2024子宫颈癌筛查和早期精准诊断现状白皮书

子宫颈癌是全球面临的重要公共卫生问题,同时也是严重威胁全球女性健康的常见恶性肿瘤之一。2020年全球估计有60.4万子宫颈癌新发病例,34.2万死亡病例[1],其中85%的病例发生在发展中国家。

重视植入物盆底重建手术并发症诊治的规范化

植入物盆底重建手术主要针对盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)和抗尿失禁手术。盆底重建手术使用植入物(网片/吊带)的术式主要包括针对盆腔器官脱垂的骶骨固定术(sacrocolpopexy,SC)和经阴道植入网片手术(transvaginal mesh,TVM)及抗尿失禁尿道中段悬吊带术(mid-urethral sling,MUS)三大类。《盆腔器官脱垂的中国诊治指南(2020年版)》[1]推荐的骶骨固定术的手术适应证为有症状的穹隆脱垂POP-QⅡ度以上;POP术后顶端复发的患者(有症状,且POP-Q≥Ⅱ度);初治的中盆腔缺陷为主的POP-QⅢ度以上,特别是性生活活跃的年轻患者。

《中国实用妇科与产科杂志》订阅方法

《中国实用妇科与产科杂志》创刊于1985年,系全国性妇产科学术类期刊。本刊为中国科技论文统计源期刊、中国期刊方阵双效期刊、中文核心期刊要目总览收录期刊、2023年第六届中国精品科技期刊。本刊以“发行量大,临床实用”为特色,深受广大读者欢迎和喜爱。本刊为月刊,每月2日出版,每册15元,全年180元。

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《中国实用妇科与产科杂志》创刊于1985年,系全国性妇产科学术类期刊。本刊为中国科技论文统计源期刊、中国期刊方阵双效期刊、中文核心期刊要目总览收录期刊、2023年第六届中国精品科技期刊。本刊以“发行量大,临床实用”为特色,深受广大读者欢迎和喜爱。

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《中国实用妇科与产科杂志》创刊于1985年,系全国性妇产科学术类期刊。本刊为中国科技论文统计源期刊、中国期刊方阵双效期刊、中文核心期刊要目总览收录期刊、2020年第五届中国精品科技期刊。本刊以“发行量大,临床实用”为特色,深受广大读者欢迎和喜爱。本刊为月刊,每月2日出版,每册15元,全年180元。

产时超声辅助产程管理

产程管理是产房工作的重要内容,胎方位和胎姿势异常是导致头位难产的首要原因,增加围产期并发症发生风险。目前,临床上主要通过阴道指诊和肛门指诊了解子宫颈口扩张、胎方位、胎先露位置及产道等情况,以指导产程管理。但其主观性强且操作者之间存在个体差异,胎方位和胎姿势评估不准确可能会增加阴道手术助产困难或失败的风险。产时超声检查可用于监测子宫颈口扩张程度、胎先露位置、胎方位等,更客观、准确且能避免阴道检查不适及感染风险,并具有良好的重复性,有助于辅助产程管理决策。

合理使用阴道镜检查,提高评估子宫颈癌前病变的准确性

阴道镜是一门易学难精的技术,阴道镜医生需要获得专业培训,掌握阴道镜检查适应证,规范阴道镜检查操作过程,避免各种可能失误,才能保证阴道镜检查的准确性。

子宫颈癌前病变诊治的误区

目前子宫颈癌的发病率与死亡率仍居妇科恶性肿瘤之首。实现消除子宫颈癌的愿景,作为二级预防的必要手段,高质量、高效率的筛查是一级预防为基础的关键补充。虽有国际、国家层面的相关指南,鉴于不同区域不同医务人员的经济、技术差异,不同程度上存在子宫颈病变诊治过度、不足或不规范的问题。文章就子宫颈病变常见诊治误区予以分类阐述。

子宫颈碘染色成像技术与子宫颈癌前病变相关性研究

目的 研究阴道镜检查中子宫颈碘染色试验对子宫颈癌前病变的诊断价值,评估碘染色成像技术与子宫颈病变程度之间的关联性。方法 纳入2020年1~12月在北京大学第一医院妇产科子宫颈诊疗中心接受阴道镜检查的2163例患者,根据《子宫颈癌前病变诊断与治疗规范》团体标准进行阴道镜拟诊,记录活检结果,并统计分析。结果 2163例阴道镜检查患者中,783例取活检,活检率为36.20%;组织病理学诊断为子宫颈上皮内瘤变(CIN)2+者为402例(18.59%)。阴道镜检查对高级别病变的拟诊结果与活检病理结果的符合率为83.03%。阴道镜检查的诊断敏感度为91.54%,特异度为87.34%,阴性预测值为97.84%,阳性预测值为62.27%,总体符合率为88.12%。碘试验不着色图形与醋白上皮一致组的CIN2+的发生率为59.22%,明显高于不一致组(32.38%),差异有统计学意义(P<0.05)。此外,无醋白无碘不着色区和有碘不着色区分别为388例和663例,均拟诊为正常阴道镜所见。结论 阴道镜检查中,无醋白上皮时无需再参考碘染色成像图形;如醋白上皮出现,碘染色图形与醋白上皮染色一致且均匀分布,可能存在CIN2+,建议取活检以明确诊断。如碘染色成像图形与醋白上皮染色不一致或呈不均匀分布,只是有可能存在高级别病变的风险,此时应谨慎考虑是否活检,以免过度诊断。

宫内妊娠合并输卵管间质部或宫角妊娠38例临床分析并文献复习

目的 探讨宫内妊娠合并输卵管间质部或宫角妊娠的临床特点及腹腔镜手术治疗后宫内妊娠结局。方法回顾性分析并随访2011年1月至2022年12月在复旦大学附属妇产科医院经腹腔镜手术治疗确诊为宫内妊娠合并输卵管间质部或宫角妊娠患者38例的病例资料及宫内妊娠结局,并检索相关文献进行分析。结果 共有21例患者确诊为宫内妊娠合并宫角妊娠,17例确诊为宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠;35例(92.1%,35/38)为体外受精-胚胎移植术后,24例有输卵管切除术或者结扎术等手术史;10例行腹腔镜下宫角切除术,28例行切开取胚术;3例早孕期胚胎停育流产,35例活产。结论 腹腔镜手术治疗宫内妊娠合并输卵管间质部或宫角妊娠安全有效,术后多数可获得满意的妊娠结局。

中国子宫内膜增生临床诊疗路径(2024年版)

子宫内膜增生定义为子宫内膜增生程度超出正常增生期范畴,分为子宫内膜增生不伴非典型性和子宫内膜非典型增生两类[1]。长期无孕激素保护的雌激素暴露是子宫内膜增生的主要发病机制,相关高危因素包括:生殖内分泌相关因素、医源性因素、代谢相关疾病、合并分泌性激素肿瘤及遗传因素等。异常子宫出血是子宫内膜增生最常见的临床表现[2],绝经前患者主要表现为月经周期频率、规律性、经量和(或)经期的改变,或经间期出血.

酮康唑栓治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病有效性研究

目的 评价酮康唑栓治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病的有效性、不良反应及复发率。方法 2022年4月至2023年10月由9家医院共同开展,以阴道分泌物真菌培养和临床症状及体征评分确诊为重度外阴阴道假丝酵母菌病的患者为观察对象,采用前瞻性随机、阳性药物平行对照的多中心临床研究设计,共纳入253例患者,按照1∶1比例以随机数字表法分配至研究组与对照组:研究组136例使用酮康唑栓每晚400mg阴道给药,连用6d;对照组117例使用硝酸咪康唑阴道软胶囊400mg阴道给药,连用6d。分别在停药后10d及30d进行2次随访,评价药物治疗效果;以症状及体征评分下降≥67%为临床痊愈,临床痊愈且真菌学阴性的患者占比为临床总有效率(主要疗效指标),同时记录患者的不良反应。结果 停药后10d随访时,临床总有效率研究组和对照组分别为84.6%、78.6%;真菌学痊愈率研究组为87.5%、对照组为83.8%;临床痊愈率研究组为91.2%、对照组为88.0%,上述指标两组差异均无统计学意义。停药后30d临床痊愈率研究组为91.9%、对照组为81.1%,差异无统计学意义;真菌学复发率研究组为14.8%,对照组为26.7%,差异有统计学意义(P=0.039)。不良反应主要包括阴道刺激、瘙痒和灼热感,研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.001)。结论 在重度外阴阴道假丝酵母菌病的治疗方面,酮康唑栓的临床疗效及真菌学疗效不劣于硝酸咪康唑阴道软胶囊,酮康唑栓的复发率及不良反应发生率低于硝酸咪康唑阴道软胶囊。

《2024 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南(第1版)》解读

近日,美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)公布了《2024 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南(第1版)》。新版指南在卵巢癌化疗、靶向治疗、基因检测等方面有重要更新。现对新版指南进行简要解读。

晚期产后出血伴子宫动静脉瘘11例临床分析

目的探讨晚期产后出血伴子宫动静脉瘘的临床表现、诊断、治疗及预后。方法对浙江大学医学院附属妇产科医院2018年1月至2022年5月期间收治的病理诊断明确为晚期产后出血伴子宫动静脉瘘的11例患者的临床资料进行分析。结果11例患者中,8例有2次及以上妊娠史(72.7%);9例有宫腔操作史(81.8%)。11例患者临床表现多样,产后发生出血时间在其终止妊娠后8~66(31.2±20.1)d,阴道流血呈现出持续性、反复性和突发性。盆腔血管造影下均可见明显病灶。11例均行双侧子宫动脉栓塞术,阴道流血在术后3~6d得到控制。随访中,3例患者因哺乳月经尚未复潮,4例在术后1~4个月月经规律复潮;1例盆腔炎治疗中,月经未复潮;3例患者失访。结论宫腔操作史与获得性子宫动静脉瘘密切相关,阴道流血是常见症状,但缺乏特异性。临床工作应综合考虑患者临床表现、病情发展、个人因素等,早期识别,给予个体化的治疗方案。

不同单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠并发症射频消融减胎术后妊娠结局分析

目的探讨不同单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠(MCDA)特有并发症行射频消融减胎术(RFA)后的妊娠结局。方法回顾性纳入2015年7月至2021年12月在郑州大学第三附属医院行RFA并已分娩的99例MCDA孕妇。根据MCDA并发症类型分为:双胎输血综合征(TTTS)组(25例),选择性胎儿宫内生长受限(sIUGR)组(23例),双胎反向动脉灌注序列征(TRAPs)组(22例),双胎之一胎发育异常(DA)组(29例)。根据手术孕周分为:≤16孕周组(9例),>16~<26孕周组(70例),≥26孕周组(20例)。采用单因素方差分析及χ^(2)检验或Fisher精确概率法比较组间临床特征及妊娠结局的差异,采用log-rank检验进行生存分析。结果99例孕妇减胎术后保留胎儿存活率为79.8%,未足月胎膜早破率为21.2%,总早产率为40.4%,三项指标在各组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。TRAPs组手术孕周[(20.33±4.57)周]明显小于sIUGR组[(23.70±2.92)周]及DA组[(22.65±4.37)周],差异有统计学意义(P<0.05)。≥26孕周组消融周期及手术时长大于另外两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MCDA不同并发症RFA后取得的妊娠结局相似。随手术孕周的增大,手术时长及消融周期均增加,但不同手术孕周的孕妇分娩孕周相似。

子宫内膜异位症的早期诊断和治疗

子宫内膜异位症(简称内异症)是育龄期女性的常见病,是一种雌激素依赖的慢性炎症性疾病,引发女性疼痛、不孕、结节或包块等一系列症状,严重威胁女性健康。以往临床过多依赖于腹腔镜手术诊断,使得很多早期患者未能得到恰当的诊断而延误治疗,内异症延迟诊断的问题普遍存在,延迟诊断会对卵巢储备功能造成进行性的损害,降低女性的生育力。因此,应重视子宫内膜异位症的临床诊断,尽早开启经验性药物治疗,以缓解疼痛、控制疾病发展。药物治疗是子宫内膜异位症长期管理、预防复发、保护生育力的关键,手术治疗需结合患者的生育愿望、卵巢储备功能等综合决策,鼓励多学科会诊,术中精细操作保护卵巢组织,做好长期管理,保护女性生育力。

子宫颈癌患者的心理治疗

子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤,发病率居高不下且呈年轻化趋势。除了肿瘤本身造成的躯体不适外,目前常用的治疗方式包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等均可对患者躯体造成一定的影响。躯体不适可引起情绪障碍,情绪障碍又可加重患者的躯体不适。此外,患者雌激素水平下降、性功能低下、经济压力、对肿瘤本身及对复发的恐惧等严重影响患者社会心理状态,也可能造成失眠、焦虑、抑郁等一系列心理障碍,降低患者的生存质量。恰当的心理治疗可有效地改善子宫颈癌患者的心理状态,缓解焦虑、抑郁等负性情绪,提高患者的生存质量及对治疗的依从性,从而改善子宫颈癌的治疗效果。

子宫颈癌患者治疗后的性生活管理

子宫颈癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤,严重影响患者身心健康。子宫颈癌手术、放疗、化疗等治疗措施在生理和心理方面严重影响子宫颈癌康复者的性功能,降低患者生活质量,影响患者的整体治疗效果。医护人员和患者均需高度重视子宫颈癌患者性功能的维护,积极采用个体化治疗措施,在治疗肿瘤的同时尽可能保留性功能,最终改善和提高患者生活质量。

人乳头瘤病毒疫苗的研究进展和接种策略

高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是子宫颈癌的主要致病因素,接种HPV疫苗是预防HPV感染、子宫颈癌前病变和子宫颈浸润癌的有效措施之一。在中国由于多种原因,HPV疫苗接种覆盖率偏低。文章从HPV疫苗的研发历史、现状及进展,HPV疫苗接种的安全性,国外HPV疫苗的接种策略等方面进行多层次、多角度、多方位的论述。最后根据中国的实际情况结合国际上的HPV接种策略,提出适合中国国情的接种策略建议,同时阐述了多种特殊情况下的HPV疫苗接种策略。

开放与守衡——妇产科医学的历史担当

近年来,“崂山论道”作为学术年会品牌,在国内妇产科学界风行。或者说,正是郎景和院士主持下的中华医学会妇产科学分会,率先自觉引入医学人文主题,形成我国医学专业年会上靓丽的独特风景,其人文精神继承了西医东渐200年传统,即医源性现代化精英推动社会改革开放,社会效益大大超越医学本身[1-2]。基于妇幼保健紧密关联家庭社会的天然属性,以及历代学术前辈的言传身教,妇产科学界的人文气氛,始终领先于医学领域的其他学科[3-4]。