肛瘘癌变误诊1例

患者男,67岁,因“肛旁反复肿痛流脓半年余”门诊拟“复杂性肛瘘”收入院。患者半年前初起肛旁见一肿块,并逐渐增大,疼痛加剧,破溃后流出脓水,量少、色黄、质黏、味臭,大便5日行一次,质硬成形无血染,时需手助排便,虽自用多种药物保守治疗,但反复肿痛,现溃口不愈,时有脓水流出,于外院行肠镜检查提示结肠息肉(已摘除),患者既往有“高血压、糖尿病”20年。

美沙拉嗪联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

目的:分析美沙拉嗪联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法:将2021年4月至2023年5月,本院收治的60例溃疡性结肠炎患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各30例。对照组采用美沙拉嗪肠溶片口服,治疗组在对照组基础上联合中药保留灌肠。比较2组治疗效果。结果:治疗后,治疗组总有效率显著高于对照组(90.0%VS 83.3%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组中医证状积分为(4.73±3.98)分,低于对照组的(6.93±4.45)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:美沙拉嗪联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎效果显著,不良反应少,值得临床推广应用。

粪便SDC2基因甲基化检测联合FOB、CEA和CA199检测在结直肠癌早期筛查中的应用

目的:探讨粪便黏结蛋白聚糖2(SDC2)基因甲基化检测联合粪便潜血(FOB)、癌胚抗原(CEA)和糖类抗原199(CA199)检测在结直肠癌早期筛查中的应用价值。方法:从本院采集的358例受试者粪便样本中,实施粪便SDC2基因甲基化检测,并对结果进行深入分析。进一步筛选出符合入组条件的160例患者,分为健康对照组、疾病对照组、癌前病变组和结直肠癌组,每组各40例。补充完善血清CEA、CA199及FOB检测,统计并评估各项指标的诊断效能。结果:与健康对照组及疾病对照组对比,结直肠癌组及癌前病变组的粪便SDC2基因甲基化水平、FOB阳性率以及CEA、CA199的表达量均呈现显著性上升(P<0.05)。其中,结直肠癌组粪便SDC2基因甲基化检测的阳性率最高,为85.0%;其次为粪便潜血试验(72.5%)。这两项指标明显高于CEA和CA199的检测阳性率。针对不同特征人群进行粪便SDC2基因筛查时发现,阳性率与受检者的年龄、症状表现及其地域来源存在关联性,但与性别并无显著相关性。结论:粪便SDC2基因甲基化检测是一种简便快捷、无创且灵敏度较高的新型检测方式,能很大程度上提高早期结直肠癌及癌前病变的确诊率,与常规筛查联合应用能展现出较好的诊断价值。在结直肠癌的早期筛查方面具有广泛的应用前景和重要价值。

肛周脓肿患者脓液细菌培养及药物敏感性分析

目的:了解肛周脓肿患者病原菌分布特点及药物敏感性,为临床选择有效抗生素提供参考依据。方法:以2020年1月至2022年6月于泰州市第四人民医院行肛周脓肿切开引流术的120例患者为研究对象,术中采集脓液标本120份进行细菌培养和药敏试验,分析病原菌的分布情况及其耐药性。结果:120份肛周脓肿脓液标本中,8份(6.67%)标本未培养出细菌,112份(93.33%)标本培养出细菌(8种),其中革兰阴性菌91株(81.25%),革兰阳性菌21株(18.75%);排在前3位的病原菌为大肠埃希菌(57株,50.89%)、肺炎克雷伯菌(29株,25.89%)和金黄色葡萄球菌(13株,11.61%)。91株革兰阴性菌对哌拉西林钠/他唑巴坦钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠、亚胺培南、美罗培南、替加环素、头孢替坦、多利培南、厄他培南的耐药率为0;对替卡西林、哌拉西林、四环素、萘啶酸、氨苄西林的耐药率超过50%。革兰阳性菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸钾、红霉素、庆大霉素、苯唑西林、青霉素、甲氧苄氨嘧啶的耐药率超过60%;对达托霉素、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、替加环素、亚胺培南的耐药率低于5%。检出多重耐药菌39株(34.82%)。结论:肛周脓肿的病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中主要是大肠埃希菌,多重耐药菌检出率较高。临床上应根据药敏试验结果选用和调整敏感抗生素。

腹腔镜辅助经肛改良Soave术治疗先天性巨结肠的疗效分析

目的:探讨腹腔镜辅助经肛改良Soave术治疗先天性巨结肠的疗效。方法:回顾2020年1月至2023年3月我院收治的62例先天性巨结肠患儿资料,按不同手术治疗方式分为腹腔镜组(腹腔镜辅助经肛改良Soave术,32例)和常规组(常规经肛改良Soave术,30例),比较2组围术期相关指标、术后并发症及术后6个月肛门功能。结果:62例患儿均顺利完成手术。腹腔镜组手术时间、术后下床活动时间、住院时间均短于常规组,术中出血量少于常规组,P<0.05。腹腔镜组术后并发症发生率低于常规组,患儿术后6个月肛门功能优于常规组,P<0.05。结论:腹腔镜辅助经肛改良Soave术治疗先天性巨结肠效果优于常规经肛改良Soave术,不仅可缩短手术时间、下床活动及住院时间,减少术中出血量,降低术后并发症发生率,而且可提高肛门功能状况。

基于症状动态模型理论的全方位护理模式对结肠癌化疗患者不良反应的影响

目的:探讨基于症状动态模型理论的全方位护理模式对结肠癌化疗患者不良反应的影响。方法:将82例结肠癌化疗患者随机分为对照组和观察组,每组41例。对照组患者给予基础护理干预,观察组患者给予基于症状动态模型理论的全方位护理模式进行干预,观察2组心理患者状态、生活质量、自我护理能力以及不良反应发生情况。结果:干预前2组患者抑郁量表(HAMD)评分、焦虑量表(HAMA)评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后1个月2组患者HAMD评分、HAMA评分均低于干预前,且观察组明显低于对照组(P<0.05);干预前2组患者生活质量量表(QLQ-C30)评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后1个月2组患者QLQ-C30评分均高于干预前,且观察组明显高于对照组(P<0.05);干预前2组患者自我护理能力量表(ESCA)评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后1个月2组患者ESCA评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组患者不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:将基于症状动态模型理论的全方位护理模式用于结肠癌化疗患者中,有助于改善患者的负面情绪,提高其生活质量和自我护理能力,减少化疗后不良反应的发生。

血清ACTH水平及甲状腺激素水平与肠易激综合征肠道菌群的关系

目的:分析血清促肾上腺皮质激素(ACTH)水平及甲状腺激素(TH)水平与肠易激综合征(IBS)肠道菌群的关系。方法:采用回顾性研究方法,将2021年5月至2023年5月于我院确诊为IBS患者178例设为观察组,选取216名健康者设为对照组。分别检测2组肠道内典型菌群数量与其Alpha多样性(Chao1指数和Shannon指数),血清ACTH水平变化,TH水平变化以及该两种指标与肠道典型菌群的相关性。结果:观察组患者双歧杆菌(Bifido)与乳酸杆菌(LaG-GG)均低于对照组,大肠杆菌(E.coli)与沙门氏菌(SE)均高于对照组(P<0.05)。观察组患者Chao1指数、Shannon指数均低于对照组(P<0.05)。观察组患者8∶00时血清ACTH水平低于对照组(P<0.05),24∶00时血清ACTH水平高于对照组(P<0.05),2组16∶00时血清ACTH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者T4、FT3水平均高于对照组(P<0.05),FT4水平低于对照组(P<0.05);2组T3、TSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者8∶00时ACTH以及FT4水平与Bifido、LaG-GG呈正相关,与E.coli、SE呈负相关(P<0.05);24∶00时ACTH、T4、FT3水平与Bifido、LaG-GG呈负相关,与E.coLi、SE呈正相关(P<0.05)。结论:IBS患者肠道菌群多样性较低,其8∶00时ACTH以及FT4水平与Bifido、LaG-GG正相关,与E.coli、SE呈负相关;24∶00时ACTH、T4、FT3水平与Bifido、LaG-GG呈负相关,与E.coli、SE呈正相关。

肛门及直肠周围良性疾病手术分级目录中国专家共识(2023版)

为加强医疗机构手术分级管理,提高医疗质量,保障医疗安全,2012年8月3日卫生部办公厅以卫办医政发[2012]94号印发《医疗机构手术分级管理办法(试行)》,自 2012年10月1日起施行。2022年12月6日,国家卫健委正式发布了《医疗机构手术分级管理办法》(国卫办医政发[2022]18号)。

断管挂线术配合中药治疗肛瘘30例

近年来,我院采用断管挂线术配合中药治疗肛瘘患者30例,取得满意疗效,现报告如下。临床资料:本组男21例,女9例;年龄25~48岁,平均36.5岁;病程3个月至8年。其中门诊3例,住院27例。30例中,低位单纯性肛瘘17例, 低位复杂性肛瘘12例,后蹄铁型肛瘘1例。治疗方法:术前检查血、尿、粪常规,凝血四项,胸腹部X线平片,腹部脏器B超,心电图及肝肾功能等。术前均给予半流质饮食,清洁灌肠。

混合痔出血致中度贫血合并血糖升高1例

患者男,37岁。因“肛门脱物脱出伴便鲜血10年余,加重半月余”入院治疗。入院后查体:生命体征正常,心肺腹部无异常。肛门检查:视诊,肛缘皮赘增生。指诊,肛管弹性可,功能正常,未触及异常包块,退指指套无血染。

结直肠癌根治术后发生严重并发症的危险因素分析

目的:探讨结直肠癌根治术后早期严重并发症的发生情况及相关危险因素。方法:回顾性分析2020年1月至2023年3月我院收治的316例行结直肠癌根治术患者的临床资料,观察严重并发症发生情况、分析危险因素并评价预测指标效能。采用单因素和多因素分析以确定结直肠癌根治术后发生严重并发症的临床因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC)判定和比较诊断标准的准确性,约登指数确定最佳截断值。结果:316例中,术后发生严重并发症患者23例(7.28%),其中Ⅲa并发症13例,Ⅲb级并发症5例,Ⅳa级3例,Ⅳb级1例,Ⅴ级1例。单因素分析显示术后C反应蛋白与白蛋白比值、C反应蛋白、白蛋白及预后营养指数是结直肠癌术后发生严重并发症的相关因素(t=11.76,9.64,4.06,2.85,P<0.05)。多因素分析显示,术后C反应蛋白与白蛋白比值是影响结直肠癌根治术后发生严重并发症的独立危险因素(比值比=0.214,95%可信区间为0.07-0.657,P=0.007);ROC曲线显示术后C反应蛋白与白蛋白比值对结直肠癌术后发生严重并发症的预测准确性略高于C反应蛋白,其AUC为0.935,95%可信区间为0.889-0.98(P<0.05),灵敏度为0.913,特异度为0.843,最佳截断值为3.735,约登指数为0.756;术后C反应蛋白AUC为0.928,95%可信区间为0.877-0.978(P<0.05),灵敏度为0.87,特异度为0.819,最佳截断值为127.53,约登指数为0.689。结论:术后C反应蛋白与白蛋白比值是结直肠癌根治术后发生严重并发症的独立危险因素。

APACHEⅡ评分联合红细胞分布宽度对结肠穿孔合并感染性休克患者死亡风险的预测价值

目的:探讨急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)联合红细胞分布宽度对结肠穿孔合并感染性休克患者死亡风险的预测价值。方法:选取2019年6月至2022年12月收治的结肠穿孔合并感染性休克患者80例,统计患者APACHEⅡ评分与红细胞分布宽度,入院后随访2个月,根据患者2个月的预后情况分为未发生死亡组68例和发生死亡组12例。收集所有患者的临床资料,统计80例结肠穿孔合并感染性休克患者预后情况,比较2组患者的临床资料,Logistic多因素回归分析结肠穿孔合并感染性休克患者2个月死亡的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC),以曲线下面积(AUC)评价APACHEⅡ评分联合红细胞分布宽度对结肠穿孔合并感染性休克患者死亡风险的预测价值。结果:随访2个月,80例患者发生死亡12例,死亡率为15.00%(12/80),记为发生死亡组,生存68例,生存率85.00%(68/80),记为未发生死亡组。2组患者在年龄、性别、吸烟、饮酒、合并高血压、合并糖尿病、丙氨酸转氨酶(ALT)、D-二聚体(D-D)方面比较差异无统计学意义(P>0.05),发生死亡组患者APACHEⅡ评分高于未发生死亡组(P<0.05),发生死亡组红细胞分布宽度低于未发生死亡组(P<0.05)。以结肠穿孔合并感染性休克患者2个月是否死亡为因变量(否=0,是=1),以APACHEⅡ评分、红细胞分布宽度为自变量进行Logistic多因素回归分析(均为连续变量),结果显示,APACHEⅡ评分、红细胞分布宽度为结肠穿孔合并感染性休克患者2个月死亡的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,APACHEⅡ评分与红细胞分布宽度及二者联合预测结肠穿孔合并感染性休克患者2个月死亡的AUC值(95%CI)分别为0.761(0.617~0.905)、0.695(0.523~0.867)、0.876(0.750~1.000)(P<0.05)。结论:APACHEⅡ评分与红细胞分布宽度在预测结肠穿孔合并感染性休克患者短期死亡风险中具有重要价值,且二者联合具有更高的预测价值。

基于磁性护理理念的疼痛专项护理用于肛周脓肿术后的效果观察

目的:探究以磁性护理理念为基础的疼痛专项护理用于肛周脓肿手术患者的效果。方法:选取2021年1月至2022年4月,本院收治的96例肛周脓肿患者,根据护理方法的不同分为观察组和对照组,各48例,观察组给予以磁性护理理念为基础的疼痛专项护理,对照组给予常规护理措施,比较2组术后6 h、24 h、48 h和72 h疼痛评分(NRS),舒适度评分(Kolcaba),匹兹堡睡眠质量问卷评分(PSQI),护理质量评分及并发症情况。结果:干预后,观察组患者术后各时间点NRS评分均明显低于对照组(P<0.05),Kolcaba评分及PSQI评分的改善情况明显优于对照组(P<0.05),护理质量各项评分均高于对照组(P<0.05),观察组创口感染、尿潴留及便秘等并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:以磁性护理理念为基础的疼痛专项护理可明显改善患者术后疼痛程度,提高患者舒适度及睡眠质量,并可提高患者的护理质量,降低并发症发生率,临床应用价值较高,值得进一步推广。

肛周坏死性筋膜炎57例诊治分析

目的:回顾性分析肛周坏死性筋膜炎实验室风险指数,探索实验室风险指数与其他影响因素的相关性,总结肛周坏死性筋膜炎的特点。方法:收集2019年1月至2022年6月我院肛肠科收治的57例肛周坏死性筋膜炎患者临床资料,并对所有患者进行坏死性筋膜炎实验室风险指数评分以及风险分级,比较不同实验室风险级别患者平均年龄、合并脓毒血症及糖尿病、病死率的区别。结果:57例患者中低危42例,中危9例,高危6例;低危患者平均年龄低于中危、高危患者(P<0.05);中危患者与高危患者平均年龄比较差异无统计学意义(P>0.05);糖尿病患者低危占比低于非糖尿病患者(P<0.05),而中危、高危占比均高于非糖尿病患者(P<0.05);脓毒血症低危患者占比低于中危、高危患者占比(P<0.05),中危脓毒血症患者占比低于高危患者占比(P<0.05)。结论:肛周坏死性筋膜炎实验室风险级别与年龄、基础疾病、并发症等有一定关系,可以评估发生坏死性筋膜炎、脓毒血症几率以及预后情况,可以作为肛周坏死性筋膜炎的严重程度评价指标之一。

注射切扎术联合生肌促愈膏口服治疗Ⅱ~Ⅳ度混合痔49例疗效观察

目的:观察注射切扎术联合生肌促愈膏口服治疗Ⅱ~Ⅳ度混合痔的疗效。方法:将我院2022年7月至2023年7月手术治疗的98例Ⅱ~Ⅳ度混合痔患者随机分为观察组和对照组,每组49例。2组患者均采用注射切扎术治疗,术后均常规补液抗炎预防感染,观察组患者加生肌促愈膏口服,术后连续治疗10 d,比较2组患者的疗效、疼痛评分、创面渗出评分、创面愈合时间及住院时间。结果:观察组患者总有效率为97.96%,对照组为95.92%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);在治疗第3天和第7天,观察组患者创面疼痛评分明显低于对照组(P<0.05),手术后第7天,观察组患者创面渗液评分低于对照组(P<0.05);观察组患者创面愈合时间和住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论:注射切扎术联合生肌促愈膏口服治疗Ⅱ~Ⅳ度混合痔疗效显著,不仅能减轻患者术后疼痛,减少创面渗液,而且还可以缩短患者创面愈合时间和住院时间,临床效果满意。

畅舟通便、调畅三焦法论治功能性便秘

功能性便秘(functional constipation, FC)是临床上常见的病证,临床表现为持续或可缓解的排粪困难、排粪次数减少或排粪不尽感,粪质干硬或不干。随着社会节奏加快,生活压力增加,饮食结构精细化等原因,FC的患病率呈逐年上升趋向。长期便秘不仅会影响患者生活质量、加重患者经济负担,还可引发患者焦虑、抑郁,或导致混合痔、结肠黑变病等疾病;此外,近年来研究显示FC亦是老年人心脑血管疾病常见诱因^([1])。

腹腔镜手术治疗结肠癌疗效观察及对MMP-11、Sp1和TIMP-1的影响

目的:观察腹腔镜手术治疗结肠癌的疗效及对基质金属蛋白酶-11(MMP-11)、转录因子Sp1和基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)的影响。方法:选取我院2020-2022年收治的结肠癌患者86例,将其随机分为对照组和观察组,每组43例。对照组患者采用常规开腹手术治疗,观察组患者采用腹腔镜手术治疗,比较2组患者的手术情况、治疗效果、MMP-11、转录因子Sp1、TIMP-1的阳性率和生命质量评分(QOL)。结果:治疗后观察组患者手术时间、术后首次排气时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组患者的MMP-11、Sp1和TIMP-1的阳性率明显低于对照组(P<0.05);QOL评分方面,2组患者治疗前QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者身体状况、行为、自评生活质量和肠道功能评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:实施腹腔镜手术在结肠癌治疗方面效果显著,不但缩短了手术时间,减少术中出血量,而且还可以提高患者日常身心健康和生活质量,促进患者身体康复,值得临床推广应用。

中间入路与侧方入路腹腔镜根治术治疗右半结肠癌的效果及对免疫功能和应激反应影响的对比分析

目的:比较中间入路与侧方入路腹腔镜根治术治疗右半结肠癌的效果及对免疫功能、应激反应的影响。方法:以2018年7月至2022年12月我科收治的58例右半结肠癌患者为研究对象,随机分为2组,各29例,2组分别以中间入路(观察组)和侧方入路(对照组)进行手术,比较2组手术效果、术后免疫功能指标CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平及应激反应指标血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平。结果:观察组淋巴结清除数略多于对照组,但差异无统计学意义,P>0.05;2组手术切除标本长度和术后并发症发生率比较差异无统计学意义,P>0.05;观察组术中出血量少于对照组,手术时间、术后首次排气时间和排便时间短于对照组,P<0.05。观察组术后CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组,P<0.05。观察组术后E、NE、Cor水平均低于对照组,P<0.05。结论:中间入路与侧方入路腹腔镜根治术治疗右半结肠癌均安全有效,但中间入路手术术中出血更少,术后患者恢复更快,对免疫功能及应激反应影响更小。

Survivin蛋白在结肠组织中的表达与组织病变严重程度的关系

目的:分析Survivin蛋白在结肠组织中的表达与组织病变严重程度的关系。方法:对我院2021年10月至2022年11月收治的126例结肠病变患者的肠组织标本进行检测,分析不同类型结肠病变患者肠组织及病变旁正常组织Survivin蛋白表达评分及阳性表达率,并分析它们与病变严重程度的相关性。结果:结肠癌、结肠息肉组织中Survivin蛋白表达评分及阳性表达率均高于结肠正常组织,P<0.05;结肠癌组织Survivin蛋白表达评分及阳性表达率高于结肠息肉组织,P<0.05。不同大体分型(溃疡型、浸润型和隆起型)结肠癌患者Survivin蛋白表达评分及阳性表达率无明显差异,P>0.05。不同TNM分期结肠癌患者Survivin蛋白表达评分及阳性表达率具有明显差异,P<0.05;其中Ⅲ期结肠癌明显高于Ⅰ期、Ⅱ期,Ⅱ期又高于Ⅰ期,P<0.05。Kendall相关性分析显示,Survivin蛋白表达与结肠癌TNM分期呈正相关,P<0.05。结论:Survivin蛋白在不同结肠组织中表达具有明显差异,结肠癌组织中Survivin蛋白表达水平最高,而且与其病变严重程度相关。

结直肠癌老年肠造口患者衰弱的研究进展

近年来,结直肠癌(colorectal cancer CRC)在老年群体中的发病率逐渐上升,随着我国社会经济发展和人口老龄化程度不断加深,老年疾病已成为一个重要问题,其中以结肠癌最为严重。临床多采取结直肠癌根治术治疗,许多患者进行了肠造口术.