肾移植术后肝功能异常患者用他克莫司替换环孢素A疗效的初步观察

目的 观察他克莫司（FK506）替换环孢素A（CsA)并联合应用霉酚酸酯（MMF）及泼尼松（Pred)防治肾移植术后肝功能异常的有效性及安全性。方法 肾移植术后8例肝功能异常患者（男性5例，女性3例，平均38．23岁），用FK506替换CsA治疗，停用CsA24h后，开始给予FK506。FK506初始剂量根据患者体重、肝功能损害程度及术后时间确定，服药1周后，根据全血FK506谷值浓度调整剂量，使其谷值浓度维持于5－15μg/L。结果 用FK506替换CsA，1个月患者血中直接胆红素从替换前的（22．66±17．19）μmol/L下降至（7．05±2．32）μmol/L,P<0.05；间接胆红素从替换前(42．15±34．15）μmol/L下降至（14．54±2．59）μmol/L,P<0.05；血清丙氨酸转氨酶从替换前的（83．00±93．14）IU／L下降至1个月后的（29．50±15．41）IU／L，P＞0．05；血清肌酐从（177．91±86．41）μmol/L下降至（135．92±34．05）μmol/L,P>0.05。3例腹水的患者均于药物替换1个月后完全消失。仅有1例患者出现便秘、食欲下降伴上肢颤抖。结论 用FK506替换CsA并联合应用MMF及Pred对防治肾移植术后肝功能异常是安全和有效的措施。

高通透性透析膜的临床应用进展

高通透性透析膜由高分子合成材料聚合而成，这种膜的超滤系数往往是普通透析器的十几倍，通常用于血液滤过、血液透析滤过及高流量透析。近十余年来，国外已将高通透性透析膜应用于维持性血液透析。

膀胱腹直肌间置术治疗无反射性神经膀胱

目的：评价膀胱腹直肌间置术治疗神经膀胱的临床效果。方法：通过尿流动力学检查选择无反射膀胱患者54例，通过手术将膀胱置于腹直肌及其前后鞘之间，观察手术患者症状，排尿情况及残余尿量的改变。结果：手术后81．5％的患者可自行排尿，症状好转或消失，手术后残余尿量较手术前有显著性减少，结论：膀胱腹直肌间置术是治疗神经膀胱的有效方法之一，有利于患者的康复。

老年退行性心脏瓣膜病

通过1024例60岁以上老人的超声心动图检查，发现退行性心脏瓣膜病319例(检出率31．35％)，其中主动脉瓣268例，二尖瓣51例。造成主动脉瓣狭窄9例，关闭不全174例；二尖瓣狭窄2例，关闭不全42例。检出率与年龄呈正相关。累及部位主动脉瓣主要于闭合缘的中心结、主动脉瓣环及基底部；二尖瓣多见于后叶瓣环、二尖瓣叶及腱索。讨论了超声心动图诊断标准。随老年社会的到来，本病将成为一组老年人常见的心脏瓣膜病。

人工合成冬虫夏草对血糖和胰岛素分泌影响的实验研究

目的：探讨人工合成冬虫夏草（Q80）对环孢素引起的糖尿病小鼠的血糖和胰岛素分泌的影响。方法：用^125I胰岛素放免疫法和葡萄糖氧化法，检测了口服和腹腔注射Q80小鼠的胰岛素和血糖浓度。结果：（1）注射和口服不同剂量的环孢素均可使小鼠血糖逍度升高胰岛素浓度下降，且与正常值比较有显著性差异（P＜0．01），停药后可恢复正常。（2）注射或口服环孢素＋Q80后血糖浓度均达到正常，而胰岛素浓度均未达正常。（3）单独使用Q80不能引起血糖浓度的改变。口服Q80对胰岛浓度无影响。注射则引起其浓度变化。（4）单独使用环孢素组与口服环孢素－Q80组比较，后者胰岛素浓度有所提高。停药后2周可恢复正常，与注射环孢素＋Q80组比较，胰岛素浓度于用药后2周有所提高，停药后反而下降。结论:（1）注射或口服环孢素均可导致小鼠血糖浓度增高及胰岛素浓度下降。（2）中药Q80对环孢素引起的血糖升高具有明显的降血糖的作用，而单独用药则不影响血糖浓度。（3）口服和注射Q80对环孢素引起分泌下降有一定的抑制作用，但影响不大。（4）环孢素对血糖的影响是暂时的，可逆的，一旦停药，血糖即可恢复正常，即使加大环孢素的剂量。停药后血糖亦可恢复正常。

冠脉造影正常但有胸痛的高血压和非高血压患者的临床特点分析

目的：分析高血压和非高血压冠脉造影正常但临床有胸痛表现患者的特点。方法：本组共160例，高血压组71例，非高血压组89例。均因胸痛怀疑冠心病而行心电图及冠状动脉造影检查，部分病人作了运动试验、心得安和氯化钾试验及超声心动图检查。结果；两组相比。高血压组的胸痛多为典型的劳累型心绞痛(与非高血压组相比P<0．01)，β阻滞剂为主的抗心绞痛治疗常有效；静息心电图表现为左室劳损及冠状T波，运动试验和心得安试验多阳性(P<0．01)，而氯化钾试验阳性率低；左室舒张末期内径、室间隔厚度及左室后壁厚度与非高血压组有明显的差别(P均<0．05)；冠状动脉迂曲、僵硬。结论：(1)高血压患者的心绞痛有相当一部分不是由冠状动脉粥样硬化引起的；(2)高血压而无冠脉狭窄病变病人的胸痛以典型的劳累型心绞痛多见，可出现冠状T波．运动试验多阳性，心室肥厚，冠脉迂曲、僵硬，易发生冠脉痉挛，以及对β阻滞剂为主的抗心绞痛治疗反应较好；(3)相对于非高血压的病人，高血压患者在发生胸痛时更需要用冠状动脉造影来鉴别其是否有冠状动脉粥样硬化性心脏病。

西地兰与倍它乐克或硝酸甘油合用治疗快速房颤诱发的心绞痛

目的：比较西地兰加倍它乐克或硝酸甘油对快速房颤诱发的心绞痛的疗效。方法：将41例既往确诊为冠心病，此次因突发快速房颤引起心绞痛的患者随机分为西地兰加倍它乐克治疗组(B组)和西地兰加硝酸甘油治疗组(N组)。B组立即静脉注射西地兰0．4mg，口服倍它乐克25mg，30分钟后再服倍它乐克25mg；N组立即静脉注射西地兰0．4mg，随后持续静脉点滴硝酸甘油10μg／分钟。用药后每半小时记录心电图及心绞痛改善情况直到4小时。结果：B组用药后2小时心率明显下降(与N组相比P＜0．05)，2小时及4小时分别有15例(78．9％)及17例(89．5％)心绞痛完全缓解，与N组相比有明显差异(P<0．01)。结论：西地兰加倍它乐克对快速房颤诱发的心绞痛的疗效明显优于西地兰加硝酸甘油。

351例急性心肌梗塞急诊处理体会

急性心肌梗塞(AMI)起病急剧、凶险、死亡率高，是心血管系统常见的一种危重急症。该病大多以急诊的方式就医，故而如何在急诊室做好AMI的识别和妥善处理，对于减少死亡率、改善患者的预后有着重要的意义。现将我院急诊科收治的AMI患者的临床资料总结如下。

急性前壁心肌梗死患者左室压力变化的特点及再灌注治疗对其的影响

目的：研究急性前壁心肌梗死的患者梗后2周左室压力变化的特点、对负荷试验的反应及梗死相关动脉及时再灌注对左室功能的保护作用。方法：将78例急性前壁心肌梗死、发病后12小时内进行了静脉溶栓并在梗后两周行冠脉造影，且超心动图Ⅱ均大于0．55的患者分为未再灌注组(n=37)和再灌注组(n=41)。梗后2周以16毫升/秒的速度向左室内高压注射造影剂40ml(负荷试验)，注射前后测定左室收缩压和舒张压。结果：(1)负荷试验前后未再灌注组和再灌注组的收缩压和舒张压均有明显的变化，收缩压降低(分别为P=0．0412，P=0．0408)，而舒张压明显增高(P=0．001，P=0．0345)。(2)未再灌注组和再灌注组在试验前、后收缩压变化的幅度无明显差别(P=0．5140)，但舒张压变化的幅度在两组间差别极为明显(P=0．0012)，未灌注组的舒张压在负荷试验后上升的幅度更大。(3)发病一再灌注时间与负荷试验前后左室收缩压的变化呈正相关(P=0．000，R Square=0．471)，与试验前后左室舒张压的变化呈明显的负相关(P=0．000，R Square=0．880)。结论：(1)梗后2周的左室负荷试验是评价急性心肌梗死后左室功能的一项较敏感的客观指标。(2)急性前壁心肌梗死后虽然超声心动图EF正常，但实际上左室的功能已有明显的减退，表现为负荷试验后左室收缩压下降，而舒张压明显升高。(3)梗塞相关动脉再灌注早者负荷试验时左室压力的变化明显小于再灌注迟者。

尸体肾移植中HLA配型与术后早期排异反应发生关系的研究

众所周知，尸体肾移植中供、受者之间良好的HLA配型，对移植肾的长期存活和减少术后排异反应的发生，有一定益处。本文就我院近年来的262例尸体肾移植的HLA配型和术后早期排异反应发生之间的关系，进行了初步分析。

用逆转录-聚合酶链反应检测海南岛登革热流行区蝙蝠体内登革病毒基因RNA的研究

采用1-4型登革病毒通用引物，用逆转录一聚合酶链反应（RT-PCR）检测海南岛登革热流行区蝙蝠脑细胞登革病毒基因RNA。在35例中，20例阳性；检测18例蝙蝠血清，3例阳性；检测三组埃及伊蛟，1组阳性。用单克隆荧光抗体技术检测20例登革病毒基因RNA阳性的蝙蝠脑细胞压印片，16例阳性，与RT-PCR检测登革热流行区登革病毒基因RNA阳性蝙蝠脑细胞的阳性符合率为80.00%。用PT-PCR检测非流行区蝙蝠脑细胞登革病毒基因RNA，均为阴性。本研究首次证实蝙蝠是登革病毒的贮存宿主，为登革热流行的有效控制提供了一定的科学依据。

急性心肌梗塞后早期联合使用氯沙坦及与培多普利对左室重塑和左室功能改善的实验研究

目的 观察大鼠急性心肌梗塞(AMI)后24小时内联合使用氯沙坦与培多普利对心肌肥厚、左室功能的影响。方法 结扎左室冠状动脉造成大面积心肌梗塞，假手术大鼠只穿线不结扎，随机分为假手术组(S)、对照组(C)、氯沙坦组(L．15mg／kg)和联合用药组(LP，氯沙坦7．5mg/kg，培多普利1mg/kg)，术后24小时内开始用药。5周后观察全心重量／体重、心率、血压及左室收缩压(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP)、±dp／dt等指标。结果 (1)与S组比较，C组的垒心重量／体重明显增加(P<0．01)，L和LP组则明显低于C组(P<0．05)．与S组无显著差异。(2)与S组比较．C组和2个用药组的LVEDP明显升高而±dp，dt明显降低(P<0．001．P<0．01)。但2个用药组的LVEDP明显低于C组，而±dp／dt明显高于C组(P<0．001)。(3)各组之间的心率无显著差异。与S组和C组比较，2个用药组的血压和LVSP明显降低。与L组比较，LP组舒张压和平均动脉压降低更明显(P<0．05)。结论．AMI后大鼠心脏重量增加，井且发生左心室功能障碍。氯沙坦、联合用药后可以减轻心肌重量的增加，改善左室功能障碍。

西地兰与美托洛尔合用控制快速房颤心室率的疗效观察

目的：观察西地兰与美托洛尔合用控制快速房颤心室率的效果。方法：将突发快速房颤持续6小时以内的息者50例随机分为西地兰加美托洛尔组(CM组，n=25)和单用西地兰组(C组，n=25)。CM组立即静脉注射西地兰0．4mg，口服美托洛尔25mg，30分钟后再服美托洛尔25mg；C组立即静脉注射西地兰0．4mg，4小时后再注射0．4mg。用药开始后每30分钟记录心电图及血压，共8小时。结果：CM组用药后1小时心室率即明显下降(与用药前相比p<0.05)；CM组用药4小时后92％的患者心室率降到90次／分以下，而C组只有44％的心室率达到这一水平(p<0．001)。两组房颤的转复率相仿，均元严重不良反应发生。结论：西地兰加美托洛尔较之单用西地兰能更迅速、有效、安全地控制快速房颤的心室率。

异舒吉冠状动脉内注射对血浆内皮素及冠状动脉扩张作用的影响

内皮索(ET)是强烈的收缩血管的活性多肽。本文主要研究在冠状动脉造影过程中，血浆内皮素的变化及血管扩张剂异舒吉在冠状动脉内注射中的干预作用，及其对正常及病变冠状动脉的扩张作用。

用多糖间接血凝试验检测肠出血性大肠杆菌0157抗体的初步研究

目的：探讨多糖间接血凝(IHA)检测感染肠出血性大肠杆菌(EHEC)O157：H7患者血清中抗O157抗体的价值。方法：用酚-水法提取O157：H7脂多糖和醋酸水解法制备多糖抗原，致敏绵羊红细胞后以IHA检测各种肠道致病菌抗血清及健康人和非腹泻患者血清的抗体反应。结果：制备的多糖抗原糖含量为33％，不含核酸，蛋白质<0．3％，具有鲎试剂凝集活性。以O157多糖IHA检测O157单克隆抗体呈高效价凝集(1：1280)，H7多克隆抗体呈低效价凝集(1：8)；其它各种肠道致病菌抗血清的凝集效价均小于1：2；从30名健康人和30名非腹泻患儿的血清中未查出O157抗体；204名非腹泻成人患者中，有1人的凝集效价为1：8，其余的均小于1：2。吸收抑制试验表明凝集反应为特异性。结论：以多糖IHA检测抗O157抗体可试用于人群O157：H7感染的抗O157抗体流行率调查及肾溶血性尿毒综合征的免疫诊断。

苯那普利的降压疗效并与依那普利的对比研究

为评价盐酸苯那普利的降压疗效和安全性，以依那普利为对照，进行临床对比研究。(1)盐酸苯那普利治疗轻、中度Ⅰ、Ⅱ期原发性高血压患者．70例，其中20例与20例依那普利进行随机，单盲对照，剂量均为10mg／d，必要时均加氢氯噻嗪，4周治疗降压效应总有效率分别为75．0％和70．0％。苯那普利开放治疗组30例。50例苯那普利4周总有效率为74.0％。(2)10mg苯那普利组治疗4周后24小时血压监测谷／峰比值为；收缩压71.9％，舒张压55．1％。(3)苯那普利治疗组出现不良反应的发生率为14．0％(7／50)，包括：干咳，咽部不适，皮疹，恶心，乏力，大汗，面部发胀．头晕，头痛，手抖，月经量减少等。对照依那普利组，不良反应发生率为20.0％(4／20)，也主要为干咳，面部发胀，头晕，头痛和恶心、乏力，大汗等，两组不良反应发生率接近。(4)7例苯那普利服用半年(24周)的患者降压疗效维持，患者耐受良好，不良反应少。

内科学见习教学中临床思维能力的培养

我们在十余年的内科学课间见习教学中，实行分阶段、采用不同教学模式的教学方法。从验证式见习教学中以教师为中心，逐渐过渡到启发式见习教学由学生唱主角，循序渐进地培养学生形成正确的临床思维方法，取得了良好的教学效果。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与先天脊柱后侧凸呼吸衰竭患者

目的 探讨先天性脊柱后侧凸呼吸衰竭患者发生睡眠呼吸暂停的情况及对其的影响。方法 对2例先天性脊柱后侧凸畸形呼吸衰竭患者进行多导睡眠图监测，并用经鼻BiPAP通气治疗。结果 2例均存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。呼吸紊乱指数分别为30．53，28.85。睡眠时最低血氧饱和度分别为40％和56．02％。经BiPAP治疗后呼吸衰竭纠正。结论 先天性脊柱后侧凸伴发阻塞性睡眠呼吸暂停是导致呼吸衰竭的危险因素。

对影响正确选择椎间融合器各因素的研究

目的：探讨各种有可能影响带螺纹椎间融合器(TFC)选择的因素，找出临床上减少选择失误的方法。方法：对13例TFC手术病人术前X线腰椎平片、CT片和术后平片进行测量、对比、分析。结果：TFC选择失误最终均为选择偏小。X线放大率：正位平均19．6％，侧位30．4％，且个体差异大。术前X线片上上椎体的中央高度较病变和上位椎间隙高度更为准确地反映了术后放入TFC后的病椎间隙高度。术后病椎间隙均被不同程度撑开，平均撑开3．1mm，但可靠开度个体差异大。结论：目前常规应用方法很难做到正确选择TFC。术前拍摄带标尺的腰椎侧位平片，测量时选择上位椎体中央间隙做参数，术前拍牵引位像，术中勿轻率改用小号TFC将有助于减少选择误差。

中药腹腔灌洗对急性出血坏死性胰腺炎大鼠血和腹水中ET-1含量的影响

目的 探讨丹红大黄汤腹腔灌洗对急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)大鼠血和腹水中内皮素(ET)水平的影响。方法：采用5％牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射建立大鼠脚模型，观察血浆和腹水中ET-1水平变化、胰腺组织病理改变，同时观察各种腹腔灌洗的治疗作用。结果 模型组血浆和腹水中ET-1水平显著升高，胰腺组织学病变进行性加重。腹腔灌洗后，ET-1水平降低，胰腺组织损害也相应减轻。与抗生素灌洗组比较，治疗后以中药组改善更为明显。结论 ET-1参与AHNP发病机制，中药腹腔灌洗通过降低ET-1水平对AHNP具有防治作用。其机制可能是抑制AHNP时ET-1异常代谢，改善微循环，增强细胞保护。