SARS-CoV-2合并感染患者的病原微生物分布特征及耐药性分析

目的分析严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)合并感染患者病原微生物分布特点及耐药情况,为临床诊治提供依据。方法收集2022年12月至2023年2月延安大学附属医院收治的2019冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)患者637例的临床资料,回顾性分析其临床特征及合并感染病原微生物情况。结果COVID-19患者以老年人为主,合并基础疾病患者占79.59%,好转及痊愈患者高达91.05%。培养阳性标本来源于呼吸道、血液和尿液,合并感染的病原微生物分别以肺炎克雷伯杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase negative staphylococci,CNS)和真菌为主。药敏试验结果显示,肺炎克雷伯杆菌对β内酰胺类抗生素及三代、四代头孢菌素类抗生素耐药率较低(14%~20%),鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类抗生素和β内酰胺类复合物较为耐药(均>45%),大肠埃希菌对β内酰胺类抗生素及其复合物耐药率较低(14%~19%)。金黄色葡萄球菌、CNS、屎肠球菌、粪肠球菌均未发现对万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药。结论COVID-19合并感染病原体以革兰阴性菌及真菌为主,感染部位以呼吸道为主,主要病原菌为肺炎克雷伯杆菌。鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类抗生素和β内酰胺类复合物耐药率高于全国细菌耐药平均水平,提示临床上应根据COVID-19患者的微生物鉴定和药敏试验结果,选择对症药物治疗,以改善患者预后。

《临床检验仪器与技术》课程思政示范课建设的探索与实践

《临床检验仪器与技术》是医学检验技术本科的核心课程之一,对检验专业高素质技术技能人才的培养起着重要的支撑作用。教学过程中融入课程思政教育,将有助于医学检验创新发展和德技双馨人才的培养。本文结合《临床检验仪器与技术》课程思政示范课的建设实践,从明确思政目标、提升教师思政能力、建设思政资源库、健全课程评价体系等方面进行了探索与实践,阐述了课程思政建设的必要性和建设思路。尝试为检验专业教学课程思政改革提供借鉴与参考。

基于滋水涵木法联合导入不同浓度的氨甲环酸溶液治疗女性黄褐斑疗效评价

目的观察基于“滋水涵木法”指导下的杞黄口服液联合导入不同浓度的氨甲环酸溶液治疗黄褐斑的有效性和安全性。方法选取河南科技大学第二附属医院皮肤科门诊2021年1月至2022年12月就诊的120例黄褐斑志愿者,随机分为3组,每组40例。C组口服维生素C片、维生素E软胶囊、杞黄口服液;B组在C组基础上同时用滚针导入5%氨甲环酸溶液,2次/月;A组在C组基础上同时导入10%氨甲环酸溶液,2次/月;3组疗程均为3个月。治疗前后进行黄褐斑面积及严重程度评分(melasma area severity index,MASI)、皮肤图像检测评分、氧化应激指标[血清丙二醛(Maleic dialdehyde,MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)]水平。结果A组有效率为87.5%,B组有效率为67.5%,C组有效率为52.5%,3组比较差异有统计学意义(P<0.05);3组治疗后,MASI评分、皮肤图像检测评分、MDA水平均下降,GSH-Px、SOD水平升高(P<0.05),组间比较,A组优于B组,B组优于C组(P<0.05)。结论导入高、低浓度氨甲环酸溶液组、杞黄口服液组均可治疗黄褐斑,但导入10%氨甲环酸溶液组能更有效地治疗黄褐斑,提高GSH-Px、SOD,降低MDA,改善MASI,在皮肤图像检测中,肉眼可见斑点、紫外线斑、红区均能改善,安全性较高。

不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的初步临床观察

目的探讨不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的安全性和临床效果。方法收集2018年1月至2020年1月在西安市第一医院住院的圆锥角膜患者6例(6眼),均采用不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术,术后随访12~24个月,观察患者术后视力,植片透明度和贴附情况,以及中央角膜厚度变化。结果随访期间所有患者角膜植片透明,植片与植床贴合紧密;6例患者术后裸眼视力较术前均显著提高;术后早期6例角膜中央厚度均高于正常,其中2例>600μm,4例>570μm,术后角膜厚度逐渐下降,3个月后无明显变化。结论不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜具有良好的安全性和临床效果。

肠道菌群与焦虑发病机制的研究

焦虑是一种常见的精神障碍性疾病,发病机制尚未明确。肠道菌群的紊乱与焦虑的发生密切相关,可成为治疗焦虑等精神疾病的潜在靶点。肠道菌群可以通过炎症反应、迷走神经、下丘脑-垂体-肾上腺轴及肠道菌群代谢物等途径影响焦虑情绪的发生发展。因此,本文结合国内外研究进展,就肠道菌群对焦虑的作用机制及其对焦虑的调控作用进行综述,以期为焦虑的深入研究提供新的思路。

中药治疗注射唑来膦酸所致结节性红斑1例

结节性红斑(Erythema nodosum)是一种结节性血管炎性疾病,好发于青年女性,其特征是在皮下形成红色、疼痛性的结节,尤其是好发于小腿伸侧。西医学认为结节性红斑可能与感染、药物反应、自身免疫等因素相关,治疗上多根据病因进行抗感染或者激素以及调节免疫等治疗^([1])。根据结节性红斑症状及其临床特点,与祖国医学文献中记载的“瓜藤缠”相对应。“瓜藤缠”这一名称最早见于《证治准绳·疡医》^([2])中:“足股生核数枚,肿痛久之,溃烂不已何如?曰:此名瓜藤缠,属足太阳经,由脏腑湿热,流注下部所致。用防风通圣散加槟榔、牛膝、防己主之。”明确记录了其好发部位与病因,并运用解表通里、疏风清热的防风通圣散加减进行治疗。

水迷宫实验在学习记忆相关疾病和药物研究中的应用及其影响因素

Morris水迷宫实验是研究与评价啮齿类动物学习与记忆能力的经典方法,目前被广泛地应用于心理和神经系统退行性疾病及相关药物的研究中。随着人类寿命的延长和社会老龄化问题的日益凸显,学习记忆类研究将会受到更多关注。本文就水迷宫实验在学习记忆相关疾病研究和新药研发方面的啮齿类动物模型中的应用进展以及动物年龄、性别和种属对水迷宫实验的影响作一综述,以期为相关研究提供参考。

新发TSC2基因位点突变致儿童结节性硬化症并色素脱斑相关癫痫

结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC)是一种常染色体显性遗传的神经皮肤综合征,以累及多个器官系统为特点。TSC1和TSC2是TSC两个主要的致病基因,二者中任一基因的突变可导致蛋白质结构变化从而导致功能改变,最终表现为TSC的各种临床表型。目前,已有多个TSC相关的TSC2和TSC1位点突变被发现。然而,临床接诊过程中,我们收治了1例尚未见报道的TSC2基因c.4569+1G>T杂合突变相关的癫痫发作伴色素脱斑的儿童TSC,在此予以报道,以期为TSC相关疾病的临床诊断及研究提供线索。

27-羟基胆固醇在乳腺癌进展中的作用及分子机制研究进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,也是女性癌症死亡的主要原因。高胆固醇血症和肥胖是乳腺癌发病的潜在危险因素,体内高胆固醇水平与乳腺癌的发展密切相关。然而,胆固醇代谢产物对乳腺癌进展的影响尚未完全阐明。胆固醇在体内有多种代谢产物,其中27-羟基胆固醇(27-hydroxycholesterol,27HC)是人体内循环水平最高的胆固醇羟基代谢物,是胆固醇促进乳腺癌发展的重要因素,可在促血管生成、上皮-间质转化(epithelialmesenchymal transition,EMT)、内皮-间质转化(endothelial-to-mesenchymal transition,EndMT)及抑制免疫功能等多方面促进乳腺癌的侵袭转移。

基于“云班课”平台的临床微生物学检验技术混合式教学模式的探索与实践

近年来,在互联网时代快速发展的背景下,信息技术结合医学课程设计取代了传统教学模式,已成为教学改革的热点之一。在医学院校临床微生物学检验技术课堂教学中引入基于“云班课”平台的混合式教学模式,对课前准备、课堂教学和课后反馈总结三个阶段进行不同的教学方案设计,为了更好地开展混合式教学,本研究结合已实施的教学方案,针对如何选择教学方式以更好地提高教学效果展开研究。

2型糖尿病性认知功能障碍脑结构MRI成像研究进展

随着2型糖尿病患病人数的增加,2型糖尿病性认知功能障碍已成为当前关注的热点问题。2型糖尿病性认知功能障碍患者会出现不同程度的中枢神经系统损伤及脑结构的变化。本文对2型糖尿病性认知功能障碍患者的临床特征及相关MRI脑结构改变研究进展进行综述,以便指导临床上对该疾病早识别、预测及干预。

基于TCGA数据库分析参与结肠癌进展的关键基因

目的通过生物信息学方法与实验验证挖掘结肠癌发生发展中的关键基因,预测可用于诊断结肠癌(colorectal cancer,CRC)的生物标志物。方法从TCGA数据库中获取结肠癌转录组数据,用edgR,Deseq2和limma3个R包分析癌组织与癌旁组织的差异性,将得到的差异基因进行Gene Ontology(GO)和Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes(KEGG)分析。通过STRING数据库构建蛋白-蛋白互作网络后,置于Cytoscape软件中进行可视化及核心基因筛选。利用R包对核心基因进行Kaplan-Meier单因素生存分析,通过qRT-PCR对13对结肠癌及配对癌旁组织中各核心基因的表达进行检测。结果研究共获得1645个差异基因,其中712个上调,933个下调。上调基因主要富集在类风湿性关节炎、IL-17信号通路、细胞因子-细胞因子受体相互作用、Wnt信号通路、Hippo信号通路。下调基因主要富集在矿物质吸收、神经活性配体-受体相互作用、CAMP信号通路、胆汁分泌、碳酸氢盐在肾单位近曲小管重吸收等通路。研究共获得10个核心基因:CXCL8、CXCL1、CXCL12、CXCL5、CSF2、CXCL2、CXCL3、CXCL11、CCL19和CCL13。生存分析显示CXCL8、CXCL5、CSF2、CCL13、CCL19、CXCL12与结肠癌预后相关,qRT-PCR检测结果证实CXCL8、CXCL5和CSF2结肠癌及癌旁组织中的表达有明显差异。结论结肠癌发生发展过程中CXCL8、CXCL5和CSF2基因存在表达变化,可能在结肠癌的发生发展中起关键作用。

异位卵巢畸胎瘤合并异位妊娠1例

1病例资料患者女,36岁,孕5产2,因“停经38 d,阴道少量流血伴腹痛6 d”于2023年7月26日入院。患者既往月经规律,周期28 d,经期4~5 d,末次月经2023-07-20,量同以往。经30+d自测尿妊娠试验阳性,未进一步检查。平素月经来潮后右下腹部隐痛,劳累后,情绪不好时加重,6 d前无明显诱因出现阴道少量流血,量少于平素月经量,鲜红色,肛门坠胀感,伴明显腹痛,3 h后腹痛自行缓解,未在意,未诊治。2 d前无明显诱因再次出现左下腹痛,呈针刺感,伴阴道少量流血。于志丹县人民医院行B超示:左侧附件区混合性包块(1.5 cm×0.9 cm),盆腔积液,宫腔积液。右侧附件区未见明显异常。

咪喹莫特诱导血热型银屑病模型体内微环境变化观察

目的评价采用干姜、肉桂灌胃结合咪喹莫特乳膏涂抹,建立血热型银屑病动物模型的皮损和体内微环境变化情况。方法48只8周龄健康BALB/c小鼠(雌雄各半)随机分为正常对照组和银屑病模型组。第1天起,模型组给予0.9 g/mL干姜、肉桂水煎液,按0.1 mL/10 g·d剂量灌胃,对照组给予生理盐水0.1 mL/10 g·d剂量灌胃,持续12 d。灌胃第6天起,模型组背部涂抹咪喹莫特乳膏42 mg,对照组背部涂抹等量凡士林乳膏,每天观察皮损情况,持续7 d。第13天,小动物麻醉机麻醉后,采集两组小鼠血液,ELISA法检测两组小鼠血清中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、白细胞介素21(interleukin-21,IL-21)、白细胞介素17(interleukin-17,IL-17)含量变化;取两组小鼠背部涂抹处皮肤,制作病理学组织切片观察皮损情况。结果模型组小鼠涂抹部位皮肤表皮增厚,表面凹凸不平,有红斑散在分布。显微镜下显示表皮角化不全、棘层增厚、皮脂腺增多;血清中TNF-α、IFN-γ、IL-21、IL-17水平均升高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BALB/c小鼠经干姜、肉桂水煎液灌胃12 d,期间第6天起背部加涂咪喹莫特乳膏,连续涂抹7d,成功构建的血热型银屑病动物模型,皮损变化和体内微环境改变符合银屑病患者特点。

耳穴压豆联合针灸治疗对经皮冠状动脉介入术后抑郁患者血清炎性因子与神经递质的影响

目的探究耳穴压豆结合针灸对经皮冠状动脉介入术(percutanous coronary intervention,PCI)后抑郁患者血清炎性因子与神经递质的影响。方法收集陕西中医药大学附属医院2021年1月至2023年1月收治的88例PCI术后抑郁患者,随机分为对照组(44例,针灸)、联治组(44例,耳穴压豆+针灸),评估两组患者疗效、抑郁、焦虑情况,测量对比治疗前及治疗后组间血清炎性因子、神经递质水平,记录不良反应。结果联治组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后,联治组汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)评分均显著低于对照组(P<0.05);血清白介素-6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平显著低于对照组(P<0.05);血清5-羟色胺(5-hydroxy tryptamine,5-HT)及去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)水平显著高于对照组(P<0.05);两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论耳穴压豆联合针灸治疗PCI术后抑郁可有效地调节患者血清炎性因子与神经递质水平,改善其焦虑、抑郁情绪,疗效确切,安全性高。

ADC直方图分析在诊断外周带临床显著性前列腺癌及判断其恶性程度中的价值研究

目的探讨表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)直方图参数对外周带临床显著性前列腺癌(clinically significant peripheral prostate cancer,csPCa)的诊断价值及其与前列腺癌(prostate cancer,PCa)病理分级分组的相关性。方法回顾性分析延安大学附属医院泌尿外科疑诊为PCa并行超声引导下前列腺穿刺活检的患者107例,根据穿刺活组织病理学检查结果将其分为csPCa组33例和非csPCa组74例。比较两组临床指标及ADC直方图参数。采用单因素及多因素Logistic逐步回归分析筛选csPCa的独立预测因子。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析并比较回归模型预测概率值与各独立预测因子的诊断效能。Spearman相关检验分析ADC直方图参数与前列腺癌病理学分级分组之间的相关性。结果两组总前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原、前列腺特异性抗原密度、PI-RADS评分、ADC直方图参数(ADCmin、ADCmax、ADCmean、ADCmedian、ADC5、ADC10、ADC25、ADC50、ADC75、ADC90、ADC95、偏度、峰度及熵)比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归结果显示,ADC25、ADCmedian及ADCmax是csPCa的独立预测因子(OR值分别为1.013、0.972、1.004,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示预测概率值的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.943,截断值为0.269,敏感度为0.909,特异度为0.892,其AUC均高于各独立预测因子。ADC直方图参数ADC10、ADC25、ADC50、ADC75、ADC90、ADCmin、ADCmean、ADCmedian与前列腺癌病理学分级分组存在相关性(P<0.05)。ADCmean与病理学分级分组的相关性最强(r=-0.414)。结论ADC直方图参数及其所建立的预测模型对csPCa有较高的诊断效能,而且ADC直方图参数对进一步判断PCa的病理学分级也有一定的价值,可以帮助泌尿外科医师准确判断病情并精准干预。

血清中25(OH)D水平对隐匿型原发性卵巢功能不全患者妊娠结局的影响

目的研究血清中25(OH)D水平对隐匿型原发性卵巢功能不全(occult primary ovarian insufficiency,oPOI)患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析2018年9月至2022年12月在广东省妇幼保健院生殖中心行辅助生殖治疗的218例患者的临床资料。将符合纳入标准的对照组和oPOI组患者按孕产妇的年龄节点分为≤35岁和>35岁,比较各组的25(OH)D浓度及妊娠结局的差异,随后对oPOI患者进行维生素D补充,追踪助孕结局。结果在≤35岁患者中,oPOI组的25(OH)D水平及妊娠率显著低于对照组(41.62±11.90 vs 63.04±16.26,42.37±4.62 vs 53.33±1.97,P<0.05),在>35岁患者中,25(OH)D水平及妊娠率均无显著性差异。在≤35岁oPOI患者中,25(OH)D干预组的血清25(OH)D浓度和优质胚胎率显著高于25(OH)D未干预组,差异具有统计学意义(42.13±12.91 vs 78.26±23.91,55.74±25.16 vs 80.39±29.05,P<0.05),但两组间的获卵数、受精率、临床妊娠率和着床率均没有显著差异;在>35岁的oPOI患者中,25(OH)D干预组与未干预组的血清25(OH)D浓度、获卵数、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率和着床率均未见显著差异。结论≤35岁的女性不孕患者中,oPOI患者的维生素D水平低于其他因素不孕的患者,给予维生素D补充后可改善oPOI患者25(OH)D水平及优质胚胎率,但未改变oPOI患者的妊娠结局。

影像学和实验室检查对慢性乙肝患者肝硬化临床分期的价值

目的通过分析影像学和实验室检查与慢性乙肝患者肝硬化临床分期的关系,探讨影像学和实验室检查对慢性乙肝患者肝硬化临床分期的价值。方法回顾性收集2018年10月至2021年9月就诊的慢性乙肝患者240例,分别按照两期分期法和Child-Pugh评分进行分组,比较在不同的分期方法下,瞬时弹性成像测量的肝硬度值(liver stiffness measurement,LSM)、磁共振磁敏感加权成像的肝肌信号强度比(liver to muscle ratio,LMR)、纤维化-4指数(fibrosis 4 score,FIB-4)、天冬氨酸转氨酶和血小板比率指数(aspartate aminotransferase to platelet ratio index,APRI)的组间差异,分析LSM、LMR、FIB-4、APRI与不同分期方法的相关性,并绘制LSM、LMR、FIB-4、APRI判断临床肝硬化与Child-Pugh评分B级、C级的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)。结果使用两期分期法进行分组和Child-Pugh评分进行分组时,3组间的LSM、LMR、FIB-4、APRI均存在显著差异(P<0.05)。LSM、FIB-4、APRI与不同的分期方法均具有显著的正相关性,LMR与不同的分期方法均具有显著的负相关性(P<0.05)。使用两期法进行分组时,LSM、LMR、FIB-4、APRI判断临床肝硬化的受试者工作特征曲线下面积(area under the ROC,AUROC)分别为0.805、0.587、0.789、0.704,差异均有统计学意义(P<0.05)。使用Child-Pugh评分进行分组时,LSM、LMR、FIB-4、APRI判断Child-Pugh评分B级、C级的AUROC分别为0.924、0.691、0.921、0.940,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论影像学和实验室检查(LSM、LMR、FIB-4、APRI)与肝硬化临床分期密切相关,在诊断肝硬化临床分期中具有一定的价值,可以作为辅助检查帮助临床工作者更好地识别和诊断肝硬化的临床分期。

甲状腺过氧化物酶抗体、抗子宫内膜抗体与先兆流产的关系研究

目的分析甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)、抗子宫内膜抗体(antiendometrial antibody,AEMAb)与先兆流产的关系。方法 选择2020年1月至2022年7月西北大学第一医院收治的92例先兆流产孕妇作为观察组,另选同期的92例正常妊娠孕妇作为对照组。检测两组血清TPOAb、AEMAb表达水平,使用多因素Logistic回归分析TPOAb、AEMAb与先兆流产的关系,使用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析TPOAb联合AEMAb对先兆流产的预测效能,比较观察组继续妊娠孕妇治疗前后的血清TPOAb、AEMAb表达水平。结果 观察组血清TPOAb、AEMAb表达水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析,TPOAb、AEMAb和孕酮均是先兆流产的独立预测因素(P<0.05);经ROC曲线分析,血清TPOAb联合AEMAb预测先兆流产的AUC为0.896,大于孕酮的0.780;观察组继续妊娠孕妇治疗后的血清TPOAb、AEMAb表达水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TPOAb和AEMAb均可能是导致先兆流产发生的危险因素,联合检测可提高对先兆流产的预测水平,值得临床予以重视应用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清基质金属蛋白酶-9、C反应蛋白的表达及意义

目的 探讨不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome OSAHS)患者血清炎症因子基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的表达水平变化及其临床意义。方法 选择90例确诊为OSAHS患者为研究对象,根据呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)将患者分为轻-中度组(n=47)和重度组(n=43)。采用酶联免疫吸附法测定血清中MMP-9和CRP水平;多导睡眠监测仪(polysomnography,PSG)测定AHI、氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)。结果 两组在年龄、颈围方面差异无统计学意义(P>0.05),体重指数(body mass index,BMI)、腰围差异有统计学意义(P<0.05);MMP-9、CRP在重度组中表达明显高于轻-中度组(P<0.05);MMP-9与CRP呈正相关(r=0.232,P<0.05),MMP-9与AHI、ODI呈正相关(r=0.225、0.245,P<0.05),CRP与AHI、ODI呈正相关(r=0.256、0.261,P<0.05)。结论 本研究表明血清MMP-9及CRP的表达与OSAHS严重程度有关。