低剂量与标准剂量利妥昔单抗治疗原发性膜性肾病临床疗效分析

目的探讨低剂量与标准剂量利妥昔单抗(RTX)治疗原发性膜性肾病(PMN)的有效性和安全性。方法回顾性收集2020年1月至2022年6月于北京大学人民医院肾内科就诊且使用了RTX的PMN患者43例,根据RTX用量将患者分为低剂量组(20例)和标准剂量组(23例),比较两组患者基线及随访过程中临床指标和缓解率的差异,并通过多因素logistic回归探讨RTX剂量选择的影响因素及PMN治疗无反应的危险因素。结果与标准剂量组相比,低剂量组基线血红蛋白[(116.2±12.7)g/L比(132.6±16.2)g/L,P=0.014]更低,肌酐[124.0(113.0,142.0)μmol/L比77.5(69.0,94.8)μmol/L,P=0.001]更高,差异有统计学意义。总体缓解率为67.4%(29/43),标准剂量组与低剂量组缓解率无差异(69.6%比65.0%,P=0.750)。多因素logistic分析发现,肌酐(OR 0.822,95%CI 0.684~0.987,P=0.036)和血红蛋白(OR 1.821,95%CI 1.028~3.225,P=0.040)是选择低剂量RTX的独立影响因素。尿蛋白≥8 g/24 h(OR 5.854,95%CI 1.247~27.482,P=0.025)是RTX治疗PMN无反应的独立危险因素。结论短期内低剂量RTX的疗效不差于标准剂量RTX。对于血红蛋白偏低、肾功能偏差的患者,医师倾向于选择低剂量RTX治疗PMN。

《中国实用内科杂志》稿约

《中国实用内科杂志》创刊于1981年,系中华人民共和国卫生健康委员会主管、中国医师协会和中国医科大学主办的内科专业技术类期刊。本刊始终以“面向临床,突出实用,注重理论联系实际,提高广大内科医生诊治水平”为办刊宗旨,以内容“临床实用”赢得了广大读者的喜爱。

《中国实用内科杂志》稿约

《中国实用内科杂志》创刊于1981年,系中华人民共和国卫生健康委员会主管、中国医师协会和中国医科大学主办的内科专业技术类期刊。本刊始终以“面向临床,突出实用,注重理论联系实际,提高广大内科医生诊治水平”为办刊宗旨,以内容“临床实用”赢得了广大读者的喜爱。

基于循证医学证据的透析血管通路血管内介入治疗的建议

血液透析用血管通路的血管内介入治疗在我国临床应用日益增多,也是目前国际上研究的热点,近年来产生了大量循证医学证据。但目前国内外相关临床指南、共识的建议不足,影响临床规范化应用。作者基于循证医学证据,针对血管通路的血管内介入治疗用于挽救或促进动静脉内瘘成熟、球囊与支架的选择及预防性或治疗性应用等临床常见问题,提出相关建议,为血管通路的血管内介入治疗临床合理应用提供参考和借鉴。

老年运动障碍综合征研究进展

随着世界范围内人口老龄化的不断发展,老年人群的健康状况受到了广泛的关注,这对于世界卫生健康事业来说也是一项重要的挑战。随着年龄的增长,老年人机体功能逐渐衰退,最常见的基础性疾病是老年人的运动系统出现障碍,影响其正常活动,导致机体其他功能也随之出现衰减,最终严重影响老年人的健康甚至危及生命。

超声内镜引导下弹簧圈置入联合组织胶注射治疗合并胃-肾分流/脾-肾分流的胃底静脉曲张出血疗效研究

目的探索超声内镜(EUS)引导下弹簧圈置入联合组织胶注射治疗合并胃-肾分流/脾-肾分流(GRS/SRS)的胃底静脉曲张出血的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年12月至2023年5月期间,于首都医科大学附属北京友谊医院接受上述治疗患者的止血成功率、再出血率、异位栓塞率等。结果共48例患者纳入研究,男女比例为20∶28,平均年龄62.7(39.0~71.0)岁;其中伴有GRS 15例,伴有SRS 29例,GRS合并SRS 4例;分流通道最大直径平均为1.5 cm,最短直径平均为0.7 cm;操作成功率为100%,止血成功率为97.9%;弹簧圈平均直径11.3 mm,平均置入1.3个;组织胶平均注射量为6.3 mL;平均随访2.9年,再出血比例为18.8%,异位栓塞发生率为4.2%。结论EUS引导下弹簧圈联合组织胶治疗合并GRS/SRS的胃底静脉曲张出血效果良好,并发症发生率低。

女性2型糖尿病患者绝经后多种甲状腺参数与糖尿病肾脏疾病的关系

目的 探讨绝经后2型糖尿病女性甲状腺参数与DKD的关系。方法 对安徽医科大学第二附属医院内分泌科2016年1月至2021年12月收治的365例绝经后2型糖尿病女性患者进行回顾性分析。收集其个人史、生活方式、身体测量指标、血尿生化等指标,计算促甲状腺激素指数(TSHI)、促甲状腺激素细胞-T4抵抗指数(TT4RI)、外周脱碘酶的总和(SPINA-GD)、甲状腺分泌能力(SPINA-GT)。logistic回归模型分析绝经后女性甲状腺相关参数与DKD关系。结果 游离三碘甲腺原氨酸(FT3)与估算肾小球滤过率(eGFR)成正相关,与血肌酐(Cr)成负相关,P<0.05。SPINA-GD、SPINA-GT分别与eGFR成正相关,与尿白蛋白/肌酐比率(UACR)、Cr成负相关,P<0.05。TSHI和TT4RI分别与UACR、Cr成正相关,与e GFR成负相关,P<0.05。促甲状腺激素(TSH)与UACR成正相关,与e GFR成负相关,P<0.05。logistic回归分析表明,校正混杂因素后SPINA-GD(OR 0.87,95%CI:0.80~0.93)为DKD保护因素。结论在绝经后2型糖尿病女性中,SPINA-GD水平升高降低糖尿病肾脏疾病风险。

儿童与成人IgA肾病比较研究进展

IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN),是全球最常见的原发性肾小球肾炎,是一种异质性很强的疾病,在不同种族和年龄之间表型差异非常大。加强这些差异的研究及其背后机制的探索,有可能推动疾病的研究进展,并为不同类型患者提供更精准的治疗奠定理论基础。儿童与成人IgAN无论临床还是病理学表现均存在很大差异,这也直接导致儿科和成人肾病科医生对于患者的认知及治疗策略选择也存在很大差异^([1])。本文将对儿童和成人IgAN在发病机制、临床表型等方面的差异进行系统综述。

《成人危重症患者的雾化吸入治疗:关于各种呼吸支持模式下雾化给药策略的共识》要点解读

如何在接受各种呼吸支持的同时优化雾化给药策略是临床关注的难点。《成人危重症患者的雾化吸入治疗:关于各种呼吸支持模式下雾化给药策略的共识》(以下简称共识)涵盖了有创通气、无创通气和经鼻高流量氧疗3种呼吸支持方式下的雾化给药优化策略,包括了雾化装置选择、雾化装置安放位置、温湿化的设置、药物剂量调整及装置正确操作要点等方面。该共识具有科学性、实用性,有助于规范危重症患者的雾化吸入治疗,提高治疗效果,并增加安全性。文章将对共识中的推荐要点分别从共性及个体化角度进行归纳解读。

失代偿期乙肝肝硬化患者并发急性肾脏疾病的危险因素及其与临床预后的相关性分析

目的 探讨急性肾脏疾病(acute kidney disease,AKD)在失代偿期乙肝肝硬化患者中发生情况,并分析其对患者临床预后的影响。方法 筛选并纳入2020年1月至2021年12月首次就诊于兰州大学第一医院的失代偿期乙肝肝硬化住院患者,收集初次入院时的临床资料,并对患者进行90 d的随访,记录生存情况。结果 AKD在失代偿期乙肝肝硬化患者中发生率为38.3%(51/133)。并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)(OR 12.251,95%CI 1.049~143.052)及低估算的肾小球滤过率(eGFR)(OR 0.872,95%CI 0.824~0.922)是失代偿期乙肝肝硬化患者发生AKD的独立影响因素。在预测患者90 d不良结局方面,并发AKD及高MELD评分为失代偿期乙肝肝硬化患者90 d死亡的独立危险因素。结论 并发SBP及肾功能可能是失代偿期乙肝肝硬化患者发生AKD的独立影响因素,而AKD的发生对失代偿期乙肝肝硬化患者短期不良结局有重要影响。

肌少症与直立性低血压的关系研究进展

肌少症(sarcopenia)近年来已成为老年医学研究领域的热点和难点问题之一,它是一种与年龄相关,以肌肉力量、质量和功能进行性丧失为特征的疾病^([1])。

基于进展性肺纤维化诊断标准引发的几点思考

随着进展性肺纤维化(PPF)定义的提出,针对PPF的研究逐渐增多。文章通过PPF定义的提出,分析诊断标准变更的原因,并就诊断及治疗中存在的几点问题进行探讨。PPF不是一种单独的疾病,而是疾病进展状态的一种表述,与预后不良相关。不同病因的PPF发病率差异较大,药物治疗原则及预后因病因及影像学表现亦有所不同。因此,应积极进行病因筛查,关注影像学特征,实施个体化治疗,加强随访。

达雷妥尤单抗治疗多发性骨髓瘤致乙肝病毒再激活1例报告并文献复习

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种恶性克隆性浆细胞疾病,约占血液系统恶性肿瘤的10%[1]。现有的治疗方法仍不能治愈该疾病,但新药的涌现使患者预后显著改善,其中达雷妥尤单抗的应用使MM患者治疗有效率和无进展生存期(PFS)均得到了提升。但该药可抑制MM患者的细胞免疫,尤其是抗感染免疫,关于其应用后乙型肝炎病毒(HBV)再激活国外仅有少数报道,国内尚无报道[2-3]。现报道1例复发难治性MM患者发生HBV再激活,并进行相关文献复习,以期通过该病例使临床医生更好地认识达雷妥尤单抗使用过程中如何监测和治疗HBV再激活。

体外生命支持下超保护性肺通气的实施

肺保护性通气策略是目前急性呼吸窘迫综合征患者的标准治疗措施之一,旨在提供足够的通气需求,同时最大限度降低呼吸机相关性肺损伤。随着对呼吸机相关肺损伤的深入认识,目前更多关注驱动压、应变、跨肺压、机械能等指标变化。超保护性肺通气能达到更低的潮气量和气道压力,达到更好的肺保护。由于超保护性肺通气的应用往往受到呼吸性酸中毒的限制,因此以体外膜肺氧合和体外二氧化碳清除技术为代表的体外生命支持是保证超保护性肺通气实施的关键。文章简要阐述体外生命支持下超保护性肺通气的可行性和有效性,总结其实施要点及目前存在问题,旨在提高对超保护性肺通气的认识,并提出未来的研究领域。

绿色电生理时代的新机遇

心脏三维标测技术的进展,尤其是心腔内超声(intracardiac echocardiography,ICE)的出现,使心脏电生理手术摆脱了对X射线的依赖从而进入了“零射线”时代,实现了真正的“绿色电生理”。无需X射线的“绿色导管室”的出现,大大拓展了心脏电生理手术的场所,不仅让医务人员摆脱了铅衣的负重,同时也助力心房颤动(简称房颤)导管消融术成为“日间手术”,绿色电生理时代还诞生了全球首份绿色导管室建设标准及操作技巧的中国专家共识和电刀房间隔穿刺一些新技术。

通过二代基因测序分析厌氧菌感染肺炎旁积液病原学及临床特征

目的 通过二代基因测序(mNGS)分析厌氧菌感染肺炎旁积液的病原学及临床特征。方法 选取2020年1月至2022年12月在天津市胸科医院呼吸与危重症医学科一病区住院行胸腔细管引流提示为肺炎伴肺炎旁积液同时胸腔积液送检(m NGS)的96例患者临床资料。回顾病历获取临床资料,根据mNGS结果,将患者分为厌氧菌感染组和非厌氧菌感染组,收集、分析、统计两组患者的菌种分布、临床症状、基础病、实验室检查、发病时间、引流次数、治疗时间、胸腔积液类型等。结果 共检出厌氧菌感染的肺炎旁积液54例,以消化链球菌、卟啉单胞菌为主。厌氧菌感染组的肺炎旁积液患者中发病时间,男性患者、饮酒、口腔疾病、合并睡眠呼吸暂停比例,低白蛋白水平、D-二聚体、C反应蛋白均高于非厌氧菌感染组(P<0.05)。Logistic多元回归结果显示饮酒、口腔疾病、发病时间、白蛋白水平是肺炎旁积液厌氧菌感染的影响因素(P<0.05)。厌氧菌感染组的肺炎旁积液类型以复杂性肺炎旁积液为主,引流次数、住院时间、胸腔注射尿激酶治疗均高于非厌氧菌组,治愈率低于非厌氧组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对于厌氧菌感染社区获得性肺炎伴肺炎旁积液患者,就诊时需注意患者口腔情况、饮酒史、睡眠打鼾等情况,如患者合并上述高危因素,应高度警惕合并厌氧菌感染,早期经验性应用抗厌氧菌治疗,缩短治疗时间,减少并发症发生。

非酒精性脂肪肝合并肌少症研究进展

非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是排除酒精、病毒、药物等其他肝病因素后,引起肝细胞脂肪变性的肝脏疾病,是全球最常见的慢性肝病之一,NAFLD是心血管疾病、糖尿病、某些癌症的独立风险因素,因此NAFLD的发病伴随极大的医疗和社会成本[1-4]。

维持性血液透析患者血清镁水平与死亡因素分析

目的探究维持性血液透析(MHD)患者血清镁水平对全因死亡及心脑血管死亡的影响。方法纳入符合入排标准的2017年6月在宁夏医科大学总医院114例门诊进行MHD的患者作为研究对象。收集患者透析前临床资料和生化检验结果,根据血清镁水平三分位数将患者分为三组。全部患者持续随访至终点事件或2022-11-30。比较三组患者临床资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Cox风险回归模型分析患者死亡的影响因素。结果114例患者分为低水平组(血清Mg≤1.10 mmol/L,n=40),中等水平组(1.10 mmol/L<Mg<1.24mmol/L,n=36例),高水平组(血清Mg≥1.24mmol/L,n=38)。三组基线血清总蛋白和白蛋白、糖尿病患病率之间差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果提示,血清镁对血清白蛋白(β=0.010,P=0.034)及甲状旁腺激素(iPTH)(β=0.001,P=0.002)有影响。多因素Cox比例风险模型分析,低水平组的全因死亡风险是高水平组的2.947倍(P<0.05),低水平组心脑血管死亡风险是高水平组的3.774倍(P<0.05)。三组MHD患者生存率比较,差异有统计学意义(x^(2)=6.607,P=0.048),其中低水平组全因死亡率最高。结论血清镁水平降低与MHD患者全因死亡和心脑血管死亡相关,当血清镁<1.10mmol/L时,MHD患者全因死亡率和心脑血管疾病死亡率更高。

体外膜肺氧合辅助下支气管动脉栓塞联合气管镜介入治疗极危重大咯血1例

致命性大咯血是呼吸科常见的一种急危重症,合并严重气道阻塞和呼吸衰竭时单纯呼吸机支持往往无法维持患者氧合。随着体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术的发展,无抗凝或低剂量抗凝ECMO在大咯血中得到越来越多的应用,从而为后续的止血、清理气道血凝块等治疗创造时间。文章报道了1例由于支气管扩张导致大咯血合并急性呼吸衰竭,并在无抗凝ECMO辅助下通过支气管动脉栓塞联合气管镜介入治疗极危重大咯血的救治过程,以提高临床医师对极危重大咯血患者的认知和诊疗经验。

高血压强化降压循证证据与实践

高血压是全球性公共卫生问题,近年来强化降压目标备受关注。多项研究表明,将血压严格控制至更低水平可显著降低心脑血管事件和死亡风险。国际和国内指南逐渐认可强化降压策略。中国农村高血压控制项目(CRHCP)进一步证实了强化降压在全人群中的有效性和安全性。文章介绍了国内外关于强化降压的相关研究以及国内的相关实践结果。