VR技术联合CBL教学在急诊住院医师规范化培训教学中的探索应用

目的 探讨虚拟现实(VR)技术联合基于案例的学习(CBL)在急诊教学中的应用效果。方法 选取2020年9月至2022年9月台州市第一人民医院40例规范化培训医师作为研究对象,采用随机数字表法将其分为实验组和传统组,每组20名。传统组采用情景模拟+讲授式教学,实验组采用VR技术联合CBL教学。比较两组理论、技能成绩及教学满意度的差异。结果 培训后,实验组学员的理论及操作考试成绩均高于传统组,差异均有统计学意义(t分别=2.58、2.38,P均<0.05)。在学习的主动性、培训模式的新颖性、提升学习效率、提升理论知识的理解、提升临床技能、加强临床思维、培训总体的满意度方面,实验组的教学满意度均高于传统组,差异均有统计学意义(t分别=3.13、3.33、2.25、2.73、2.27、2.37、2.96,P均<0.05)。实验组学员对VR课程的评分明显高于持中立态度的分值,差异有统计学意义(t=23.17,P<0.05)。结论 VR技术联合CBL教学法在急诊住院医师规范化培训教学中可以取得良好的教学效果和教学满意度,为医学教育提供了新的方法和途径。

基于“新医科”背景下的新型呼吸内科专业人才培养模式探讨

2018年8月,中共中央、国务院印发关于新时代教育改革发展的重要文件,首次正式提出“新医科”概念[1]。2020年,国务院在关于“新医科”的建设中强调指出需优化医学人才培养的结构,全力提升院校医学人才培养质量,完善住院医师培训内容和深化继续医学教育改革,重视教育创新发展[2]。呼吸内科学作为医学类三级学科,在临床教育工作的开展中占据很重要的一部分,现代呼吸内科教育将关注点集中于如何将实践课程和理论课程恰如其分地融合并运用于临床教学。

杭州市萧山区变应性鼻炎患者的变应原调查分析

变应性鼻炎是易感个体接触变应原后,主要由免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)介导的以发作性喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状的鼻黏膜慢性炎症[1]。近年来研究发现,变应性鼻炎发病率全球呈逐年增加趋势,是哮喘发病的重要诱发因素,是最常见的上呼吸道过敏性疾病,这可能与全球城市化发展引起的自然环境及生活方式的改变有关[2]。近年来随着中国经济的快速发展,变应性鼻炎的发病率也不断上升,其严重影响了患者的工作和生活,也给社会造成非常大的经济负担。

经鼻高流量氧疗和无创正压通气在恶性肿瘤急性呼吸衰竭患者中的应用

恶性肿瘤患者并发急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)是最常见的重症监护病房收住指征,在这部分患者中,大约2/3的急性呼吸衰竭患者需要插管,并且与高达50%~70%的死亡率相关[1]。目前推荐的无创正压通气(non-invasive ventilation,NIV)是避免插管的一种方法[2],作为恶性肿瘤患者的ARF一线策略被纳入国际指南[3]。

多学科团队协作在1例重症异位ACTH综合征高皮质醇血症的护理管理实践

异位促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)综合征是由垂体以外的肿瘤细胞分泌大量ACTH,刺激双侧肾上腺增生并过度分泌皮质醇所致的库欣综合征。重症异位ACTH综合征临床少见,病因诊断困难,预后差,高皮质醇血症导致的病死率远高于肿瘤本身,如不积极治疗干预,病死率可达100%[1]。本次研究回顾性分析1例异位ACTH综合征患者的临床资料及诊治经过,旨在提高对重症异位ACTH综合征的护理水平,现报道如下。

2016~2023年温州地区献血人群人类嗜T淋巴细胞病毒感染情况分析

人类嗜T淋巴细胞病毒(human T-lymphotropic virus,HTLV)是第一个被报道的具有高度侵袭性的逆转录RNA病毒,以HTLV-Ⅰ型和HTLV-Ⅱ型最为常见,主要经输血、静脉输注、性接触、母婴垂直等途径传播[1]。目前预防HTLV感染的最有效方式是阻断传播途径。

机器人辅助手术系统在新生儿外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨机器人辅助手术系统在新生儿外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科轮转的32名住院规范化培训医师作为研究对象,随机分成观察组和对照组,每组16名学员。观察组应用机器人辅助手术系统教学,对照组应用传统腹腔镜手术系统教学。出科时对两组学员进行考核,并对教学效果实施问卷调查评价。结果观察组学员的手术技能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(t=6.97,P<0.05),观察组学员对机器人手术教学的满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.57,P<0.05)。观察组学员在提高自主学习能力、有助于消化道畸形理论知识与手术技能的衔接、有助于增加医学兴趣3个方面的教学效果评分高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=4.95、3.35、6.79,P均<0.05)。结论机器人辅助手术系统在新生儿外科住院医师规范化培训临床教学中有一定的优势,主要体现在帮助住院规范化培训学员将理论知识与临床技能衔接、提高学习主动性和兴趣等方面。应用机器人辅助手术系统在日常教学中有助于新医科背景下的新生儿外科学科建设。

基于SWOT和PEST分析的模块化麻醉学技能培训教学模型应用

目的探讨基于SWOT和PEST分析的模块化配置麻醉学临床技能培训教学模型在研究生培训过程中的应用。方法选取2022年12月至2023年8月在郑州大学第一附属医院麻醉临床轮转的80名研究生,随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。对照组采用传统教学方法,观察组采取基于SWOT和PEST分析的模块化配置麻醉学临床技能培训教学模型教学,比较两组研究生的技能考试成绩、案例分析成绩、基础理论成绩,以及对教学满意度评分。结果观察组研究生培训后的技能考试、案例分析、基础理论成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=7.18、8.44、8.69,P均<0.05),观察组带教满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(t=18.91,P<0.05)。结论基于SWOT和PEST分析的模块化配置麻醉学临床技能培训教学模型在研究生技能培训中的应用可有效提高临床技能水平和综合应用能力,有助于实践能力和临床思维的培养。

改良造口袋剪裁方法降低居家患者造口潮湿相关性皮炎发生率

肠造口在结直肠肿瘤、炎性肠病及外伤等治疗中必不可少,造口周围皮炎是肠造口较常见的并发症之一^([1])。造口周围皮炎是由于粪便经常刺激而引起造口周围皮肤的糜烂,发生率高达22%^([2])。15.4%~25.6%的造口周围皮炎是由造口底盘剪裁不当造成^([3,4])。预留造口袋底盘贴膜为模板的改良造口袋剪裁方法,提高了造口袋剪裁的准确性,可减少居家造口患者造口周围潮湿相关性皮炎的发生率。本次研究通过改良造口袋剪裁方法降低居家患者造口潮湿相关性皮炎发生率。现报道如下。

基于ISBAR模型的普外科结构化病情交班改良模式的构建及应用

护理交接班是指将患者详细信息由一位护士转交给另一位护士的过程,是确保护理延续性和护理安全的基础环节[1,2]。研究表明60%的医院意外事件和近似错误源于医护人员之间信息错误传达,其中交接班信息遗漏和差错最为关键[3,4]。外科患者病种多样、治疗护理繁杂,在交接班过程中信息量大,易造成信息遗漏、信息内容错误等问题[5]。因此,为提高普外科护士交班质量,本次研究基于ISBAR模型构建普外科结构化病情交班改良模式,在临床中应用取得较好的效果。现报道如下。

宫颈癌放疗患者并发会阴部放射性皮炎风险的列线图预测模型

宫颈癌该类恶性肿瘤在妇科中较常见,数据显示,我国该类疾病发病率为10.87%,死亡率为3.15%,其严重威胁女性群体的生命健康[1]。放射性皮炎(radiation dermatitis,RD)是肿瘤患者在放射治疗过程中常见的不良反应,宫颈癌患者发生RD主要分布在腹股沟区会阴部、下腹部及肛门周围。会阴部的皮肤具有易受机械性损伤及大小便污染的特点,故其会增加RD治疗的难度,不仅影响该类患者的治疗效果还会影响其生活质量[2]。列线图可根据受试者一些特征对结局事件的发生概率进行预测[3]。目前,关于列线图模型对宫颈癌放疗患者并发会阴部RD预测效能的相关报道较少。因此,本研究将分析宫颈癌放疗患者并发会阴部RD的影响因素,构建列线图模型,为临床提供参考。现报道如下。

目标性监测联合会阴冲洗在降低导尿管相关尿路感染率中的临床应用

导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)是指患者留置导尿管或拔除导尿管两天内发生的医源性感染,严重者甚至会发生菌血症和败血症[1~3]。聚维酮碘会对患者的皮肤产生机械刺激及化学刺激,导致患者局部疼痛,且聚维酮碘消毒只作用于皮肤浅表,并未降低患者感染风险[4]。目标性监测是指对感染的危险因素进行的院内感染监测,能及时反映护理问题,以便采取针对措施[5]。有研究表明,会阴冲洗可有效地减少尿道口细菌[6]。本次研究基于此,探究目标性监测联合会阴冲洗对导管相关尿路感染率的影响。现报道如下。

全科预备导师5A胜任力模型的构建与探索

目的为进一步实现高质量培养全科医学人才的目标,构建全科研究生预备导师评估模型,探索全科人才培养新途径。方法构建全科预备导师5A胜任力模型,包括一级指标、二级指标、三级指标体系,5A一级指标包含Ⅰ育人能力、Ⅱ教学能力、Ⅲ专业能力、Ⅳ科研能力、Ⅴ评估能力;每个一级指标分解为三个维度的二级指标,每个二级指标再分解为包含三个维度的三级指标。遴选12名全科预备导师,在培养过程中实施全科预备导师5A胜任力模型,培训前后进行胜任力达标评价。结果通过构建及实施全科预备导师5A胜任力模型,全面提升了全科医学预备导师的综合能力。12名全科预备导师培训后育人能力、教学能力、专业能力、研究能力、评估能力均有明显提升(t分别=8.07、12.22、7.65、11.63、9.71,P均<0.05)。结论构建的全科预备导师5A胜任力模型有利于提升全科预备导师的综合能力,在全科研究生教育中发挥了重要作用,为提升全科人才培养质量提供保障。

杭州地区创伤性心脏骤停患者院前急救流行病学分析

目的分析2022年杭州院前创伤性心脏骤停(TCA)事件的流行病学特征。方法采用回顾性研究方法,采集2022年度杭州地区院外心脏骤停(OHCA)事件2737例,从中筛选TCA事件共298例,收集298例TCA患者年龄、性别、发生地、受伤类型、被目击情况、目击者施救、初始心律、院外除颤、院外气管插管、院外使用肾上腺素、急救反应时间等数据,并分析其对TCA患者预后的影响。结果298例TCA患者中位数年龄为49(31,61)岁,性别以男性为主,占66.78%;TCA事件多发生在公共场所,坠落伤多见,占56.04%;TCA事件多发生在5∶00~19∶59,尤其以5∶00~9∶59最多;TCA事件在四个季度均有发生,第二、三季度发病率相对较高,合计占比56.38%。298例TCA患者有复苏指征的共计145例(48.65%),仅7例(4.83%)患者院前自主循环恢复(ROSC)成功。目击者施救、钝性伤、患者初始心律为可除颤心律、院外除颤、院外气管插管、院外使用肾上腺素治疗、急救反应时间≤10 min对TCA患者ROSC成功有积极影响(χ^(2)分别=6.34、4.62、18.27、11.07、11.54、7.20、5.75,P均<0.05),患者年龄和调度员是否进行电话医学指导对TCA患者ROSC成功无影响(χ^(2)分别=0.07、0.42,P均>0.05)。结论TCA患者发病年龄小,以男性为主,发生场所多在公共场所,目前的复苏存活率存在较大改善空间,改善院外生存链的一系列因素如目击者基础生命支持的有效实施、院外及时除颤,积极进行高级心肺复苏,缩短急救反应时间有助于增加TCA患者的ROSC成功比例。

阿德福韦酯致绝经后女性反复骨痛1例报道

阿德福韦酯在体内水解成阿德福韦后发挥抗病毒作用,适用于治疗有乙型肝炎活动复制证据,且伴有血清氨基酸转移酶持续升高的成年慢性乙型肝炎患者,尤其适用于需要长期用药或已发生拉米夫定耐药的患者[1,2]。本文报道1例绝经后女性因为长期使用阿德福韦酯而出现反复骨痛的患者,曾出现误诊,旨在为促进临床医师和患者认识该病,及早预防,现报道如下。

俞募配穴针刺联合核心康复训练对脑卒中患者平衡功能的影响研究

脑卒中是我国成年人获得性残疾的主要病因[1]。据统计脑卒中后患者中约80%伴有平衡功能障碍[2],临床表现为负重不对称、姿势摇摆、重心转移能力减弱及抗外界干扰能力下降等平衡问题,有增加跌倒的风险伤害。既往研究将康复训练结合针刺运用于脑卒中偏瘫后期治疗,结果表明针刺可以改善患者的神经功能,重塑缺损的神经功能,进而改善平衡功能和躯干控制能力[3]。

温州市无偿献血人群献血动机及招募策略研究

自1998年无偿献血制度实施以来,无偿献血人数逐年增长,血液工作取得跨越式的发展,但随着医疗保障水平的提高和医疗新技术的发展,医院的临床用血需求迅速增长,如何发展和扩大无偿献血者队伍,解决日益突出的血液供需矛盾成为采供血机构亟待解决的问题。献血动机是促发献血行为的重要因素[1],了解并掌握无偿献血行为背后的心理活动,是能否有效动员健康适龄公民自愿参与无偿献血,保障临床用血需求的关键。本次研究以温州地区的无偿献血者为研究对象,结合本地实际情况,通过对献血动机的分析,就如何制定有针对性的无偿献血招募方案展开阐述。现报道如下。

硼替佐米对多发性骨髓瘤患者T淋巴细胞、血栓发生风险及预后的影响

目的探讨硼替佐米对多发性骨髓瘤患者T淋巴细胞、血栓发生风险及预后的影响。方法回顾性选择150例多发性骨髓瘤患者,分为观察组和对照组,各75例。观察组采用含硼替佐米的化疗方案进行干预,对照组采用常规化疗治疗方式进行干预,均干预6个疗程。分别于治疗前与治疗后比较两组的血清CD^(3+)、CD^(4+)、CD^(4+)/CD^(8+)、Treg、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平,记录两组患者化疗期间血栓的发生情况,评估临床疗效和预后生存情况。结果治疗后,观察组患者的TNF-α、IL-1β明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=4.63、9.52,P均<0.05),CD^(3+)、CD^(4+)、CD^(4+)/CD^(8+)、Treg均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=4.63、9.52、6.21、2.65,P均<0.05)。治疗后,观察组患者的血栓发生率明显低于对照组,临床治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)分别=5.04、13.53,P均<0.05)。随访2年内,观察组生存率为96.00%,对照组为92.00%,两组患者的生存率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.06,P>0.05)。结论硼替佐米在多发性骨髓瘤的治疗中改善患者T淋巴细胞表达水平、降低炎症水平及血栓的发生风险,对于提高患者治疗效果有积极作用。

抗病毒治疗在预防HBV DNA阴性的肝细胞癌术后复发中的影响

目的探讨抗病毒药物治疗对乙肝病毒(HBV)DNA阴性的肝细胞癌(HCC)患者预防术后复发的影响。方法80例HBV DNA阴性的HCC患者随机分为两组。抗病毒组给予手术切除+术后常规预防性经肝动脉化疗栓塞术(TACE)+术前预防性抗病毒治疗,40例;对照组给予手术切除+术后常规预防性TACE治疗,40例。术后随访2年,比较两组患者术后HBV再激活率,观察两组患者术后6个月、1年、2年复发率。结果术后随访2年,对照组出现HBV再激活29例(72.50%),抗病毒组出现HBV再激活3例(7.50%),两组HBV再激活率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.43,P<0.05)。抗病毒组术后6个月、1年、2年复发率均明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)分别=8.35、11.61,P均<0.05)。多因素分析结果显示:给予抗病毒治疗是影响HCC术后复发的保护因素(OR=0.27,P<0.05)。结论对于HBV DNA阴性的HCC患者进行预防性抗病毒治疗,能有效减少HBV再激活,有助于降低术后2年内的肿瘤复发率。

基于BOPPPS教学模式下的虚拟现实技术在医学影像诊断教学中的运用研究

目的探讨基于BOPPPS教学模式下的虚拟现实技术在医学影像诊断教学中的运用及教学效果。方法60名临床医学专业实习学生被随机分为两组,每组30名。研究组采用基于BOPPPS教学模式下运用虚拟技术进行教学,对照组采用多媒体幻灯片的传统教学方法进行教学,比较两组学员的出科考核成绩、满意度等情况。结果研究组出科理论成绩、读片分析成绩、总成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=7.50、16.14、16.55,P均<0.05)。研究组学生在巩固影像学基础知识、阅片思维能力提高、理论与临床同步、增强自我学习能力、对带教老师的满意度等方面的满意度及总满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=14.64、11.40、11.53、11.16、10.52、29.45,P均<0.05)。结论基于BOPPPS教学模式下的虚拟现实技术可提高教学质量和教学效果,为医学影像教学提供了新的教学模式。