烟台市成人感染性腹泻533例病原学及药敏分析

目的探讨本地区成人感染性腹泻的病原学分布、细菌耐药情况与临床症状的关系，为临床合理用药提供依据。方法收集我院感染性疾病科肠道门诊2008年1月1日至12月31日期间诊治的腹泻病人并符合病例纳入条件者共533例，对患者采集病史临床检查、大便常规、细菌培养，并对分离出的细菌进行菌种鉴定及耐药分析。结果感染性腹泻533例中，共检出病原菌368株，其中以致病性弧菌为主，占71．7％（264／368）；志贺菌属次之，占14．9％（55/68）。细菌对氨苄西林耐药率高，喹诺酮类药物对大部分细菌敏感。大部分细菌感染的患者表现为腹痛，主要在志贺菌感染的患者中里急后重的临床表现常见。结论感染性腹泻患者主要致病菌为致病性弧菌，其中主要为副溶血弧菌；大便性状与细菌菌种有关；药物敏感试验显示致病性弧菌对氨苄西林、头孢噻吩、氯霉素、青霉素-G均具有较高的耐药性，大部分细菌对于喹诺酮敏感，可首选，也可选用敏感的头孢菌素及氨基糖甙类。

《严重脓毒症与感染性休克中西医结合治疗指南》解读（江苏省中医药学会急诊分会、江苏省中西医结合学会急诊分会2008版拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南）

脓毒症（Sepsis）是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症，近年来已成为十分活跃的前沿领域。现对脓毒症发病机制研究进展、中医药、中西医结合研究成果和主要文献的综合，加以扼要阐述，以作为《严重脓毒症与感染性休克中西医结合治疗指南》的解读。

2009甲型H1N1流感回顾与大流行后期应对

2009年6月11日，世界卫生组织（WHO）宣布甲型H1N1流感全球大流行，2010年8月10日，WHO宣布甲型H1N1流感大流行结束，全球进入流感大流行后期，历时14mo。本次大流行尽管覆盖全球，但是病情相对温和，奥司他韦治疗有效，重症病例强调呼吸支持、抗病毒、抗菌、皮质类固醇、免疫血清等的综合治疗。在流感大流行后期，仍需保持高度警惕，一方面要遵循WHO的建议，认真监测呼吸道疾病活动情况、积极开展预防接种以及加强临床管理，另一方面要加强我国对甲型H1N1流感大流行后期防控体系的建设。

中国农村地区肺结核病人发现及督导治疗政策的定性研究（文摘）

目的探讨中国农村地区肺结核病病人发现及督导治疗相关政策实施过程中存在的问题及其影响因素。方法根据专家建议，兼顾地区代表性，本研究选取江苏省、河南省、河北省和青海省的部分县结核病防治人员、乡防保医生及村医开展焦点组访谈，获取他们对国家结核病政策的认知、体验、经历、期望和建议。采用内容分析（content analysis）法，通过MAXQDA2软件对文字材料中出现的各种信息进行逐行编码，然后将编码词分类，建立初步分类和亚类，

艾滋病合并肺结核的病理、临床及影像学等综合分析

获得性免疫缺陷综合征（Acquired immunodeficiency sydrome，AIDS）患者逐年增多，肺结核为其最常见机会性感染之一，其临床表现复杂多变，影像学表现多种多样，与一般肺结核不同，极易造成误诊。本文就此作扼要阐述。

异甘草酸镁注射液治疗慢性乙型肝炎临床疗效观察

目的观察异甘草酸镁注射液（商品名：天晴甘美）治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法治疗组81例给予异甘草酸镁注射液150mg加入5％～10％葡萄糖溶液中静脉滴注，对照组65例给予复方甘草酸苷注射液（商品名：美能）80mL加入5％～10％葡萄糖溶液中静脉滴注，两组均给药1次／d，血清ALT、AST正常后逐渐减量，疗程4wk。观察项目包括症状、体征及肝功能变化，并随时注意药物不良反应。结果两组患者的症状、体征均有明显改善，但两组比较无明显差异。治疗组丙氨酸氨基转移酶（ALT）的恢复速度明显优于对照组。在本组病例的观察中，治疗组未发生明显不良反应，对照组发生2例不良反应。结论异甘草酸镁注射液可明显改善慢性乙型肝炎患者的临床症状和肝功能指标，临床使用安全有效。

苏州地区近五年医院感染调查分析

目的探讨苏州地区医院感染流行状况及临床分离菌株的耐药特点，为预防与控制医院感染提供科学依据。方法采用回顾性调查方法，对苏州地区2004～2008年32所医院住院患者医院感染进行调查分析。结果苏州地区五年医院感染发生率为2．6％。医院感染发生率最高的科室为监护病房（16．1％），最常见的部位为下呼吸道（40．5％）。男性构成比高于女性（（57-4％vs42．6％），年龄大于60岁的患者医院感染构成比（45.3％）最高，5—14岁的患者医院感染构成比（2．9％）最低。医院感染最常见的危险因素为慢性基础疾病、恶性肿瘤、泌尿道插管与气管切开、插管及放化疗。医院感染病原菌中，革兰阴性菌感染率（46．2％）最高，真菌呈逐年上升趋势（29．9％）。医院感染病原菌耐药率均较高，产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌阳性率为22。8％、17．9％，MRSA、MRSE阳性率分别为44．4％与55．4％。结论医院感染形势严峻，需采取合理措施控制医院感染，降低细菌耐药率。

易被忽视的血清HCV-RNA阴性丙型肝炎的诊治

目的研究血清HCV-RNA阴性慢性丙型肝炎（CHC）的诊断及治疗。方法2004—02／2008—02连续收治的血清HCV-RNA阴性CHC患者12例，平均年龄41．1岁。11例有创伤或手术史，10例血清抗．HCV检查阳性至少3次，另2例阴性（此前曾有过阳性）。血清ALT、AST持续或反复升高6mo以上。头5例肝穿活检见HCV-RNA，炎症活动度为Ⅱ度4例，Ⅲ度1例。排除其它肝病。所有患者均予干扰素a300万U，im，1次／2d；利巴韦林900mg／d，分次口服，前11例疗程48wk、最后1例24wk后随访。结果10例治疗48wk，1例治疗36wk自行停药，1例完成24wk治疗。所有患者血清ALT和AST均于4wk内降至正常。12例均有不同程度的干扰素副反应，均未影响治疗。治疗结束后随访10-48mo所有患者血清ALT和AST均正常，HCV-RNA及抗-HCV无变化。结论有创伤／手术史，血清抗-HCV阳性或以前曾有过阳性，HCV-RNA阴性、ALT、AST持续或反复异常超过6mo当考虑血清HCV-RNA阴性CHC诊断，排除其它肝病及／或肝组织检测到HCV-RNA时当诊断血清HCV-RNA阴性CHC并积极抗病毒治疗，对干扰素α和利巴韦林反应良好。

肝硬化病人血清总胆红素与白蛋白的相关性分析

目的通过研究肝硬化病人血清总胆红素与白蛋白的相互关系，评价肝细胞再生能力，为临床选择肝移植提供参考依据。方法将208例肝炎肝硬化病人按照Child-Pugh分级分为A级组104例，B级组68例，C级组36例，分别检测三组的血清白蛋白和总胆红素值，并进行分析。结果Child—PughA级组病人的血清白蛋白与总胆红素之间呈负相关（P〈0．05），Child—PughB级组和C级组病人的血清白蛋白与总胆红素水平之间无相关性（P〉0．05）。结论血清白蛋白合成和胆红素分解代谢应该是肝脏的重要功能部分。代偿性肝硬化病人的功能恢复可能反映了肝细胞再生良好。失代偿性肝硬化或终末期肝病病人很难从预期的治疗中得益。对于这些病人在传统内科保守治疗无效或效果不佳时，只要条件许可，应尽早选择肝移植治疗。

上海市11380名居民吸烟、被动吸烟与控烟意愿调查（文摘）

目的了解上海市居民吸烟、被动吸烟和控烟意愿，为进一步开展社区干预提供依据。方法于2008年采用多阶段随机抽样的方法抽取上海市19个区县226个街道15—75岁居民共11380人，用统一调查表进行入户问卷调查。结果（1）吸烟率：现在总体吸烟率22．42％。男性现在吸烟率为44．3l％，女性现在吸烟率3．49％；15岁～组现在吸烟率为13．71％，35岁～组现在吸烟率27．75％，55岁～75岁组现在吸烟率21．10％；小学及以下学历组现在吸烟率18．56％，

成人肝硬化腹水治疗最新推荐的实践指南（美国肝病研究会实践指南委员会）

这篇指南已获美国肝病研究学会（AASLD）批准，并代表该学会的观点。指南提供了数据支持，主要来源于下列资料：（1）近期全球发表的医学研究有关文献的正式观点和分析（医学文献分析研究）；（2）美国医学院评定的健康实践和实践设计的指导手册；

人体肠道微生物群落与疾病

人体肠道定植的微生物群落绝大多数是无害甚至是有益的，它们就像器官一样行使实质性功能。一旦肠道微生物群落异常，就会产生一系列疾病。本文阐述了人体肠道微生物群落的形成和影响因素，以及微生物群落异常与疾病的关系，并探讨了治疗方案和研究前景。

blaKPC-2型碳青霉烯酶基因阳性泛耐药致肺炎克雷伯菌医院感染的暴发

目的了解临床分离的泛耐药肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，Kpn）KPC型碳青霉烯酶基因6肠KPC存在状况。方法在2008年11月至2009年7月间，从住院病人中分离出19株泛耐药肺炎克雷伯菌，采用改良Hodge试验检测菌株产碳青霉烯酶情况，采用PCR及序列分析的方法分析blaKPC基因。结果19株泛耐药肺炎克雷伯菌改良Hodge试验结果均阳性、blaKPC基因阳性率为100．0％，序列分析确认均为blaKPC-2亚型，其HZ001号菌株（原始编号HZ9871）blaKPC-2基因序列已登录GenBank，注册号为GU086225。结论临床分离的泛耐药肺炎克雷伯菌均携带blaKPC-2基因，产KPC-2型碳青霉烯酶应该是本组菌株对碳青霉烯类抗生素耐药主要原因。

凝固酶阴性葡萄球菌qacA／B基因的检测分析

目的探讨凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）qacA／B耐消毒剂基因、耐药基因存在状况，为临床提供CNS对消毒剂的潜在耐药信息。方法收集临床标本中分离出的CNS，并根据其对头孢西丁的敏感性分为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）两组，采用聚合酶链反应（PCR）检测qacA／B基因，并对组间检出率进行比较。结果38株CNS中qacA／B基因阳性13株（占34．2％），其中MRCNS35．7％，MSCNS30．0％。结论CNS的qacA／B基因携带率较高，且MRCNS菌株与MSCNS菌株组间携带率无统计学意义。MSCNS携带qacA／B基因为国内首次报道。

蜂毒肽与变构hIL-2融合基因原核表达载体的构建

目的构建蜂毒肽与人变构白细胞介素-2原核表达载体，为进一步研究该融合基因而奠定基础。方法以本室构建质粒pGEX-4T-2／Melittin-IL-2（^88Arg）为模板，设计引物，用PCR定点突变的方法将IL-2部分的^125Cys突变为Ala，PCR产物与pMD18-T连接，转化大肠杆菌，小提质粒，DNA测序后再将目的片段连接于pET-15b，最后酶切鉴定。结果PCR产物542bp，构建质粒双酶切、DNA测序鉴定如预期。结论成功构建蜂毒肽与人变构白细胞介素-2原核表达载体。

番茄红素的生理功能及其临床意义

番茄红素是一种非常重要的类胡萝卜素，具有抗氧化和清除自由基、诱导细胞间隙连接通讯、抑制肿瘤细胞增殖、增强免疫力等多种重要生物活性，在抗癌防癌、预防心脑血管疾病、保护皮肤等方面都有明显的作用，是国际上功能性食品成分研究中的一个热点。根据有关文献资料，现就番茄红素的性质、来源、体内代谢、生理功能、临床意义进行扼要的综述。

时间序列ARIMA模型在乙型肝炎疫情预测中的应用

目的应用时间序列模型中的自回归-求和-移动平均模型（Autoregressive Integrated Moving Averagemadel，ARIMA），分析乙肝发病，为乙肝的预警预测提供科学依据。方法利用上海市闸北区传染病监测系统7a多乙肝发病情况数据，建立乙肝疫情ARIMA预测模型。结果上海市闸北区2002-2009年乙肝时间序列符合ARIMA（1，1，1）模型（Ljung．Box检验，P=0．799），模型残差自相关系数均在士0．5之间，预测值与观测值具有较高的吻合度。结论乙肝ARIMA模型对乙肝疫情预测有较好的效果。

感染性疾病患者检出病原菌种类及其对常用抗菌药物耐药情况分析

目的探讨因感染性疾病住院患者检出病原菌的种类及其对常用抗菌药物的耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对2008年17060例住院病人病原菌检出率及药敏特点，进行回顾性统计分析。结果共检出的1674株病原菌中，革兰阳性球菌255株（15．2％），其中金黄色葡萄球菌169株（66.3％）；革兰阴性杆菌1419株（84．8％），肺炎克雷伯氏菌406株（28．6％），大肠埃希菌320株（22．6％），铜绿假单胞菌207株（14．6％），真菌183株（10．9％）；病原菌分布以痰中分离出最多为970株，占57．9％，其次为尿液311株，占18．6％，分泌物202株，占12．1％；药敏结果表明，万古霉素是治疗革兰阳性菌的首选药；亚胺培南是治疗革兰阴性菌的首选药。结论病原菌多重耐药日趋严重，开展病原菌耐药性监测，对指导临床合理用药有重要意义。

2009年EASL慢性乙型肝炎治疗临床指南（欧洲肝病研究学会）

随着时间的推移，我们对慢性乙型肝炎的自然史了解及其疾病的治疗有了较大进展。自2002年EASL国际乙型肝炎共识会议以后，几种有效的抗病毒新药已得到了评估和临床应用许可。欧洲肝病研究学会（EASL）制定的临床治疗指南迄今已成为慢性乙型肝炎（CHB）最佳治疗建议。本临床指南并未涉及预防与疫苗接种。

ROC曲线法评价简易无创模型预测乙型肝炎相关肝硬化

目的评价简易无创模型AAR（AST-to-ALT ratio）、APRI（AST-to-platelet ratio index）、SPRI（spleen-to—platelet ratio index）、API（age—platelet index）、ASPRI（age-spleen—to-platelet ratio index）预测乙型肝炎相关肝硬化的临床价值。方法慢性乙型肝炎170例，其中病理诊断为非肝硬化138例，肝硬化32例。参照原始文献构建预测肝纤维化程度的简易无创模型。统计分析采用SPSS13．0软件。简易无创模型在非肝硬化与肝硬化病人之间的比较采用两独立样本的t检验。简易无创模型预测肝硬化的评价采用ROC曲线法。结果肝硬化病人的平均AAR、SPRI、API、ASPRI显著大于非肝硬化病人（P=0．000、0．009、0．000、0．005），平均APRI相近于非肝硬化病人（P=0．223）。AAR、APRI、SPR／、API、ASPRI预测肝硬化的ROC曲线下面积为0．81、0．62、0．71、0，73、0．74，均显著大于诊断参考下面积（P=0．000、0．033、0．000、0．000、0．000）。结论AAR、APRI、SPRI、API、ASPRI均有预测乙型肝炎相关肝硬化的价值；其中，AAR的实践效能最大，APRI实践效能最小。