英国的公立医院管理制度改革及启示

1948年英国将全国医院收归国有后，由政府对公立医院实行计划管理。医院按人头、床位拨款，医务人员领取政府支付的固定工资。在政府高度垄断的单一医疗体制下，医院靠政府下拨的财政预算运作，职工的报酬与所付出的劳动量无关，因而缺乏应有的激励机制，在医疗系统中普遍滋生了惰性，

主诊医师负责制：绕开市场化争议的变革之道

前不久《国务院研究机构对中国医改的评价与建议》这份报告出台，“总体不成功”的结论一时激起千层浪。报告中强化政府职责和功能的建议得到一致赞同，有关医疗改革市场化的问题再次引起各方争议。然而我们发现，近年来，全国各地许多医院纷纷开始探索和实施主诊医师负责制这样一种变革之道，尤其是江浙地区更为突出；从医院性质看，有公立医院，有民营医院，其中不乏名牌医科大学附属医院；就医院规模言，有几百张床位的中小医院，还有千张床位的大型综合性医院。

关于深化公立医院体制改革的调研报告

公立医院体制改革的研究正成为现代医院管理界十分关注的重点课题，为进一步了解公立医院的运营状况和广大医院领导、学科带头人、技术骨干等对新一轮公立医院体制改革的认知、心态、期望以及对具体改革模式的选择等方面的看法与意见，江苏省卫生厅副厅长唐维新及无锡市第二人民医院院长易利华等人对其省55所二、三级医院进行了关于深化公立医院体制改革的问卷调查，对近三年江苏省公立医院发展的整体情况有了详细的摸底，了解了相关人员对当前城市医疗机构改革的看法，反映了城市医疗改革存在的问题，现将该调研报告摘登如下，供参考。

我国“医联体”的现状及发展路径

目的探讨我国“医联体”的现状及发展路径。方法采用文献回顾和调研，分析国内外“医联体”的现状。结果“医联体”是我国医疗改革的发展方向，但在发展中存在许多体制上的限制，病人流动机制、医生流动机制、利益分配机制是“医联体”发展的三大障碍。结论建立“医联体”是解决人民群众看病难、看病贵和带动基层医疗卫生单位科学发展的有效路径，是医疗改革的深水区，建立医疗体内部合理的病人互流、医生互流、利益分配机制决定”医联体”的成败。

中国农村医疗卫生状况调查系列报道（二）：乡村医生难以满足农民就医需要

在所调查的100多个行政村中，平均每个行政村有医疗诊所2．3个左右，在这些医疗机构中，80％以上为各种形式的私营经营诊所，可以说，私人诊所是农村医疗服务的主要供给者。

美国退伍军人医疗系统改革成功的制度环境

美国退伍军人医疗系统（VA）是美国最大的垂直管理的公立医院系统，该系统服务800多万符合资格、重新回到平民生活的退伍军人。由于机构庞大，管理低效官僚，到1990年代中期，整个体系医疗成本高昂，患者就医困难，甚至经常出现骇人听闻的医疗事故和渎职事故，饱受美国国会和民众的诟病。1995年开始，退伍军人医疗总署在新任署长Kenneth W．Kizer的领导下进行了大刀阔斧的改革，短短五年内成绩斐然。

全民医保下，三项建议完善城镇居民医保

实现全民医保是新医改提出的目标之一，作为我国医保体系重要组成部分的城镇职工医保在全民医保的建设和目标实现中起着非常重要作用。但近年来，随着新型农村合作医疗的大力推广和城镇职工医保的快速发展，城镇居民医保发展显得相对滞后。城镇居民医保报销比例较低，政策宣传中力度不够，统筹方式单一等问题严重阻碍城镇居民医保的发展。为此，本文作者提出了完善医保基金筹集办法，加大宣传，增加多种医保选择的建议，有助于医保部门更好地认识和解决医保发展问题，从而更好地为参保人提供优质、高效的服务。

建立分级诊疗体系 缓解医患矛盾冲突

近年来，我国医患关系持续紧张，伤医事件不断发生，引起了社会的普遍关注。笔者认为，医患关系的矛盾冲突，根源在医疗体制上，即我国现行医疗体制所导致的“看病难，看病贵”，也是医患矛盾激化的根本原因。正是没有形成良好的分级诊疗体系，患者不得不大量集中到高等级医院看门诊，漫长的挂号、短暂的诊疗、医患沟通的严重缺失、痛苦的就诊体验，这一切都是造成医患冲突的最直接诱因。

医生激励机制是医院改革的核心

医生是整个医疗体系的核心，构建合理的医生激励机制，调动医生的工作积极性是医院改革成败的关键。

“转型期中国医改之出路”专题报道（三）——东欧转型国家的谨慎医改及我们的改革思路

市场经济是人类有史以来最有效率的经济体制，也是人类社会发展的最佳动力机制，但是完全理性的逐利动机会造成严重的市场失灵，产生众多社会问题。尽管波兰、匈牙利在政治经济体制上走的是亲欧盟路线，市场经济改革采用了“休克疗法”，对境内企业实行快速、全面的私有化改造，但对非同一般商品的医疗卫生服务的改革，两国的市场化进程却始终保持着谨慎的态度，改革的重点定位于公立医院内部管理的重构，它们的改革经验对我们有一定的借鉴意义。

构建公共服务产业：中国医改的第三条道路

今年7月底，国务院发展研究中心提出的一份关于医疗卫生改革的研究报告，引起了全社会的密切关注和热烈讨论。这是中国医改引发的第三次大讨论。第一次是三中全会时期，当时主要是解放思想，打破坚冰，提出卫生事业也要按经济规律办事。第二次是在1992年，国家确定建立社会主义市场经济体制框架，90年代，卫生部门的基本方向是卫生工作如何适应市场经济。现在是第三次讨论。这次讨论围绕着中国医疗服务体系改革，其焦点是：在总资源和入均资源都很紧张的基本国情下，

新农保的三大“软肋”

今年，国家正式发布了《关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见》，这一旨在解决农民养老问题的政策看出国家关注民生，解决民生问题的决心，但是政策也存在需要斟酌之处。新农保的个人账户的保值和增值似乎显得矛盾，难以自圆其诧地方政府对于新农保的投入补贴没有政策的保证也显得该项补贴政策没有把握；保险基金的经验和管理没有很好的保障和监督机制，也很容易出现纰漏。这些问题如得不到有效解决，未来新农保的发展可能会遭遇瓶颈，甚至是失败。

韦波：为后发展地区培养全科医学人才

保健康就是保民生保发展。国务院前不久出台的《关于建立全科医生制度的指导意见》，既为推动和深化新医改，加快医疗保健关口全面前移，卫生资源整体下移，形成人民满意的健康保障体系具有十分重要的意义，同时也给地方医学院校如何充分发挥人才培养职能，运用自身医学教育和医学资源优势，积极探索符合基层医疗服务特点的全科医生培养模式，服务新医改，办人民满意大学这一全新课题提出了新的挑战。面对新挑战，地处后发展地区的广西医科大学，在努力培养高素质全科医学人才方面做了一些新的思考和探索。

综合医院中医科建设的思考

2014年10月，国家中医药管理局、国家卫生计生委和解放军总后勤部卫生部联合印发《综合医院中医药工作专项推进行动方案》，加强中医临床科室和中药房建设，开展中西医协作。专项推进行动开展一年以来，各地积极出台实施细则，切实加强了综合医院中医科的实力。目前，中华中医药学会在京成立综合医院中医药工作委员会，为促进综合医院中医科进一步发展搭建平台。本文就综合医院中医科建设的历史和现状，存在的问题和对策，以及人才培养等进行探讨，以期进一步推动综合医院中医科发展。

公立医院改革法国经验及其对我国的启示

与法国类似，我国医疗卫生体制介于英国国民卫生服务体制和德国社会医疗保险体制之间。因此，法国医疗卫生体制改革的经验对于中国具有特别的借鉴意义。卫生部卫生发展研究中心研究员黄二丹和李卫平近期撰文介绍法国公立医院改革的历史沿革、体制机制现状及其对中国的启示。

全保险制度下的瑞士医疗体系

2007年欧洲医疗消费者指数调查显示，瑞士在消费者满意度方面排名第四。瑞士政府为了保证民众能够看得起病，并享受到一定质量的医疗服务，建立了以全民保险为核心的医疗卫生体系：保险费用来自于个人自付和政府支付，保险公司与政府共同参与处方药定价，用支付制度鼓励初级医疗保健的作用，所有医疗机构为了得到保险支付只能在医疗技术与服务上进行竞争，等等。正是这样一种医疗保险制度，使瑞士民众得到了全覆盖、全保障和高质量的医疗服务。

公立医院改革：实现公益性需责权分明，双轨并行

【编者按】尽管公立医院改革试点已起航，但在未来的新医改中，仍将显现实验的景象。把脉公立医院改革的核心一直存在多重理解。如何实现公立医院公益性．重构的医院补偿机制能否达到政策目标，究竟怎样管办分开，

通过市场机制回归医师价值革除“以药养医”现象

如何解决“以药养医”的问题？多数人的意见是让政府买单，从而使医院完全回归公益。那么，能否通过市场机制，以回归医师价值，革除“以药养医”这一扭曲的现象呢？

刘国恩：三评医改

新医改行进至今，人们对其期盼越来越殷切，那么新医改如今走到哪一步？效果如何？北京大学光华管理学院教授刘国恩对新医改从宏观体制、医改具体措施和具体结果等三方面作了评述。从宏观医疗体制来看，当前医改要解决的是筹资买单的问题以及患者就医行为和医生行医行为的约束。在医改的五项具体措施方面，医保、公共卫生体系和基层医疗服务体系建设方面效果较好，但基本药物和公立医院改革却很难尽人意。而最终的医改成果则需要我们从可及度、成本和质量三方面综合分析。

充分发挥中医药在新农合中的主体作用

“坚持中西医并重”，“扶持中医药和民族医药事业发展”。是我们在新型农村合作医疗（以下简称新农合）贯彻落实中医政策的指南。新农合在减轻农民医疗负担、缓解因病致贫和返贫状况、保障农民健康方面发挥了重要作用。但目前在广大的农村中医中药的应用令人担忧，有些地方中医疗法有绝迹的危险，上世纪六、七十年代的“一根针、一把草”缓解农民“看病难、看病贵”的现象已经一去不复返。