基于队列的高血压患者管理服务效果分析

目的了解宁波地区高血压患者管理服务的实施效果。方法从宁波市成人慢病监测队列(2015—2019年)人群中选取参与高血压管理服务满1年及以上的高血压患者,对其2015年和2019年血压控制率、各项体格检查和生化指标进行对比分析。结果共纳入569名调查对象, 血压控制率从2015年的49.21%(280/569), 上升到2019年的71.53%(407/569)。不同亚组的血压控制率从2015年至2019年均有所上升, 差异均有统计学意义(配对卡方检验, P均<0.05)。城市人群从56.99%(208/365)上升到80.82%(295/365), 农村人群从35.29%(72/204)上升到54.90%(112/204), 男性从44.44%(108/243)上升到72.84%(177/243), 女性从52.76%(172/326)上升到70.55%(230/326), 糖尿病患者从58.74%(84/143)上升到73.43%(105/143), 血脂异常患者从50.48%(155/307)上升到76.55%(235/307)。同时, 调查对象的收缩压下降8.00 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 舒张压下降4.50 mmHg, BMI下降0.47 kg/m2, 总胆固醇下降0.05 mmol/L, 高密度脂蛋白胆固醇上升0.09 mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇下降0.15 mmol/L。结论宁波地区高血压患者在接受患者管理服务期间, 血压下降的同时, 血脂调节和体重管理也出现了积极的转变。

重庆市新型冠状病毒二次感染者流行病学特征分析

目的了解重庆市SARS-CoV-2二次感染者的流行病学及临床特征,为优化COVID-19防控策略提供参考依据。方法选取2020年1月至2022年10月国家传染病监测报告管理系统中重庆市报告的2416例SARS-CoV-2感染者作为调查对象,并通过现场或电话调查他们在2022年11月至2023年1月期间的二次感染状况,内容包括人口学特征、SARS-CoV-2核酸检测结果、抗原检测结果、第二次感染相关症状及诊疗信息、疫苗接种相关信息等,通过重庆市病原体检测系统查询核酸检测信息,通过重庆市免疫规划信息管理系统查询疫苗接种信息,统计分析二次感染率和临床特征。结果共1971例既往SARS-CoV-2感染者接受调查,接受率81.58%(1971/2416)。明确二次感染率9.22%(181/1964),粗略二次感染率20.40%(402/1971)。奥密克戎变异株、德尔塔变异株和原始毒株既往感染者二次感染率差异有统计学意义(χ^(2)=481.163,P<0.001);96.02%(386/402)的二次感染者出现症状,15.96%(64/402)的二次感染者入院诊疗,1.49%(6/402)的二次感染者住院治疗,无重症死亡;咳嗽(59.33%,229/386)和发热(54.15%,209/386)为主要症状;与第一次感染间隔时间在1年及以上(12~<24个月:OR=9.879,95%CI:4.822~20.244;≥24个月:OR=17.489,95%CI:12.708~24.070)、20~<60岁(OR=2.860,95%CI:1.742~4.697)为发生粗略二次感染的危险因素,接种2剂次以上疫苗(2剂:OR=0.468,95%CI:0.220~0.997;3剂:OR=0.414,95%CI:0.210~0.815;4剂:OR=0.142,95%CI:0.038~0.534)为保护性因素。结论重庆市不同特征人群的SARS-CoV-2二次感染率差异较大,年龄和职业的感染差异显示与社会活跃度和积极保护措施有关,造成二次感染发生的主要原因是SARS-CoV-2变异毒株的突破性和感染间隔时间。SARS-CoV-2在不断变异过程中发生的重复感染的风险还存在多变性,应持续开展相关监测。

基于症状监测系统的杭州市学校因病缺课特征分析

目的分析杭州市学校因病缺课的情况及常见特征,为学校疾病精准防控提供参考。方法收集并整理基于智能手机的"杭州市学校症状监测系统"监测信息2823145条,采用生态学研究方法,以学校为基本单位,对不同学校类型、不同地区因病缺课及发热、咳嗽、皮疹、红眼、腹泻、腮腺肿大、呕吐等7个常见症状进行单因素方差分析和多因素一般线性模型分析。结果杭州市全市学生请假中因病占比为65.78%(1868293/2840421),其中以咳嗽占比最大,为49.51%(924947/1868293),其次为发热28.78%(537630/1868293),红眼占比最低,仅0.41%(7591/1868293)。发热、红眼在冬春季高发,分别占比全年同类症状的48.03%(258961/539170)和64.48%(3193/4952),随气温升高呈下降趋势(Z_(发热)=-94.04,Z红眼=-18.10,均P<0.001),呕吐以冬季为主,占比全年报告的61.94%(77925/125813)。学校类型(F=181.15,P<0.001)、地区类型(F=8.56,P<0.001)以及二者的交互项(F=4.47,P<0.001)差异均有统计学意义。控制其他变量的情况下,因病缺课和7个常见症状均存在学校类型差异,发热、皮疹、腹泻、腮腺肿大和呕吐存在地区差异。一般线性模型边际估计结果显示,农村幼儿园因病缺课比例高于城市(64.89%vs.61.50%,F=8.24,P<0.001),农村中小学发热比例明显低于城市(小学:33.78%vs.43.09%,中学:25.68%vs.28.49%,F=17.58,P<0.001),农村中学皮疹比例显著高于城市(6.80%vs.4.68%,F=4.41,P=0.012),农村中小学腹泻比例显著高于城市(小学:4.06%vs.3.12%,中学:6.93%vs.4.94%,F=4.58,P=0.010)。结论小学生及农村地区学生应成为杭州市疾病监测与控制的重点人群,冬春季应重点做好流行性感冒、流行性结膜炎、诺如病毒感染等传染病监测预防工作,夏秋季农村地区应加强室内外防蚊灭虫等预防控制措施。

脑脊液B细胞趋化因子配体13在神经梅毒诊断中的临床意义

目的了解梅毒患者脑脊液(CSF)B细胞趋化因子配体13(CXCL13)在神经梅毒诊断中的临床价值。方法以2018年10月至2022年12月苏州市第五人民医院收治住院的208例梅毒患者为研究对象,其中确诊神经梅毒患者116例与非神经梅毒92例,收集人口统计学和疾病史等临床特征资料。采用ELISA法测CSF中趋化因子CXCL13的表达水平,并评价其诊断效能。结果神经梅毒组CSF-CXCL13水平为93.91(28.05,412.65) pg/mL,高于非神经梅毒组的5.41(3.86,25.45) pg/mL,差异有统计学意义(U=9 366.51,P<0.001)。与CSF-CXCL13表达水平<5.43 pg/mL者相比,CSF-CXCL13在5.43~31.49 pg/mL、31.50~121.44 pg/mL、和≥121.45 pg/mL的梅毒患者发生神经梅毒的风险分别增加11.14、22.74和659.40倍。ROC曲线分析显示,CSF-CXCL13诊断神经梅毒的曲线下面积达到0.89,CSF-WBC、CSF-蛋白与CSF-CXCL13联合检测诊断神经梅毒的AUC为0.93,其灵敏度为83.37%,特异性为91.42%。结论 CSF-CXCL13表达水平升高是梅毒患者发生神经梅毒风险的预测因子,对神经梅毒的早期诊断有一定参考价值。

不同HBV基因型HIV/HBV合并感染者临床特征及抗病毒治疗效果比较

目的了解不同HBV基因型HIV/HBV合并感染者的临床特征及抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)效果,探讨HBV基因型对HIV/HBV合并感染可能存在的影响。方法以2009—2020年广州医科大学附属市八医院感染门诊HIV/HBV合并感染者为研究对象,比较B型和C型HBV感染者的临床特征及ART后病毒学、免疫学与临床应答。结果患者纳入研究共722例,HBV分型:B型496例(68.70%)、C型220例(30.47%)、D型2例(0.28%)和I型4例(0.55%)。B型患者的基线HBV DNA载量和HBeAg阳性比例分别为6.29 lg IU/mL和36.49%(181/496),均低于C型患者;HBsAg定量水平为5478.50 COI,高于C型患者(Z=-2.989,P=0.003;χ^(2)=31.680,P<0.001;Z=-0.848,P<0.001)。两组患者使用包含替诺福韦和拉米夫定方案的比例均≥95%,平均ART治疗4.17年后,两组患者HIV和HBV病毒抑制率均>94%。B型患者在随访期间的HBsAg阴转率为7.25%(36/496),高于C型患者(χ^(2)=5.291,P=0.021)。B型患者ART后HBsAg下降值为372.00 COI,高于C型患者(Z=-0.018,P=0.032)。结论广东省HIV/HBV合并感染者HBV基因型以B型和C型为主,接受ART后均可获得较好病毒抑制与免疫重建,但C型患者HBsAg转阴率低于B型,提示不同HBV基因型可能影响合并感染者的HBV治愈。

2015和2021年浙江省某职业高中已发生性行为学生性安全知识和性行为变化情况

目的了解2015和2021年职业高中(以下简称"职高")已发生性行为学生性安全知识、拒绝无套性行为自我效能、对学校性教育和HIV/STD预防教育评价和性行为的变化情况。方法分别于2015和2021年对浙江省中部地区某区同一所职高一年级和二年级的学生采用同一问卷、同样调查方法分别开展匿名调查。对两次调查结果进行单因素分析比较,对在单因素分析中分布差异具有统计学意义的变量继续进行多因素分析。结果在2015年和2021年分别调查职高学生1 839人和1 960人,性行为发生率分别为14.5%(266/1 839)和6.5%(128/1 960)。多因素Logistic回归分析结果显示:已经发生性行为的学生中,认为性接触是HIV主要传播途径(OR=16.73,95%CI:9.25~30.24),认为得了STD更容易感染HIV(OR=9.66,95%CI:5.67~16.44),认为使用安全套可以减少STD感染(OR=15.50,95%CI:8.58~28.00)和HIV感染(OR=10.21,95%CI:8.03~17.64),能拒绝发生无套性行为(OR=2.71,95%CI:1.65~4.42),接受过学校性教育和HIV/STD预防教育并评价其为"好"(OR=6.51,95%CI:3.46~12.27);研究对象发生过口交(OR=2.62,95%CI:1.58~4.33)和肛交(OR=2.20,95%CI:1.14~4.46)、坚持安全套使用(OR=2.70,95%CI:1.58~4.61)、曾经采用安全套避孕(OR=4.07,95%CI:2.34~7.08),2021年的比例显著高于2015年,而自己或性伴怀孕经历(OR=0.19,95%CI:0.04~0.96)则相反。结论 2021年与2015年比较,已发生性行为职高学生的性安全知识、拒绝无套性行为自我效能、对学校性教育和HIV/STD预防教育评价以及性行为发生了正向变化,但这些正向变化的影响还不足以达到预防和阻断HIV/STD传播的目的。

新型冠状病毒奥密克戎毒株感染者初次感染及二次感染中和抗体的变化

目的探讨初次及二次感染SARS-CoV-2奥密克戎毒株感染者血清中和抗体(neutralizing antibodies,NAbs)水平变化。方法采取整群随机抽样方法,抽取山西医科大学第一医院2022年12月至2023年1月SARS-CoV-2核酸或抗原检测为阳性、临床分型为轻型及中型的122例医务人员为研究对象,观察血清NAbs水平变化并探讨NAbs与2023年5月是否二次感染的相关性。采用胶体金免疫层析法逐月检测其血清NAbs级别,由胶体金免疫层析分析仪转化为定量结果。结果122例患者初次感染SARS-CoV-2后NAbs均转为阳性,且NAbs水平于初次感染后2个月时浓度最高,后随感染时间的延长而降低;二次感染者58例(47.54%,58/122),未感染者64例(52.46%,64/122)。二次感染组二次感染前NAbs为3级和2级的人数分别为3例和24例,均少于未感染组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.26,P=0.015);二次感染后NAbs为3级的人数为9例,多于未感染组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.23,P=0.017)。结论健康人群感染SARS-CoV-2后均可产生NAbs,其水平以感染后2个月较高,峰值持续1~2个月后逐渐降低。NAbs水平降至一定程度后可二次感染,二次感染后NAbs水平再次增高。推测高水平NAbs有一定的保护性,监测人群NAbs水平可预测SARS-CoV-2流行态势。

重庆市新型冠状病毒感染疫情流行病学特征及其参数与防控措施评估(2020年)

目的了解重庆市2020年度SARS-CoV-2感染者流行病学特征,并估计该阶段疫情传播的重要流行病学参数,探究防控措施对新发流行病传播的影响。方法回顾性收集重庆市卫生健康委员会和重庆市疾病预防控制中心2020年重庆市SARS-CoV-2感染者的数据,采用描述性统计分析方法,对疾病进行流行病学特征分析,构造似然函数,并根据Akaike信息准则估计了潜伏期的最优概率分布。最后基于极大似然思想和贝叶斯框架对基本再生数、有效再生数进行了估计。结果重庆市于2020年1月1日出现首例病例,发病高峰在1月24—26日,2月21日之后无新发病例。渝东北片区地区发病率最高(3.28/10万)。发病人群男女性别比为1.10∶1,总体发病率男性(1.86 /10万)稍高于女性(1.73 /10万)。确诊病例中占比最多的年龄组为45~50岁(91例,91/576),其次是50~55岁(71例,71/576)。潜伏期的最优概率分布为伽马分布,估计均值为7.22 d。重庆市COVID-19疫情初始阶段的基本再生数估计为2.68(2.04,3.44),有效再生数的变化趋势与防控策略的实施密切相关。结论重庆市2020年1—2月全市COVID-19流行曲线呈起病急、收尾快的特点。尽管疫情具有较强的传播性,但定量和定性分析均表明政府采取防控措施及时有效,为将来新发突发传染病防控积累了经验。

含贝达喹啉长程及短程治疗方案在耐药结核病不同人群中的应用

耐药结核病是全球面临的重大公共卫生挑战。2018年WHO将贝达喹啉列为耐多药结核病/利福平耐药结核病(multi-drug resistant tuberculosis/rifampicin resistant tuberculosis, MDR/RR-TB)治疗的首选药物之一。近年全球围绕含贝达喹啉不同药物组合及不同疗程的治疗新方案的探索与应用不断积累并迭代了大量循证依据。本文对贝达喹啉在儿童/青少年、孕产妇和老年人等MDR/RR-TB特殊人群以及MDR/RR-TB共患病人群中的有效性及安全性进行综述, 以期为其临床应用提供参考。

肝硬化相关免疫功能障碍的临床意义及研究进展

肝硬化相关免疫功能障碍(cirrhosis-associated immune dysfunction, CAID)是指肝硬化中存在的广泛的免疫改变。CAID的特点包含全身炎症和免疫缺陷表现出不同的强度, 这取决于肝硬化的阶段和诸如细菌感染等偶发事件的存在。CAID的治疗应包括调节而非抑制免疫反应, 因为消除或刺激炎症反应可能增加感染风险或恶化免疫病理学。本文就肝硬化发生免疫功能障碍的机制及临床意义进行了综述, 阐述了改善肝硬化中功能失调的免疫反应的潜在靶点, 以期为临床上延缓肝硬化进展及挽救肝衰竭提供参考。

新型冠状病毒抗原性变异和血清分型研究进展

当前,SARS-CoV-2各变异株之间交叉中和活性的下降提示出现不同的血清型。对病毒进行血清分型是多价/广谱疫苗研究的重要参考依据,也是疫情防控的重要指导。近日已有文献基于血清中和数据对SARS-CoV-2的抗原性分化和血清分型进行了研究和讨论。因此,本文对SARS-CoV-2血清分型的必要性、最新进展和重要价值进行综述。

2020年西藏自治区那曲市乙型肝炎病毒母婴阻断实施现况调查

目的了解那曲市HBV母婴阻断实施现况,发现母婴阻断工作存在的问题,降低母婴传播的发生。方法从那曲市东、中、西三个地区单纯随机抽取6家医院,调查2020年1月1日至12月31日期间住院分娩的孕产妇产前HBV标志物筛查率、HBsAg阳性率、HBsAg阳性产妇的新生儿乙型肝炎疫苗第一针和乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)联合及时接种率和未及时接种的原因、母婴阻断后免疫后血清学检测(post-vaccination serological test,PVST)开展情况。结果6家医院共调查孕产妇4132名,产前HBV标志物筛查率为100.00%(4132/4132),其中HBsAg阳性孕产妇阳性率为10.36%(428/4132)。在428名HBsAg阳性孕产妇的新生儿中93.46%(400/428)的新生儿及时进行了HepB1和HBIG联合接种,28名未及时接种,主要原因为出生低体重(早产)(19名)和新生儿黄疸(6名)。共有100名婴儿符合PVST检测条件,只有21.00%(21/100)进行了检测,HBsAg均为阴性,但有7名婴儿抗-HBs阴性,其中仅2人进行了1剂次补种。79名婴儿未进行PVST的主要原因为家长不知晓(82.28%,65/79)。结论那曲市住院孕产妇HBsAg筛查率达到100%的要求,低出生体重和新生儿黄疸是未及时进行乙型肝炎疫苗第1针和HBIG联合接种的主要原因,家长不知道需要检测是未进行PVST检测的主要原因。

戊型肝炎病毒实验感染的动物模型

戊型肝炎是由HEV引起的常见传染病,它的动物宿主比较广泛,在散发性病例发生过程发挥重要作用。研究HEV动物宿主、实验感染动物模型,对戊型肝炎的防控、HEV致病机制、跨物种传播、疫苗及治疗方案评估等相关研究具有现实意义。本文将对HEV常见动物宿主、实验感染动物模型进行综述。

云南省临沧市新型冠状病毒奥密克戎变异株BN.1的全基因组特征和进化分析(2022年)

目的了解2022年云南省临沧市8例SARS-CoV-2感染者的病毒全基因组测序结果及进化情况。方法2022年10月30日至11月4日采集临沧市8例SARS-CoV-2感染者的鼻咽拭子样本进行MiniSeq illumina二代测序获得病毒的全基因组序列。应用在线分析平台判断病毒的类型,利用分子进化遗传分析软件鉴别基因的变异位点,与参考基因组进行比对,构建生物进化树。结果8份样本ORF1ab基因的Ct值为19.16~23.64,N基因为16.71~24.08。全基因组序列显示,基因测序准确度Q30为90.1%(>80%),簇密度为256 K/mm^(2)。与武汉参考株(GenBank登录号:MN908947.3)序列比较,共检测出1份95处核苷酸突变位点,6份94处核苷酸突变位点,1份93处核苷酸突变位点。病毒分型结果显示,所有样本均属于奥密克戎变异株BN.1进化分支。进化分析结果显示,8份样本差异数小于3,属于同一条传播链。结论此次疫情病例为同一传染源,首例病例发病前有边境地区(缅甸)活动史,再结合云南省发生BN.1变异株疫情的地区均处于与缅甸交接处和基因测序结果等情况,综合分析本次疫情为境外(缅甸)输入新的病毒感染的可能性较大。

艾滋病合并侵袭性真菌病相关免疫重建炎症综合征

侵袭性真菌病(invasive fungal disease, IFD)是AIDS患者常见的机会性感染, 部分患者启动抗逆转录病毒治疗后出现IFD相关免疫重建炎症综合征(immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS), 引起强烈炎症反应, 使患者病情再度恶化。IFD相关IRIS临床特征不典型, 常导致诊断及治疗延迟, 但其发生机制尚不明确。本文拟对AIDS合并IFD相关IRIS流行情况、发生机制、危险因素、临床特征及诊疗方案相关研究进展进行综述, 以提高对该病的认识和诊治水平。

艾滋病人群相关症状对生存质量的影响

随着抗病毒治疗的普及与规范化进程,艾滋病人群的生存率得到显著提升,其寿命得到有效延长,但相伴发生的多种症状却仍影响着艾滋病人群总体生存情况。本文从症状与生存质量关联的理论出发,进而追踪不同症状维度、症状群与生存质量关系的研究进展,激发临床实践者、医学研究者促进艾滋病人群生存质量不断提升。

导管相关血流感染的危险因素

导管相关血流感染是留置血管内导管的严重的并发症之一, 影响患者治疗及预后。本文从置管、患者以及环境气候等因素对导管相关血流感染危险因素进行综述, 对降低导管相关血流感染风险的多种干预措施进行评估, 以期为导管相关血流感染的防治提供参考。

《国际流行病学传染病学杂志》稿约

《国际流行病学传染病学杂志》是中华医学会和杭州医学院主办的专业性学术期刊,其主要读者对象为流行病学、传染病学及相关学科的临床医师、科研人员及教学工作者。本刊的办刊宗旨是:贯彻党和国家的卫生工作方针政策,贯彻理论与实践、普及与提高相结合的办刊方针,反映流行病学传染病学领域中最新研究进展,促进国内外学术交流。本刊设有决策参考、述评、专家论坛、论著、评价与分析、现场调查、短篇论著、病例报告、经验交流、综述、会议动态和纪要、讲座等栏目,欢迎对上述栏目投稿。

基于随机生存森林算法建立和验证接受抗逆转录病毒治疗后艾滋病相关性死亡预测模型

目的建立并验证接受抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)的HIV感染者或AIDS患者(persons living with HIV or AIDS,PLWHA)发生AIDS相关性死亡的预测模型。方法基于2003—2019年中国艾滋病综合防治信息系统中符合条件的PLWHA建立回顾性队列,采用随机过采样少数类(random over-sampling minority examples,ROSE)技术和随机生存森林算法建立和验证AIDS相关性死亡的预测模型,通过时间依赖Brier评分和时间依赖ROC曲线下面积对预测模型进行评价。根据训练集预测风险值的三分位数对验证集进行风险分层,通过Kaplan-Meier曲线和log-rank检验比较三组的生存率。结果本研究共纳入360例研究对象,随访时间中位数为36.72(10.62,60.69)个月,120例研究对象发生AIDS相关性死亡。根据候选预测因子的重要性,选择年龄、CD4^(+)T淋巴细胞计数、Hb和HCV感染建立预测模型1;在预测模型1的基础上,剔除变量重要性较低的HCV感染,建立预测模型2。在验证集中,两个预测模型预测1~5年AIDS相关性死亡风险的Brier评分均低于0.15,预测18~42个月AIDS相关性死亡风险的AUC均高于0.70,两者的校准度和区分度均较好。预测模型2的区分度优于预测模型1。基于预测模型2预测的风险值进行风险分层,死亡风险值<2.37为低风险组,2.37~<26.83为中风险组,≥26.83为高风险组,低、中和高风险组间生存率的差异有统计学意义(log-rankP<0.001)。结论本研究建立的AIDS相关性死亡预测模型包含年龄、CD4^(+)T淋巴细胞计数和Hb共3个预测因子,预测1~3年AIDS相关性死亡的校准度和区分度较好,对预测PLWHA个体AIDS相关性死亡风险及早期干预有潜在价值。

中国HIV CRF01AE亚型及其相关重组亚型包膜糖蛋白分子进化及共识序列研究(2015—2021年)

目的了解我国HIV CRF01AE亚型及其相关重组亚型的包膜糖蛋白(envelope glycoprotein, ENV)分子流行情况, 建立ENV共识序列以了解氨基酸突变及蛋白质三级结构。方法收集Los Alamos数据库中2015—2021年我国HIV-1 CRF01AE亚型及其相关重组亚型的完整ENV基因序列, 构建系统发育进化树并建立ENV共识序列, 使用Protscale及PROVEAN对ENV共识序列广谱中和抗体表位中的氨基酸亲疏水性变化及有害性突变进行预测, 同时分析氨基酸突变对ENV三级结构的影响。结果系统发育分析结果显示, 有70.0%(14/20)的CRF01AE亚型序列属于进化簇4, 在ENV共识序列的广谱中和抗体表位V1/V2及Loop D中分别存在4个和1个的氨基酸突变使亲疏水性发生变化, PROVEAN预测结果显示V1/V2位点的G152D及β23/V5/β24表位的M476I为有害突变。ENV共识序列的蛋白质三级结构pLDDT值为86.2, 在V1/V2表位存在由于有害突变所产生的新α螺旋。结论我国HIV-1 CRF01AE亚型基因谱系众多, 加剧了重组病毒的形成。在ENV共识序列V1/V2结构域中由于氨基酸突变使其蛋白空间结构发生改变, 这种改变可能会对后续广谱中和抗体的诱导产生影响。