菌群-肠-脑轴靶向治疗假性肠梗阻1例报告

假性肠梗阻(IPO)是一种少见但难治的肠动力异常疾病,通常病情严重、可出现多种并发症,临床治疗手段有限。脑肠互动异常、肠道菌群紊乱可能是胃肠动力障碍/功能疾病的重要发病机制;另外,患者在应激事件下的精神心理异常(如抑郁状态),也可能是发病的机制。所以,IPO患者结合心理评估结果,给予抗抑郁、神经调节、补充益生菌等针对菌群-肠-脑轴协同调节的综合性治疗可能更有效。

3.0T磁共振高b值弥散加权成像对子宫内膜癌的诊断价值研究

目的探讨3.0T磁共振高b值弥散加权成像(DWI)对子宫内膜癌的诊断价值。方法回顾性分析118例疑诊子宫内膜病变患者的临床资料。其中,病理诊断为子宫内膜癌83例(子宫内膜癌组),复杂性或非典型增生35例(子宫内膜增生组)。另外选取同期病理诊断为子宫内膜正常患者47例(子宫内膜正常组)。患者均行3.0T MRI检查,包括常规T 2加权成像(T 2WI)和多个b值(0、300、400、600、800、1000、2000、3000和4000 s/mm 2)DWI扫描,测量不同b值子宫内膜信号强度,绘制b值-子宫内膜信号强度曲线,计算子宫内膜信号下降程度。结果当b值为300、400、600和800 s/mm 2时,三组子宫内膜信号强度比较差异无统计学意义(P>0.05);当b值为1000、2000、3000和4000 s/mm 2,子宫内膜癌组子宫内膜信号强度明显高于子宫内膜正常组和子宫内膜增生组(456.1±119.4比371.3±99.9和381.6±184.8、284.2±91.9比163.2±46.5和191.4±110.8、196.7±72.4比103.7±30.9和129.4±83.1、151.6±54.8比74.6±20.8和101.1±60.7),差异有统计学意义(P<0.05);子宫内膜正常组与子宫内膜增生组比较差异无统计学意义(P>0.05)。b值-子宫内膜信号强度曲线分析结果显示,子宫内膜癌组子宫内膜信号下降程度明显小于子宫内膜正常组和子宫内膜增生组(0.79±0.05比0.90±0.03和0.87±0.04),子宫内膜增生组明显小于子宫内膜正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高b值DWI有助于鉴别子宫内膜癌和子宫内膜良恶性病变,可提高对子宫内膜癌的定性诊断价值。

基于微血管并发症探究罗沙司他联合左卡尼汀治疗糖尿病肾脏病血液透析患者肾性贫血的疗效

目的探究罗沙司他联合左卡尼汀治疗糖尿病肾脏病(DKD)血液透析患者肾性贫血的效果及对铁代谢、微炎性状态和微血管并发症的影响。方法回顾性分析2020年1月至2021年10月北京老年医院89例DKD血液透析肾性贫血患者的临床资料。其中,采用重组人促红素和左卡尼汀治疗肾性贫血44例(对照组),采用重组人促红素、左卡尼汀和罗沙司他治疗肾性贫血45例(研究组),治疗3个月。比较两组疗效。于治疗前和治疗1、3个月后检测实验室指标,其中贫血相关指标包括血红蛋白、红细胞计数和红细胞平均体积(MCV),铁代谢指标包括血清铁、铁蛋白和转铁蛋白饱和度(TSAT),炎性指标包括白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。记录不良反应;治疗后随访1年,记录糖尿病微血管并发症发生情况,包括糖尿病周围神经病变(DPN)和糖尿病视网膜病变(DR)。结果研究组总有效率明显高于对照组[93.33%(42/45)比77.27%(34/44)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.60,P<0.05)。两组治疗前各实验室指标比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗1和3个月后血红蛋白、红细胞计数、MCV、血清铁、铁蛋白和TSAT明显高于对照组,IL-8、CRP和TNF-α明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后随访1年,研究组失访2例,对照组失访3例。研究组DR和DPN发生率明显低于对照组[0比14.63%(6/41)和2.33%(1/43)比19.51%(8/41)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.75和4.81,P<0.05)。结论罗沙司他联合左卡尼汀治疗DKD血液透析患者肾性贫血效果可靠且安全,可有效缓解贫血症状,提高铁代谢水平,减轻炎性反应,降低糖尿病微血管并发症发生风险。

微小RNA-211-5p靶向抑制促红细胞生成素肝细胞激酶受体及配体B2信号通路对脊髓神经损伤和功能影响研究

目的检测微小RNA(miR)-211-5p、促红细胞生成素肝细胞激酶受体B2(EphB2)及促红细胞生成素肝细胞激酶配体B2(ephrin B2)在脊髓损伤(SCI)后脊髓组织以及神经细胞中的表达,探讨其对SCI大鼠神经功能恢复的机制和效果。方法2020年5月至2021年6月采用斯普拉格-道利(SD)大鼠和未受伤的PC12细胞进行前瞻性研究。SD大鼠分为假手术组和SCI组,每组各30只,在术后不同时间点(1、3、7、14、21和28 d)进行Basso-Beattie-Bresnahan(BBB)评分,实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测miR-211-5p和Eph/ephrin B2 mRNA的相对表达含量;另将SCI大鼠分为重组慢病毒载体LV-miR-211-5p组(A组)、空慢病毒载体LV-eGFP(B组)、0.9%氯化钠组(C组),每组15只,分别重组慢病毒载体、空慢病毒载体和0.9%氯化钠注射于脊髓损伤处头、尾侧,于术后1、7和14 d收集BBB评分,检测脊髓组织中的miR-211-5p和Eph/ephrin B2 mRNA的相对表达含量,另用免疫荧光染色法检测各组GAP-43和突触素的表达。另外用150μmol/L过氧化氢(H2O2)建立PC12损伤细胞系模型,分别用流式细胞术、Western blot检测不同细胞系的凋亡率和凋亡相关蛋白和含量,双荧光素酶报告基因验证miR-211-5p是否靶向调控EphB2。结果动物实验结果显示,术后不同时间点,SCI组的miR-211-5p在损伤后1、3、7、14、21和28 d水平低于假手术组(0.70±0.03比1.00±0.10、0.60±0.04比1.00±0.05、0.45±0.10比1.00±0.12、0.30±0.06比1.00±0.15、0.20±0.05比1.00±0.13、0.10±0.02比1.00±0.07),EphB2和ephrinB2水平高于假手术组(1.10±0.05比1.00±0.01、1.80±0.01比1.00±0.08、2.30±0.01比1.00±0.10、2.60±0.01比1.00±0.05、2.80±0.01比1.00±0.06、3.00±0.01比1.00±0.07,1.20±0.05比1.00±0.02、1.60±0.01比1.00±0.03、2.10±0.10比1.00±0.01、2.40±0.11比1.00±0.09、2.70±0.13比1.00±0.05、2.90±0.12比1.00±0.03),差异均有统计学意义(P<0.05);术后14 d,A组BBB评分高于B组和C组[(14.0±1.1)分比(8.0±1.1)和(8.2±1.2)分],miR-211-5p水平高于B组和C组(1.90±0.10比0.40±0.01和0.50±0.02),Eph/ephrin B2水平低于B组和C组(0.70±0.10比1.80±0.04和1.90±0.06,0.60±0.03比2.00±0.04和2.10±0.05),差异均有统计学意义(P<0.05);免疫荧光染色示,术后14 d A组GAP-43和突触素含量均高于B组和C组(P<0.05)。细胞实验结果显示,过表达miR-211-5p能够抑制H2O2诱导的PC12细胞凋亡率和细胞凋亡相关基因Cleaved-caspase3的表达(P<0.05)。敲低miR-211-5p能够提高H2O2诱导的PC12细胞凋亡率和细胞凋亡相关基因Cleaved-caspase3的表达(P<0.05)。双荧光素酶报告基因实验证实EphB2是miR-211-5p的靶基因,过表达EphB2可拮抗miR-211-5p对H2O2诱导的PC12后细胞凋亡抑制作用。结论miR-211-5p可通过抑制Eph/ephrin B2信号通路的表达而促进SCI的神经功能修复,提示把Eph/ephrin B2作为靶点,采用miR-211-5p抑制Eph/ephrin B2信号通路可能对SCI有保护作用。

超级微创手术减少早期胃癌的过度治疗

目前早期胃癌(EGC)根治性胃切除术+系统性淋巴结(LN)清扫仍为部分地区医院的首选手术方式。先前的研究表明此类术式的确能有效控制癌症复发,但大多数患者并无LN转移却无故遭受器官切除造成的并发症与后遗症烦扰;且LN清扫的必要范围仍饱受争议。此外,切除非转移LN可能会扰乱系统免疫,对原发肿瘤或潜伏转移灶产生继发性影响。近年来,"超级微创手术(SMIS)"的概念极大地改变了EGC的治疗理念与手术范式。过去的几十年见证了EGC内镜下治疗适应证不断拓展与术式的不断创新。在SMIS手术治疗策略演变的基础上,讨论过度切除器官与非转移性LN清扫的负面影响,对优化SMIS治疗策略的最新进展进行述评,希望能够对未来的发展方向提供独特的见解。

血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9、分泌型卷曲相关蛋白-4表达与肥胖性多囊卵巢综合征患者性激素、糖脂代谢的相关性

目的探讨肥胖性多囊卵巢综合征患者血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)、分泌型卷曲相关蛋白-4(SFRP-4)表达与性激素、糖脂代谢的相关性。方法回顾性选取2021年4月至2022年10月徐州市妇幼保健院诊治的130例多囊卵巢综合征患者作为研究对象,根据体质量指数将患者分为肥胖组60例,非肥胖组70例。采用酶联免疫吸附法检测血清PCSK9、SFRP-4水平。对肥胖性多囊卵巢综合征患者血清PCSK9、SFRP-4水平与性激素(促黄体生成素、睾酮、卵泡刺激素)、糖代谢指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型评估法胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、脂代谢指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]的相关性进行Pearson法分析。结果肥胖组较非肥胖组多囊卵巢综合征患者血清PCSK9、SFRP-4水平均显著升高[(679.36±162.21)μg/L比(421.68±103.74)μg/L、(302.87±70.58)μg/L比(184.21±52.45)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05);与非肥胖组相比,肥胖组患者促黄体生成素、睾酮水平明显升高[(18.36±5.34)U/L比(9.47±2.21)U/L、(3.61±0.97)nmol/L比(3.02±0.84)nmol/L](P<0.05),卵泡刺激素水平明显降低[(7.28±1.62)U/L比(8.03±2.10)U/L],差异有统计学意义(P<0.05);肥胖组多囊卵巢综合征患者FPG、HbAlc、FINS水平及HOMA-IR均显著高于非肥胖组[(5.46±0.67)mmol/L比(5.04±0.49)mmol/L、(7.96±0.98)%比(6.68±0.77)%、(34.08±3.64)U/L比(23.67±2.52)U/L、8.27±1.84比5.30±1.52],差异有统计学意义(P<0.05);与非肥胖组相比,肥胖组多囊卵巢综合征患者TC、TG、LDL-C水平均显著升高[(4.86±0.67)mmol/L比(4.12±0.54)mmol/L、(1.64±0.36)mmol/L比(1.06±0.21)mmol/L、(2.81±0.56)mmol/L比(2.14±0.42)mmol/L](P<0.05),HDL-C水平明显降低[(1.11±0.25)mmol/L比(1.52±0.40)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);肥胖性多囊卵巢综合征患者血清PCSK9、SFRP-4水平与促黄体生成素、睾酮、FPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C呈正相关(P<0.05),与卵泡刺激素、HDL-C呈负相关(P<0.05)。结论肥胖性多囊卵巢综合征患者血清PCSK9、SFRP-4水平升高,与患者性激素、糖脂代谢有关。

消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染患者血清微小RNA-155和135b-5p表达变化及临床意义

目的探讨消化性溃疡合并幽门螺杆菌(Hp)感染患者血清微小RNA(miR)-155和miR-135b-5p表达水平及其临床意义。方法采用前瞻性研究的方法,连续选取济宁医学院附属医院2021年7月至2023年2月消化性溃疡患者263例。其中,经14C呼气试验确定为Hp感染146例(Hp感染组),未合并Hp感染117例(非Hp感染组);免疫印迹法确定Ⅰ型Hp感染110例,Ⅱ型Hp感染36例。采用实时荧光定量聚合酶链反应法检测血清miR-155和miR-135b-5p表达水平,放射免疫法检测血清胃泌素水平,酶联免疫吸附法检测血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ和PGⅡ水平;记录患者基本临床资料。采用多因素Logistic回归分析影响消化性溃疡患者发生Hp感染的独立危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-155和miR-135b-5p对消化性溃疡患者发生Hp感染的诊断价值。结果Hp感染组胃泌素、PGⅠ、PGⅡ、溃疡出血率和复发比例明显高于非Hp感染组[(108.47±15.35)ng/L比(79.63±10.58)ng/L、(295.41±37.26)pg/L比(236.75±29.17)pg/L、(44.08±8.52)pg/L比(39.29±6.74)pg/L、25.34%(37/146)比15.38%(18/117)和21.92%(32/146)比11.97%(14/117)],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。Hp感染组血清miR-155和miR-135b-5p明显高于非Hp感染组(1.94±0.63比0.95±0.29和1.86±0.57比1.03±0.31),差异有统计学意义(P<0.01)。Ⅰ型Hp感染患者血清miR-155和miR-135b-5p明显高于Ⅱ型Hp感染患者(2.05±0.66比1.60±0.54和1.97±0.61比1.52±0.45),差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清miR-155、miR-135b-5p、胃泌素、PGⅠ是影响消化性溃疡患者发生Hp感染的独立危险因素(OR=1.443、1.436、1.452和1.438,95%CI 1.165~1.787、1.146~1.799、1.187~1.777和1.150~1.798,P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,血清miR-155和miR-135b-5p联合诊断消化性溃疡患者发生Hp感染的曲线下面积明显大于血清miR-155和miR-135b-5p单独诊断(0.907比0.839和0.836,Z=2.57和2.81,P=0.010和0.005)。结论消化性溃疡合并Hp感染患者血清miR-155和miR-135b-5p水平较高,两者联合检测对消化性溃疡患者发生Hp感染具有较高的诊断价值。

肺动脉分支狭窄的支架治疗现状及进展

肺动脉分支狭窄(PAS)是肺血管系统的异常狭窄,可以发生在肺动脉分支的任何地方,狭窄的类型包括局限性狭窄、弥漫性狭窄以及阶段性狭窄。目前PAS的治疗包括简单的球囊血管成形术、切割球囊血管成形术和支架植入。经皮球囊血管成形术因再狭窄率高而难以达到理想治疗效果。支架植入能有效解决上述难题,成为大多数治疗PAS的有效选择。

依托咪酯和七氟烷麻醉对老年脊柱手术患者脑氧代谢、脑血流灌注和术后谵妄的影响

目的探讨依托咪酯和七氟烷麻醉对老年脊柱手术患者脑氧代谢、脑血流灌注和术后谵妄的影响。方法采用前瞻性研究的方法,选择2020年3月至2021年5月于中国中医科学院广安门医院择期行脊柱手术的96例老年患者作为研究对象,按随机数字表法将所有患者分为七氟烷组和依托咪酯组各48例,七氟烷组采用七氟烷吸入镇痛,依托咪酯组采用依托咪酯静脉自控镇痛,记录两组患者自主呼吸恢复时间,唤醒时间,清醒拔管时间,术后1、3、6、12、24和48 h疼痛数字评分(NRS),术后谵妄发生率,颈内静脉血氧饱和度(SjvO2);并计算脑动静脉血氧含量差(AVDO2)和脑氧摄取率(CERO2)脑氧代谢指标;连续记录麻醉诱导前(T0)、意识消失后(T1)、注射麻醉药物后(T2)、气管插管后(T3)、手术开始前(T4)、术中30 min(T5)、术中60 min(T6)及术毕(T7)不同时间点大脑中动脉收缩峰值流速(Vs-MCA)、舒张期末流速(Vd-MCA)、平均流速(Vm-MCA)脑血流灌注指标。结果两组患者术后自主呼吸恢复时间、唤醒时间、清醒拔管时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。七氟烷组术后1、3、6、12、24和48 h静息NRS分别为(1.27±0.12)、(2.13±0.22)、(3.26±0.23)、(3.29±0.22)、(2.52±0.11)、(2.02±0.11)分;依托咪酯组分别为(1.27±0.13)、(2.02±0.21)、(2.13±0.13)、(2.11±0.26)、(2.08±0.17)、(1.02±0.17)分;重复测量方差分析结果显示,两组患者术后静息NRS比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不同时间点术后静息NRS比较差异有统计学意义(P<0.05)。依托咪酯组术后谵妄发生率明显低于七氟烷组[4.17%(2/48)比16.67%(8/48)],差异有统计学意义(P<0.05)。七氟烷组和依托咪酯组患者术后SjvO2均高于术前[(69.96±4.17)%比(58.26±4.16)%、(61.22±4.19)%比(58.25±4.17)%],且AVDO2、CERO2均低于术前[(60.23±5.22)%比(64.22±4.17)%、(50.23±6.19)%比(64.23±4.19)%,(37.22±6.23)%比(40.23±5.16)%、(31.26±5.17)%比(40.27±4.18)%](P<0.05),依托咪酯组术后SjvO2高于七氟烷组,且AVDO2、CERO2均低于七氟烷组,差异有统计学意义(P<0.05)。重复测量方差分析结果显示,两组患者Vs-MCA、Vd-MCA、Vm-MCA脑血流灌注指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。不同时间点两组患者Vs-MCA、Vd-MCA、Vm-MCA比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不同时间点Vs-MCA、Vd-MCA、Vm-MCA比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相比七氟烷,依托咪酯具有更好的镇痛作用,可降低术后谵妄发生率,改善脑氧代谢,减少脑血流灌注。

从外科康复治疗到消化道动力外科

短肠综合征外科康复治疗的核心是通过将扩张的肠管恢复至正常直径来纠正短肠综合征继发的肠管扩张和小肠细菌过度生长,并恢复肠管的运动功能。这一外科实践证实了这样一个结论:外科手术可以改变小肠的动力。结合之后的其他针对胃肠道功能或代谢性疾病的外科治疗手段并由此引申,将这一关系扩展到其他胃肠道动力障碍性疾病的治疗,提出了消化道动力外科的概念。以消化道测压技术研究为基础,对胃肠道动力障碍性疾病中的重症患者即发生肠功能障碍的患者进行筛选和治疗将有助于拓展新的外科治疗手段。

Ki67、p53水平在前哨淋巴结活检术结合帕博利珠单抗治疗早期三阴性乳腺癌中的表达变化分析

目的探讨Ki67、p53水平在前哨淋巴结活检术结合帕博利珠单抗治疗早期三阴性乳腺癌中的表达变化。方法回顾性选择2020年1月至2022年3月滨州市中心医院收治的98例早期三阴性乳腺癌患者,按治疗方法分为对照组和观察组,每组49例,对照组接受前哨淋巴结活检术,观察组在此基础上联合帕博利珠单抗治疗。采用免疫组织化学法对Ki67、p53进行检测,比较两组治疗前、治疗后6周癌组织及残留癌组织中Ki67、p53表达水平;采用Logistic回归分析Ki67、p53表达水平与早期三阴性乳腺癌患者预后的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其在预后不良诊断中的预测效能。结果两组治疗后Ki67、p53阳性细胞率呈下降趋势,并且观察组治疗后Ki67、p53阳性细胞率低于对照组[(14.25±2.12)%比(15.43±2.60)%、(19.84±3.10)%比(25.98±3.55)%],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组49例患者中,治疗后预后良好34例,预后不良15例;预后良好患者Ki67、p53阳性细胞率低于预后不良患者[(12.68±1.79)%比(18.78±2.87)%、(17.91±2.65)%比(24.22±4.12)%],差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,Ki67、p53阳性细胞高表达是早期三阴性乳腺癌患者预后不良的危险因素(OR=3.284、3.203,95%CI 1.114~5.454、1.108~5.298,P<0.05)。ROC曲线分析结果表明,Ki67、p53联合预测早期三阴性乳腺癌患者预后不良的曲线下面积为0.881(95%CI 0.784~0.978),大于单一指标,灵敏度、特异度分别为93.33%、94.12%。结论Ki67、p53在前哨淋巴结活检术联合帕博利珠单抗治疗早期三阴性乳腺癌预后不良中呈高表达,若受检者的Ki67、p53呈上升趋势,提示患者可能有病情恶化趋向。

同型半胱氨酸和铁蛋白与高龄孕妇妊娠期贫血及不良妊娠结局的相关性分析

目的分析同型半胱氨酸(Hcy)和铁蛋白与高龄孕妇妊娠期贫血相关性及对不良妊娠结局的影响。方法回顾性分析邯郸市妇幼保健院2021年3月至2022年6月344例高龄孕妇的临床资料。随访并记录不良妊娠结局,按照贫血诊断标准分为贫血组(114例)与对照组(230例)。比较两组、不同贫血程度及不同妊娠结局高龄孕妇Hcy、铁蛋白水平等;采用Pearson法分析Hcy和铁蛋白与血红蛋白的相关性;多因素Logistic回归分析影响妊娠期贫血高龄孕妇发生不良妊娠结局的独立危险因素。结果贫血组Hcy明显高于对照组[(31.39±3.34)mol/L比(9.28±1.44)mol/L],铁蛋白明显低于对照组[(69.81±5.08)μg/L比(96.43±7.52)μg/L],差异有统计学意义(P<0.01)。114例妊娠期贫血高龄孕妇中,轻度贫血64例(轻度贫血组),中度贫血35例(中度贫血组),重度贫血15例(重度贫血组)。对照组、轻度贫血组、中度贫血组和重度贫血组Hcy逐渐升高[(9.28±1.44)、(24.79±3.25)、(37.63±5.51)和(45.01±7.23)mol/L],铁蛋白逐渐降低[(96.43±7.52)、(81.19±5.14)、(64.82±4.47)和(32.96±2.01)μg/L],两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,Hcy与血红蛋白呈负相关(r=-0.596,P<0.01),铁蛋白与血红蛋白呈正相关(r=0.685,P<0.01)。114例妊娠期贫血高龄孕妇中,不良妊娠结局35例,正常妊娠结局79例。不良妊娠结局高龄孕妇年龄、孕期生殖道感染率和Hcy明显高于正常妊娠结局高龄孕妇[(41.17±3.74)岁比(38.25±4.28)岁、28.57%(10/35)比10.13%(8/79)、(49.56±4.12)mol/L比(23.34±2.63)mol/L],铁蛋白明显低于正常妊娠结局高龄孕妇[(38.36±3.08)μg/L比(83.74±6.25)μg/L],妊娠期贫血程度重于正常妊娠结局高龄孕妇,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、孕期生殖道感染、Hcy、铁蛋白和妊娠期贫血程度均是影响妊娠期贫血高龄孕妇发生不良妊娠结局的独立危险因素(OR=1.570、1.758、1.865、1.556和1.652,95%CI 1.154~2.136、1.181~2.617、1.223~2.842、1.100~2.201和1.175~2.323,P<0.01)。结论妊娠期贫血的高龄孕妇Hcy水平相对增高、铁蛋白水平相对降低;铁蛋白和Hcy水平是影响妊娠期贫血高龄孕妇不良妊娠结局的独立危险因素,可能参与高龄孕妇妊娠期贫血的发生和发展。

人工智能和多组学赋能胸痛中心高质量发展

胸痛中心建设是急诊急救"五大中心"建设之一,是高危胸痛早期识别、分层和及早救治的重要保障,人工智能和多组学技术的进步,赋能智慧化胸痛中心建设高质量发展,为高危胸痛,特别是急性心肌梗死的早期预警标志物的研发提供了支持,实现了对急性心肌梗死的全生命周期精准管理,进一步改善患者的预后。

体表神经调控治疗胃肠动力/功能障碍的研究进展

体表神经调控(TN)是近年新兴的一种补充治疗方法,具有无创无痛、便携、经济、操作方便、可重复和持续应用、患者依从性高等优点,已广泛用于临床多种疾病的治疗和研究,尤其在调节胃肠动力和功能方面表现出巨大潜力。现就近年TN治疗胃肠动力/功能障碍的临床应用及机制进行综述,以期更好地推动TN的临床应用。

功能性消化不良患者重叠下消化道症状的临床特征和胃电图分析

目的分析功能性消化不良(FD)患者重叠下消化道症状(LGS)的表现和胃电图特征。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月南京医科大学第一附属医院61例FD患者的临床资料。其中,FD重叠LGS 33例(FD重叠LGS组),单纯FD 28例(单纯FD组)。记录FD患者重叠LGS的表现;采用罗马Ⅳ标准评估消化不良症状评分;采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估焦虑和抑郁状态,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估睡眠障碍情况;进行胃电图检查,记录正常慢波百分比(N%)、胃动过缓百分比(B%)、胃动过速百分比(T%)、胃节律紊乱百分比(A%)、主频率、主功率和餐后与餐前功率比(PR)。结果FD患者重叠LGS的最常见症状是下腹胀[84.85%(28/33)]。FD重叠LGS组上腹胀气评分明显高于单纯FD组[7.00(6.50,7.00)分比分5.00(0.50,7.00)分],差异有统计学意义(P<0.01);两组其他各消化不良症状评分及总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。FD重叠LGS组抑郁和睡眠障碍发生率明显高于单纯FD组[42.42%(14/33)比14.29%(4/28)和69.70%(23/33)比39.29%(11/28)],差异有统计学意义(χ^(2)=5.77和5.68,P<0.05);两组焦虑发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。FD重叠LGS组,胃底区餐后T%和胃体区餐后A%明显低于餐前[13.79%(6.79%,21.46%)比20.69%(12.45%,27.59%)和3.45%(0,6.90%)比6.90%(3.45%,13.79%)],差异有统计学意义(P<0.01);单纯FD组,胃底区餐后N%明显低于餐前[55.92%(43.71%,70.02%)比69.27%(48.07%,78.45%)],差异有统计学意义(P<0.05)。胃底区,FD重叠LGS组餐前N%明显低于单纯FD组,餐前B%和T%明显高于单纯FD组,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05);胃体区,FD重叠LGS组餐前N%明显低于单纯FD组,差异有统计学意义(P<0.05);幽门区,FD重叠LGS组PR明显低于单纯FD组,差异有统计学意义(P<0.05);整体胃,FD重叠LGS组餐前N%明显低于单纯FD组,餐前B%和T%明显高于单纯FD组,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。Spearman相关分析结果显示,FD重叠LGS患者病程与胃电参数无相关性(P>0.05);消化不良症状总评分与整体胃餐后A%呈正相关(r=0.345,P<0.05),与整体胃及幽门区餐后主频率呈负相关(r=-0.357和-0.473,P<0.05或<0.01)。结论FD患者可重叠多种LGS。FD重叠LGS患者消化不良症状更严重;伴抑郁和睡眠障碍的比例更高;空腹时近端胃电节律异常和排空功能受损更严重。FD重叠LGS患者消化不良症状程度与餐后胃电节律异常相关。

血清白细胞介素-17A、趋化因子配体19水平与狼疮性肾炎患者疾病活动度的关系

目的探究血清白细胞介素17A(IL-17A)、趋化因子配体19(CCL19)水平与狼疮性肾炎患者疾病活动度的关系。方法采用回顾性研究的方法,选取济宁医学院附属医院2020年6月至2023年2月收治的狼疮性肾炎患者100例为疾病组,依据疾病活动指数将患者分为非活动组(32例)、轻度活动组(21例)、中度活动组(29例)、重度活动组(18例);另选取同期进行体检的健康者100例作为对照组。酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-17A、CCL19表达水平;Pearson法分析狼疮性肾炎患者血清IL-17A、CCL19与常规指标的相关性;受试者工作特征曲线分析血清IL-17A、CCL19对狼疮性肾炎疾病活动度为中/重度的诊断价值。结果疾病组血清IL-17A、CCL19表达水平均显著高于对照组[(252.63±64.47)ng/L比(123.27±25.12)ng/L、(566.98±73.36)ng/L比(275.63±50.48)ng/L](t=18.70、32.72,P<0.05);重度活动组、中度活动组、轻度活动组血清IL-17A和CCL19水平均高于非活动组[(331.42±87.46)、(278.50±74.19)、(232.34±59.16)ng/L比(198.18±46.22)ng/L,(662.33±89.57)、(606.14±79.25)、(552.84±68.36)ng/L比(487.13±62.19)ng/L],且随着疾病活动度的增加,血清IL-17A、CCL19水平均逐渐升高(F=17.86、25.35,P<0.05);活动组肾小球滤过率、白蛋白、补体C3、补体C4均显著低于非活动组[(69.17±13.25)ml/(min·1.73 m^(2))比(86.18±14.16)ml/(min·1.73 m^(2))、(24.18±5.11)g/L比(31.25±6.35)g/L、(432.35±95.22)mg/L比(675.42±125.16)mg/L、(76.58±17.51)mg/L比(121.42±27.18)mg/L],血肌酐、尿蛋白、红细胞沉降率均显著高于非活动组[(92.34±16.24)μmoI/L比(53.21±9.17)μmoI/L、(3.43±0.82)g/24 h比(1.26±0.23)g/24 h、(66.37±12.28)mm/1 h比(35.62±8.67)mm/1 h],差异均有统计学意义(t=5.86、5.97、10.74、9.93、12.70、14.67、12.74,均P<0.05);狼疮性肾炎患者血清IL-17A、CCL19与肾小球滤过率、白蛋白、补体C3、补体C4均呈负相关,与血肌酐、尿蛋白、ESR均呈正相关(P<0.05);血清IL-17A、CCL19二者联合诊断狼疮性肾炎疾病活动度的曲线下面积为0.961,优于各自单独诊断(Z=2.24和3.16,P=0.025和0.002)。结论血清IL-17A、CCL19表达水平随着狼疮性肾炎患者疾病活动度的增加而逐渐升高,二者联合检测对狼疮性肾炎疾病活动度有较好的诊断价值。

腹腔镜下Nissen胃底折叠术治疗难治性胃食管反流病的短期疗效分析

目的探讨腹腔镜下Nissen胃底折叠术治疗难治性胃食管反流病(rGERD)的安全性和短期疗效。方法回顾性分析2018年3月至2022年3月江阴市人民医院61例行腹腔镜下Nissen胃底折叠术患者的临床资料。其中,术前服用质子泵抑制剂(PPI)后症状明显缓解14例(A组),服用PPI后症状部分缓解30例(B组),服用PPI后症状未缓解加用双倍剂量规律治疗8周以上症状仍未缓解17例(C组)。比较三组手术治疗和恢复情况。结果61例患者手术时间(117.46±28.50)min,术中失血量23.00(8.00,34.00)ml,术后住院时间3.00(2.00,5.00)d。三组手术时间、术中失血量、术后住院时间、合并食管裂孔疝手术、放置补片比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后均未发生腹腔出血、腹腔感染和消化道穿孔等短期严重并发症。三组满意度评分、术后总体症状主观缓解、反流症状、PPI使用情况、吞咽困难、腹胀、腹泻或便秘比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组均未发生上腹痛、复发和再手术情况。结论腹腔镜下Nissen胃底折叠术对于rGERD疗效确切,抗反流效果明显,术后未出现严重并发症,无复发和再手术病例。

右心房功能参数与慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者预后的相关性

目的探讨右心房功能参数与慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压患者预后的相关性。方法回顾性选取2020年2月至2022年6月新疆医科大学第一附属医院收治的84例采用波生坦联合米力农治疗的COPD合并肺动脉高压患者作为研究对象,根据治疗效果将其分为有效组(63例)和无效组(21例)。于治疗前采用Philips iE33彩色超声诊断仪对患者的右心功能进行检测,采用Logistic回归分析影响患者治疗效果的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析右心房功能参数对COPD合并肺动脉高压患者不良预后的预测价值。结果有效组主肺动脉内径(MPA)、右心室基底横径(RVd1)、右心室中部横径(RVd2)、右心房左右径(RAd)、右心室游离壁厚度低于无效组[(2.65±0.23)cm比(2.90±0.44)cm、(3.46±0.43)cm比(3.76±0.72)cm、(3.48±0.42)cm比(3.88±0.69)cm、(3.53±0.81)cm比(4.03±1.20)cm、(0.63±0.12)cm比(0.72±0.21)cm],舒张末期至收缩末期三尖瓣环位移(TAPSE)高于无效组[(2.08±0.32)cm比(1.82±0.46)cm],差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明,RVd1升高(OR=3.717,P<0.05)、RVd2升高(OR=2.162,P<0.05)、RAd升高(OR=2.838,P<0.05)和TAPSE降低(OR=1.704,P<0.05)是患者治疗无效的危险因素。ROC曲线分析结果表明,RVd1、RVd2、RAd、TAPSE预测COPD合并肺动脉高压患者治疗效果的曲线下面积分别为0.820、0.831、0.872、0.909。结论右心结构参数提高及收缩功能参数降低是COPD合并肺动脉高压患者采用波生坦联合米力农治疗无效的独立影响因素,临床医生可根据各参数水平对患者的治疗效果进行评估。

胃早癌超级微创非全层切除术中组织夹-牙线可变角度牵引法的应用

目的牵引方法可加快胃早期肿瘤超级微创非全层切除的速度,缩短术者的学习曲线,探讨采用组织夹-牙线可变角度牵引法作为胃肠早期肿瘤经内镜非全层切除过程中的牵引方法。方法采用回顾性研究的方法,纳入2022年1月至2023年6月于解放军总医院第一医学中心开展的早期胃癌行超级微创病灶非全层切除术的18例患者,采用同级别专家进行操作,分为牵引组和非牵引组各9例,分别记录其黏膜下剥离时间(SDT)、黏膜下剥离速度(SDS)、术中固有肌层暴露、固有肌层缺损度分级(MPD)、术中出血量、整块切除、治愈性切除、手术费用及手术器械使用情况。结果9例采用可变角度牵引法,9例未采用牵引法。两组整块切除率和治愈性切除率均为100%。牵引组SDT为28.00(21.00,34.00)min,非牵引组为56.00(40.00,85.00)min,差异有统计学意义(P<0.05);牵引组SDS为(0.58±0.21)cm^(2)/min,非牵引组为(0.23±0.10)cm^(2)/min,差异有统计学意义(P<0.05)。牵引组固有肌层暴露8例,非牵引组6例;牵引组术中固有肌层损伤MPD-0级8例,MPD-Ft级1例;非牵引组MPD-0级4例,MPD-Pt级1例,MPD-Ft级4例。两组术中出血量、住院费用、手术费用和住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组无严重不良事件发生。结论可变角度牵拉法加快了胃早癌非全层切除的SDT和SDS,固有肌层与黏膜层充分分离,剥离深度更深,固有肌层损伤率低,术中出血量少,未增加医疗费用,该方法可以成为超级微创手术的辅助治疗技术。

机器人辅助腹腔镜手术治疗马蹄肾合并肾肿瘤1例报告并文献复习

目的探讨机器人辅助腹腔镜手术治疗马蹄肾合并肾肿瘤的技术重点。方法回顾性分析2021年9月大连医科大学附属第二医院1例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗马蹄肾合并肾肿瘤患者的临床资料。检索PubMed、中国知网、万方和维普数据库自建库至2022年12月所有采用机器人辅助腹腔镜肾切除术或肾部分切除术治疗马蹄肾合并肾肿瘤的文献。结果检索到10篇文献11例患者,加上本例共计12例患者。12例患者中,采用腹膜后入路4例,经腹腔入路8例。2例先行传统腹腔镜下操作,寻及动脉并控制后再置入机器人机械臂行肾部分切除及缝合;10例全程采用机器人辅助腹腔镜下操作。行一侧肾切除术5例,肾部分切除术7例。术后病理诊断为透明细胞癌8例,嫌色细胞癌1例,嗜酸细胞癌1例,肾细胞癌1例,肾脓肿1例。大连医科大学附属第二医院的1例患者,女,38岁,因发热入院,术前完善CT动脉造影和三维重建后,行机器人辅助腹腔镜右肾部分切除+峡部离断术治疗,术中肿瘤滋养血管以一次性使用组织闭合夹逐一结扎并离断,贴肿瘤左侧采用内镜下切割吻合器离断峡部,环肿瘤边缘锐性完整切除肿瘤。手术历时240 min,无热缺血时间,出血量约300 ml,患者术后恢复良好,术后病理诊断为肾脓肿。结论机器人辅助腹腔镜手术治疗马蹄肾合并肾肿瘤安全有效,较传统腹腔镜手术更具优势。术前应完善CT动脉造影或三维血管重建检查,充分评估变异血管,根据肿瘤大小和位置决定手术入路和手术方案,术中妥善处理变异血管,采用内镜下切割吻合器处理峡部会更利于手术操作。