心力衰竭防治的新机制与新途径

随机临床试验(RCT)结果对心力衰竭(心衰)的病理生理机制提出了挑战,钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT2)抑制剂跨越了神经激素机制对心衰的认识。基于RCT和基础研究证据,本文将探索免疫代谢炎症和心肌细胞信号通路障碍在心衰发病机制中的作用,为心衰防治提供新的靶向治疗方案。

比较左束支区域起搏与右室间隔部起搏对三尖瓣反流的影响

目的:探索左束支区域起搏(LBBAP)与右室间隔部起搏(RVSP)两种不同起搏模式对三尖瓣反流(TR)的影响。方法:本研究为回顾性观察性研究,纳入2018年1月—2021年8月在张家港市第一人民医院因缓慢性心律失常首次植入心脏永久起搏器,且术前2周内与术后1年以上超声心动图资料齐全的患者。根据心室电极植入部位的不同分为LBBAP组及RVSP组。分析并比较两组术后TR程度。结果:共入组104例患者,男性69例(66.3%),中位随访时间28.5(17~36.75)个月。其中LBBAP组52例,RVSP组52例。术后TR加重的共有21例(20.2%),新发TR共10例(9.6%)。其中LBBAP组TR加重的共10例,RVSP组TR加重的共11例,组间比较差异无统计学意义(P=0.807和1.0)。同时观察到LBBAP组术前19例存在轻度以上的TR,术后有14例(73.7%)患者发生TR减轻,RVSP组术前17例存在轻度以上的TR,术后有6例(35.3%)患者发生TR减轻,组间比较差异有统计学意义(P=0.021)。结论:术前即存在TR的患者,LBBAP术后对原有TR的改善程度明显优于RVSP。

持续性低氯血症评估射血分数保留型心力衰竭远期预后的价值

目的:评价持续性低氯血症对射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者出院1年全因死亡的预测价值。方法:回顾性收集2021年1月—2022年12月于福建省人民医院心血管科出院的HFpEF患者329例,根据患者住院期间平均血氯四分位水平,将患者分为Q1组(平均血氯<98.0mmol/L)、Q2组(98.0mmol/L≤平均血氯<101.5mmol/L)、Q3组(101.5mmol/L≤平均血氯<104.5mmol/L)和Q4组(平均血氯≥104.5mmol/L)。出院后定期门诊或电话随访。采用Kaplan-Meier生存曲线比较各组患者出院1年生存率的差异,Cox回归分析HFpEF患者出院1年全因死亡的危险因素,ROC曲线评估住院期间平均血氯和入院时血氯对HFpEF患者1年死亡的预测价值。结果:Q1、Q2、Q3、Q4组患者出院后1年全因死亡率分别为11.0%、4.9%、3.7%、1.2%(P=0.034)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,持续性低氯血症患者出院1年生存率低于一过性低氯血症患者(P=0.025)。多因素Cox回归分析显示,平均血氯是HFpEF患者随访1年全因死亡的独立危险因素(HR=1.29,95%CI:1.10~1.42,P=0.033)。住院期间平均血氯、入院时血氯预测患者1年全因死亡的ROC曲线下面积分别为0.819、0.698。结论:住院期间平均血氯水平与HFpEF患者1年不良预后相关,其预测HFpEF患者1年预后的价值大于单次的入院时血氯。

临床心血管病杂志

《临床心血管病杂志》是中华人民共和国教育部主管,华中科技大学同济医学院附属协和医院主办,国内外公开发行的学术类期刊。国内统一刊号CN42-1130/R,国际刊号ISSN1001-1439。本刊自1985年创刊以来,在内容上注重指导性、科学性与实用性,特别是“临床”的特色,已使其成为广大医务工作者的良师益友。作者和读者的厚爱和鼎力相助,是本刊赖以生存与发展的重要基础。

《临床心血管病杂志》稿约

《临床心血管病杂志》是由中华人民共和国教育部主管,华中科技大学同济医学院附属协和医院主办,国内外公开发行的学术性期刊。连续入选中国科技论文统计源期刊,入选我国高质量科技期刊分级目录心血管病学类T3级期刊,为第七届湖北十大名刊。被美国化学文摘(CA)、RCCSE中国核心学术期刊等国内外重要数据库收录。

突出临床 面向临床 服务临床 临床心血管病杂志 专科信息的总汇 临床医师的挚友

《临床心血管病杂志》是中华人民共和国教育部主管,华中科技大学同济医学院附属协和医院主办,国内外公开发行的学术类期刊。国内统一刊号CN42-1130/R,国际刊号ISSN1001-1439。本刊自1985年创刊以来,在内容上注重指导性、科学性与实用性,特别是“临床”的特色,已使其成为广大医务工作者的良师益友。

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《临床心血管病杂志》是中华人民共和国教育部主管,华中科技大学同济医学院附属协和医院主办,国内外公开发行的学术类期刊。国内统一刊号CN42-1130/R,国际刊号ISSN1001-1439。本刊自1985年创刊以来,在内容上注重指导性、科学性与实用性,特别是“临床”的特色,已使其成为广大医务工作者的良师益友。作者和读者的厚爱和鼎力相助,是本刊赖以生存与发展的重要基础。

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中国科技论文统计源期刊JST数据库收录美国化学文摘(CA)收录Scopus数据库收录《临床心血管病杂志》是中华人民共和国教育部主管,华中科技大学同济医学院附属协和医院主办,国内外公开发行的学术类期刊。国内统一刊号CN42-1130/R,国际刊号ISSN 1001-1439。本刊自1985年创刊以来,在内容上注重指导性、科学性与实用性,特别是“临床”的特色,已使其成为广大医务工作者的良师益友。

《临床心血管病杂志》2023年度优秀编委和审稿专家

岁序常易,华章日新。《临床心血管病杂志》编辑部向所有关心、帮助和支持本刊的专家、作者、读者及学界同仁致以崇高的敬意和衷心的感谢!本刊根据2023年度的审稿数量、质量、时效及组稿、撰稿等情况,遴选出了“《临床心血管病杂志》2023年度优秀编委和审稿专家”。

左心室辅助装置植入同期手术干预二尖瓣反流的荟萃分析

目的:评价左心室辅助装置(left ventricular assist device, LVAD)植入同期行二尖瓣手术(mitral valve surgery, MVS)干预术前严重二尖瓣反流(mitral regurgitation, MR)对临床预后的影响。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science数据库中建库起至2022年10月10日关于比较LVAD植入是否同期行MVS干预术前MR的文献。主要研究终点为全因死亡率,次要终点为术后MR复发、再入院等并发症。采用STATA 15.1软件进行统计学分析。结果:最终纳入7项回顾性队列研究,共5 504例患者,仅517例(9.4%)同期行MVS。荟萃分析显示,同期行MVS没有增加术后近、中期死亡率,MVS组、No-MVS组术后30 d全因死亡率分别为4.3%、4.9%;MVS组术后1年(RR=0.83,95%CI:0.65~1.08,P=0.384)、2年(RR=0.83,95%CI:0.66~1.03,P=0.446)和3年(RR=0.78,95%CI:0.62~0.97,P=0.162)全因死亡风险有下降趋势,但差异无统计学意义。同期行MVS没有增加术后中远期再入院的风险,MVS组术后1年(RR=0.33,95%CI:0.17~0.62,P=0.209)、2年(RR=0.34,95%CI:0.21~0.57,P=0.315)因心力衰竭再入院的风险明显下降,但差异无统计学意义。结论:LVAD植入同期行MVS干预术前严重的MR是安全可行的,没有增加术后近中期全因死亡率和再入院率,似乎可以降低术后中远期全因死亡和再入院的风险。

应用IVUS指导支架精确定位技术辅助左主干PCI2例

经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗开口病变时常需要支架精确定位。支架突入过多将导致再次介入困难、远期血栓和支架内再狭窄等不良事件发生,但由于开口解剖位置变异、造影剂显影不完全和限制血流等原因,常导致近端支架边缘位置无法清晰识别。本文报道采用血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)实时定位指导支架定位治疗左主干病变2例,发现IVUS较多体位冠状动脉造影更为高效、精准地识别近端支架落脚点,且显著降低造影剂和放射线用量。

左室达峰时间对心功能不全患者起搏术后左心功能中远期预后的影响及其预测价值

目的:探讨刺激至左室达峰时间(sti-LVAT)对心力衰竭(心衰)患者起搏术后左心功能中远期预后的影响。方法:回顾性分析我院2019年1月—2023年5月收治的具有高心室起搏比例的起搏器植入患者89例。根据起搏部位分为左束支区域起搏(LBBAP)组(42例)、右室间隔部起搏(RVSP)组(13例)和右室心尖部起搏(RVAP)组(34例)。比较3组的基线资料、术中电生理参数和术后6个月左心功能等相关指标的差异。结果:术中LBBAP组起搏QRS宽度最窄,其次是RVSP组和RVAP。术中3组的单极阻抗有显著差异(P=0.005)。与基线相比,LBBAP组术后6个月左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LAD)和N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)均显著下降[LVEDD:(48.12±6.51) mm vs (50.45±7.96) mm,P=0.001;LAD:(40.05±5.92) mm vs (42.02±7.20) mm,P=0.002;NT-proBNP:219.50(89.75,472.50) pg/mL vs 1 166.50(683.75,2 125.00) pg/mL,P=0.001],左室射血分数(LVEF)显著升高[(62.95±4.99)%vs (58.31±9.36)%,P<0.001];RVAP组术后6个月LAD显著增加[(42.82±5.24) mm vs (41.06±5.59) mm,P=0.009],LVEF则显著下降[(56.91±7.18)%vs (60.38±7.13)%,P=0.041];RVSP组术后6个月的LVEDD、LAD和LVEF则变化不明显。术中发现,LBBAP组sti-LVAT最短[(74.45±12.90) ms],其次是RVSP组[(94.69±11.00) ms]和RVAP组[(100.21±11.44) ms],3组间差异明显(P<0.001)。线性回归分析显示,sti-LVAT与术后6个月的ln(NT-proBNP)、LVEDD和LAD水平呈正相关(r=0.674、0.512、0.400,均P<0.001),与6个月的LVEF呈负相关(r=-0.510,P<0.001)。多元线性回归分析显示,sti-LVAT可正向预测术后6个月NT-proBNP(b=0.051,β=0.646,P<0.001)和LVEDD值(b=0.157,β=0.423,P<0.001)。结论:LBBAP可显著改善心衰患者起搏术后的左心功能,减轻心室重构;sti-LVAT对高心室起搏比例的心衰患者术后6个月的左心功能有较好的预测价值。

心房颤动患者心房组织成纤维细胞生长因子同源因子表达与心房重构的相关性

目的:观察心房颤动(AF)患者心房组织成纤维细胞生长因子同源因子(FHF)的表达及其与心房重构的关系。方法:选取因风湿性心脏病在南昌大学第二附属医院心脏大血管外科手术的患者,手术时切取小块右心耳组织,收集临床资料,根据是否合并AF分为窦性心律组(SR组)和心房颤动组(AF组),实时定量PCR检测各型FHF(FHF1、FHF2、FHF3、FHF4) mRNA表达水平。评估各型FHF mRNA水平与左房内径(LAD)相关性分析,免疫组织化学、Western blot检测两组患者相关FHF表达。结果:共纳入68例病例,其中AF组50例,SR组18例。与SR组相比,AF组B型脑钠肽(BNP)、LAD升高,左室射血分数(LVEF)降低。AF组心房组织FHF1、FHF4的mRNA水平均高于SR组。两组间FHF2、FHF3的mRNA水平无明显差异。FHF1与LAD呈正相关(r=0.477 8,P<0.05);FHF2、FHF3、FHF4与LAD无明显相关性。Western Blot和免疫组织化学结果显示AF组心房组织FHF1蛋白表达水平高于SR组。结论:AF患者心房组织中FHF1、FHF4表达升高,FHF1表达与LAD呈正相关,提示FHF1促进心房重构,是AF发生发展的潜在分子靶点。

新疆地区二尖瓣反流发病情况和临床特征——单中心10年超声资料分析

目的:分析二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)患者患病率以及心脏彩超特点。方法:本研究为大样本单中心回顾性研究,连续入选2012年1月—2022年12月在新疆医科大学第一附属医院首次就诊行超声心动图的患者资料。基于心脏彩超结果,对MR患者资料进行分析,总结和归纳MR患病情况以及心脏彩超相关指标。结果:共纳入32个民族150190例患者,MR患者的平均年龄为(61.90±15.05)岁,男女之比为1:1.5。共检出MR患者31495例,检出率为20.97%,在MR患者中,轻度(1+)、中度(2+)、中-重度(3+)、重度(4+)的患病率分别为13.73%、2.9%、0.46%、0.56%,随着年龄的增长患病率有增高趋势。1+MR中女性在各个年龄组的患病率均高于男性(P<0.001)。不同民族间,维吾尔族3+以上反流占比最大,汉族占比最低。无论是退行性MR(DMR)还是功能性MR(FMR),左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室收缩末期内径(LVSD)、左室射血分数(LVEF)都与MR相关联(均P<0.001),其中随着LVEF减小及LVSD、LAD增大,3+以上MR的占比升高。1501例3+及以上的MR患者中,531例(35.38%)患者为FMR,合并风湿性心脏病为227例(15.12%),合并感染性心内膜炎为33例(2.20%),合并瓣膜退行性病变为599例(39.91%)。结论:MR发病率较高,是常见的心脏瓣膜疾病。男性与女性患病率存在差异。不同民族也有不同的发病特点。随着LVEF减小及LVSD增大,患者更易出现3+及以上MR。合并心脏原发疾病及瓣膜退行性病变的患者更易演变为重度MR。

经导管主动脉瓣置换术冠状动脉阻塞风险预防的单中心研究

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)冠状动脉(冠脉)阻塞风险的有效预防策略。方法收集2016年1月—2024年1月于河北医科大学第二医院行TAVR患者的围手术期资料,回顾性分析TAVR术后患者冠脉阻塞事件的发生情况。结果共行TAVR 385例,其中经外周入路321例,经心尖入路64例;冠脉高风险72例,术中行冠脉保护26例(“烟囱”支架2例、冠脉开口支架开窗20例、冠脉保护性导丝或支架预置入4例),应用冠脉风险较低的J-Valve瓣膜17例,其余病例经进一步风险评估初步排除冠脉风险,未予冠脉保护或行相应处理;术后冠脉阻塞发生1例(0.3%)。结论冠脉阻塞是经导管主动脉瓣置换术后极为严重的并发症,虽整体发生水平不高,但致死性极强。对于冠脉高风险TAVR病例,预防重于补救,术前详尽研判、术中充分保护意义重大。围手术期内方法合理、策略得当可有效降低TAVR相关冠脉阻塞事件的发生,提高整体手术的成功率。

单纯钢丝支撑导线行左束支区域起搏的可行性研究

目的:探讨无指引鞘条件下单纯使用钢丝支撑的电极导线行左束支区域起搏(LBBAP)的可行性、安全性和起搏特征。方法:总共纳入150例患者,在X线指导下应用单纯钢丝塑形支撑的电极导线行LBBAP。记录术中起搏参数、起搏的QRS波群形态及宽度、左心室达峰时间(LVAT)以及手术并发症等。术后追踪患者进行随访,记录电极参数、心电图和术后并发症情况。结果:150例患者中,LBBAP电极植入成功率为76%,术后QRS宽度(118.43±14.02) ms,术中单极阻抗(589.75±60.14)Ω,双极阻抗(731.88±91.86)Ω,感知(12.25±5.73) mV,阈值(0.85±0.27) V。LVAT为(61.72±10.60) ms。114例患者完成12个月随访,均电极参数稳定,无严重手术相关并发症发生。结论:无指引鞘条件下单纯使用钢丝支撑的电极导线行LBBAP安全可行。

同型半胱氨酸联合中性粒细胞计数对绝经后患者心肌无复流的预测价值

目的:探讨血同型半胱氨酸(Hcy)和中性粒细胞计数(ANC)对绝经后急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中无复流的预测价值。方法:回顾性选择绝经后首诊STEMI并于2017年12月—2019年10月在宁夏医科大学总医院接受急诊PCI治疗的126例患者,根据冠状动脉(冠脉)造影结果分为正常血流组(95例)和无复流组(31例)。比较两组基线资料,应用logistic回归分析评估Hcy和ANC对绝经后STEMI患者PCI术中无复流的影响。通过ROC曲线评估Hcy联合ANC对心肌无复流的预测价值。结果:纳入患者126例,无复流发生率为24.66%。多因素logistic回归显示,术前Hcy(OR=1.136,95%CI:1.067~1.210,P<0.001)和ANC(OR=1.280,95%CI:1.091~1.501,P=0.002)是无复流发生的危险因素。ROC曲线分析显示,ANC预测心肌无复流的曲线下面积为0.724(95%CI:0.619~0.829),截断值为9.88×10~9/L,灵敏度为64.5%,特异度为81.1%;Hcy预测心肌无复流的曲线下面积为0.783(95%CI:0.683~0.884),截断值为20.04μmol/L,灵敏度为67.7%,特异度为83.2%;Hcy联合ANC预测心肌无复流的曲线下面积为0.838(95%CI:0.753~0.922),灵敏度为90.3%,特异度为76.3%。结论:Hcy≥20.04μmol/L联合ANC≥9.88×10~9/L可用于预测绝经后STEMI患者PCI术中无复流的发生风险,具有较强的预测价值。

应用心肺运动试验评价经导管主动脉瓣置换术在无症状主动脉瓣重度狭窄患者中的疗效

目的:应用心肺运动试验评价经导管主动脉瓣置换(TAVR)术在无症状主动脉瓣重度狭窄患者中的疗效。方法:回顾性分析在河北医科大学第一医院心脏中心住院行TAVR手术并完成3个月随访的无症状主动脉瓣重度狭窄患者28例。所有患者均完善术前检查,观察手术的安全性指标:瓣膜置入即刻成功率、瓣膜移位、死亡、心脏传导阻滞、瓣周漏、冠状动脉阻塞、脑卒中、入径血管破裂、心脏压塞、主动脉夹层、大出血;有效性指标:术前及术后1 d、7 d、3个月的脑钠肽(BNP)、心脏彩超情况;运动耐量指标:术前及术后3个月的心肺运动试验情况。通过上述指标评价TAVR疗效。结果:(1)TAVR手术安全性指标:瓣膜植入即刻成功率100%,发生瓣膜移位0例;新发束支阻滞1例(3.5%),无症状;瓣周漏1例(3.5%),且<2 mm。无脑卒中、入径血管破裂、大出血、死亡、冠状动脉阻塞、心脏压塞、主动脉夹层病例。(2)TAVR手术有效性指标:BNP、主动脉瓣最大跨瓣流速、主动脉瓣收缩期跨瓣压差、主动脉瓣平均跨瓣压差均较术前明显好转。(3)TAVR手术运动耐量指标:Weber心功能、峰值摄氧量、无氧阈、二氧化碳当量斜率、收缩压下降、ST-T改变均较术前明显改善。结论:心肺运动试验可评价TAVR在无症状主动脉瓣重度狭窄患者中的疗效。

新疆冠状动脉旁路移植术后患者氯吡格雷相关基因CYP2C19的多态性分析

目的分析新疆冠状动脉(冠脉)旁路移植术患者氯吡格雷相关基因CYP2C19的基因多态性分布情况。方法收集2022年5月—2023年12月在新疆维吾尔自治区人民医院心脏及泛血管医学中心行冠脉旁路移植手术的154例患者的全血标本,检测CYP2C19基因的不同基因型。比较汉族与非汉族人群间CYP2C19基因型和氯吡格雷代谢类型的分布情况。结果非汉族患者CYP2C19*17基因多态性CT基因型频率显著高于汉族患者,差异有统计学意义(P<0.001)。快代谢型及超快代谢型仅在非汉族患者中出现,且差异有统计学意义(P=0.00118)。结论新疆冠脉旁路移植手术患者氯吡格雷相关基因CYP2C19的基因多态性在汉族与非汉族人群间存在差异;快代谢型及超快代谢类型仅在非汉族中出现,且明显高于汉族患者。

左心室辅助装置植入同期干预主动脉瓣反流的现状与研究进展

主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)是终末期心力衰竭(心衰)患者接受左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)植入前评估和植入后管理的重要考虑因素。AR可在LVAD植入前即存在,也可在LVAD支持期间出现。AR通常是一种进行性疾病,可导致LVAD疗效降低和再发心衰症状。越来越多的研究显示,严重的AR会导致LVAD患者的血流动力学恶化、再入院率和死亡率增加。本文就接受LVAD植入的终末期心衰患者合并AR的发生率、病理生理学、危险因素、手术时机及方式、手术预后及指南、术后预防及管理的现状与研究进展进行综述。