联合预测因子对利拉鲁肽致胃肠道不良反应风险的预测价值

目的探讨利拉鲁肽致胃肠道反应(GIAR)的危险因素并建立预测模型,同时验证该模型的准确率。方法回顾性分析2021年7月—2022年9月第九○九医院(厦门大学附属东南医院)使用利拉鲁肽治疗的149例2型糖尿病住院患者的信息,按照4∶1的比例随机分为研究集119例和验证集30例。将119例研究集患者的临床指标进行统计分析,筛选出利拉鲁肽致GIAR的独立危险因素,对Logistic模型方程进行转换建立联合预测因子,采用ROC曲线确定联合预测因子的曲线下面积(AUC)及最佳临界值。结果119例患者中,共有28例患者(23.53%)发生了GIAR,多因素Logistic回归分析表明晕车史、联合α-葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)和性别是利拉鲁肽致GIAR的独立危险因素。对Logistic模型方程转换得出联合预测因子(Y联合预测因子)的计算公式,Y联合预测因子=X晕车史+1.165X联合AGI+3.285X性别,联合预测因子的AUC最大为0.741,约登指数(Youden)最大时(0.376)对应的最佳临界值为3.785。利用30例验证集患者的临床指标验证该模型预测的准确率为76.67%。结论晕车史、联合AGI和性别是利拉鲁肽致GIAR的独立危险因素,联合上述3项临床指标构建联合预测因子对利拉鲁肽致GIAR风险具有良好的预测价值。

信息化药物警戒系统用药风险防范研究20年

目的 为临床药师围绕用药安全风险防范开展药学服务提供参考。方法 介绍临床药师基于药学实践的特点和需求,依托信息化监测研究技术开展系列的药品不良反应(ADR)自发报告和药品不良事件(ADE)主动监测研究。结果 临床药师依托ADR自发报告平台,深入参与诊疗工作,提高了临床ADR监测水平。依托自发报告信息库海量数据,利用数据挖掘方法分析抗感染药物ADR发生特点,为临床提供抗感染药物安全信息。依托ADE主动监测平台,从初期的万古霉素、替加环素等单药ADE主动监测基于全部用药的条件下药源性血小板减少症、药源性低纤维蛋白原血症等风险预测模型建立,开展系列基于真实世界研究的ADE主动监测。结论 信息化药物警戒系统为专科临床药师开展临床药学实践和研究提供了良好的平台支撑,提升了临床药学服务效能。

1例未足月胎膜早破青霉素过敏患者抗菌药物应用的药学监护

1例29岁有青霉素过敏史的妊娠女性,因“停经31+周,阴道流液5 h”入院。患者诊断为胎膜早破,有预防性应用抗菌药物指征。临床药师了解患者过敏史后,考虑发生青霉素速发型过敏反应风险较低,建议试行青霉素皮试或使用头孢呋辛。患者拒绝青霉素皮试,头孢呋辛皮试阳性。调整为万古霉素(1 g,每8 h 1次,静脉滴注)联合阿奇霉素(首次500 mg口服,第2天250 mg 1次·d^(-1),口服,疗程4 d),行B族链球菌(GBS)筛查及宫腔细菌培养。GBS筛查阴性,建议停用万古霉素。宫腔细菌培养报大肠埃希菌,结合患者症状体征、检验指标考虑污染可能性大,继续使用阿奇霉素。患者羊水较少,予引产后分娩,母儿情况可。阿奇霉素使用5d后停用,患者出院。产后2周随访母儿情况良好。

肾移植患者霉酚酸暴露量预测公式比较

目的比较目前已报道的12个基于有限采样策略的霉酚酸暴露量预测公式在我院肾移植患者霉酚酸暴露量中的预测效果。方法入组20例口服吗替麦考酚酯分散片的肾移植患者,采集不同时间的全血样本,使用二维液相色谱测定霉酚酸血药浓度。采用WinNonlin软件计算霉酚酸的药代动力学参数。运用12个预测公式预测霉酚酸AUC0~12h,计算预测值与实测值的相关系数(R2)值、预测AUC0~12h平均相对预测误差和理想预测AUC0~12h占比。结果公式8的预测AUC0~12h与MPA-AUC0~12h相关性较好,R2=0.923,平均预测误差绝对值最小(约为12.00),预测AUC0~12h在理想预测范围内的占比最高(80%)。结论预测公式8在估算我院肾移植患者霉酚酸暴露量中有良好的预测效果。

安罗替尼联合多西他赛用于酪氨酸激酶抑制剂联合含铂类化疗失败非小细胞肺癌患者的疗效

目的探讨安罗替尼联合多西他赛应用于酪氨酸激酶抑制剂联合含铂类化疗失败NSCLC患者的疗效。方法选取2021年6月—2022年5月新乡医学院第一附属医院予以酪氨酸激酶抑制剂联合含铂类化疗失败NSCLC患者83例为此次试验对象,采取随机数字表法将83例患者分为两组,给予对照组(41例)安罗替尼治疗,给予观察组(42例)安罗替尼及多西他赛联合治疗,数据比较:疗效、治疗前后VEGF、MMP9及不良反应。结果较对照组总有效率(68.29%),观察组(88.10%)更高,P<0.05。观察组VEGF、MMP9水平为(82.34±11.45)pg·mL^(-1)、(82.46±7.26)ng·mL^(-1),均优于对照组患者(114.67±11.57)pg·mL^(-1)、(132.18±7.12)ng·mL^(-1),t=12.795、31.493,P<0.05。观察组与对照组不良反应发生率对比(23.81%vs.12.20%)差异无统计学意义(χ^(2)=1.890,P>0.05)。结论安罗替尼联合多西他赛应用于酪氨酸激酶抑制剂联合含铂类化疗失败NSCLC患者能够提高治疗效果,降低血清VEGF、MMP9水平。

重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓联合丁苯酞对心源性脑卒中的治疗效果、出血事件及内皮功能的影响

目的 探究超早期应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓联合丁苯酞对心源性脑卒中患者的治疗效果、出血事件及内皮功能的影响。方法 选取2022年1月至2023年8月于宝鸡市中心医院进行诊治的168例超早期心源性脑卒中患者,采用随机数字表法将其分为联合组(84例,接受rt-PA溶栓联合丁苯酞治疗)和对照组(84例,仅接受rt-PA溶栓治疗)。治疗14 d后,比较两组的疗效,14 d内出血性转化(HT)发生率,并对两组治疗前后的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、细胞纤连蛋白(c-FN)、血管内皮生长因子(VEGF)水平进行检测并加以对比。结果 联合组和对照组治疗前美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分差异无统计学意义(t=0.723,P>0.05);治疗14 d后,两组患者NIHSS评分均下降,且联合组NIHSS评分(15.69±3.32)分低于对照组(8.61±1.87)分(t=8.286,P<0.05)。联合组治疗总有效率(91.67%)高于对照组(79.76%)(χ^(2)=4.861,P<0.05)。联合组HT发生率(9.52%)低于对照组(24.43%)(χ^(2)=4.550,P<0.05),两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.083,P>0.05)。治疗前,联合组和对照组的NSE、MMP-9、c-FN、VEGF差异无统计学意义(t=1.085,1.243,0.142,均P>0.05);治疗后,两组患者治疗后NSE、MMP-9、c-FN水平低于治疗前,且联合组VEGF水平[(288.04±79.84) ng·L^(-1)]高于对照组[(246.82±61.05) ng·L^(-1)](t=3.760,P<0.05),NSE水平、MMP-9水平、c-FN水平[分别为(12.26±2.26)μg·L^(-1)、(100.16±27.42)μg·L^(-1)、(1.50±0.48) mg·L^(-1)]低于对照组[分别为(13.27±2.5)μg·L^(-1)、(126.34±34.11)μg·L^(-1)、(1.71±0.73) mg·L^(-1)](t=5.483,2.203,3.760,均P<0.05)。结论 超早期rt-PA溶栓联合丁苯酞治疗方案可提高心源性脑卒中患者的治疗效果,降低HT发生率,并改善血管内皮功能。

华蟾素联合呋喹替尼用于三线治疗晚期结直肠癌的临床研究

目的 探讨华蟾素联合呋喹替尼三线治疗晚期结直肠癌患者对免疫功能、肿瘤标志物及血管生成的影响。方法 选取2022年12月至2023年11月内蒙古医科大学附属医院接受三线治疗的58例晚期结直肠癌患者,经随机数字表法分为对照组(呋喹替尼治疗,29例)和观察组(联合华蟾素胶囊,29例)。比较两组治疗前后的免疫功能、肿瘤标志物及血管新生因子的水平变化情况。结果 在临床获益率(CBR)方面,观察组较对照组更高(χ^(2)=4.858,P<0.05)。治疗后,两组CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均较治疗前升高(均P<0.05),且观察组CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)[分别为(39.97±7.00)%、(24.42±0.97)%、(1.61±0.37)]高于对照组[分别为(33.23±6.13)%、(23.34±0.85)%、(1.43±0.30)](t=3.900、4.509、2.035,均P<0.05);治疗后,两组糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)均较治疗前降低(均P<0.05),且观察组CA125、CA19-9及CEA[分别为(32.22±5.23)μg·m L^(-1)、(28.59±4.03)μg·m L^(-1)、(16.12±2.46)μg·m L^(-1)]低于对照组[分别为(41.95±6.20)μg·m L^(-1)、(36.19±5.06)μg·m L^(-1)、(23.77±4.01)μg·m L^(-1)](t=6.460、6.327、8.757,均P<0.05);治疗后,两组血管内皮生长因子(VEGF)、低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)均较治疗前降低(均P<0.05),且观察组VEGF、HIF-1α、TGF-β1[分别为(550.96±80.33) pg·m L^(-1)、(41.55±5.12) ng·L^(-1)、(13.19±2.98) pg·m L^(-1)]低于对照组[分别为(600.44±83.22) pg·m L^(-1)、(58.77±6.60) ng·L^(-1)、(18.76±3.77) pg·m L^(-1)](t=2.304、11.102、6.242,均P<0.05)。结论 华蟾素胶囊联合呋喹替尼三线治疗晚期结肠癌能够下调患者肿瘤标志物CA125、CA19-9及CEA,调节患者免疫功能、减少肿瘤血管生成。

信迪利单抗联合白蛋白结合型紫杉醇和铂类对Ⅲ B~Ⅳ期肺鳞状细胞癌的疗效及对肿瘤标志物的影响

目的 探究信迪利单抗联合紫杉醇(白蛋白结合型)、铂类化疗对ⅢB~Ⅳ期肺鳞状细胞癌(LSCC)的临床疗效及其对肿瘤标志物的影响。方法 回顾性分析2021年6月至2023年3月乐山市人民医院收治的87例ⅢB~Ⅳ期LSCC患者的临床资料,根据用药方案不同分为对照组(39例)和观察组(48例),对照组采用紫杉醇(白蛋白结合型)、铂类化疗,观察组在对照组的基础上联合信迪利单抗治疗。对比两组患者治疗12周后的临床疗效、肿瘤标志物、不良反应及生存情况。结果 治疗12周后,观察组的客观缓解率和疾病控制率分别为41.67%和81.25%,高于对照组(20.51%和61.54%),差异具有统计学意义(χ^(2)=4.412,4.185,均P<0.05);观察组癌胚抗原、血清细胞角蛋白19片段21-1、鳞状上皮细胞癌抗原水平[分别为(5.78±1.51) ng·m L^(-1)、(4.34±1.21) ng·m L^(-1)、(16.78±3.45) ng·m L^(-1)]低于对照组[分别为(8.45±1.87) ng·m L^(-1)、(6.02±2.02) ng·m L^(-1)、(25.48±4.31) ng·m L^(-1)],差异具有统计学意义(均P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的中位无进展生存期(PFS)、中位总生存期(OS)分别为14.09个月和17.59个月,长于对照组(10.82个月和12.88个月),差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论 信迪利单抗联合紫杉醇(白蛋白结合型)、铂类化疗对ⅢB~Ⅳ期LSCC的疗效较好,可以改善肿瘤标志物的表达,安全性可控。

富马酸伏诺拉生治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效评价

目的评价探讨富马酸伏诺拉生治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的疗效及安全性。方法按随机数字表法将2021年2月至2023年4月金华市中医医院收治的100例幽门螺杆菌(HP)阳性CAG患者分为对照组和观察组,每组50例。两组均采取清淡饮食,忌辛辣和酸性食物,戒烟忌酒,避免使用对胃黏膜有刺激性的药物等,两组患者均服用阿莫西林胶囊、克拉霉素片和胃黏膜保护剂胶体果胶铋胶囊;此外对照组服用传统质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶胶囊,观察组患者服用新型质子泵抑制剂富马酸伏诺拉生片。对比两组患者的临床疗效及不良反应。结果观察组临床总有效率[98.00%(49/50)]高于对照组[76.00%(38/50)](χ^(2)=10.698,P=0.001),观察组HP根除率[90.00%(45/50)]高于对照组[74.00%(37/50)](χ^(2)=4.336,P=0.037)。治疗后,两组患者胃蛋白酶原(PG)Ⅰ和PGⅠ/PGⅡ水平均较治疗前升高,PGⅡ水平均较治疗前降低(均P<0.05);治疗后,观察组患者PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平均高于对照组[PGⅠ:(6.91±1.58)ng·mL^(-1),(5.43±1.91)ng·mL^(-1);PGⅠ/PGⅡ:(6.91±1.58),(5.43±1.91)](t=4.115,4.222,均P<0.05),PGⅡ水平低于对照组(P<0.05)。治疗后两组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)水平均低于治疗前,且治疗后观察组TNF-α、IL-6和IL-8水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);此外,治疗后两组患者胃动力均得到改善,且观察组患者胃电节律和胃运动节律高于对照组(P<0.05);同时治疗后两组患者的不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论富马酸伏诺拉生能够改善CAG患者胃肠道黏膜功能,增强胃动力水平,还具有抗炎作用,临床疗效显著且安全性良好。

药学门诊对儿童疱疹性咽峡炎用药干预分析

目的总结药学门诊参与儿童疱疹性咽峡炎用药管理的经验。方法选取2020年1月—2022年12月共832例就诊于我院药学门诊及儿科门诊的疱疹性咽峡炎病例,就诊于药学门诊的病例为干预组,就诊于儿科门诊的病例为对照组,干预组按照循证医学原则进行用药建议与指导,对照组不进行干预,所有患儿随访病情直至痊愈。结果832例患儿全部康复,无重症住院病例。干预组与对照组在发热、疼痛、疱疹愈合等时长及血液检查结果均差异无统计学意义(均P>0.05),干预组与对照组在药物使用方面差异有统计学意义(P<0.001),干预组不良反应数量(5例)及治疗费用[(44.30±5.23)元]均显著低于对照组[23例,(178.20±71.40)元](P<0.001)。结论疱疹性咽峡炎属于自限性病毒感染,应按照循证的原则予以对症支持,过度用药并未给儿童带来显著获益,反而增加不良反应风险,增加治疗费用。

异甘草酸镁注射液对肝恶性肿瘤的疗效及对肝功能、炎症因子的影响

目的 探讨异甘草酸镁注射液对肝恶性肿瘤患者的疗效及其对肝功能、炎症因子的影响。方法 纳入2022年1月至2024年1月安徽中医药大学附属太和县中医院住院部收治的98例肝恶性肿瘤患者,以随机数字表法分为两组,每组49例,患者均接受肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗,对照组术后应用还原型谷胱甘肽注射液治疗,观察组术后采取还原型谷胱甘肽注射液联合异甘草酸镁注射液治疗,各治疗10 d,比较两组的临床疗效、肝损伤发生率、不良反应、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等血清炎症因子水平、甲胎蛋白(AFP)。结果 观察组与对照组的总有效率分别为71.43%和63.27%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.742,P>0.05);观察组肝损伤发生率(28.57%)低于对照组(59.18%),差异具有统计学意义(χ^(2)=9.324,P<0.05);观察组与对照组的不良反应发生率分别为2.04%和4.08%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.344,P>0.05);治疗后,观察组TNF-α及IL-6水平分别为(41.25±4.23)μg·m L^(-1)、(35.49±5.23)μg·m L^(-1),均低于对照组[分别为(69.23±6.62)μg·m L^(-1)、(57.73±4.23)μg·m L^(-1)],差异具有统计学意义(t=24.931、48.908,均P<0.05);治疗后,观察组AFP水平为(77.63±6.93) pg·m L^(-1),低于对照组(122.65±9.54) pg·m L^(-1),差异具有统计学意义(t=26.726,P<0.05)。结论 异甘草酸镁注射液可较好保护TACE治疗的肝恶性肿瘤患者的肝功能,还可一定程度抑制肿瘤,提升治疗效果,且治疗安全可靠,利于患者病情好转。

帕博利珠单抗联合化疗治疗晚期不可切除食管鳞状细胞癌的效果

目的探究帕博利珠单抗联合化疗对晚期不可切除食管鳞状细胞癌患者的疗效。方法遴选2019年12月至2022年9月郑州大学第一附属医院收治的晚期食管鳞状细胞癌患者纳入研究,依据治疗方法的不同进行分组,将采用化疗方案(紫杉类+顺铂)治疗的患者纳入化疗组,将采用帕博利珠单抗联合化疗方案的患者纳入免疫联合组,经倾向性评分匹配排除年龄、性别混杂因素,经1:1匹配法两组各纳入34例。比较两组近期实体瘤疗效和生存情况,治疗前后肿瘤标志物[鳞状细胞癌抗原(SCCA)、糖抗原242(CA242)和细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)]、血清可溶性程序性死亡蛋白1/可溶性程序性死亡蛋白配体1(sPD-1/sPD-L1)及人转化生长因子-β1(TGF-β1)水平变化,记录两组药品不良反应。结果免疫联合组疾病客观缓解率(67.65%)高于化疗组(41.18%)(P<0.05),两组疾病控制率(88.24%vs 85.29%)比较差异无统计学意义(P>0.05);免疫联合组总生存期(OS)(11.47±0.33)个月,无病生存期(DFS)(11.03±0.47)个月,1年生存率及无病生存率91.18%、76.47%,化疗组对应为(11.01±0.48)个月、(8.85±1.13)个月、85.29%、61.76%,两组OS比较差异无统计学意义(log rankχ^(2)=0.598,P>0.05),DFS比较差异有统计学意义(log rankχ^(2)=4.216,P<0.05);治疗4个周期后,免疫联合组血清SCCA、CA242和CYFRA21-1水平[分别为(3.14±0.61)ng·mL^(-1),(50.12±6.88)U·mL^(-1),(3.57±0.71)μg·L^(-1)]低于化疗组[分别为(3.81±0.74)ng·mL^(-1),(57.53±7.14)U·mL^(-1),(4.43±0.83)μg·L^(-1)](t=4.074、4.358、4.591,均P<0.05);治疗4个周期后,免疫联合组血清sPD-1/sPD-L1、TGF-β1水平[分别为(0.69±0.07)ng·mL^(-1),(33.47±6.47)ng·mL^(-1)]低于化疗组[分别为(0.75±0.05)ng·mL^(-1),(40.65±7.12)ng·mL^(-1)](t=4.067、4.067,均P<0.05);免疫联合组药品不良反应(胃肠道反应、过敏性皮疹、贫血和肝肾损伤)与化疗组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕博利珠单抗联合化疗治疗食管鳞状细胞癌可明显改善肿瘤标志物水平及血清免疫状态。

利伐沙班对腹腔镜疝修补术后出血和血栓形成的影响

目的 探讨利伐沙班对腹腔镜疝修补手术患者术后出血、深静脉血栓形成(DVT)的影响。方法 选取2021年3月至2023年9月于绍兴市人民医院接受腹腔镜疝修补术治疗的患者122例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各61例,对照组给予低分子肝素治疗,观察组给予利伐沙班治疗。对比两组治疗前后凝血指标、纤溶指标、术后出血事件及DVT发生情况。结果 治疗后,两组纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)均较治疗前下降(均P<0.05),且观察组FIB、PT、APTT[分别为(3.08±0.51) g·L^(-1)、(12.02±1.19) s、(31.68±3.42) s]高于对照组[分别为(1.92±0.46) g·L^(-1)、(10.05±1.27) s、(25.82±3.36) s](t=13.191,8.841,9.546,均P<0.05)。治疗后,两组D-二聚体(D-D)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平均较治疗前上升(均P<0.05),且观察组D-D、PAI-1[分别为(7.98±1.47) mg·L^(-1)、(33.92±6.19) ng·L^(-1)]低于对照组[分别为(11.75±1.68) mg·L^(-1)、(39.72±6.73) ng·L^(-1)](t=13.190,4.954,均P<0.05),观察组t-PA水平高于对照组[(13.02±1.83) ng·L^(-1) vs (11.59±1.79) ng·L^(-1),t=4.363,P<0.05]。两组出血事件及DVT发生率比较均差异无统计学意义(8.20%vs 4.91%、0%vs 4.91%,χ^(2)=0.480,1.367,均P<0.05)。结论 利伐沙班能有效改善腹腔镜疝修补术患者的凝血功能,减少DVT的发生,安全性高。

CalliSpheres载药微球动脉化疗栓塞与传统动脉化疗栓塞对不可切除肝内胆管细胞癌的疗效比较

目的 比较Calli Spheres载药微球动脉化疗栓塞(DEB-TACE)与传统动脉化疗栓塞(C-TACE)治疗不可切除肝内胆管细胞癌的有效性和安全性。方法 选取丽水市人民医院2020年5月至2023年5月收治的肝内胆管细胞癌患者41例,通过随机数字表法分为DEB-TACE组(接受DEB-TACE治疗,21例)和C-TACE组(接受C-TACE治疗,20例)。治疗后4~6周,依据实体瘤疗效评估标准对患者的临床疗效进行评估,对比术后两组患者的不良事件发生情况,并对患者的生存情况进行随访。结果 DEB-TACE组患者的整体肿瘤客观反应率与C-TACE组相比(66.67%vs 50.00%),差异无统计学意义(χ^(2)=1.172,P=0.279),但是DEB-TACE组疾病控制率与C-TACE组相比(85.71%vs 55.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.668,P=0.031)。DEB-TACE组患者的总生存期为(9.13±3.14)个月,长于C-TACE组的(6.06±2.37)个月,差异有统计学意义(t=3.520,P=0.001)。术后两组患者均未出现严重不良事件,两组的腹痛、发热、呕吐、肾功能障碍、腹股沟血肿等不良反应无差异(χ^(2)=2.783,P=0.095)。结论 Calli Spheres载药微球动脉化疗栓塞对于不可切除的肝内胆管细胞癌是一种安全、有效的治疗方法,其疗效优于传统动脉化疗栓塞。

氨甲环酸对手部骨折术后凝血功能及手部功能的影响

目的探究氨甲环酸对手部骨折术后凝血功能及手部功能的影响。方法选取2021年5月至2023年7月于乐山市人民医院行手部骨折术的64例手部骨折患者,采取抽签法将其随机分为观察组(n=32)和对照组(n=32),对照组患者在术前30 min予以100 mL氯化钠注射液静脉滴注,观察组患者术前30 min静脉滴注100 mL氯化钠注射液+氨甲环酸注射液,对比两组患者的总失血量、凝血功能、手部功能及不良反应情况。结果观察组围手术期总失血量(57.39±9.68)mL与对照组(103.28±14.97)mL比较差异有统计学意义(P<0.05)。在活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)浓度水平方面,手术前后两组患者对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组治疗前后的徒手肌力评定量表(MMT)评分差值[分别为(1.57±0.19)、(2.14±0.22)分]、Fugl-Meyer手运动功能评分(FMA)差值[分别为(4.28±1.06)、(5.37±1.27)分]差异有统计学意义(t=11.092,P<0.05;t=3.727,P<0.05)。在不良反应总发生率方面,对照组(3.13%)低于观察组(6.25%),但两组数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前应用氨甲环酸可以有效减少手部骨折术患者围手术期出血量,且不会对患者的凝血功能造成较大的影响,且有助于术后手部功能的恢复。

医联体高血压患者药物治疗管理模式构建及疗效评价

目的 基于医联系统建立药物治疗管理(MTM)咨询平台,考察平台管理对服药依从性差的高血压患者的疗效。方法 在医联系统设立包含药物治疗管理要素的药学咨询平台。选取住院期间调整过高血压药物治疗方案的依从性差的出院高血压患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,对照组接受传统医学服务,观察组额外接受线上药物治疗管理咨询服务。在3个月、6个月后比较两组血压达标患者的百分比,并比较6个月后两组患者在服药依从性、高血压防治知识、安全用药认知度。结果 观察组在3个月和6个月时血压达标的患者百分比高于对照组(χ^(2)=8.531,4.344,均P<0.05)。6个月后,观察组用药依从性、高血压防治知识知晓情况、安全用药认知度均优于对照组(χ^(2)=32.903,9.319,9.319,均P<0.05)。6个月后,观察组BMI[(22.72±3.10) kg·m^(-2) vs (23.99±2.17) kg·m^(-2),t=12.093,P=0.028]、高钠摄入比率[22.50%(9/40) vs 50.00%(20/20),χ^(2)=20.163,P=0.017]、不适当饮酒率[5%(5/40) vs 40%(16/40),χ^(2)=39.904,P<0.001]以及焦虑评分[(2.43±1.00)分vs (3.71±1.03)分,t=4.527,P=0.037]、抑郁评分[(2.14±0.36)分vs (3.89±1.20)分,t=17.793,P<0.001]均低于对照组,观察组中等体力活动率高于对照组[77.50%(31/40) vs 57.50%(23/40),χ^(2)=21.472,P=0.016];观察组生命质量总得分高于对照组[(72.63±10.23)分vs (65.28±9.89)分,t=29.198,P<0.001]。结论 通过在医联系统平台开展药物治疗管理(MTM)咨询服务,能提高依从性差的高血压患者服药依从性、对疾病及安全用药的认知,提高患者血压达标率。

左氧氟沙星氯化钠致以短暂意识丧失为临床表现的速发型药物超敏反应1例

1例53岁男性患者,因上呼吸道感染于2022年12月23日给予盐酸氨溴索注射液化痰+左氧氟沙星氯化钠注射液(0.5 g:100 mL,即刻,静脉滴注)抗感染治疗。在静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液约17 min(约25 mL)时,患者出现胸闷心慌,呼吸急促,皮肤瘙痒,随后出现短暂意识丧失,呼之不应,小便失禁,以及全身皮疹、皮肤潮红、肿胀等皮肤反应。立即停止输液并更换输液器,予急诊内科护理常规,特级护理,心电监护,2 L·min^(-1)吸氧、卧床休息、开通静脉通路等处理,肌内注射盐酸异丙嗪注射液25mg,并送入抢救室,途中患者意识恢复,持续3min左右。经过治疗后明显好转。经诺氏评估量表评分为7分,考虑为左氧氟沙星氯化钠注射液所致的以短暂意识丧失为临床表现的速发型药物超敏反应。

达拉非尼联合曲美替尼致发热综合征1例并文献复习

1例69岁女性患者,因“左足恶性黑色素瘤”给予甲磺酸达拉非尼胶囊(150 mg,每天2次)联合曲美替尼片(2 mg,每天1次)。服药后第2天出现发热,体温最高达39℃,无畏寒、寒战等伴随症状,考虑为达拉非尼联合曲美替尼所致发热综合征。予患者布洛芬胶囊(400 mg,每6 h 1次)并暂停达拉非尼胶囊24 h,后体温降至正常;重启达拉非尼胶囊并减量(75 mg,每天2次)治疗后未出现明显发热。药师建议在患者可耐受的情况下,可将达拉非尼胶囊加量(150 mg,每天1次+75 mg,睡前),若体温超过40℃或伴明显寒战,可通过中断给药或预防性使用类固醇(泼尼松7.5~25 mg·d^(-1)或地塞米松0.5~4 mg·d^(-1))改善症状;若症状仍无法改善则需调整两药剂量,达拉非尼最终剂量不低于50 mg,每天2次,曲美替尼剂量不低于1.0 mg,每天1次。经院外随访,患者未再出现高热、寒战等发热综合征症状。

艾司氯胺酮预防缺血性脑卒中患者结直肠癌手术全麻诱导后低血压的研究

目的探讨缺血性脑卒中患者进行结直肠癌手术时,艾司氯胺酮对于全麻诱导后低血压的预防效果及其安全性。方法2023年7月至2023年12月在天津市人民医院选择140例患有缺血性脑卒中并接受腹腔镜结直肠癌根治术的患者。按照随机数字表法分为两组:对照组(n=70),给予常规麻醉,观察组(n=70),在常规麻醉基础上加用艾司氯胺酮。记录麻醉诱导后低血压(PIH)发生率、记录麻醉诱导前(T0)、诱导后气管插管前(T1)、气管插管后1 min(T2)、诱导后15 min(T3)、诱导后20 min(T4)时平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化,对比两组的不良反应情况。结果诱导后插管前(T1)和插管后(T2、T3、T4),观察组PIH均低于对照组(χ^(2)=4.766,3.897,3.962,4.743,均P<0.05)。组内比较,观察组诱导后气管插管前(T1)PIH的发生率最高,诱导后20 min(T4)发生率最低,而对照组气管插管后PIH发生率较气管插管前降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。与T0基线水平相比,两组患者的MAP和HR在T1、T2、T3、T4各时间点均降低(均P<0.05),且在T1、T2、T3、T4各时间点,观察组的MAP[(84.1±12.0)mm Hg,(84.8±11.2)mm Hg,(85.0±11.8)mm Hg,(87.8±11.9)mm Hg]均高于对照组[(78.4±13.1)mm Hg,(80.8±12.8)mm Hg,(81.8±13.3)mm Hg,(83.0±14.5)mm Hg](均P<0.05)。观察组HR在T1低于对照组[(64.8±10.6)次·min^(-1),(65.6±12.6)次·min^(-1)],差异有统计学意义(P<0.05),在T0、T2、T3、T4均差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组严重心动过缓发生率为[4.3%(3/70)]低于对照组[14.3%(10/70)],差异有统计学意义(χ^(2)=20.660,P<0.05)。结论在缺血性脑卒中患者的全麻诱导中使用艾司氯胺酮有助于降低诱导后低血压的风险。

安罗替尼对进展性碘难治性分化型甲状腺癌疗效及生存时间的影响

目的 评估安罗替尼对进展性碘难治性分化型甲状腺癌(RAIR-DTC)疗效及生存时间的影响。方法 采取前瞻性研究方法,选取2018年1月至2023年12月于甘肃省肿瘤医院进行安罗替尼治疗的82例进展RAIR-DTC患者作为观察组,另选同期进行索拉非尼治疗的进展性RAIR-DTC患者78例作为对照组。对患者进行随访调查(随访至2023年12月)。治疗3、6、16周后,比较两组患者的血清甲状腺球蛋白(Tg)下降率。比较两组患者的随访6、12个月靶病灶体积缩小率,采用Kaplan-Meier法比较两组患者的无进展生存期及总生存期。结果 治疗后,观察组患者客观缓解率(ORR)(89.02%)高于对照组(74.36%)(χ^(2)=5.794,P<0.05);观察组和对照组的治疗后Tg水平和靶病灶的体积[分别为(44.25±5.31)μg·L^(-1),(93.63±28.35) mm^(3);(42.00±5.82)μg·L^(-1),(132.78±27.72) mm^(3)]较治疗前[分别为(151.87±25.21)μg·L^(-1),(702.94±105.64) mm^(3),(152.62±25.62)μg·L^(-1),(703.26±106.84) mm^(3)]均下降(t=37.827、50.445,t=37.186、45.647,均P<0.05)。两组患者血清Tg下降率差异无统计学意义(t=1.616,P>0.05)。治疗6个月后,两组患者靶病灶体积缩小率差异无统计学意义(t=1.272,P>0.05)。治疗12个月后,观察组靶病灶体积缩小率高于对照组(t=1.661,P<0.05)。观察组1年总生存率(98.78%)与对照组(98.72%)差异无统计学意义(χ^(2)=0.001,P>0.05)。观察组中位无进展生存期及中位总生存时间(分别为21、34个月)与对照组(分别为22、36个月)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.748,0.001,均P>0.05)。观察组不良反应总发生率(56.10%)低于对照组(77.79%)(χ^(2)=4.262,P<0.05),且观察组手足皮肤反应(12.20%)、腹泻(12.20%)和乏力(12.20%)的发生率低于对照组(分别为26.92%、29.49%、26.92%)(χ^(2)=5.551,7.301,7.301,均P<0.05)。结论 安罗替尼对RAIR-DTC患者具有显著的疗效及安全性,可作为进展性RAIR-DTC患者治疗方案的新选择。