《华西医学》15年临床试验文献评价

目的 :鉴定出《华西医学》从 1986年至 2 0 0 0年间发表的临床试验论著中的随机对照试验 (RCT ,ran domizedcontrolledtrial)、半随机对照试验 (CCT ,controlledclinicaltrial)和对其评价 ,并向中国Cochrane中心输送基线资料。设计 :现况调查。研究地点 :四川大学华西医院图书馆。对象 :《华西医学》 1986年 (创刊 )～ 2 0 0 0年共 15卷 ,无缺漏 (原名《华西医讯》于 1989年改刊名为《华西医学》)。方法 :逐期逐页手工检索 ,鉴定、筛选临床试验并填写手检登记表 ,根据“Cochrane协作网手册 1997”对RCT和CCT的定义严格鉴定RCT和CCT。结果 :在 15年中 ,该杂志共发表 3939篇文献 ,其中临床试验总共为 5 80篇 ,RCT为 16 9篇占 2 9 1%,CCT为 93篇占 16 0 %。以 5年时间段划分 ,RCT的比例为 :1986～ 1990年为 13 6 %(2 3/ 16 9) ,1991～ 1995年为 2 8 4 %(4 8/16 9) ,1996～ 2 0 0 0年为 5 8 0 %(98/ 16 9) ,RCT所占比例每年逐渐增加 (P <0 0 5 )。在RCT中有 2 2篇采用盲法(13 0 %)。RCT所选取平均样本含量 ( X±SD)为 86 0± 79 3例 (其范围为 12～ 5 6 6例 )。 2 6 2篇RCT和CCT的研究病种主要有 :呼吸系统的疾病 2 7篇 ,消化系统的疾病 31篇 ,心脑血管的疾病 32篇 ,泌尿生殖系统 (含妇产科 )的疾病 2 6?

2005年《华西医学》载文和作者统计分析

本文以2005年《华西医学》的载文及作者为研究对象,分析了载文的数量、发表时滞、Web年下载率、作者的合作度及其地区和系统分布,从而反映出该刊的发展情况及学术影响。

链脲佐菌素诱导大鼠糖尿病肾病模型的方法学探讨

目的:对比观察不同方法对链脲佐菌素(STZ)诱导速发型糖尿病肾病(DN)模型的影响。方法wis tar和SD大鼠,空腹或非空腹状态下,STZ一次腹腔注射,72h后监测血糖、尿蛋白以及一般项目,同时行肾胰病理检查。结果:空腹wistar鼠成模率62.5%,SD鼠为87.5%,非空腹组成模率是10%,未成模鼠小剂量空腹追加STZ无一例成模。成模鼠肾胰显示特征性改变。不同时点血糖值差异大,第二周平均尿蛋白排泄即达33.48mg/24h。结论:非空腹鼠成模率极低,SD鼠成模可能优于wistar鼠,成模前血糖至少连续三天同时点监测,对早期DN的观察最好始于成模后第一周。

颈椎病治疗成绩评分表

关于颈椎病疗效评定,目前尚缺乏客观标准,为了量化评定治疗前后颈椎功能改善状况,我们制定了“颈椎病颈椎功能评定表”,于2000年开始在临床试用,在临床应用中进行了多次修改和完善,制定了新的评分表。该表包括三部分:第一部分由临床症状、临床检查、日常生活动作、自我满意程度四大项目组成,可根据治疗前后评分,计算改善指数和/或改善率;第二部分为VAPS评定;第三部分为影像学资料,包括X线片、CT、MRI。我们认为该表具有较好的临床实用价值,值得推广应用。

中西医、中医核心杂志临床研究文献评价

根据Cochrane中心手检指南 ,对 13种中西医、中医核心杂志近 2 0年所载论文进行逐篇手检 ,并对其中RCTs文章进行方法学质量评述。结果表明 ,检索共 2 315期 ,论文总数 90 42 1篇 ,其中临床研究论文 32 939篇 ,占 36 43% ,在临床试验论文中 ,属RCTs者共 3312篇占 10 0 6 %。其中以中国中西医结合杂志最多占 2 4 2 4% ,其余依次为北京中医药大学学报、山西中医、辽宁中医杂志和中医杂志 ,最低者仅占 4 0 3%。通过逐年统计 ,80年代初期RCT构成比均在 5 %以下。 90年代开始明显上升 ,到 1995～ 1998,中国中西医结合杂志高达 47 0 8% ,其余依次为北京中医药大学学报、中医杂志和辽宁中医杂志分别占 33 74%、 2 5 78%和 2 1 75 %。其余杂志直至90年代后期其RCT构成比仍在 2 0 %以下。依次为山西中医、山东中医杂志、江苏中医、新中医、上海中医杂志、浙江中医杂志、云南中医杂志、四川中医和陕西中医。最低者仅占 7 35 %和 7 0 2 %。本组双盲试验极少 ,仅有71篇占 2 14%。在RCTs论文中 ,绝大多数文章只有“随机”字样 ,但没有记载具体的随机方法和组间基线的可比性。即使个别有记载也过于简单。多数没有纳入标准和排除标准 ,部分没有诊断标准及疗效观察指标 ,部分期刊所载RCTs论文缺乏客观观察指标。疗程?

全麻无痛性胃镜结肠镜检查的临床比较

目的 :探讨全麻无痛性胃镜结肠临床应用的共性与个性。方法 :观察ASAⅠ -Ⅱ级行全麻无痛性胃、结肠镜检患者各 80 0例在静脉麻醉下生命体征的变化 ,对内镜插入刺激的耐受性 ,药物及检查的主要副反应 ,丙泊酚首次剂量及总量。结果 :胃镜麻醉及检查前后生命体征变化无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,肠镜检查过程中出现心率减慢和血压下降 (P <0 0 5 ) ;胃镜及肠镜插入 ,患者耐受性良好 ;无痛性胃镜易发生下颌松弛 ,可能发生短暂性呼吸暂停 ;结肠镜检查易出现反射性心率减慢 ,血压下降 ;结肠镜应用丙泊酚的首次剂量和总量更少 (P <0 0 5 )。结论 :胃镜偏重于呼吸系统管理 ,肠镜着重循环系统调整 ,胃镜需要的麻醉较肠镜深。由麻醉医师和内镜医师共同完成全麻无痛性胃镜结肠镜是安全、快速有效、人道的 ,它消除了常规检查给患者带来的不良刺激 ,有利于检查和治疗 ,应用前景广阔。

实验性胰岛素抵抗综合征大鼠模型

目的 :建立胰岛素抵抗综合征大鼠模型。方法 :用高脂高糖高盐饲料喂养大鼠八周 ,观察大鼠饮水量 ,体重 ,血压 ,葡萄糖耐量 ,血脂 ,血糖及血胰岛素水平 ,并算出胰岛素敏感性指数等。结果 :与基础饲料组大鼠相比 ,高脂高糖高盐饲料组大鼠饮水量明显增多 (多出 47% ,P <0 0 1) ;体重明显增加 (高出 11% ,P <0 0 1) ;血压明显升高 (高出 2 0 % ,P <0 0 1) ;葡萄糖耐量明显降低 (P <0 0 1) ;血清甘油三酯和胆固醇均明显增高 (分别高出 49%和 5 7% ,二者均P <0 0 1) ;高密度脂蛋白胆固醇明显降低 (低出 30 % ,P <0 0 5 ) ;血糖和胰岛素均明显升高 (分别高出 12 % ,P <0 0 5和 6 9% ,P <0 0 1) ,胰岛素敏感性指数明显降低 (P <0 0 1)。结论 :高脂高糖高盐饮食可以造成胰岛素抵抗综合征大鼠模型。

颈椎病颈椎功能评定表

关于颈椎病疗效评定 ,目前尚缺乏客观标准 ,为了量化评定治疗前后颈椎功能改善状况 ,我们制定了“颈椎病治疗成绩评定表” ,已于 2 0 0 0年开始在临床进行试用。我们认为该表具有较好的临床实用价值 ,值得推广 。

原发性高血压患者的个性、情绪因素的研究

目的 :研究个性、情绪因素与原发性高血压症状的关系 ,探讨原发性高血压患者使用抗抑郁焦虑剂治疗后的血压变化。方法 :以 30名正常人为对照 ,研究 30名原发性高血压患者的MMPI、LES、SS、HAMA、HAMD ,并将患者随机分为苯那普利治疗组 (A组 )和苯那普利加用帕罗西汀治疗组 (B组 ) ,在服药第 2 8天末比较A、B两组患者的血压变化、HAMA及HAMD得分变化。结果 :患者组的HAMA、HAMD得分高于正常对照组 ,患者组的MMPI得分显示在诈病分数 (F)、多疑病 (Hs)、抑郁 (D)、精神病态 (Pd)、神经衰弱 (Pt)、轻躁狂 (Ma)量表分值均高于 70分。B组患者在服药 2 8天后血压下降较A组明显。HAMA得分与Ma呈正相关 ,HAMD得分与D呈正相关。血压变化与HAMA及HAMD得分变化呈正相关。结论 :原发性高血压患者的社会心理因素中重要的是患者的个性特征 ;焦虑抑郁等负性情绪普遍存在于高血压患者中 ;抗抑郁抗焦虑治疗对原发性高血压的治疗有协同作用。

289例持续腰池脑脊液引流在神经外科应用的临床总结

目的 :探讨持续腰池脑脊液引流在神经外科应用的临床价值。方法 :回顾性分析 1993年 3月～ 1999年8月间 ,对 2 89例患者进行持续腰池脑脊液引流治疗 ,其中切口漏 42例 ,脑脊液算漏 2 1例 ,硬膜下积液 ,颅内感染 43例 ,蛛网膜下腔出血 161例。结果 :持续腰池脑脊液引流治疗脑脊液漏、颅内感染、蛛网膜下腔出血的治愈率为 10 0 % ,无颅内感染及脑疝等严重并发症。结论 :持续腰池脑脊液引流是一种安全、有效、微创的治疗脑脊液漏、颅内感染、蛛网膜下腔出血的方法。

高血压小脑出血的外科治疗

目的:探讨高血压小脑出血的手术指征及手术方式。方法:回顾性分析我科63例经手术治疗的高血压小脑出血患者的临床资料及手术方式。结果:单纯脑室外引流术(第一组)8例,术后死亡2例,6个月后随访5例,Barthel指数均在70分以上;枕骨开窗血肿清除术(第二组)15例,术后死亡1例,余14例6个月后Barthel指数均在70分以上;环枕减压及血肿清除术(第三组)40例,术后死亡5例,6个月后29位患者得到随访,Barthel指数在70分以上者有24例。结论:对高血压小脑出血患者,要根据年龄、发病时间、病情轻重、头颅CT表现选择不同的手术方式。

完全性肺静脉畸形引流的彩色多普勒超声诊断

目的 :探讨彩色多普勒超声诊断完全性肺静脉畸形引流 (TAPVC)的价值。方法 :应用HP2 5 0 0、Angilet5 5 0 0型彩色多普勒超声诊断仪检查 7例TAPVC患者 ,常规行二维超声心动图及彩色多普勒血流显像检查 ,主要观察心腔大小、肺静脉左房开口、房间隔缺损部位、大小及分流方向 ,跟踪扫查共同静脉干的走行及开口部位。结果 :7例TAPVC患者中 ,心上型 5例 (ⅠA1例 ,ⅠB1例 ) ,心内型 2例 (ⅡA1例 ,ⅡB1例 ) ,检查发现本组患者均有右房、右室明显增大 ,左房、左室较小 ;继发孔型房间隔缺损 ;左房内不能探及肺静脉开口 ,在心脏后方探及一粗大管道 (CPV) ,其结果与手术完全一致 ,彩色多普勒超声正确显示TAPVC部位。结论 :应用彩色多普勒超声可确定TAPVC的诊断和分型 ,为制定手术方案提供重要依据。

咪唑安定对机械通气患者长程镇静的疗效观察

目的 :观察咪唑安定在机械通气患者中的应用 ,评价其长程镇静效果。方法 :2 0例符合纳入和排除标准的长程机械通气患者 ,给予咪唑安定静脉注射泵持续泵入 ,负荷剂量 0 1～ 0 15mg/kg ,维持量 0 0 5～0 15mg/kg/h ,观察镇静评分 (Ramsayscore,RS)、血压、脉搏、脉搏血氧饱和度 (SpO2 )及呼吸频率的变化。结果 :所有对象在给予咪唑安定负荷剂量后 ,RS从 1级下降至 3～ 5级 ,达到很好的镇静要求 ,且在维持量下能保持镇静水平的稳定 ,总有效率 10 0 % ,患者循环系统各指标在用药前后和维持过程中均无明显差异 (P >0 0 1) ,自主呼吸频率用药后 (平均 18 0± 6 7次 /分 )与用药前 (平均 2 5 4± 10 7次 /分 )相比有明显改善 (P <0 0 1)。结论 :咪唑安定静脉持续注射对机械通气患者有很好的长程镇静效果 ,循环影响小 ,能很好地保持患者的自主呼吸与机械通气协调 ,减少人机对抗。

乳腺粘液腺癌的超声诊断及误诊

目的研究乳腺粘液癌的病理学特性和超声声像图表现,解释其病理学特性是超声诊断敏感性低的客观原因。方法回顾性分析我院1999-2006年经手术和病理证实的乳腺粘液腺癌56例68个病变的声像图表现和病理资料。结果56例乳腺粘液腺癌中,术前超声检出乳腺病变的敏感性为98.5%（1/68个包块漏检）,但术前超声提示乳腺癌的敏感性仅33例（59%）,漏诊病例23例（41%）。病理学上,乳腺粘液腺癌属于特殊性的浸润性乳腺癌,包块生长缓慢,约半数呈膨胀性生长,境界清楚,甚至假包膜形成,肿瘤富含粘液,质地较软,容易被误诊为富含粘液的纤维腺瘤。结论乳腺粘液癌特殊的病理学特性是超声容易误诊的客观原因,影像学医师在推断引起影像学改变的病因或病理时应该使用较为客观的诊断术语。

新生儿重症监护病房患儿父母的焦虑抑郁状况及影响因素研究

目的 :调查新生儿重症监护病房患儿父母的焦虑抑郁状况、影响因素及焦虑抑郁与应对方式的关系。方法 :应用SAS、SDS、SCSQ和自编影响因素问卷对 6 4位父母进行调查。结果 :31 2 %的父母存在焦虑症状 ,5 4 7%的父母存在抑郁症状 ,父母的焦虑抑郁得分与常模相比有显著性差异。SDS与积极应对得分成负相关 ,且有显著性差异。自编影响因素问卷显示有关疾病方面的因素为主要影响因素 ,其余为经济因素、探视时间、医院环境和医护人员态度。结论 :NICU患儿父母的焦虑抑郁状况应受到重视 ,并针对影响因素提出相应措施 ,以提高父母的心理健康水平。

额叶挫裂伤致脑中心疝31例临床分析

目的:探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的临床与影像学特点,选择有效治疗方法。方法:回顾性分析31例额叶挫裂伤致脑中心疝患者的临床症状、影像学特征、治疗方法,并结合国内外资料探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的诊断、治疗。结果:瞳孔缩小时手术16例:死亡和重残4例,轻残和良好12例。瞳孔散大后手术8例,均为死亡和重残。保守治疗7例。均为死亡和重残。结论:额叶挫裂伤,尤其是双侧额叶挫裂伤患者发生的脑疝大部分为脑中心疝,其CT特征性表现为侧脑室、三脑室、鞍上池、环池、四叠体池等受压变形,间脑期是抢救关键时期。

腹腔镜TME、MCME与低位/超低位/结-肛吻合术治疗下段直肠癌的临床应用研究

目的 :探索腹腔镜全直肠系膜切除 (TME)大部直肠周围系膜切除 (MCME)、低位 /超低位 /结肠 -肛管吻合术治疗下段直肠癌的可行性。方法 :按TME原则、用双钉合技术 (DST) ,在腹腔镜下对 2 0例下段直肠癌患者实施TME、DST低位 /超低位吻合术。结果。 2 0例患者手术顺利 ,无中转开腹 ,手术时间 140分钟～ 32 0分钟 ,平均 185分钟 ;术中出血 5～ 80ml,平均 2 5ml;术后 1～ 2天恢复胃肠功能并下床活动 ,住院时间 5～ 14天 ,平均 9天。术后止痛剂应用 7例 ,术中及术后无并发症发生。结论 :腹腔镜TME/MCME、低位 /超低位 /结 -肛吻合术治疗下段直肠癌 ,创伤小、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快 ,是一极具应用前景的微创新技术。