的评价加速康复外科(ERAS)在双平面机器人辅助经皮骶髂关节螺钉固定治疗骶骨骨折中的临床效果。方法选取2018年12月至2020年12月内蒙古医科大学附属医院采用双平面机器人辅助经皮骶髂关节螺钉固定治疗的24例骶骨纵形骨折患者作为研究对象,随机分为ERAS组与常规组(n=12),其中常规组采取常规围手术期管理模式,ERAS组在常规管理基础上实施ERAS精细化围手术期管理方案,对两组患者围手术期指标、影像学结果和疗效指标进行对比分析。结果对两组患者螺钉置入位置进行影像学检查(X线、CT扫描),均达到满意程度;Matta影像评分两组相近(P>0.05)。ERAS组术后2 d疼痛视觉模拟量表评分、术后3 d Braden压疮评分和末次随访Majeed评分均优于常规组,住院时间短于常规组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在机器人辅助经皮骶髂关节螺钉固定围手术期管理中运用ERAS理念,疼痛缓解更加有效、压疮风险更低、住院时间更短,更有利于骶骨骨折患者术后骨盆功能恢复,可在脊柱外科机器人手术中推广和应用。

UBE与PELD治疗退行性腰椎管狭窄症的效果比较

目的比较单侧双通道内镜(UBE)和经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的疗效差异。方法回顾性分析2021年10月至2022年6月钦州市第一人民医院收治的74例DLSS患者的临床资料,按手术方式的不同将患者分为UBE组(采用UBE手术,38例)和PELD组(采用PELD,36例)。记录手术时间和围术期并发症,评估患者手术前后腰腿痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI),比较两组术后1个月硬膜囊横截面积和术后12个月手术疗效(按改良MacNab标准)的差异。结果两组均顺利完成手术。与PELD组相比,UBE组手术时间更短(P<0.05);两组围手术期并发症发生率及术后12个月随访优良率相近(P>0.05)。患者术后1 d,1、12个月VAS评分和术后1、12个月ODI均较术前改善(P<0.05);组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月UBE组硬膜囊横截面积大于PELD组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论UBE和PELD均为治疗DLSS的有效手术方式,其中UBE手术时间更短,术后硬膜囊横截面积增加值更大,对临床术式选择有一定的指导意义。

生产性粉尘及化学性毒物对火电厂职工的危害情况调查

燃煤火力发电生产遍及各地,是国民经济用电的主要来源。某火电厂,拥有5机4炉,容量34.2万千瓦,职工2250人,1973年建成投产,是当前国内火电系统有代表性的中型企业。1991年在当地职业病防治专业技术人员的参于指导下,对职业病危害情况,进行了全面调查,对全厂接触生产性粉尘及化学性毒物的职工作了健康检查。总计应检人数403人,实际检查349人,体检覆盖率86.6%。同时检查了炊管人员和托幼保教人员56人。

脊柱微创手术目的再思考

脊柱微创手术具有局部组织损伤小、术中出血量少、住院时间短、术后康复快等特点,近年来越来越受到脊柱外科医生的关注和青睐。伴随着微创脊柱外科的蓬勃发展和广泛应用,微创手术技术适应证过宽、疗效不佳、应用合理性不足等问题也逐步涌现,因此需要对脊柱微创手术开展的目的进行再次深入的思考,以促进其质量和效果的提升,为脊柱微创手术技术的合理应用提供思路和参考。

救治一例万伏电击伤的体会

患者男,27岁,电工,于1991年9月16日入院。入院3小时前在工作中不慎被万伏高压电击伤,从10米高电线杆上摔入稻田内。头部着地,当即意识丧失,心跳呼吸停止。在场人员立即给予胸外心脏按压及人工呼吸,20分钟后患者神志恢复,遂转送我院。检查:T37℃,P88次/min,Bp14/10Kpa,神清,痛苦面容。头颈部无异常发现。心率88次/min,偶闻早搏,两肺无罗音。腹部及脊柱无异常发现。双上肢肘关节远端肿胀苍白,手背皮肤有小水泡,内有混浊液体,双手感觉消失,手指呈爪形,腕关节僵直,肘关节活动受限,桡动脉搏动消失。化验:WBC19.8×109/L,N 0.89,L 0.11,RBC 5.2×1012/L,Hb 145g/L;尿PH6,蛋白++,糖++,镜检WBC++,RBC++,上皮细胞+,上皮管型。

“6”字空肠袢代胃

1971年T.Kondo等报道全胃切除术后,以'6'字空肠攀代胃,取得良好效果。作者自1973年以来,曾对4例胃癌,2例胃小弯溃疡病患者采用了这种手术方法,其中男性4例,女性2例;年龄最大者58岁,最小者46岁。术后1月常规上消化道钡透,代胃排空时间最长者3个半小时,最短者2小时20分。4例胃癌患者分别存活6年半、3年5个月和2年10个月,1例术后11个月仍健在。无一例发生反流性食道炎等并发症。手术方法:上腹部正中切口,探查腹腔常规游离胃,全胃或胃大部切除。如病变需全胃切除,则游离食管下端,并分离食管下端的腹膜,切断左右迷走神经,使食管游离5～6厘米。

鲎试验在检测输液产品热原的应用

几年来,我院生产输液产品的热原检查应用鲎试验法(表1),并且作了必要的家兔法对照试验(表2),结果产品质量提高,临床用药安全。一、鲎试验原理利用鲎试剂中含C因子、B因子凝固酶原和凝固蛋白原等几种参与联凝胶反应的蛋白成份。在一定条件下,微量的内毒素即能激活鲎试剂中的C因子,引起一系列连锁反应的发生,最终导致凝胶的形成。

结外原发恶性淋巴瘤20例误诊分析

恶性淋巴瘤是发生于淋巴系统的恶性肿瘤。以无痛性淋巴结肿大为主要临床表现,同时肿瘤细胞可侵润多脏器、多系统组织,使之临床改变多样而不典型。如首发于淋巴结以外者则容易引起漏诊和误诊。本文收集我院1981～1991年确诊的恶性淋巴瘤37例,其中原发于淋巴结外的20例。现就其原发部位、发病经过和诊断过程分析报道如下:临床资料男性15例,女性5例。年龄12～74岁,青少年16例。发病至确诊一年以上者3例,7～12月7例,2～6月5例,2个月以内者5例。发病初有中、低热者10例。有浅淋巴结肿大者仅4例。